常見重要臟器疾病

常見重要臟器疾病00:15第一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管病一、常見的先天性心血管病我國(guó)常見：房間隔缺損、心室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二葉主動(dòng)脈瓣、三尖瓣下移畸形、先天性主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤、法洛四聯(lián)癥（Ｆallot’ssyndrom肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚）、艾森門格爾綜合癥（先天性心臟病發(fā)展的后果，如左向右分流變?yōu)橛蚁蜃蠓至鳎瑹o青紫發(fā)展至有青紫）等。00:15第二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日00:15第三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日00:15第四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日00:15第五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日胎兒血液循環(huán)00:15第六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日法樂氏四聯(lián)癥00:15第七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管病有同時(shí)存在兩類或兩類以上復(fù)合畸形者。先天性心臟病部分與遺傳有關(guān)，系多基因遺傳（若干對(duì)基因控制、形成遺傳效應(yīng)）。00:15第八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管病臨床表現(xiàn)１、癥狀

輕型無分流和左至右分流者可無或僅有輕度癥狀，且出現(xiàn)癥狀較晚。

重型早年可有癥狀，心悸、氣急、易疲勞、頭昏00:15第九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管病先天性心臟病易發(fā)生患呼吸道感染；

發(fā)育差等右向左分流：下蹲、紫紺、杵狀指等00:15第十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日紫紺00:15第十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管?。病Ⅲw征

多有特殊的體征，特別是典型的雜音婚前醫(yī)學(xué)檢查常見的先心多是房間隔缺損，其次動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損。00:15第十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管病★房間隔缺損

癥狀:直徑＜１ＣＭ時(shí)，常無癥狀或癥狀輕；直徑＞２ＣＭ時(shí)，可有心悸、氣短、乏力、咳嗽、咯血、發(fā)育差、易患呼吸道感染。聽診胸骨左緣第二肋間可聞收縮期雜音，Ｓ２亢進(jìn)并有固定性分裂。00:15第十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管病★動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

癥狀與房間隔缺損相似；

胸骨左緣第二肋間及左鎖骨下方連續(xù)性機(jī)器樣響亮雜音，多伴有震顫。00:15第十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管病★肺動(dòng)脈狹窄

胸骨左緣第二肋間響亮的收縮期噴射性雜音，傳導(dǎo)廣泛可傳及頸部、整個(gè)心前區(qū)甚至背部、常伴有震顫，肺動(dòng)脈瓣第二心音減弱。00:15第十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管病★心室間隔缺損癥狀與房間隔缺損相似；

胸骨左緣第３、４肋間有響亮而粗糙的全收縮期雜音，伴有震顫。00:15第十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管病

診斷要點(diǎn)病史和典型的體征，特別是典型雜音輔助檢查：心電圖（ＥＣＧ）超聲心動(dòng)（ＵＣＧ）心導(dǎo)管檢查

介入造影00:15第十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管病心功能分級(jí)

NYHA分級(jí)法(1964年紐約心臟學(xué)會(huì)NEWYORKHEARTACADEMICSOCIETY)

00:15第十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管病Ⅰ級(jí)(心功能代償期)

一般體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起心功能不全表現(xiàn)。00:15第十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管?、蚣?jí)(一度心功能不全)

一般體力活動(dòng)輕度受限制，活動(dòng)后乏力、心悸、輕度氣喘等癥狀，休息時(shí)無癥狀。00:15第二十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管?、蠹?jí)(二度心功能不全)

一般體力活動(dòng)明顯受限制，輕微日常工作即感心悸、呼吸困難、休息后無不適；或既往有心力衰竭史。00:15第二十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管?、艏?jí)(三度心功能不全)

一般體力活動(dòng)重度受限制，不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)有心悸、呼吸困難等癥狀00:15第二十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管病1994年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)對(duì)NYHA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了補(bǔ)充,根據(jù)心電圖、心血管造影等客觀檢查結(jié)果將心功能劃分為Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四級(jí)。00:15第二十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管病客觀檢查無異常為Ａ級(jí)。較輕異常為Ｂ級(jí)，中度異常為Ｃ級(jí)，重度異常為Ｄ級(jí)。00:15第二十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管病先天性心血管病與婚育１、結(jié)婚嚴(yán)重心功能代償不全者，建議病情穩(wěn)定后結(jié)婚，要確保避免勞累。00:15第二十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管?。病⑷焉镄呐K病變較輕，心功能１～２級(jí)，既往無心力衰竭史，亦無其它無并發(fā)癥，一般可以耐受妊娠、分娩以及產(chǎn)褥期的負(fù)擔(dān)。（高危妊娠，中晚期應(yīng)該請(qǐng)心臟科共同監(jiān)護(hù)）00:15第二十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管病不宜妊娠：

心臟病變較重，心功能３～４級(jí)，既往有心衰史，有肺動(dòng)脈高壓或其它并發(fā)癥。00:15第二十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管病妊娠期血容量變化妊娠６～８Ｗ開始增加，3２～３４Ｗ達(dá)高峰，增加４０～４５％，平均增加１４５０ＭＬ，血漿平均增加１０００ＭＬ，紅細(xì)胞增加４５０ＭＬ。維持此水平至分娩。00:15第二十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管病妊娠期心率變化

分娩前１～２個(gè)月心率平均每分鐘增加１０次。00:15第二十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管病3.原發(fā)病的治療⑴如介入、手術(shù)等注意手術(shù)適應(yīng)癥問題。⑵注意休息，避免過度勞累⑶積極預(yù)防呼吸道感染等原因誘發(fā)心衰00:15第三十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管病﹡先心手術(shù)后一般2-3年根據(jù)恢復(fù)情況考慮是否可以妊娠。﹡手術(shù)后心功能恢復(fù)1-2級(jí)可以考慮妊娠。﹡但有紫紺或肺動(dòng)脈高壓者不適合妊娠。00:15第三十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管病4.注意詢問家族史，確定是否有遺傳因素先天性心臟病系多基因遺傳我國(guó)出生缺陷：先天性心臟病的發(fā)病率↑5.胎兒可能受到的影響：缺血缺氧等6.未能確診病例的建議進(jìn)一步檢查，如EKG、Holter、UCG等00:15第三十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日先天性心血管病馬凡氏綜合癥

結(jié)締組織遺傳性缺陷（常染色體顯性遺傳）導(dǎo)致主動(dòng)脈中層囊性退變。妊娠時(shí)死亡率４％～５０％。死亡原因:血管破裂。胎兒死亡率＞１０％。應(yīng)勸說其避孕。00:15第三十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日心律失常常見的心律失常：竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、期前收縮（房性、交界區(qū)）、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)；室性期前收縮等診斷：聽診心電圖等心律失常發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病的情況：如電解質(zhì)紊亂。治療：略00:15第三十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日心臟瓣膜病概念：心臟瓣膜存在結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，是一組重要的心血管疾病。病變可累及一個(gè)瓣膜，也可累及兩個(gè)以上瓣膜，后者稱為多瓣膜病。

風(fēng)濕炎癥導(dǎo)致的瓣膜損害稱為風(fēng)濕性心臟病。我國(guó)瓣膜性心臟病仍以風(fēng)濕性心臟病最常見。00:15第三十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日心臟瓣膜病

風(fēng)濕性心臟病中二尖瓣最常受累，其次主動(dòng)脈瓣常見：二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、多瓣膜00:15第三十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日心臟瓣膜病診斷：病史、體格檢查、聽診輔助檢查：X線、EKG、UCG等婚育指導(dǎo)：1.原發(fā)病的治療：藥物治療、成形術(shù)、換瓣手術(shù)等2.術(shù)后服用抗凝藥物的問題3.合并心律失常、風(fēng)濕活動(dòng)、SBE、栓塞、心衰、感染等不宜懷孕。00:15第三十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日心臟瓣膜病4.妊娠病情輕，心功能1-2級(jí)，無并發(fā)癥、無心衰史，可以考慮妊娠。心功能3-4級(jí)，或有心衰史者不宜妊娠。5.年齡大于35歲，病史較長(zhǎng)的易于發(fā)生心衰。00:15第三十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病一、原發(fā)性腎小球疾病

臨床分型

1.急性腎小球腎炎

2.急進(jìn)性腎小球腎炎

3.慢性腎小球腎炎

4.無癥狀性血尿或（和）蛋白尿（隱匿性腎小球腎炎）

5.腎病綜合征00:15第三十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病腎小球腎炎1.急性腎小球腎炎

2.急進(jìn)性腎小球腎炎

3.慢性腎小球腎炎

4.無癥狀性血尿或（和）蛋白尿（以往稱隱匿性腎小球腎炎）00:15第四十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病腎病綜合征

原發(fā)性

繼發(fā)性

繼發(fā)性腎病如：

1.狼瘡性腎炎2.糖尿病腎病00:15第四十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病二、間質(zhì)性腎炎

<一>急性間質(zhì)性腎炎AIN

藥物過敏等引起

腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腎小管變性……

<二>慢性間質(zhì)性腎炎CIN

藥物、重金屬、放射性等引起腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮……00:15第四十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病三、尿路感染

<一>膀胱炎

<二>腎盂腎炎（急性、慢性）

<三>無癥狀細(xì)菌尿

<四>導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染00:15第四十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病四、腎小管疾病五、遺傳性腎臟疾病如多囊腎等六、急性腎損傷（急性腎衰竭）七、慢性腎衰竭00:15第四十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病☆急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)

＊起病急，輕重不一，大多預(yù)后良好，數(shù)月至１年內(nèi)痊愈；＊部分有鏈球菌感染史＊癥狀：乏力、消化道癥狀、腰痛、頭痛水腫、高血壓

00:15第四十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾?。o助檢查：蛋白尿、血尿、管型尿

ＦＤＰ↑４～８周內(nèi)總血清補(bǔ)體和Ｃ３↓（三型變態(tài)反應(yīng)）抗Ｏ↑ＢＵＳ：腎臟無縮小00:15第四十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病婚育意見：急性腎小球腎炎多數(shù)可于一年內(nèi)痊愈，建議治愈后再考慮生育。（有學(xué)者提出患者完全治愈３年，?？茩z查咨詢后在嚴(yán)密觀察下懷孕）00:15第四十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病☆急進(jìn)性腎小球腎炎臨床特征：起病急驟、病情重、發(fā)展迅速，多于３～６個(gè)月內(nèi)進(jìn)行性少尿、無尿，至腎功能衰竭、尿毒癥。接觸有機(jī)化學(xué)溶劑（如汽油）、藥物、吸毒、感染等為誘因，有遺傳易感性。00:15第四十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病輔助檢查：紅細(xì)胞和紅細(xì)胞管型，中等量蛋白尿，尿ＦＤＰ↑

BUS:雙腎輪廓增大。00:15第四十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病婚育意見：

早期強(qiáng)化治療（透析、激素），少數(shù)能痊愈。有腎功能不全時(shí)不宜生育。00:15第五十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病☆慢性腎小球腎炎分型１、普通型有腎炎的各種癥狀、體征及化驗(yàn)檢查所見，無突出體征；２、高血壓型普通型的一般表現(xiàn)，血壓持續(xù)中等以上升高為特點(diǎn)，特別是舒張壓，腎血管痙攣導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步惡化。00:15第五十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾?。?、急性發(fā)作型在慢性過程中，感染或勞累后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)腎炎綜合征加重，常伴腎功能急驟惡化。

00:15第五十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)：１、起病緩慢，病情遷延,時(shí)輕時(shí)重,腎功能逐步減退,后期貧血、視網(wǎng)膜病變，直至尿毒癥。２、水腫、高血壓、蛋白尿、變形紅細(xì)胞尿。３、可因上呼吸道感染等誘因急性發(fā)作，類似急性腎小球腎炎。00:15第五十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病自動(dòng)緩解的病例病理過程并未恢復(fù)甚至仍在緩慢發(fā)展，數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。00:15第五十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病婚育指導(dǎo)：

如并發(fā)慢性腎功能不全，妊娠期腎功能有惡化趨勢(shì)，孕產(chǎn)婦死亡率增加，建議不宜生育。00:15第五十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病

無癥狀性血尿或（和）蛋白尿（隱匿性腎小球腎炎）無腎功能損害，可以考慮妊娠。應(yīng)定期檢測(cè)尿常規(guī)、蛋白、腎功能、血壓等變化

注意鑒別診斷00:15第五十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病腎病綜合征分型：原發(fā)性繼發(fā)性

兒童青少年中老年臨床特點(diǎn)：

大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥等00:15第五十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病婚育醫(yī)學(xué)意見：1.患者積極應(yīng)治療原發(fā)病，2.避免過度勞累。孕期加強(qiáng)腎功能檢測(cè)。3.長(zhǎng)期用激素、免疫抑制劑，藥物對(duì)胎兒的影響問題。4.孕婦高血壓等對(duì)胎兒的影響問題5.預(yù)后較好者無持續(xù)性腎功能不全，積極治療病情緩解1年后可以考慮懷孕。6.腎臟?？乒餐O(jiān)測(cè)、監(jiān)護(hù)。7.腎功能不全者建議不宜生育。00:15第五十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病繼發(fā)性腎病的婚育醫(yī)學(xué)意見：<一>狼瘡性腎炎1.治療后臨床和腎臟病理均無活動(dòng)病變1年上，

強(qiáng)的松維持量10-15mg/d以下可以考慮妊娠。2.狼瘡性腎炎活動(dòng)期（大量蛋白尿、腎功能不全、ESR↑、抗dsDNA↑病理提示彌漫性增生性腎炎）不宜妊娠。3.妊娠合并狼瘡腎可誘發(fā)腎功能不全。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。00:15第五十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病4.妊娠期易發(fā)生流產(chǎn)。5.長(zhǎng)期服用強(qiáng)的松對(duì)胎兒可能有一定影響，（發(fā)育遲緩、畸形），密切檢測(cè)。美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)孕婦用藥標(biāo)準(zhǔn)，(

A、B、C、D、X）6.不宜服用避孕藥物避孕。7.積極預(yù)防感染<二>糖尿病腎病（胰島素控制血糖等余略）00:15第六十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)：孕前肌酐＞２６５.２ummol/L或尿素氮＞１０.７１mmol/L，妊娠過程中大多中途流產(chǎn)或死胎，孕婦危險(xiǎn)性增加，不宜妊娠。肌酐＜１３２.６ummol/L孕中期不升高，積極治療中嚴(yán)密觀察，一旦腎功能不斷惡化，立即終止妊娠。00:15第六十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病腎盂腎炎病原微生物引起腎盂和腎實(shí)質(zhì)的炎癥。分型：急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)：急性腎盂腎炎１、全身中毒癥狀畏寒、發(fā)熱、Ｔ可達(dá)３９℃以上，或伴全身癥狀。00:15第六十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾?。?、泌尿系統(tǒng)癥狀和體征常有尿頻、尿急、尿痛及膀胱區(qū)壓痛；腰痛或腎區(qū)不適上輸尿管或肋腰點(diǎn)壓痛陽(yáng)性，腎區(qū)扣擊痛陽(yáng)性。３、尿液檢查ＷＢＣ增多膿細(xì)胞和白細(xì)胞管型。尿沉淀涂片和培養(yǎng)可找到致病菌。00:15第六十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病急性腎盂腎炎一般數(shù)天后可自行緩解，但菌尿常繼續(xù)存在，易復(fù)發(fā)。治療后１～３天癥狀消失，但有復(fù)發(fā)可能，應(yīng)強(qiáng)調(diào)徹底治愈，避免復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致病情遷延，發(fā)展為慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)與急性相似，或表現(xiàn)隱匿，但尿培養(yǎng)（２～３次）陽(yáng)性，且為同一菌株，稱“無癥狀性菌尿”。00:15第六十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

病程超過半年以上，檢查發(fā)現(xiàn)下述情況之一：１、靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄２、腎外形凹凸不平、兩腎大小不等３、腎小管功能持續(xù)性損害（酚紅排泄實(shí)驗(yàn)下降，尿濃縮功能差、尿比重低、夜尿多，甚至血尿素氮升高，腎影縮小）00:15第六十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病3.慢性腎盂腎炎不影響結(jié)婚生育，但妊娠期易誘發(fā)急性發(fā)作。如伴腎功能不全或嚴(yán)重高血壓時(shí)不宜妊娠。4.發(fā)現(xiàn)并消除慢性腎盂腎炎誘因。5.急性重度腎盂腎炎在妊娠早期可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管發(fā)育障礙。約30%可能發(fā)生中毒性休克、敗血癥、急性腎功能衰竭。00:15第六十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)疾病婚育醫(yī)學(xué)意見:1.急性腎盂腎炎及時(shí)恰當(dāng)治療90以上可以治愈。應(yīng)治愈后再考慮懷孕。2.治療不徹底或有泌尿系統(tǒng)不利因素等容易復(fù)發(fā)，急性腎盂腎炎是妊娠期常見的并發(fā)癥，反復(fù)發(fā)作可以發(fā)展為慢性腎盂腎炎。00:15第六十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺腫腫大分度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度質(zhì)地、結(jié)節(jié)、血管雜音等全身癥狀甲狀腺彩超甲狀腺T系列、免疫球蛋白等檢測(cè)00:15第六十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺腫（一）地方性甲狀腺腫常見原因：碘缺乏?。↖DD）青春期、妊娠期、哺乳期機(jī)體需要碘增加的情況下可出現(xiàn)甲狀腺腫-低碘性甲狀腺腫。WHO推薦：成人每日碘攝入量150ug。00:15第六十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺腫碘與甲狀腺腫患病率呈U字曲線。到達(dá)底端后，隨著碘攝入量的增加，甲狀腺腫的患病率則回升-高碘性甲狀腺腫。00:15第七十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺腫臨床表現(xiàn)：甲狀腺?gòu)浡曰蚪Y(jié)節(jié)性腫大，嚴(yán)重者可有甲減。一般無明顯癥狀。重度腫大可有壓迫癥狀。治療：除有壓迫癥狀可手術(shù)外，主要是改善碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。一般不需要其它治療。00:15第七十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺腫（二）散發(fā)性甲狀腺腫原因復(fù)雜。外因：食物中的碘化物、致甲狀腺腫物質(zhì)和藥物等。內(nèi)因：甲狀腺內(nèi)碘運(yùn)轉(zhuǎn)障礙等甲狀腺激素合成↓→TSH↑→甲狀腺腫00:15第七十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進(jìn)癥基本概念：較常見的自身免疫性疾病，甲狀腺機(jī)能增高，甲狀腺素增多所致高代謝癥候群。臨床表現(xiàn)1.Ｔ３、Ｔ４分泌過多綜合征怕熱、煩躁、震顫、心慌、心率失常、心尖區(qū)Ｓ１亢進(jìn)、Ⅰ～Ⅱ級(jí)ＳＭ、脈壓增大；甲亢性心臟病心臟增大、心衰；

食欲亢進(jìn)、消瘦；甲亢性肌病00:15第七十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進(jìn)癥2.甲狀腺腫大彌漫性甲狀腺腫伴甲亢－Graves病臨床常見質(zhì)軟有震顫和血管雜音00:15第七十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進(jìn)癥３.眼征⑴非浸潤(rùn)型（良性突眼）①眼裂增寬，少瞬目②下視時(shí)上瞼不能隨眼球下移③看近物雙眼內(nèi)側(cè)聚合不良④上視時(shí)前額皮膚無皺起⑵浸潤(rùn)型（惡性突眼）畏光復(fù)視異物感甚至眼部脹痛刺痛流淚易致結(jié)膜炎角膜炎00:15第七十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查1.甲狀腺吸碘（I131）率升高，高峰前移測(cè)定前１～２月停止攝入含碘食物及藥物（可使結(jié)果降低）正常值３小時(shí)５％～２５％２４小時(shí)２５％～４５％長(zhǎng)期服避孕藥可升高

孕婦、哺乳期禁用此檢查00:15第七十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進(jìn)癥2.血清ＴＴ４、ＴＴ３升高正常值ＴＴ４４.２～１３.５ug/dlＴＴ３８０～２２０ng/dl兩者受甲狀腺結(jié)合球蛋白（ＴＢＧ）ＴＢＧ升高時(shí)ＴＴ４、ＴＴ３升高ＴＢＧ降低時(shí)ＴＴ４、ＴＴ３降低00:15第七十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進(jìn)癥3.血清游離ＦＴ４、ＦＴ３是生物活性部分，直接反映甲狀腺功能，不受ＴＢＧ影響，妊娠合并甲亢時(shí)更可靠4.促甲狀腺激素釋放激素（ＴＲＨ）興奮試驗(yàn)ＴＲＨ３００ugＶ如ＴＳＨ↑可排除甲亢（甲亢時(shí)ＴＳＨ被Ｔ４Ｔ３抑制）00:15第七十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢的治療：１、抗甲狀腺藥物２、手術(shù)３、放射性碘（I131）00:15第七十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進(jìn)癥婚育指導(dǎo)：1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，GD系自身免疫甲狀腺病和遺傳有關(guān)，多基因遺傳。2.女性患者可有月經(jīng)紊亂、經(jīng)量減少、閉經(jīng)，生育能力下降。男性患者可有精子數(shù)量減少、性欲減退、陽(yáng)痿、偶有男性乳房發(fā)育，生殖能力減退。3.甲亢患者的治療:藥物、放射性碘治療和手術(shù)00:15第八十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進(jìn)癥（藥物治療一般2-3個(gè)月癥狀可以控制，但維持用藥需1.5-2年。）4.甲亢治愈后妊娠為宜。5.甲亢對(duì)孕婦、胎嬰兒的影響①妊娠合并甲亢可能會(huì)導(dǎo)致心衰和甲亢危象。孕早期和產(chǎn)后甲亢病情加重。重癥者妊娠高血壓綜合癥、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率增加。②流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡↑00:15第八十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進(jìn)癥③抗甲狀腺藥物可以通過胎盤進(jìn)入胎體，導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退（嚴(yán)重者呆?。?，甲狀腺腫及畸形。④新生兒甲亢甲狀腺刺激性抗體（TSab）進(jìn)入胎體。TSab陽(yáng)性孕婦，新生兒甲亢發(fā)生率1.4%。00:15第八十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥概念：各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。簡(jiǎn)稱甲減。

我國(guó)學(xué)者報(bào)告，臨床甲減患病率1.0%，發(fā)病率2.9/100000:15第八十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥分類：

(一)根據(jù)病變發(fā)生的部位

1.原發(fā)性甲減＞95%（自身免疫、手術(shù)和131I治療所致＞90%）

2.中樞性甲減

3.甲狀腺激素抵抗綜合征00:15第八十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥（二）根據(jù)病變的原因藥物性甲減、手術(shù)后甲減、

131I治療后甲減、特發(fā)性甲減、垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減等。（三）根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類臨床甲減、亞臨床甲減00:15第八十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥病因：

1.自身免疫損傷自身免疫性甲狀腺炎（包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）

2.甲狀腺破壞如甲狀腺手術(shù)、131I治療等，10年甲減累計(jì)發(fā)生率為40%-70%;00:15第八十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥3.碘過量可引起具有潛在性甲狀腺疾病者發(fā)生甲減，也可誘發(fā)和加重自身免疫性甲狀腺炎。含碘藥物胺碘酮誘發(fā)甲減的發(fā)生率5%-22%。4.抗甲狀腺藥物如硫脲類、咪唑類；鋰鹽等00:15第八十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥臨床表現(xiàn)：發(fā)病隱匿，病程長(zhǎng)，不少患者缺乏特異性體征。以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主，乏力、畏寒、便秘、女性月經(jīng)紊亂、不孕等癥狀。伴有相應(yīng)體征。累及心臟可出現(xiàn)心包積液和心力衰竭，重癥者可發(fā)生粘液性水腫昏迷。00:15第八十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥實(shí)驗(yàn)室檢查1.TSH、TT4、FT4

原發(fā)性甲減TSH↑、TT4↓、FT4↓

TT3、FT3早期正常，晚期減低。T3主要來源于外周組織T4轉(zhuǎn)換，不作為原發(fā)性甲減的必要指標(biāo)。

亞臨床甲減TSH↑、TT4和FT4正常。00:15第八十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥2.甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）是確定原發(fā)性甲減的重要指標(biāo)和診斷自身免疫性甲狀腺炎主要指標(biāo)3.其它檢查貧血、膽固醇↑心肌酶譜↑等00:15第九十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥診斷與鑒別診斷（略）治療目標(biāo)：TSH和T4恢復(fù)到正常水平1.左甲狀腺素（L-T4）替代治療，劑量因人而異；妊娠時(shí)替代量要增加。一般4-6周達(dá)到丘腦-垂體-甲狀腺軸平衡，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整劑量，達(dá)到目標(biāo)后每6-12月復(fù)查。通常需要終生服藥。00:15第九十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥胎兒甲狀腺與妊娠17d形成并發(fā)育，第12周開始建立，18-20周才開始形成并分泌TSH，T4水平↑;18周后母體甲狀腺素仍為胎兒神經(jīng)和骨骼的生長(zhǎng)提供補(bǔ)充。00:15第九十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥婚育指導(dǎo)：1.原發(fā)病的治療2.臨床甲減首選左甲狀腺素（L-T4）按照醫(yī)囑規(guī)范替代治療，定期復(fù)查激素指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。3.如果激素指標(biāo)正?？梢钥紤]懷孕。00:15第九十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥4.妊娠合并甲減治療原則：早期啟動(dòng)、盡快使TSH達(dá)標(biāo)、貫穿妊娠哺乳全過程。5.孕婦甲減對(duì)胎兒的影響：流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)遲緩、畸形、低體重、圍產(chǎn)期病死率↑并可影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，造成后代智力水平降低。00:15第九十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥亞臨床甲減是否干預(yù)尚有爭(zhēng)議。有學(xué)者主張L-T4替代治療，減少妊娠可能的不良影響。美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）指南推薦：如果TSH＞10mIU,無論FT4高低，均需進(jìn)行治療；孤立性低T4血癥不需要治療；

合并TPOAb陽(yáng)性應(yīng)該L-T4治療，治療目標(biāo)同臨床甲減。00:15第九十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥妊娠合并甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱甲減)的發(fā)生率約為1/1600～2000,慢性自身免疫性甲狀腺疾病為其常見原因。僅根據(jù)臨床表現(xiàn)很難對(duì)妊娠中的甲減及早診斷,因此,常規(guī)篩選十分必要,血清TSH水平為甲減篩選的敏感指標(biāo)。00:15第九十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能減退癥妊娠過程中若甲減未能及時(shí)控制,可引起多種并發(fā)癥。母親甲減對(duì)胎兒智力發(fā)育的影響正日益受到重視。L-T4為治療甲減的首選藥物。孕期應(yīng)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,并據(jù)此調(diào)整治療劑量。00:15第九十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺炎一、亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎等

與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎，一般不遺留甲狀腺功能減退。

女性﹥男性，甲狀腺輕中度腫大，起病前1-3周有病毒感染癥狀，甲狀腺區(qū)疼痛。

“三期”：甲亢期、甲減期、和恢復(fù)期00:15第九十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺炎診斷（略）治療：1.輕：非甾體類抗炎藥，中、重：潑尼松；

2.甲亢表現(xiàn)給普萘洛爾，甲減適當(dāng)給L-T400:15第九十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺炎二、自身免疫性甲狀腺炎（AIT）血清存在針對(duì)甲狀腺的自身抗體，甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。五種類型：1.橋本甲狀腺炎（HT）2.萎縮性甲狀腺炎（AT）3.甲狀腺功能正常的甲狀腺炎（ET）4.無痛性甲狀腺炎（產(chǎn)后甲狀腺炎是一個(gè)亞型）5.橋本甲亢（Greavs病和橋本甲狀腺炎并存）00:15第一百頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺炎橋本甲狀腺炎HT

甲狀腺堅(jiān)硬腫大，正常濾泡結(jié)構(gòu)廣泛被破壞。發(fā)病率：女性﹥男性高發(fā)年齡：30-50歲女性患病率：1/30-1/10

碘攝入增加可以促進(jìn)隱性患者發(fā)展為臨床甲減。00:15第一百零一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺炎甲狀腺?gòu)浡阅[大（中度），特別是伴有峽部腫大，

TPOAb和TgAb明顯↑，可診斷。晚期甲減.00:15第一百零二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺炎無痛性甲狀腺炎發(fā)?。号裕灸行圆≡睿簝H有局灶性浸潤(rùn)半數(shù)患者甲狀腺輕度腫大，彌漫性、質(zhì)地較硬，無局部觸痛。功能變化分三期：甲亢、甲減和恢復(fù)期。20%遺留永久性甲減，10%患者復(fù)發(fā)。限制碘攝入量在安全范圍（尿碘100-200ug/L）；甲減時(shí)替代治療?！?0:15第一百零三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）分娩后免疫抑制解除，潛在的（自身免疫性甲狀腺炎AIT）轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床顯性。產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病。我國(guó)碘充足地區(qū)發(fā)病率7.2%。TPOAb陽(yáng)性婦女發(fā)生PPT的危險(xiǎn)性是隱性者的20倍。臨床分三期：甲亢期、甲減期和恢復(fù)期，分期不典型者占相當(dāng)比例；甲狀腺輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無觸痛。20%可以遺留永久性甲減。00:15第一百零四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌甲狀腺結(jié)節(jié)常見疾病高清晰超聲檢出率20-67%甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估重點(diǎn)是鑒別其良惡性。良性結(jié)節(jié)的病因包括：良性腫瘤、局灶性甲狀腺炎、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀旁腺囊腫或甲狀腺舌管囊腫等

直徑﹥1cm,直徑﹤1cm；結(jié)合其它資料分化型甲狀腺癌（略）00:15第一百零五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病概念：糖尿病合并妊娠：妊娠前已確診患糖尿病。妊娠期糖尿?。℅DM）：妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病。并發(fā)癥與合并癥的區(qū)別在于前后兩種疾病之間有無因果關(guān)系。00:15第一百零六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM發(fā)生率世界各國(guó)報(bào)道為1%～14%，我國(guó)發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢(shì)。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患II型糖尿病機(jī)會(huì)增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，母子都有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該給予重視。00:15第一百零七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病2010年國(guó)際妊娠與糖尿病研究組織（IADPSG）制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：75g葡萄糖OGTT診斷界值（孕24-28周）空腹1小時(shí)2小時(shí)5.110.08.5mmol/L（92180153mg/dl）任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述界值，則可診斷GDM。

已成為GDM發(fā)展史中一個(gè)新的里程碑。00:15第一百零八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病1.2011年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)發(fā)布GDM診斷指南，建議采納IADPSG）制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.區(qū)別妊娠前糖尿病和GDM，即早孕第一次檢查要查血糖，空腹血糖FPG≥7.0mmol/L、或HBA1c≥6.5%、或OGTT2h≥11.1mmol/L且伴有癥狀者，可判斷孕前患有糖尿病3.并規(guī)范產(chǎn)后糖尿病篩查，6-12W、每隔3年篩查一次。00:15第一百零九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病2011年我國(guó)衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)公布GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)調(diào)妊娠首次檢查應(yīng)強(qiáng)調(diào)血糖檢測(cè)，將孕前漏診的糖尿病患者及時(shí)診斷出來。孕24-28周以及28周以后直接做75g葡萄糖OGTT.醫(yī)療條件差地區(qū)FPG＞5.1mmol/L直接診斷之間者做75g葡萄糖OGTT。00:15第一百一十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病婚育指導(dǎo)：1.糖尿?、裥秃廷蛐途羞z傳傾向，多基因遺傳。夫妻雙方患糖尿病，子代再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)﹥10%。2.糖尿病伴嚴(yán)重并發(fā)癥（D級(jí)以上）：糖尿病腎病、心血管病變、增殖性視網(wǎng)膜病變等建議不宜生育。（用胰島素指征)00:15第一百一十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病3.糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒的影響①患者妊娠后體內(nèi)一些激素拮抗胰島素，血糖↑②血糖波動(dòng)大，早孕反應(yīng)、胎兒需要大量葡萄糖等易發(fā)生低血糖；胰島素不足而發(fā)生高血糖。00:15第一百一十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿?、酆喜Y增加

妊娠高血壓綜合癥↑（合并小血管病變）羊水過多（含糖↑，刺激羊膜分泌↑）、宮縮乏力、滯產(chǎn)、產(chǎn)后出血↑、酮癥酸中毒、感染等巨大兒、新生兒低血糖等；00:15第一百一十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病4.合理控制飲食、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)，將血糖控制在正常范圍再考慮懷孕。5.糖尿病合并妊娠是用胰島素的指征之一。原口服降糖藥者懷孕前改用胰島素。6.新生兒系高危新生兒，尤其是孕期血糖控制不滿意者，易發(fā)生新生兒低血糖，需給予監(jiān)護(hù)。00:15第一百一十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日乙型肝炎乙肝血清學(xué)標(biāo)志

HBsAg

抗-HBs

HBeAg

抗-HBe

抗-HBc00:15第一百一十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日乙型肝炎小三陽(yáng)HBsAg

抗-HBe

抗-HBc大三陽(yáng)HBsAgHBeAg

抗-HBc

轉(zhuǎn)氨酶升高，部分轉(zhuǎn)為乙型肝炎00:15第一百一十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日乙型肝炎意義：1.HBsAg陽(yáng)性HBV感染標(biāo)志﹥半年為慢性攜帶者（慢性乙肝或無癥狀攜帶者ASC）2.抗-HBs免疫保護(hù)性抗體

初次感染3-5個(gè)月出現(xiàn)，存在0.5-3年，再次感染2-4周，滴度高。HBsAg和抗-HBs同時(shí)存在：可能與HBV基因變異有關(guān)。00:15第一百一十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日乙型肝炎3.HBeAg陽(yáng)性：HBV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。

HBsAgHBeAg均陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦，胎嬰兒HBV感染危險(xiǎn)性↑4.抗-HBe陽(yáng)性病毒復(fù)制水平降低，傳染性下降。相當(dāng)一部分病人仍有病毒復(fù)制。

HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性者肝炎患者60%以上血清中可以檢出HBVDNA。00:15第一百一十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日乙型肝炎5.抗-HBc陽(yáng)性

HBV感染的標(biāo)志?，F(xiàn)癥感染或既往感染。出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間久。不是保護(hù)性抗體。00:15第一百一十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2022年，8月28日乙型肝炎單項(xiàng)抗-HBc陽(yáng)性：﹡HBV急性感染（空白期）﹡輸入抗-HBc陽(yáng)性血液﹡孕21W后經(jīng)胎盤主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)血中IgG抗-HBc至胎兒，8月齡以下嬰兒血液中可以檢測(cè)到來自母體的抗-HBc，不能作為感染標(biāo)志。00:15第一百二十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)，2