第2節(jié)腸道桿菌

第2節(jié)腸道桿菌學習目標1.掌握志賀菌屬、沙門菌屬的致病性。2.熟悉大腸埃希菌的致病性與衛(wèi)生細菌學檢查的意義，腸熱癥的標本采集與病程的關系。3.了解其他腸道桿菌的致病性。

腸桿菌科：是一群生物學性狀相似的G-桿菌，多寄居于人和動物的腸道中，故名。

共同特征形態(tài)和染色

革蘭陰性桿菌，無芽胞，多數(shù)有鞭毛，志賀菌無鞭毛（動力-）；致病菌都有菌毛。共同特征培養(yǎng)特性

需氧或兼性厭氧,營養(yǎng)要求不高,在普通培養(yǎng)基上生長良好。

大腸桿菌在麥康凱培養(yǎng)基上的菌落特征共同特征生化反應

生化反應活潑，不同種細菌分解糖類或蛋白質形成不同產(chǎn)物，以此可區(qū)分各菌屬和菌種。乳糖發(fā)酵試驗常作為腸道桿菌有無致病性的初步鑒定依據(jù)，例如：腸桿菌科中的致病菌一般不分解乳糖；而非致病菌多分解乳糖。

共同特征抗原結構

主要有：

1.O抗原（化學成分：脂多糖性質：耐熱）

2.H抗原（化學成分：蛋白質性質：不耐熱，60℃30分鐘分鐘即被破壞）

3.K抗原（化學成分：多糖類性質：能阻止 O抗原凝集，加熱60℃30分鐘一般可消除K抗原的阻抑作用）

共同特征

不強，濕熱60℃經(jīng)30min即被殺死。對低溫有耐受力。對一般消毒劑如漂白粉、酚、甲醛等均敏感。有些菌（志賀菌和沙門菌）能耐膽鹽和在不同程度上抵抗染料的抑菌作用。此特性已被用于制作鑒別培養(yǎng)基或選擇培養(yǎng)基。

抵抗力一、大腸埃希菌

1）是腸道中的正常菌群，能合成維生素B及K供機體利用；

2）異位寄居時，能引起化膿性感染；某些菌型為致病性，可引起腸道或尿路感染。形態(tài)染色

G－短桿菌，周鞭毛，有動力，周身有菌毛。培養(yǎng)特點

在鑒別培養(yǎng)基上因分解乳糖產(chǎn)酸，使指示劑變色，菌落呈粉紅色。抵抗力

膽鹽、煌綠染料等對其有明顯的抑菌作用；易形成耐藥性，R質?？稍谀c道菌間傳遞；對氯霉素、慶大霉素敏感。生物學性狀下一頁G－短桿菌

在鑒別培養(yǎng)基上因分解乳糖產(chǎn)酸，使指示劑變色，菌落呈粉紅色。大腸埃希菌鞭毛和菌毛（透射電鏡×42500）返回致病性所致疾病1.腸道外感染

以泌尿道感染最多見。機體抵抗力降低、外傷或Ecoli離開腸道浸入組織器官時，也可引起多種化膿性感染，如燒傷感染、膽囊炎、肺炎、腦膜炎及敗血癥等，甚至導致內毒素休克。2.腸道感染

引起腸道感染的達腸埃希菌分成5組，即腸產(chǎn)毒性E.coli、腸致病性E.coli、腸侵襲性E.coli、腸出血性E.coli及腸粘附性E.coli。五種致病性大腸埃希菌致病性衛(wèi)生細菌學意義大腸埃希菌作為環(huán)境、水源和食品被糞便污染的檢查指標之一。我國衛(wèi)生標準：每1ml飲用水中細菌總數(shù)不得超過100個；每1000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過3個。是人類細菌性痢疾的病原菌。本屬細菌包括痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內志賀菌4個群。在我國菌痢以福氏和宋內志賀菌引起感染較為多見。

第三節(jié)志賀菌屬

致病物質致病性與免疫性

1.侵襲力侵襲力是志賀菌的主要致病因素。細菌借菌毛及相關結構的協(xié)同粘附在回腸末端和結腸的粘膜上皮細胞表面，繼而進入，在上皮細胞內增殖。

2.毒素

（1）內毒素作用于腸壁----毒血癥的癥狀；破壞腸粘膜上皮----粘膜膿血便；作用于腸壁植物神經(jīng)----腹痛、腹瀉、里急后重

（2）外毒素多由痢疾志賀菌產(chǎn)生，又稱志賀外毒素，志賀毒素具有細胞毒素、腸毒素和神經(jīng)毒素3種生物學活性。致病性與免疫性所致疾病傳染源：患者和帶菌者（恢復期帶菌者、慢性帶菌者和健康帶菌者）。傳播途徑：經(jīng)消化道傳播。所致疾?。杭毦粤〖?/p>

急性菌痢，治療不當，可轉為慢性。

慢性菌痢，病情超過2個月，反復發(fā)作。

中毒性菌?。憾嘁娪谛海饕獮閮榷舅匾鹞⒀h(huán)障礙發(fā)生DIC所致。致病性與免疫性免疫性

免疫期短，也不穩(wěn)固。抗感染免疫主要依賴腸道局部免疫，包括腸道粘膜細胞吞噬（飲）功能的加強及slgA形成等。病原菌的分離和鑒定微生物學檢查法1、標本：新鮮黏液膿血便注意：不可混有尿液，立即送檢，不能立即送檢的標本應保存于30%甘油鹽水中。2、分離培養(yǎng)與鑒定3、快速診斷法沙門菌屬(Salmomella)

種類繁多，主要有引起腸傷寒的傷寒沙門菌以及甲型副傷寒沙門菌、乙型副傷寒沙門菌及丙型副傷寒沙門菌。動物沙門菌也可傳染給人類。由沙門菌引起的疾病統(tǒng)稱沙門菌病。生物學性狀1、具有腸道桿菌的共同特性，有周鞭毛、菌毛2、不分解乳糖，故在腸道選擇培養(yǎng)基上形成無色半透明菌落。生物學性狀3、抗原結構（1）O抗原

O抗原有許多組成成分，每組細菌帶有數(shù)種O抗原；不同種的細菌可有共同的O抗原。將具有共同抗原的沙門菌歸為一組現(xiàn)有42個O組。引起人類沙門菌病的細菌多屬A—E組（2）H抗原

具有型特異性

按O抗原分組后，每一組沙門菌再根據(jù)H抗原分成不同的種或血清型。（3）Vi抗原（毒力抗原）Vi抗原有抗吞噬作用，并保護菌體不受抗體和補體的作用。與毒力有關。下一頁

傷寒沙門菌鞭毛（鞭毛染色×1824）生物學性狀返回致病因子致病性和免疫性1.侵襲力細菌能侵入小腸壁上皮細胞，并穿過上皮細胞層侵入固有層；Vi抗原有抗吞噬作用。2．內毒素引起體溫升高、白細胞數(shù)下降。大劑量可導致中毒癥候和休克。3．腸毒素性質類似大腸埃希菌腸毒素。致病性和免疫性所致疾病

1.腸熱癥：即傷寒、副傷寒，病原體是傷寒沙門菌或副傷寒沙門。細菌隨污染的食物和飲水進入人體。發(fā)病與否，取決于侵入的菌量與人體的免疫狀況。

2.急性胃腸炎或食物中毒

最常見的沙門菌病。主要由于攝入被大量(超過107個以上)鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌等污染的食物而引起。

3.沙門菌菌血癥

多由豬霍亂沙門菌及丙型副傷寒沙門菌引起。兒童或有慢性疾病的成年人多發(fā)。全身傷寒沙門菌小腸淋巴組織繁殖血流菌血癥

腎臟病菌隨尿排出肝脾肝脾腫大骨髓骨髓炎皮膚玫瑰疹膽囊膽囊炎持續(xù)高熱相對緩脈中毒癥狀Ⅳ超敏反應腸壁淋巴結再繁殖壞死潰瘍愈合并發(fā)腸穿孔產(chǎn)生抗體局部淋巴細胞致敏第一次第二次腸熱癥致病機理：口免疫性

致病性和免疫性

腸熱癥后，能獲得牢固免疫，很少發(fā)生再感染。即使發(fā)生，癥狀也輕。傷寒沙門菌為細胞內寄生菌，在腸熱癥的恢復中細胞免疫較體液免疫尤為重要。病原菌的分離和鑒定微生物學檢查法1、標本

菌血癥時取血，胃腸炎取糞便、嘔吐物或可疑食物。腸熱癥在病程不同階段采取不同標奉：第1、2w取血或骨髓。第1w血培養(yǎng)陽性率達80％以上；骨髓培養(yǎng)陽性率可達90％—95%以上：第2w以后取糞便、尿。糞便標本應做多次培養(yǎng)

2、分離培養(yǎng)和鑒定微生物學檢查法

血清學診斷

常規(guī)方法是肥達反應，即用已知的傷寒沙門菌O、H和甲、乙型副傷寒沙門菌H抗原與病人血清做定量凝集試驗。一般說，間隔5-7d重復采血，如凝集價隨病程延長而升高4倍以上，方有診斷價值。

1．正常凝集價一般情況下，傷寒沙門菌O抗體的凝集價應在1：80以上，H抗體凝集價在1：160以上，甲、乙型副傷寒沙門菌H抗體凝集價在1：80以上有診斷意義。

2．病程。

預防的三大原則是：消滅或控制傳染源，切斷傳染途徑，提高機體的免疫力（注射傷寒、甲及乙型副傷寒3聯(lián)菌苗）。治療傷寒以氯霉素效果較好，能抑制細胞外細菌生長，但停藥過早容易復發(fā)。對氯霉素耐藥者可用氨基芐青霉素、羥氨芐青霉素或用TMP—SMZ治療。四環(huán)素族、呋喃唑酮等對其他沙門菌有相當療效.防治原則變形桿菌屬(Proteus)

包括：普通變形桿菌（代表菌種）奇異變形桿菌G－桿菌，有時呈卵圓形或長絲狀等多形性。無莢膜，周圍有鞭毛，運動活潑，有菌毛。

生物學性狀遷徙性生長現(xiàn)象

：變形桿菌在濕潤的固體培養(yǎng)基上呈擴散生長，于瓊脂表面形成一層波紋狀薄膜。尿素酶實驗（+）

(2～4h)，在鑒別上有參考價值。

生物學性狀

為人體正常菌群，條件致?。菏澄镏卸?、尿路感染、肺炎、心內膜炎、乳突炎、腦膜炎、創(chuàng)傷及燒傷感染等。也有的能引起夏季嬰兒腹瀉及新生兒敗血癥。其中以泌尿系統(tǒng)感染最常見。

致病性目標檢測一、填空題1．志賀菌屬分為痢疾志賀菌________、

和

四群，其中

在我國最常見。2．志賀菌的主要致病物質有

、

、

。3．肥達反應中一般是傷寒沙門菌O凝集效價

，H

，副傷寒沙門菌H

，才有診斷價值。4．人患傷寒、副傷寒后可獲得

免疫力，其免疫以

為主。三、單選題1．下列那種糖發(fā)酵試驗可鑒別腸道致病菌和非致病菌A.葡萄糖B.乳糖C.甘露醇D.蔗糖