移植患者健康宣教 - 副本

造血干細(xì)胞移植患者的健康宣教血液病科三區(qū)邵娟宣教內(nèi)容全環(huán)境保護(hù)期宣教內(nèi)容入層流病房前預(yù)處理期移植后恢復(fù)造血干細(xì)胞重建階段宣教內(nèi)容入層流病房前1、移植前心理干預(yù)，多與患者溝通交流，向患者介紹層流病房的主管醫(yī)生及護(hù)理團(tuán)隊，及病房的設(shè)施，布局，盡量減少入病房前的焦慮、緊張等心理障礙2、為患者提供進(jìn)入層流病房前所需要準(zhǔn)備的物品清單，并向患者解釋準(zhǔn)備物品的用途。3、給患者講解進(jìn)入層流病房配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感控的意義及相關(guān)事宜。4、飲食以清單易消化的流食為主。心理準(zhǔn)備全環(huán)境保護(hù)期注意事項全環(huán)境保護(hù)期1、護(hù)士為患者進(jìn)行晨晚間護(hù)理及生活護(hù)理是動作輕柔，做健康教育時語氣溫柔，與患者交流時話語親切。積極與患者及家屬建立一種相互信任、相互尊重，輕松坦誠的護(hù)患關(guān)系；向患者暗示患者治療危險性通過積極努力是可以減少的。

2、五官護(hù)理：呋喃西林滴鼻劑、薄荷腦滴鼻劑交替滴鼻3~4次/日，氧氟沙星滴眼劑滴眼3~4次/日，碳酸氫鈉注射液、益口含淑液交替漱口三餐后，口腔護(hù)理3/日，碘伏或酒精棉簽擦耳1/日3、1:20000洗必泰溶液坐浴2/日，擦澡1/晚。4、合理飲食：高壓蒸汽滅菌后的無菌普食全環(huán)境保護(hù)期5、遵醫(yī)囑正確及時用藥，介紹所用藥物的作用和可能出現(xiàn)的副作用及防范措施，所要檢查的項目及其目的和注意事項。6、著重介紹建立中心靜脈通道的重要性、置管后保持輸液通暢固定，避免導(dǎo)管牽拉或滑脫。7、介紹注意事項：避免驟起驟坐；勤儉指甲，勿挖耳、摳鼻、剔牙，揉眼；正確自測體溫，知曉體溫正常范圍。預(yù)預(yù)處理期預(yù)處理期預(yù)處理期間：1、預(yù)處理方案可引起出血性膀胱炎（HC）、心臟毒性、嘔吐等副作用。除了治療性預(yù)防外，指導(dǎo)患者自覺大量飲水，監(jiān)測尿PH值并維持PH在7~8之間，有不適癥狀立即說出，以便及時處理2、

學(xué)會自我病情觀察：體溫：>37.5°CT>39℃時給予物理降溫；如有不適及時告訴護(hù)士，多飲水、多休息，嘔吐后及時漱口，預(yù)防感染皮膚：如脫皮屑、瘙癢，疼痛、皮膚漸行性變硬、瘀點瘀斑、等

口腔：味覺功能失調(diào)、潰瘍是否經(jīng)常出現(xiàn)等

眼睛：視物模糊、分泌物增多、干燥、等

肝臟：肝功能有無異常、肝區(qū)有無疼痛

肺：感冒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難

消化道：胃痛、腹瀉

3、增加臥床休息的時間；忌食過硬、粗糙食物；排便時勿過于用力，必要時遵醫(yī)囑使用開塞露或緩瀉劑

預(yù)防出血4、五官護(hù)理、坐浴、擦澡：同上5、合理飲食：以清淡飲食為主，少食多餐。造血干細(xì)胞重建階段預(yù)處理后嚴(yán)重的骨髓抑制期易發(fā)生感染和出血，此時的宣教主要把包括1、患者實行全環(huán)境保護(hù)、隔離措施、嚴(yán)格消毒方法的介紹，每室放置一張患者日常護(hù)理安排表和作息時間表，讓其學(xué)習(xí)并督促其遵守和實行。如五官護(hù)理等同上2、急性GVHD表現(xiàn)為皮膚斑丘疹、腹瀉、發(fā)熱、流感樣癥狀等。指導(dǎo)患者注意手掌、腳掌及面部的部位皮膚的感覺和變化，觀察大便的性，及時根據(jù)病情及早治療，讓患者明白GVHD往往伴有移植物抗白血病的作用，可降低白血病復(fù)發(fā)率，出現(xiàn)GVHD反應(yīng)也提示造血干細(xì)胞移植（HSCT）后造血開始恢復(fù)造血干細(xì)胞重建階段3、病情觀察同上，觀察皮膚有無黃染、腹水、水腫、肝區(qū)疼痛等不適，每日測腹圍、體重，脫發(fā)，如有異常及時告訴護(hù)士4、給予高蛋白、高維生素、易消化無菌普食，加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身狀況,合理安排飲食時間，少量多餐，化療期間有消化道癥狀及時對癥處理移植后恢復(fù)期移植后恢復(fù)期教育指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣：注意口腔、肛門、會陰部的清潔衛(wèi)生；少去公共場所，注意保暖，外出時戴口罩；保持房間清潔，減少探視，降低室內(nèi)細(xì)菌；衣物定時清洗、晾曬。進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物等?；颊呷粘Ｉ钭岳?，注意休息，適當(dāng)做一些活動，以不感疲勞為宜、（一）移植后的門診治療

移植后的幾個月內(nèi)，病人需要經(jīng)常去門診隨訪。按時復(fù)查：復(fù)查血常規(guī)、血藥濃度、生化、肝功能，腎功能，時間：前兩個月每周、第3個月每兩周、6個月、1年、2年。必要時隨時返院就醫(yī)。

移植后恢復(fù)期（二）移植后康復(fù)指南

1、衛(wèi)生要做到經(jīng)常洗手，毛巾及貼身衣物也要每日更換、清洗，并在陽光下曬干。避免去可能接觸到病人的環(huán)境，特別是人多擁擠的場所，保持房間清潔，每日擦拭2次，室內(nèi)保持通風(fēng)透氣，早晚通風(fēng)30分鐘，有條件者可用紫外線燈、空氣消毒機(jī)進(jìn)行房間消毒；清洗衣物、被單，室內(nèi)保持無塵；浴室和餐廳更應(yīng)經(jīng)常打掃，浴巾要每日曬干，牙刷要每月更換。移植后半年內(nèi)或血白細(xì)胞計數(shù)低于正常時，外出時須戴口罩移植后恢復(fù)期冰箱存放食物前要清潔消毒，以防霉菌含氯侵入食物，可以使用蘇打水或消毒液2、不要在家中擺放植物和鮮花不養(yǎng)寵物。微生物可能引起感染。3、食物、煙、酒宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、多樣化食物；不食生冷、不潔、隔夜、長期單一的食物；肉類、蛋類宜煮透?？蛇M(jìn)食有巴氏加熱消毒殺菌標(biāo)識的磚型或鋁型包裝食品、在保質(zhì)期內(nèi)的奶制品。宜精心挑選無霉?fàn)€、無癍痕、無縫裂、無刮傷、應(yīng)季水果；食用時宜徹底清洗、去皮；水果的添加遵循循序漸進(jìn)、少量到多量、單種到多種的原則。食物對環(huán)孢素血藥濃度的影響：綠豆、葡萄柚汁。

病人移植后肺部損傷的危險增加的，因此建議病人在移植前，移植中、移植后不要吸煙，同時也要避免被動吸煙。移植后飲酒造成的損害同樣非常嚴(yán)重，所以在移植后的六個月內(nèi)必須避免飲酒。如果在移植后六個月后，仍在用藥，同樣不能飲酒。4、藥物指導(dǎo)：

按時服藥

服藥時機(jī)：免疫抑制劑---通常為12小時一次；糖皮質(zhì)激素---飯后服。

不宜擅自停藥：因藥物之間有相互作用（伊曲康唑、威凡、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、地爾硫卓、胃復(fù)安等會升高環(huán)孢素濃度、利福平會降低環(huán)孢素濃度）。

5、

病情觀察：同上6、工作、上學(xué)在自體移植后3～6個月內(nèi)避免工作上