膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理

關(guān)于膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日(一)膽石癥病因①膽汁成分的改變②膽汁淤滯③膽道內(nèi)細(xì)菌感染第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日分類①膽固醇系結(jié)石②膽色素系結(jié)石③混合性結(jié)石病理結(jié)石梗阻感染第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日臨床特點1.膽囊結(jié)石①多見于成年女性。②呈慢性膽囊炎表現(xiàn)。③可發(fā)生膽絞痛。④繼發(fā)感染表現(xiàn)為急性膽囊炎。⑤B超可確診。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日2.肝外膽管（膽總管）結(jié)石①Charcot（夏柯氏）三聯(lián)征：腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸。②呈慢性膽囊炎表現(xiàn)。③可發(fā)生膽絞痛。④繼發(fā)感染表現(xiàn)為急性膽囊炎。⑤B超可確診。幾小時1~2天第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日3.肝內(nèi)膽管結(jié)石①無癥狀或肝區(qū)不適。②膽源性消化不良。③若合并肝外膽管結(jié)石，可發(fā)生膽絞痛。④B超、CT、PTC、ERPC、膽道鏡可確診。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日治療原則(以手術(shù)治療為主)1.膽囊結(jié)石膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)2.膽總管結(jié)石膽總管切開取石術(shù)3.肝內(nèi)膽管結(jié)石高位膽管切開取石術(shù)、膽腸內(nèi)引流術(shù)、肝葉切除術(shù)、膽道鏡取石術(shù)等。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日(二)膽囊炎分類

1.急性膽囊炎2.慢性膽囊炎病因①膽囊管梗阻②細(xì)菌感染③膽汁淤滯第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日病理

1.急性單純性膽囊炎:膽囊腫大，粘膜充血、水腫、滲出等。2.急性化膿性膽囊炎:膿性膽汁,膿性滲出。3.急性壞疽性膽囊炎:膽囊內(nèi)壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。4.慢性膽囊炎:膽囊壁炎性增厚，膽囊功能障礙，膽囊積水。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日臨床特點1.急性膽囊炎①脂餐或飽餐后發(fā)生膽絞痛：右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，向右肩背部放射，伴惡心嘔吐、發(fā)熱等。②Murphy(墨菲)征陽性。③局限性或彌漫性腹膜炎④WBC，N↑，B超可協(xié)診。第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日2.慢性膽囊炎①多有膽絞痛、膽囊結(jié)石病史。②臨床表現(xiàn)不典型。③B超可協(xié)診。治療原則1.急性膽囊炎：及早行膽囊切除術(shù)或膽囊造口術(shù)。2.慢性膽囊炎：應(yīng)行膽囊切除術(shù)。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日(三)急性重癥膽管炎（ACST）急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）病因①膽道結(jié)石②腫瘤、炎癥、蛔蟲、膽道手術(shù)等③細(xì)菌感染第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日病理膽管完全梗阻，膽管內(nèi)化膿性感染→膽管內(nèi)高壓→細(xì)菌和毒素經(jīng)肝靜脈進(jìn)入體循環(huán)→膽源性敗血癥、感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日臨床特點1.膽道結(jié)石或手術(shù)病史。2.雷諾五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、精神神經(jīng)癥狀。3.高熱(39~40℃以上)，脈搏細(xì)弱(>120次/分)，血壓下降。4.腹膜刺激征，肝大、肝區(qū)叩痛。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日5.血WBC高達(dá)20×109/L，梗阻性黃疸表現(xiàn)。6.B超、CT等可確診。治療原則應(yīng)在積極抗感染、抗休克的同時行膽管切開引流術(shù)。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日(四)膽道蛔蟲病病因驅(qū)蛔不當(dāng)、發(fā)熱、胃腸功能紊亂等。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日病理蛔蟲鉆入膽道→Oddi氏括約肌痙攣→上腹部劇烈陣發(fā)性絞痛。細(xì)菌進(jìn)入膽道→嚴(yán)重感染。膽道粘膜受損→膽道出血。堵塞胰管開口→急性胰腺炎?；紫x殘體和蟲卵常形成結(jié)石的核心。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日臨床特點1.劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，向右肩背部放射，呻吟，大汗淋漓。2.伴惡心嘔吐或嘔出蛔蟲。3.疼痛可突然緩解，間歇期如常人。4.腹軟，劍突下輕度深壓痛。5.黃疸少見或較輕。6.B超、ERCP、X線鋇餐等可協(xié)診。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日治療原則以解痙止痛，利膽驅(qū)蛔、抗感染、輸液等非手術(shù)治療為主。非手術(shù)治療無效或合并感染、結(jié)石等時應(yīng)行手術(shù)治療。第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日［護(hù)理措施］一、非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理1.定期觀察病情變化①每4小時測量并記錄生命征情況。②腹部癥狀和體征的變化。③準(zhǔn)確記錄24小時的出入量。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日2.飲食護(hù)理①低脂、高糖、高維生素易消化飲食。②病情較重者應(yīng)禁食，輸液等。3.體位：臥床休息。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、護(hù)肝藥物等。5.對癥處理：解痙止痛、降溫、止癢等。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日6.做好特殊檢查(ERCP、PTC、靜脈膽道造影等)前的準(zhǔn)備和檢查后的護(hù)理。7.做好皮試、備皮、配血、EKG及各種常規(guī)檢查等，必要的術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日二、術(shù)后護(hù)理1.執(zhí)行手術(shù)后的一般護(hù)理