埃博拉出血熱

埃博拉出血熱病原體：絲狀病毒

絲狀病毒是不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，病毒顆粒為長微絲狀，直徑約100nm。其長度從300～1500nm，平均970nm。具有多形性病毒顆?？梢詾殚L絲狀、卷曲狀、“

U”型、“

6”型等。毒粒呈直線，輕度彎曲。表面有刷子樣排列的突起，長約10nm。病毒基因組由19Kb核苷酸組成，編碼7種不同蛋白。毒粒表面突起由糖蛋白(GP)三聚體組成。絲狀病毒埃博拉出血熱最嚴(yán)重的出血熱潛伏期:2–21d，平均5-12d，潛伏期未發(fā)現(xiàn)傳染性突然發(fā)作發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適和肌肉疼痛出血和DIC7–11天死亡埃博拉出血熱

在病人血液和組織中均發(fā)現(xiàn)高滴度的病毒存在，血清中病毒滴度可以達(dá)到107感染單位/ml。

埃搏拉出血熱

主要危險因素是與感染者密切接觸，醫(yī)護(hù)人員感染占病人總數(shù)25％。早期診斷對及時發(fā)現(xiàn)病人、控制流行有著重要意義。動物絲狀病毒感染靈長類高病死率約82%絲狀病毒宿主在非洲果蝠中發(fā)現(xiàn)埃博拉和馬爾堡病毒檢出病毒核酸和抗體Ebola病毒在熱帶雨林中的可能傳播方式ReservoirARTHOPODS?AmplificationandDisseminationPRIMATESEpizooticsCHIMPANZEESMEGACHIROPTERIANS流行病學(xué)特征疫區(qū)：利比里亞、幾內(nèi)亞、塞拉利昂、尼日利亞四國。特定人群（有與病人或其接觸者的接觸史），包括保健人員、醫(yī)護(hù)人員及患者家屬最多受感染呈暴發(fā)或散發(fā)流行病學(xué)特征傳染源已知猿猴（包括黑猩猩）可作為首例病人傳染源，但多數(shù)暴發(fā)無法查出此病人從何處感染自然宿主非洲大陸和西太區(qū)雨林靈長類動物（大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬）非靈長類動物有感染，但非傳染源，其感染可能來自自然宿主或傳播鏈蝙蝠：可實驗室感染，但不死亡，熱帶雨林儲存宿主？傳播途徑直接接觸患者皮膚、粘膜、體液（血液、唾液、嘔吐物、尿、便等）氣溶膠傳播？流行病學(xué)特征人感染后產(chǎn)生高滴度病毒血癥，病人血、尿、體液、嘔吐物、排泄物及

分泌物中均帶病毒，各臟器均能查出病毒家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射傳播形式病原學(xué)埃博拉病毒有五個亞型扎伊爾亞型(EBO-Z)：對人致病性最強，暴發(fā)蘇丹亞型(EBO-S)：對人致病性其次，暴發(fā)Bundibugyo亞型：對人致病性更次，暴發(fā)科特迪瓦亞型(EBO-IC)：對黑猩猩致病性強，對人似較弱萊斯頓亞型(EBO-R)：尚未見人感染有發(fā)病者（在西太區(qū)發(fā)現(xiàn)可感染人，無癥狀感染者，無死亡）不同年份分離的同一亞型差異小于1.6％，不同亞型差異達(dá)40％小結(jié)埃博拉病毒能引起人間出血熱暴發(fā)。埃博拉出血熱是最嚴(yán)重的病毒性出血熱，病死率可高達(dá)90%。埃博拉出血熱暴發(fā)發(fā)生在非洲中西部的赤道附近。病毒從野生動物傳播到人，然后發(fā)生人-人傳播。果蝠、豬被認(rèn)為是病毒的自然宿主。沒有人和動物使用的疫苗和特效藥物。埃博拉出血熱應(yīng)對埃博拉出血熱應(yīng)急預(yù)案

風(fēng)險評估

物質(zhì)、技術(shù)儲備（各種技術(shù)方案）有效防止埃博拉出血熱的輸入及在發(fā)生埃博拉出血熱輸入時高效、有序地進(jìn)行應(yīng)急處理，最大限度地減輕埃博拉疫情造成的危害。保護(hù)人民健康，保障社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會安定。埃博拉出血熱應(yīng)對工作原則預(yù)防為主，常備不懈統(tǒng)一指揮，分級負(fù)責(zé)，部門配合快速有效，減少損失對發(fā)生埃博拉出血熱病例輸入后做出快速反應(yīng)，采取有效的控制措施，盡最大努力和可能，最大限度地減少續(xù)發(fā)病例的發(fā)生和死亡，減少社會影響，盡快恢復(fù)社會秩序，保障公眾生命健康，維護(hù)國家安全和利益。依法規(guī)范，科學(xué)應(yīng)對1818埃博拉出血熱應(yīng)對加強監(jiān)測對從非洲已知EBHF疫區(qū)來的旅游者、經(jīng)商者、外交人員及其他回國人員（留學(xué)生），以及供實驗用的猿猴等動物，均應(yīng)嚴(yán)格檢疫發(fā)現(xiàn)可疑發(fā)熱病人，立即隔離、監(jiān)督治療，并進(jìn)行必要的檢測，盡早確定其診斷對從非洲疫區(qū)及菲律賓進(jìn)口的猿猴等動物，應(yīng)在入境處檢疫14天以上，并應(yīng)檢測埃博拉出血熱應(yīng)對患者就地隔離治療負(fù)壓轉(zhuǎn)運醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)分泌物、體液的消毒標(biāo)本采集埃博拉出血熱應(yīng)對傳染病診斷試劑儲備核酸檢測RT－PCRReal-timePCR

IgM、IgG抗體檢測應(yīng)對與處理疑似病例隔離追蹤和隨訪接觸者嚴(yán)格的治療、護(hù)理防護(hù)靜脈輸液標(biāo)本接觸（血液、分泌物）醫(yī)用導(dǎo)管：導(dǎo)尿管消毒：污染物、床上用品葬禮埃博拉出血熱應(yīng)對密接者接觸病死動物和病人尸體的人員;與病人或疑似病人共同居住的人員；與病人或疑似病人在同一工作場所（如辦公室、車間、班組等）的人員；護(hù)送病人或疑似病人去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或者探視過病人或疑似病人的，未采取有效保護(hù)措施的親屬、朋友、同事或司機(jī)；未采取有效保護(hù)措施，接觸過病人或疑似病人的醫(yī)護(hù)人員；其他已知與病人或疑似病人有密切接觸的人員；曾在室內(nèi)直接為病人或疑似病人在發(fā)病期間提供過服務(wù)的餐飲、娛樂等行業(yè)的服務(wù)員；由現(xiàn)場流調(diào)人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。如與病人或疑似病人接觸期間，病人有高熱、嘔吐、腹瀉等劇烈癥狀，不論時間長短，均應(yīng)作為密切接觸者隔離觀察21天埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑一、診斷依據(jù)

（一）流行病學(xué)史。

1.來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史；

2.21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者；

3.21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；

4.接觸過被感染的動物。（二）臨床表現(xiàn)。

1.早期：急性起病，發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。

2.極期：多在病程3-4天后出現(xiàn)。持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，出現(xiàn)不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。

二、病例定義

（一）留觀病例。

具備上述流行病學(xué)史中任何一項的發(fā)熱（體溫>37.3℃）患者。

（二）疑似病例。

具備上述流行病學(xué)史中任何一項，且符合以下三種情形之一者：

1.體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；

2.發(fā)熱伴不明原因出血；

3.不明原因猝死。

（三）確診病例。

留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者：

1.核酸檢測陽性：患者血液等標(biāo)本用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測，結(jié)果陽性。若核酸檢測陰性，但病程不足72小時，應(yīng)在達(dá)72小時后再次檢測；

2.病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等方法檢測病毒抗原；

3.分離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離；

4.血清特異性IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高；

5.組織中病原學(xué)檢測陽性。

三、病例管理

（一）留觀病例。

按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。采集標(biāo)本，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到生物安全2級防護(hù)水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行非病原學(xué)檢測；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測。

除留觀條件：

1.體溫恢復(fù)正常，核酸檢測結(jié)果陰性；

2.若發(fā)熱已超過72小時，采樣進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性；

3.仍發(fā)熱但不足72小時，核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時后再次進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性。

（二）疑似病例。

1.病原學(xué)檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)診療；

2.若發(fā)熱已超過72小時，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測，陰性者排除診斷；

3.若發(fā)熱不足72小時，病原學(xué)檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時后再次進(jìn)行病原學(xué)檢測，仍陰性者排除診斷。

（三）確診病例解除隔離治療的條件。

連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測陰性。

臨床醫(yī)師可視患者實際情況，安排其適時出院。埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案一、判定原則密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護(hù)、診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體的人員。（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的密切接觸包括如下情形：未采取有效防護(hù)措施（未按要求穿戴個人防護(hù)用品）時，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭。密切接觸者可以是醫(yī)生、護(hù)士、檢驗人員、護(hù)工、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友等。（二）家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形：

1.與病例共同生活；

2.病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時），接觸過病例的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄物；

3.接觸過病人衣物、床單等物品。（三）口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形：1.發(fā)現(xiàn)情形：（1）由機(jī)組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時，在飛機(jī)著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機(jī)調(diào)查評估判定。（2）由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個人健康申報發(fā)現(xiàn)可疑病人時，由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評估判定。2.判定原則：（1）在飛機(jī)上照料護(hù)理過病人的人員；（2）該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）；（3）在機(jī)上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側(cè)）及前后座位各一人；（4）經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。二、密切接觸者的追蹤

建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報、共享和責(zé)任機(jī)制。各地衛(wèi)生計生部門與有關(guān)部門密切配合，做好密切接觸者的追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。衛(wèi)生檢疫人員對口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病人的密切接觸者進(jìn)行調(diào)查詢問，登記其目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式，告知注意事項后放行，并將上述信息通報口岸所在地同級衛(wèi)生計生部門，由其參照傳染病疫情信息通報相關(guān)規(guī)定，通報至目的地衛(wèi)生計生部門。

涉及跨區(qū)域的密切接觸者，應(yīng)當(dāng)通知有關(guān)省份追查，對查找到的密切接觸者就地進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。對涉及實施或解除醫(yī)學(xué)觀察的外籍密切接觸者，有關(guān)省份衛(wèi)生計生部門應(yīng)當(dāng)將相關(guān)信息及時向當(dāng)?shù)厥〖壨馐罗k公室和檢驗檢疫部門進(jìn)行通報。三、密切接觸者的管理

鑒于此病主要的傳播途徑是通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染，在潛伏期內(nèi)沒有傳染性，對密切接觸者實施醫(yī)學(xué)觀察，不需采取隔離醫(yī)學(xué)觀察或集中醫(yī)學(xué)觀察。（一）實施醫(yī)學(xué)觀察時，應(yīng)當(dāng)書面或口頭告知醫(yī)學(xué)觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項和疾病相關(guān)知識，同時要告知負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系人和聯(lián)系方式，并要求其在醫(yī)學(xué)觀察期間,不得離開居住地所在縣級轄區(qū)。（二）醫(yī)學(xué)觀察期為21天，即與病例或污染物品等最后一次接觸之日起至第21天結(jié)束。觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員對其進(jìn)行訪視或電話聯(lián)系，每天早、晚各詢問一次其體溫及其他健康狀況，填寫密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察