職業(yè)暴露處理

醫(yī)務人員

艾滋病知識培訓

長沙縣健康中國行

2023年2月5日2

艾滋病職業(yè)暴露及其預防第一部分：職業(yè)工作者感染的可能性

——我會不會感染第二部分：職業(yè)工作者的安全防護措施

——如何保護自己不暴露， 防止感染第三部分：職業(yè)暴露的處理方法

——我暴露了如何處理

2023年2月5日3

第一部分 職業(yè)工作者感染的可能性

——我會不會感染2023年2月5日4艾滋病職業(yè)暴露 艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事醫(yī)療、護理等工作過程中意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。2023年2月5日5暴露源暴露于艾滋病病毒的潛在污染源包括：血液、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養(yǎng)液。對HIV檢測實驗室來講，最重要而常見的HIV來源是血液、含血液的各種體液和含有高滴度HIV的實驗室培養(yǎng)物。對臨床工作者來講，最常見的暴露源是血液。2023年2月5日6暴露途徑皮膚損傷：針刺損傷注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機構中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險性相當?shù)?，至今尚未見報道有?jīng)此途徑感染者。粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。2023年2月5日7增加感染的危險因素接觸血液量大受損傷口深造成傷口的器械上有明顯的血跡器械曾插入靜脈或動脈內(nèi)（采血的針頭）暴露于AIDS晚期患者或病人處于窗口期粘膜>皮膚HIV培養(yǎng)物2023年2月5日8具有比非職業(yè)工作者更多的機會接觸感染者和病人工作中有暴露于感染源的機會： 針刺，碎玻璃刺傷，載玻片 割傷，濺入口腔，眼睛，離 心管破裂，被人刺傷…… 2023年2月5日9職業(yè)工作者有可能暴露于病原職業(yè)暴露職業(yè)感染職業(yè)暴露的機會〉〉〉職業(yè)感染2023年2月5日10美國23項研究表明：醫(yī)務人員被HIV污染的針具刺傷后，HIV感染幾率為20/6135（0.33%）；美國CDC對1981-1992年全美國暴露于HIV的約5萬醫(yī)務人員進行統(tǒng)計，其中32人屬于職業(yè)暴露感染HIV，其概率約為6.4/萬。粘膜表面暴露的感染率為1/1143（0.09%）皮膚暴露的2712例無一例感染。表明職業(yè)暴露感染HIV的危險性是存在的，但這種概率很低，一般不超過3‰。不同暴露途徑職業(yè)暴露感染HIV的危險性不同。2023年2月5日111997-2005年我國HIV職業(yè)暴露事故統(tǒng)計2023年2月5日12我國HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生實驗室類別統(tǒng)計

（1997-2003)2023年2月5日132005年HIV職業(yè)暴露系統(tǒng)分布2023年2月5日142005年職業(yè)暴露情況本年度各省上報的職業(yè)暴露總數(shù)為403例醫(yī)院系統(tǒng)245例（60.79%）公安系統(tǒng)106例（26.30%）CDC系統(tǒng)22例（5.45%）

不詳30例（7.44%）。

80.90%及時服用藥 物。 無感染病例發(fā)生。2023年2月5日15第二部分：職業(yè)工作者的安全防護措施

——如何保護自己不暴露

一、嚴格有效的制度保障二、高標準的個人健康監(jiān)護三、安全使用儀器設備四、廢棄物消毒及處理2023年2月5日16

一、嚴格有效的制度保障1、制定實驗室規(guī)章制度，領導重視，將制度落到實處。2、全員培訓上崗。建立培訓與復訓制度。3、建立實驗室安全制度，由專人負責實驗室安全，定期檢查實驗室。2023年2月5日174、工作人員要熟悉生物安全操作知識和消毒技術；5、不得在實驗室內(nèi)喝飲料、吸煙、吃食物和化妝等；不得在實驗室內(nèi)會客；6、實驗室用品(包括工作服)不得用于其他用途；不可將私人和無關的物品帶入實驗室；2023年2月5日187、工作時，要戴手套、穿工作衣，操作時手套破損應立即丟棄、洗手并帶上新手套。

8、不要用戴著手套的手觸摸暴露皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等；9、盡量避免使用尖銳物品和器具；宜用不易破碎材料制品；禁止用口吸任何物質(zhì)；2023年2月5日19

10、工作結束后，要對工作臺面消毒，如用消毒液清洗后要干燥20分鐘以上；操作時有標本、檢測試劑外濺時應及時消毒；平時要保持環(huán)境整潔；2023年2月5日20

11、工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用肥皂和流動水洗手；

12、遇到意外事故，應立即處理并報告上級。并及時處理。2023年2月5日21二、高標準個人健康監(jiān)護2023年2月5日221．個人認識與病原性微生物打交道具有潛在的危險性。因此工作人員必須做到：（1）充分認識工作的危險性。（2）通過講解和培訓使危險降至最低程度。（3）工作上要具備一定的醫(yī)學知識，良好的健康狀況和心理承受能力。2023年2月5日232、個人保?。?）實驗室工作人員從事工作前必須進行HIV抗體和乙肝、丙肝等肝炎病毒標記物的檢測；（2）每半年進行一次HIV抗體的復檢，并保留血樣一年以上；（3）患有皮膚疾患，尤其有皮膚潰爛、破損情況要及時診治。（4）帶一次性手套。我們常規(guī)帶兩付手套以增加保護。2023年2月5日24（5）進實驗室前要摘除首飾，修剪長的，帶刺的手指甲，以免刺破手套。（6）離開實驗室前必須洗手。（7）盡量避免用可能已污染的手套觸摸面部。（8）嚴禁在實驗室進食、飲水和吸煙。2023年2月5日25（9）在有危險化學品濺出或爆炸可能時應配帶安全眼鏡和面罩，例如把樣品管移出液氮時。（10）嚴禁在實驗室用嘴吸取液體。（11）利器的使用利器包括注射器、針頭、刀片、玻璃制品、載玻片等，它們在接觸傳染性材料后非常危險，應用時需特別小心。

2023年2月5日26第三部分：職業(yè)暴露的處理方法 現(xiàn)場緊急處理 事故評估 預防用藥 事故報告與登記 隨訪2023年2月5日27

一、緊急局部處理：1．用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2．如有傷口，應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。3．受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。2023年2月5日28二、事故評估：1、對暴露者的評估2、對污染源的評估：污染源要檢測HIV，以及主要的血源性病原體。暴露于HIV的潛在污染源包括：血、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養(yǎng)液。2023年2月5日291．步驟1：確定暴露級別（ExposureCode）2023年2月5日302．步驟2：確定HIV暴露源頭嚴重程度2023年2月5日31步驟３：確定PEP使用的建議暴露級別 感染源級別 PEP使用建議 １ １ ＰＥＰ不一定使用，決定可由職業(yè) （醫(yī)務）暴露者本人根據(jù)利害比作出１ ２ 使用基本ＰＥＰ程序治療２ １ 使用基本ＰＥＰ程序治療２ ２ 使用強化ＰＥＰ程序治療３ １或２ 使用強化ＰＥＰ程序治療原因不明 原因不明 使用基本ＰＥＰ程序治療 ＊基本ＰＥＰ治療程序：２個逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑強化ＰＥＰ治療程序：２個逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑＋１個蛋白酶抑制劑2023年2月5日32職業(yè)暴露評估——案例介紹及分析案例一：醫(yī)護人員——針刺傷 采血時刺傷，手術中割傷，運送傷員時傷及皮膚，穿刺時刺傷……案例二：廢棄物處理人員運輸垃圾時的意外，損傷處理垃圾時的意外，損傷2023年2月5日33案例三：武警/干警執(zhí)行任務時受傷執(zhí)行任務時被罪犯用刀割傷，用針刺傷，用注射器扎上，用利器劃傷/擦傷……日常監(jiān)管——近距離接觸2023年2月5日34案例四：實驗室操作時出現(xiàn)的暴露培養(yǎng)物濺入眼睛/口腔/皮膚碎玻璃刺傷/載玻片割傷注射器刺傷樣品管/離心管破裂離心機事故液氮罐凍存樣品爆裂過濾膜破損……2023年2月5日35三、預防性藥物治療

HIV感染建立的過程病毒經(jīng)黏膜或皮膚破損進入體內(nèi)感染黏膜或皮膚層樹突狀細胞病毒于24小時內(nèi)在樹突狀細胞繁殖病毒于24-28小時到達局部淋巴結病毒于5天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中每個感染細胞可產(chǎn)生5000個病毒顆粒，每人每天可產(chǎn)1010病毒如無治療，外周血病毒載量持續(xù)升高，隨病程發(fā)展2023年2月5日36服用藥物的時間原則上：越快越好2小時內(nèi)最好盡可能在24小時內(nèi)服藥暴露后3天，甚至1周仍然主張用藥暴露后預防藥物由各省CDC負責2023年2月5日37

2、預防性藥物治療方案（1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）

300mg/次，每日2次，用藥時間為連續(xù)服用28天?；騾⒖伎共《局委熤笇Х桨?。本程序適用于輕度低危暴露。

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（2）強化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。本程序適用于嚴重暴露。

2023年2月5日39四、事故報告與登記重大事故在緊急處理的同時要立即向主管領導和有關專家報告，主管領導和有關專家要立即到現(xiàn)場對處理方法具體指導，以獲得正確的處理。詳細記錄事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領導活動）2023年2月5日40五、隨訪1、暴露后咨詢感染的可能性 暴露過程，是否用藥家庭生活如何處理工作如何處理2023年2月5日412、暴露后6周、12周、6個月、12個月檢測抗體 抗原檢測： 核酸檢測：3、