護理信息技術(shù)項目9手術(shù)室護理信息技術(shù)應用

高安市人民醫(yī)院護理部

鄧惠芬

2015.11.13護理信息技術(shù)模塊3護理業(yè)務信息技術(shù)應用項目9手術(shù)室護理信息技術(shù)應用學習目標1、手術(shù)室信息技術(shù)應用概述2、手術(shù)室與病房信息互通技術(shù)、方法與實施3、手術(shù)視頻錄制與轉(zhuǎn)播系統(tǒng)功能作用案例導入某病人，男性，因胃出血入院，經(jīng)查體、大便潛血試驗及造影檢查診斷為“胃癌”，需要進行胃部手術(shù)進行根治。對多數(shù)病人來說，外科手術(shù)是一種強烈的心理事件，這一方面是因為手術(shù)可以解除疾病對病人的折磨，因而懷有強烈的期待心理，另一方面手術(shù)也可以帶來某些暫時的痛苦，甚至可能發(fā)生某種并發(fā)癥或意外，所以很多等待手術(shù)的病人會出現(xiàn)焦慮和不安的反應，那么醫(yī)護人員通過信息技術(shù)為病人安排相應手術(shù)信息，并在確定后幫助病人履行知情同意的權(quán)利，這不僅是醫(yī)療過程必需的程序，也是對病人生命和健康的尊重，同時也在很大的程度上是對病人的心理給予強大的支持。該病人入院后需要施行胃癌手術(shù)，信息技術(shù)是如何應用于現(xiàn)代醫(yī)療手術(shù)中的呢？一個成功的手術(shù)案例怎么樣才能更好地為醫(yī)療教育服務呢？任務一??手術(shù)室信息技術(shù)應用概述一、手術(shù)室信息技術(shù)應用現(xiàn)狀1.國外發(fā)達國家醫(yī)院的手術(shù)室信息化建設手術(shù)室是醫(yī)院對病人進行手術(shù)診斷、治療和搶救急危重癥病人的重要場所，在醫(yī)院工作中占有重要地位。（1）過程監(jiān)測（2）過程干預（3）流程重組新型手術(shù)室設計更多地關(guān)注于手術(shù)環(huán)境，通過示范手術(shù)室和圍手術(shù)過程的設計來提高手術(shù)室的工作效率，減少每臺手術(shù)的時間。2.國內(nèi)三甲醫(yī)院手術(shù)室信息化建設手術(shù)室是醫(yī)院信息最富集的地方，對手術(shù)室信息的合理利用有助于管理者做出正確的決策，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。（1）數(shù)據(jù)庫在手術(shù)室排班中的應用（2）手術(shù)室日常業(yè)務管理（3）手術(shù)進度管理的優(yōu)化探索二、醫(yī)院手術(shù)室信息化發(fā)展歷程（1）單臺計算機與程控交換機時期：20世紀60年代以后美國的少部分醫(yī)院手術(shù)室引進了計算機，并且應用于繁瑣的、耗時較長的工作中，例如科研、病案、排班等事務的管理，但因當時計算機造價昂貴、處理能力不成熟、專業(yè)技術(shù)人員稀缺、可利用軟件資源較少等原因，一直影響著計算機在信息技術(shù)中的應用。（2）局域網(wǎng)應用時期：持續(xù)到20世紀80年代中后期，小型計算機在醫(yī)院各部門包括手術(shù)室得到廣泛應用，醫(yī)院內(nèi)多部門之間的局域網(wǎng)絡逐漸建立（3）數(shù)字化手術(shù)室時期：到21世紀，在原有的醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，局域網(wǎng)內(nèi)可以實現(xiàn)高清手術(shù)視頻的同步轉(zhuǎn)播和點播，同時也可以將有限的局域網(wǎng)絡內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容選擇性地接入遠程網(wǎng)絡。三、現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室信息化建設主要特征（1）集中控制：醫(yī)護人員在無菌區(qū)域通過一個簡單、易操作的集中控制器，可以對如手術(shù)燈、手術(shù)床、手術(shù)室照明、術(shù)野攝像機、內(nèi)鏡設備等幾乎所有設備進行控制，而在傳統(tǒng)方式中，醫(yī)護人員對相關(guān)設備必須進行分別控制，費時較多，并且需要經(jīng)常調(diào)整（2）信息整合：在手術(shù)室內(nèi)整合醫(yī)院信息系統(tǒng)，通過手術(shù)室內(nèi)液晶顯示器可查看放射科的病人影像、病人的病理報告等，使醫(yī)務人員隨時掌握病人全面、及時的重要信息，從而做出正確的決定，減少手術(shù)時間，降低手術(shù)事故率。（3）網(wǎng)絡集成：醫(yī)院內(nèi)只要有網(wǎng)絡的地方，在身份得到確認后的，就可以進行對手術(shù)過程的實時轉(zhuǎn)播和點播；醫(yī)護人員在醫(yī)院的任意一個網(wǎng)絡覆蓋區(qū)域隨時都可以知道自己第二天的手術(shù)安排。任務2??手術(shù)室與病房信息互通技術(shù)、方法與實施案例導入某病人，男性，49歲，上腹部隱痛不適2個月，2個月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后明顯伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血。近半個月來自覺乏力，體重較2個月前下降3千克。近日大便色黑，查2次大便潛血（+），查血Hb96g/L，劍突下區(qū)域深壓痛，上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常。擬診斷為“胃癌”收治入院。治療原則：開腹探查，胃癌根治術(shù)。（1）醫(yī)護人員怎樣運用信息技術(shù)手段去干預病人的治療、護理、康復的過程（2）手術(shù)室與病房又怎樣實現(xiàn)信息互通呢？一、手術(shù)請求要與手術(shù)室預約以上實例充分說明，手術(shù)是一項重大的醫(yī)療措施，是要經(jīng)過充分的論證而決策的，決不能因個人原因改變手術(shù)內(nèi)容甚至時間，必須按照流程嚴格執(zhí)行二、病房醫(yī)生預約聯(lián)系手術(shù)室1.術(shù)前家屬談話當病人住進了醫(yī)院，如果是病情需要做手術(shù)，醫(yī)生就要對家屬進行“術(shù)前談話”2.手術(shù)預約日期（1）病人商議獲得知情同意：在病人病情需要的基礎(chǔ)上和病人商議手術(shù)的時間，在獲得雙方一致認可后，初步確定手術(shù)時間（2）手術(shù)室麻醉醫(yī)師全面檢查：醫(yī)生將該病人的手術(shù)通知單填寫完成后通過護理信息管理系統(tǒng)通知手術(shù)室（3）手術(shù)室安排時間通知病房醫(yī)生：手術(shù)室護士長依據(jù)麻醉前訪視情況及手術(shù)科室預約手術(shù)的時間，具體確定手術(shù)房間及手術(shù)時間，并通知相關(guān)手術(shù)科室三、手術(shù)安排業(yè)務信息流程1.第一步：開設手術(shù)醫(yī)囑單2.第二步：審核修改手術(shù)醫(yī)囑單3.第三步：向手術(shù)室提出手術(shù)申請4.第四步：手術(shù)室根據(jù)情況安排手術(shù)5.第五步：考慮各種影響因素6.第六步：發(fā)出手術(shù)通知單7.第七步：登記手術(shù)記錄任務3??手術(shù)視頻錄制與轉(zhuǎn)播系統(tǒng)功能作用案例導入中央電視臺曾轉(zhuǎn)播一例肝細胞移植手術(shù)，介紹的是在蘇州大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院進行的關(guān)于我國臺灣受體（者）與大陸供體（者）之間的肝細胞移植手術(shù)全過程。教學醫(yī)院一般經(jīng)常使用手術(shù)視頻轉(zhuǎn)播的方式實現(xiàn)醫(yī)學教育。現(xiàn)代教育手段和過去相比，已經(jīng)發(fā)生了天翻地覆的變化。培養(yǎng)一名技術(shù)精湛的外科醫(yī)護人員，最簡單的方法就是增加他們對手術(shù)的直觀感受，那么怎樣才能更多地、反復地觀看和學習一臺成功的手術(shù)呢？手術(shù)視頻錄制和轉(zhuǎn)播系統(tǒng)使這個問題迎刃而解。一、手術(shù)視頻轉(zhuǎn)播的意義作用（1）手術(shù)環(huán)境安穩(wěn)：由于病患人員多，手術(shù)環(huán)境的要求對組織學習和學習效果都會產(chǎn)生一定的負面影響（2）創(chuàng)新新技術(shù)傳播：手術(shù)視頻的轉(zhuǎn)播甚至直播能夠促進醫(yī)院內(nèi)、醫(yī)院間的文化、學術(shù)交流，尤其對重點、難點手術(shù)，方便調(diào)閱、研究和學習（3）手術(shù)過程監(jiān)督：手術(shù)視頻的錄制與轉(zhuǎn)播是對手術(shù)過程監(jiān)控的一種有力手段，從某個角度來講，通過手術(shù)的轉(zhuǎn)播和錄制，能夠使得手術(shù)過程更加標準化、流程化（4）手術(shù)難度證明：對成功的并且具有難度的手術(shù)進行直播和轉(zhuǎn)播，也是對醫(yī)院醫(yī)療水平的有力說明和宣傳二、手術(shù)視頻轉(zhuǎn)播的環(huán)境條件根據(jù)教學和醫(yī)療的要求，需要建立一個能改善現(xiàn)有教學和診療狀況的、新的教學環(huán)境。這樣的教學環(huán)境有以下的需求：①建立集中的學習教室，進行集中教學或分組教學②將手術(shù)室的現(xiàn)場場景和醫(yī)療結(jié)果傳送到教室，供學習使用③提供語音通道，讓學生與操作醫(yī)生進行通話④支持錄像事后回放⑤同時可進行多組現(xiàn)場教學（相同或不同內(nèi)容）⑥保持手術(shù)室安靜，減少對操作醫(yī)生的影響三、手術(shù)視頻轉(zhuǎn)播的系統(tǒng)組成手術(shù)視頻轉(zhuǎn)播系統(tǒng)只要由三個部分組成，即現(xiàn)場前端信息采集、信息數(shù)據(jù)處理和學習環(huán)境（音視頻終端）。系統(tǒng)在現(xiàn)場采集場景和語音信息，分別將語音視頻傳送給語音服務器和視頻服務器，完成數(shù)據(jù)處理和管理工作。1.前端手術(shù)室系統(tǒng)手術(shù)室是整個系統(tǒng)的信息源，其包括診療現(xiàn)場的圖像和語音信息，是教學中的主要元素2.網(wǎng)絡傳輸系統(tǒng)網(wǎng)絡系統(tǒng)是整個系統(tǒng)的樞紐，所有視頻、語音、數(shù)據(jù)均通過網(wǎng)絡設備實現(xiàn)端到端的傳送3.后端學習系統(tǒng)（1）分組學習系統(tǒng)用于小組學習：分組學習系統(tǒng)的主要關(guān)注點是顯示圖像要清晰、雙向語音通訊以及學習系統(tǒng)軟件（2）后端會議教學系統(tǒng)：會議教學用于集體學習，其功能與分組學習系統(tǒng)類似四、手術(shù)視頻轉(zhuǎn)播的實際應用學習者在視頻終端上進行學習操作，能夠完成以下功能。（1）四分屏分割顯示多路視屏信息和數(shù)據(jù)信息（2）全屏顯示視頻：可選擇切換一路視頻影像在全屏顯示，便于觀察（3）控制場景鏡頭：通過鼠標移動放大或縮小局部影像，便于仔細觀察醫(yī)生操作手勢或控制臺操作方法（4）控制錄像：對手術(shù)影像和場景視頻同時進行錄像，用于日后學習（5）即時拍攝：對教學過程中的關(guān)鍵動作通過拍攝方法記錄下來（6）手術(shù)室列表：系統(tǒng)將有效的學習地點以手術(shù)室名稱列表出來，供學習者選擇（7）錄