護(hù)理信息技術(shù)項(xiàng)目9手術(shù)室護(hù)理信息技術(shù)應(yīng)用

高安市人民醫(yī)院護(hù)理部

鄧惠芬

2015.11.13護(hù)理信息技術(shù)模塊3護(hù)理業(yè)務(wù)信息技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目9手術(shù)室護(hù)理信息技術(shù)應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)1、手術(shù)室信息技術(shù)應(yīng)用概述2、手術(shù)室與病房信息互通技術(shù)、方法與實(shí)施3、手術(shù)視頻錄制與轉(zhuǎn)播系統(tǒng)功能作用案例導(dǎo)入某病人，男性，因胃出血入院，經(jīng)查體、大便潛血試驗(yàn)及造影檢查診斷為“胃癌”，需要進(jìn)行胃部手術(shù)進(jìn)行根治。對(duì)多數(shù)病人來(lái)說(shuō)，外科手術(shù)是一種強(qiáng)烈的心理事件，這一方面是因?yàn)槭中g(shù)可以解除疾病對(duì)病人的折磨，因而懷有強(qiáng)烈的期待心理，另一方面手術(shù)也可以帶來(lái)某些暫時(shí)的痛苦，甚至可能發(fā)生某種并發(fā)癥或意外，所以很多等待手術(shù)的病人會(huì)出現(xiàn)焦慮和不安的反應(yīng)，那么醫(yī)護(hù)人員通過(guò)信息技術(shù)為病人安排相應(yīng)手術(shù)信息，并在確定后幫助病人履行知情同意的權(quán)利，這不僅是醫(yī)療過(guò)程必需的程序，也是對(duì)病人生命和健康的尊重，同時(shí)也在很大的程度上是對(duì)病人的心理給予強(qiáng)大的支持。該病人入院后需要施行胃癌手術(shù)，信息技術(shù)是如何應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)療手術(shù)中的呢？一個(gè)成功的手術(shù)案例怎么樣才能更好地為醫(yī)療教育服務(wù)呢？任務(wù)一??手術(shù)室信息技術(shù)應(yīng)用概述一、手術(shù)室信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀1.國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的手術(shù)室信息化建設(shè)手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)診斷、治療和搶救急危重癥病人的重要場(chǎng)所，在醫(yī)院工作中占有重要地位。（1）過(guò)程監(jiān)測(cè)（2）過(guò)程干預(yù)（3）流程重組新型手術(shù)室設(shè)計(jì)更多地關(guān)注于手術(shù)環(huán)境，通過(guò)示范手術(shù)室和圍手術(shù)過(guò)程的設(shè)計(jì)來(lái)提高手術(shù)室的工作效率，減少每臺(tái)手術(shù)的時(shí)間。2.國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院手術(shù)室信息化建設(shè)手術(shù)室是醫(yī)院信息最富集的地方，對(duì)手術(shù)室信息的合理利用有助于管理者做出正確的決策，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。（1）數(shù)據(jù)庫(kù)在手術(shù)室排班中的應(yīng)用（2）手術(shù)室日常業(yè)務(wù)管理（3）手術(shù)進(jìn)度管理的優(yōu)化探索二、醫(yī)院手術(shù)室信息化發(fā)展歷程（1）單臺(tái)計(jì)算機(jī)與程控交換機(jī)時(shí)期：20世紀(jì)60年代以后美國(guó)的少部分醫(yī)院手術(shù)室引進(jìn)了計(jì)算機(jī)，并且應(yīng)用于繁瑣的、耗時(shí)較長(zhǎng)的工作中，例如科研、病案、排班等事務(wù)的管理，但因當(dāng)時(shí)計(jì)算機(jī)造價(jià)昂貴、處理能力不成熟、專業(yè)技術(shù)人員稀缺、可利用軟件資源較少等原因，一直影響著計(jì)算機(jī)在信息技術(shù)中的應(yīng)用。（2）局域網(wǎng)應(yīng)用時(shí)期：持續(xù)到20世紀(jì)80年代中后期，小型計(jì)算機(jī)在醫(yī)院各部門包括手術(shù)室得到廣泛應(yīng)用，醫(yī)院內(nèi)多部門之間的局域網(wǎng)絡(luò)逐漸建立（3）數(shù)字化手術(shù)室時(shí)期：到21世紀(jì)，在原有的醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，局域網(wǎng)內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)高清手術(shù)視頻的同步轉(zhuǎn)播和點(diǎn)播，同時(shí)也可以將有限的局域網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容選擇性地接入遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)。三、現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室信息化建設(shè)主要特征（1）集中控制：醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌區(qū)域通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單、易操作的集中控制器，可以對(duì)如手術(shù)燈、手術(shù)床、手術(shù)室照明、術(shù)野攝像機(jī)、內(nèi)鏡設(shè)備等幾乎所有設(shè)備進(jìn)行控制，而在傳統(tǒng)方式中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)設(shè)備必須進(jìn)行分別控制，費(fèi)時(shí)較多，并且需要經(jīng)常調(diào)整（2）信息整合：在手術(shù)室內(nèi)整合醫(yī)院信息系統(tǒng)，通過(guò)手術(shù)室內(nèi)液晶顯示器可查看放射科的病人影像、病人的病理報(bào)告等，使醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)掌握病人全面、及時(shí)的重要信息，從而做出正確的決定，減少手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)事故率。（3）網(wǎng)絡(luò)集成：醫(yī)院內(nèi)只要有網(wǎng)絡(luò)的地方，在身份得到確認(rèn)后的，就可以進(jìn)行對(duì)手術(shù)過(guò)程的實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)播和點(diǎn)播；醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院的任意一個(gè)網(wǎng)絡(luò)覆蓋區(qū)域隨時(shí)都可以知道自己第二天的手術(shù)安排。任務(wù)2??手術(shù)室與病房信息互通技術(shù)、方法與實(shí)施案例導(dǎo)入某病人，男性，49歲，上腹部隱痛不適2個(gè)月，2個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明顯惡心、嘔吐及嘔血。近半個(gè)月來(lái)自覺(jué)乏力，體重較2個(gè)月前下降3千克。近日大便色黑，查2次大便潛血（+），查血Hb96g/L，劍突下區(qū)域深壓痛，上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見(jiàn)約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見(jiàn)肝異常。擬診斷為“胃癌”收治入院。治療原則：開(kāi)腹探查，胃癌根治術(shù)。（1）醫(yī)護(hù)人員怎樣運(yùn)用信息技術(shù)手段去干預(yù)病人的治療、護(hù)理、康復(fù)的過(guò)程（2）手術(shù)室與病房又怎樣實(shí)現(xiàn)信息互通呢？一、手術(shù)請(qǐng)求要與手術(shù)室預(yù)約以上實(shí)例充分說(shuō)明，手術(shù)是一項(xiàng)重大的醫(yī)療措施，是要經(jīng)過(guò)充分的論證而決策的，決不能因個(gè)人原因改變手術(shù)內(nèi)容甚至?xí)r間，必須按照流程嚴(yán)格執(zhí)行二、病房醫(yī)生預(yù)約聯(lián)系手術(shù)室1.術(shù)前家屬談話當(dāng)病人住進(jìn)了醫(yī)院，如果是病情需要做手術(shù)，醫(yī)生就要對(duì)家屬進(jìn)行“術(shù)前談話”2.手術(shù)預(yù)約日期（1）病人商議獲得知情同意：在病人病情需要的基礎(chǔ)上和病人商議手術(shù)的時(shí)間，在獲得雙方一致認(rèn)可后，初步確定手術(shù)時(shí)間（2）手術(shù)室麻醉醫(yī)師全面檢查：醫(yī)生將該病人的手術(shù)通知單填寫(xiě)完成后通過(guò)護(hù)理信息管理系統(tǒng)通知手術(shù)室（3）手術(shù)室安排時(shí)間通知病房醫(yī)生：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)麻醉前訪視情況及手術(shù)科室預(yù)約手術(shù)的時(shí)間，具體確定手術(shù)房間及手術(shù)時(shí)間，并通知相關(guān)手術(shù)科室三、手術(shù)安排業(yè)務(wù)信息流程1.第一步：開(kāi)設(shè)手術(shù)醫(yī)囑單2.第二步：審核修改手術(shù)醫(yī)囑單3.第三步：向手術(shù)室提出手術(shù)申請(qǐng)4.第四步：手術(shù)室根據(jù)情況安排手術(shù)5.第五步：考慮各種影響因素6.第六步：發(fā)出手術(shù)通知單7.第七步：登記手術(shù)記錄任務(wù)3??手術(shù)視頻錄制與轉(zhuǎn)播系統(tǒng)功能作用案例導(dǎo)入中央電視臺(tái)曾轉(zhuǎn)播一例肝細(xì)胞移植手術(shù)，介紹的是在蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行的關(guān)于我國(guó)臺(tái)灣受體（者）與大陸供體（者）之間的肝細(xì)胞移植手術(shù)全過(guò)程。教學(xué)醫(yī)院一般經(jīng)常使用手術(shù)視頻轉(zhuǎn)播的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育。現(xiàn)代教育手段和過(guò)去相比，已經(jīng)發(fā)生了天翻地覆的變化。培養(yǎng)一名技術(shù)精湛的外科醫(yī)護(hù)人員，最簡(jiǎn)單的方法就是增加他們對(duì)手術(shù)的直觀感受，那么怎樣才能更多地、反復(fù)地觀看和學(xué)習(xí)一臺(tái)成功的手術(shù)呢？手術(shù)視頻錄制和轉(zhuǎn)播系統(tǒng)使這個(gè)問(wèn)題迎刃而解。一、手術(shù)視頻轉(zhuǎn)播的意義作用（1）手術(shù)環(huán)境安穩(wěn)：由于病患人員多，手術(shù)環(huán)境的要求對(duì)組織學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)效果都會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響（2）創(chuàng)新新技術(shù)傳播：手術(shù)視頻的轉(zhuǎn)播甚至直播能夠促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)、醫(yī)院間的文化、學(xué)術(shù)交流，尤其對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)手術(shù)，方便調(diào)閱、研究和學(xué)習(xí)（3）手術(shù)過(guò)程監(jiān)督：手術(shù)視頻的錄制與轉(zhuǎn)播是對(duì)手術(shù)過(guò)程監(jiān)控的一種有力手段，從某個(gè)角度來(lái)講，通過(guò)手術(shù)的轉(zhuǎn)播和錄制，能夠使得手術(shù)過(guò)程更加標(biāo)準(zhǔn)化、流程化（4）手術(shù)難度證明：對(duì)成功的并且具有難度的手術(shù)進(jìn)行直播和轉(zhuǎn)播，也是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平的有力說(shuō)明和宣傳二、手術(shù)視頻轉(zhuǎn)播的環(huán)境條件根據(jù)教學(xué)和醫(yī)療的要求，需要建立一個(gè)能改善現(xiàn)有教學(xué)和診療狀況的、新的教學(xué)環(huán)境。這樣的教學(xué)環(huán)境有以下的需求：①建立集中的學(xué)習(xí)教室，進(jìn)行集中教學(xué)或分組教學(xué)②將手術(shù)室的現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景和醫(yī)療結(jié)果傳送到教室，供學(xué)習(xí)使用③提供語(yǔ)音通道，讓學(xué)生與操作醫(yī)生進(jìn)行通話④支持錄像事后回放⑤同時(shí)可進(jìn)行多組現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)（相同或不同內(nèi)容）⑥保持手術(shù)室安靜，減少對(duì)操作醫(yī)生的影響三、手術(shù)視頻轉(zhuǎn)播的系統(tǒng)組成手術(shù)視頻轉(zhuǎn)播系統(tǒng)只要由三個(gè)部分組成，即現(xiàn)場(chǎng)前端信息采集、信息數(shù)據(jù)處理和學(xué)習(xí)環(huán)境（音視頻終端）。系統(tǒng)在現(xiàn)場(chǎng)采集場(chǎng)景和語(yǔ)音信息，分別將語(yǔ)音視頻傳送給語(yǔ)音服務(wù)器和視頻服務(wù)器，完成數(shù)據(jù)處理和管理工作。1.前端手術(shù)室系統(tǒng)手術(shù)室是整個(gè)系統(tǒng)的信息源，其包括診療現(xiàn)場(chǎng)的圖像和語(yǔ)音信息，是教學(xué)中的主要元素2.網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是整個(gè)系統(tǒng)的樞紐，所有視頻、語(yǔ)音、數(shù)據(jù)均通過(guò)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備實(shí)現(xiàn)端到端的傳送3.后端學(xué)習(xí)系統(tǒng)（1）分組學(xué)習(xí)系統(tǒng)用于小組學(xué)習(xí)：分組學(xué)習(xí)系統(tǒng)的主要關(guān)注點(diǎn)是顯示圖像要清晰、雙向語(yǔ)音通訊以及學(xué)習(xí)系統(tǒng)軟件（2）后端會(huì)議教學(xué)系統(tǒng)：會(huì)議教學(xué)用于集體學(xué)習(xí)，其功能與分組學(xué)習(xí)系統(tǒng)類似四、手術(shù)視頻轉(zhuǎn)播的實(shí)際應(yīng)用學(xué)習(xí)者在視頻終端上進(jìn)行學(xué)習(xí)操作，能夠完成以下功能。（1）四分屏分割顯示多路視屏信息和數(shù)據(jù)信息（2）全屏顯示視頻：可選擇切換一路視頻影像在全屏顯示，便于觀察（3）控制場(chǎng)景鏡頭：通過(guò)鼠標(biāo)移動(dòng)放大或縮小局部影像，便于仔細(xì)觀察醫(yī)生操作手勢(shì)或控制臺(tái)操作方法（4）控制錄像：對(duì)手術(shù)影像和場(chǎng)景視頻同時(shí)進(jìn)行錄像，用于日后學(xué)習(xí)（5）即時(shí)拍攝：對(duì)教學(xué)過(guò)程中的關(guān)鍵動(dòng)作通過(guò)拍攝方法記錄下來(lái)（6）手術(shù)室列表：系統(tǒng)將有效的學(xué)習(xí)地點(diǎn)以手術(shù)室名稱列表出來(lái)，供學(xué)習(xí)者選擇（7）錄