第二章 醫(yī)學(xué)模式

第二章醫(yī)學(xué)模式

Medicalmodel

主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式的概念

醫(yī)學(xué)模式的演變

生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式與健康觀一、模式的含義模式是指人們認(rèn)識(shí)和解決問題的思想和行為方式。第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式的概念

（MedicalModel）二、醫(yī)學(xué)模式（medicalmodel）醫(yī)學(xué)模式是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)自身生命過程中的實(shí)踐中得出的對(duì)健康觀和疾病觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的本質(zhì)概括?！浜诵氖轻t(yī)學(xué)觀=疾病觀+健康觀第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的演變

神靈主義醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期現(xiàn)代（整體）醫(yī)學(xué)時(shí)期轉(zhuǎn)換一.神靈(spiritual)醫(yī)學(xué)模式時(shí)間----產(chǎn)生于人類社會(huì)早期背景----人們對(duì)疾病和健康的認(rèn)識(shí)還處于萌芽狀態(tài)，薄弱的醫(yī)學(xué)知識(shí)積累不足以解釋復(fù)雜的生命現(xiàn)象和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)----醫(yī)巫混雜的現(xiàn)象南美洲出土的鉆孔的顱骨阿斯克雷庇亞神廟遺址毉醫(yī)二.自然哲學(xué)（naturephilosophical）的醫(yī)學(xué)模式

*時(shí)間----是伴隨著自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)的初步發(fā)展而產(chǎn)生的,大約從周朝到宋朝；古羅馬到中世紀(jì)。*特點(diǎn)----把健康、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境聯(lián)系起來觀察與思考，應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來認(rèn)識(shí)疾病和健康問題的思維方式。*代表----中國的陰陽五行學(xué)說和古希臘的四體液學(xué)說。物質(zhì)世界是在陰陽二氣作用的推動(dòng)下孳生、發(fā)展和變化；木、火、土、金、水五種最基本的物質(zhì)是構(gòu)成世界不可缺少的元素。五種物質(zhì)相互資生、相互制約，處于不斷的運(yùn)動(dòng)變化之中。中國醫(yī)學(xué)的陰陽和“五行”學(xué)說

人體內(nèi)有血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁，分別源出于心、腦、肝、脾四個(gè)臟器，與自然界中的火、水、氣、土相對(duì)應(yīng)。如果四種體液在數(shù)量、比例、作用上失調(diào)，便會(huì)產(chǎn)生疾病四體液學(xué)說古希臘希波克拉底的四體液學(xué)說14--16世紀(jì)西歐文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)，要求把目光從天堂轉(zhuǎn)向塵世，主張用人的觀點(diǎn)而不是神的觀點(diǎn)觀察一切。文藝復(fù)興創(chuàng)造了古典文學(xué)和藝術(shù)，同時(shí)也孕育了近代自然科學(xué)。牛頓經(jīng)典力學(xué)理論體系的建立，形成了用“力”和“機(jī)械運(yùn)動(dòng)”解釋一切自然現(xiàn)象的機(jī)械唯物主義自然觀。三、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式《新工具》提出了“用實(shí)驗(yàn)方法研究自然”。大量收集資料，進(jìn)行科學(xué)試驗(yàn)，再從試驗(yàn)數(shù)據(jù)中探求結(jié)果。提倡研究解剖學(xué)和病理解剖學(xué)。培根笛卡爾企圖完全應(yīng)用機(jī)械定律解釋生命現(xiàn)象，在《動(dòng)物是機(jī)械》中得出“生物體只不過是精密的機(jī)器件”假說。拉美特利《人是機(jī)器》中提出：人體是“使自己發(fā)動(dòng)自己的機(jī)器”，人和動(dòng)物的不同在于“多幾個(gè)彈簧和齒輪”，“疾病是機(jī)器某部分發(fā)生故障而失靈，需修補(bǔ)、完善”，“保護(hù)健康就像維護(hù)機(jī)器一樣”。機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式1709~17511596-1650

對(duì)疾病和健康的認(rèn)識(shí)人是自己發(fā)動(dòng)的機(jī)器，疾病是機(jī)器故障失靈以機(jī)械唯物主義的觀點(diǎn)，批駁了唯心主義的生命觀和醫(yī)學(xué)觀，并把醫(yī)學(xué)帶入實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)揮過重要的作用。但其局限性明顯，它簡單地把人比作機(jī)器，忽視了生命極其復(fù)雜的一面，也忽視了人的社會(huì)性和生物特性。機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式四.生物醫(yī)學(xué)(biomedical)模式時(shí)間----文藝復(fù)興時(shí)代起至21世紀(jì)背景----社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。生物學(xué)家和醫(yī)學(xué)家從不同角度研究生物和機(jī)體，研究的主線和著眼點(diǎn)是人體的生物性。哈維和血液循環(huán)理論琴納在接種牛痘維薩里在上解剖課流行病學(xué)三角宿主病原體環(huán)境健康就是維持宿主、人們對(duì)生命現(xiàn)象和機(jī)體變化，以及健康與疾病的認(rèn)識(shí)有了新的概念：生物醫(yī)學(xué)模式的成就與缺陷生物醫(yī)學(xué)模式它曾為人類的健康、生存和繁衍立下了豐功偉績。生物醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了人的生物性，忽視了人的社會(huì)性，忽視了病人的心理和社會(huì)因素。五.生物—心理—社會(huì)(biopsychosocial)醫(yī)學(xué)模式時(shí)間---20世紀(jì)70年代.由美國羅切斯特大學(xué)教授恩格爾(Engel)首先提出。特點(diǎn)---既從生物學(xué)方面，又從心理和社會(huì)方面看待人類健康和疾病的模式。第三節(jié)

生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式與健康觀一、生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生背景二、生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式三、生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康觀一、生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生背景疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變健康需求的提高醫(yī)學(xué)的社會(huì)化醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合和外部交叉發(fā)展1.疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變

人類疾病的構(gòu)成由以急性傳染病為主，向以慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變。疾病譜是指將疾病按其發(fā)病率的高低而排列的順序。死亡譜是指各種死亡原因占總死亡原因的百分比由高到低的排列順序。

我國部分城市前5位主要死因情況（1957）資料來源：中國衛(wèi)生年鑒2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒我國部分城市前5位主要死因情況（1975）資料來源：中國衛(wèi)生年鑒2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒我國部分城市前5位主要死因情況（2000）資料來源：中國衛(wèi)生年鑒2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒我國部分城市前5位主要死因情況（2008）資料來源：中國衛(wèi)生年鑒2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒我國部分城市、農(nóng)村前10位主要疾病死亡專率2000年癌癥??！20年來癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率和死亡率“三線”走高的趨勢?！?012中國腫瘤登記年報(bào)》中提到每分鐘就有6人確診為癌癥。男性死亡率高于女性：1.68:1。肺癌居癌癥死亡首位癌癥呈地域分布明顯

健康需求增加生產(chǎn)發(fā)展；生活提升疾病診治人際、心理氛圍2.健康需求的提高2.健康需求的提高合理營養(yǎng)，良好生活方式健康的心態(tài)良好的社會(huì)活動(dòng)能力提高生命質(zhì)量延年益壽由治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)；由生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)；由院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)；由技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)。健康需求的提高要求擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)的范圍:3.醫(yī)學(xué)的社會(huì)化醫(yī)學(xué)社會(huì)化指從個(gè)人分散的醫(yī)療活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)分工協(xié)作的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)活動(dòng)的過程。影響人類健康的嚴(yán)重疾病，已經(jīng)跨越國界:HIV全社會(huì)各部門都承擔(dān)著保護(hù)健康的責(zé)任，只有動(dòng)員全社會(huì)的力量，把衛(wèi)生事業(yè)納入國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，疾病防治工作才能奏效，才有共同保健利益。公共衛(wèi)生法頒布（1848）公共衛(wèi)生法助產(chǎn)士法母嬰福利法國民保險(xiǎn)法國民保險(xiǎn)法國家保健服務(wù)法濟(jì)貧法國民保險(xiǎn)法國民救濟(jì)法歲死亡率家庭補(bǔ)助法（1875）（1902）（1911）（1918）（1927）（1946）（1946）（1945）（1948）（1959）（‰）1~2嬰兒死亡率（‰）1601401201008060402001851187118911911193119511971年圖英國嬰兒死亡率和重大社會(huì)發(fā)展的關(guān)系嬰兒死亡率1~2歲死亡率醫(yī)學(xué)學(xué)科向宏觀和微觀的兩極分化

環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)…量子藥學(xué)、分子生物學(xué)…醫(yī)學(xué)不僅僅是一門科學(xué)，而且是一門藝術(shù)學(xué)科發(fā)展的高度綜合，錢學(xué)森：“交叉學(xué)科的發(fā)展是歷史的必然，具有強(qiáng)大的生命力”4.醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展二、生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式1.形式2.基本內(nèi)涵3.對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)意義1.形式環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式綜合健康醫(yī)學(xué)模式生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式１９７４年布魯姆影響健康的四大因素拉隆達(dá)德威爾疾病流行病學(xué)與社會(huì)因素的相關(guān)性１９７７年恩格爾布魯姆

1974年拉隆達(dá)和德威爾

恩格爾：

生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

Engel：

Bio－psycho－social

medicalmodel

恩格爾生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式2.基本內(nèi)涵恢復(fù)（確立）了社會(huì)、心理因素在醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)中應(yīng)有的位置肯定了生物醫(yī)學(xué)的含義和價(jià)值全方位探求影響人類健康和疾病的因果關(guān)系。揭示了醫(yī)學(xué)觀的動(dòng)態(tài)性四個(gè)轉(zhuǎn)變對(duì)臨床工作的影響醫(yī)療型醫(yī)療預(yù)防型保健以疾病為中心以病人/人為中心針對(duì)個(gè)體針對(duì)個(gè)體、家庭、社區(qū)醫(yī)療導(dǎo)向預(yù)防導(dǎo)向3.對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)意義對(duì)預(yù)防工作的影響1預(yù)防醫(yī)學(xué)理論研究擴(kuò)展到生物、心理、社會(huì)因素2新健康觀促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)向更高層次發(fā)展3建立“高?！备拍?建立三級(jí)預(yù)防策略心理服務(wù)預(yù)防服務(wù)院外服務(wù)社會(huì)服務(wù)生理服務(wù)治療服務(wù)院內(nèi)服務(wù)技術(shù)服務(wù)——衛(wèi)生服務(wù)范圍擴(kuò)大四個(gè)擴(kuò)大對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響對(duì)醫(yī)學(xué)目的的影響傳統(tǒng)治愈疾病防止死亡新醫(yī)學(xué)模式下預(yù)防疾病和促進(jìn)健康解除疼痛和痛苦疾病、不治之癥的照料避免早死，追求安祥死人文社科的教育在職教育對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響三、生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的

健康觀

健康觀----建立在一定醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)之上的，人們對(duì)健康與疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)。健康觀的演變過程:傳統(tǒng)健康觀classicalhealth各學(xué)派健康觀整體健康觀globalhealth無病即是健康社會(huì)學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)的生物醫(yī)學(xué)生態(tài)學(xué)的WHO的整體健康觀消極的健康觀消極健康觀的核心觀念----無病就是健康。消極健康觀的特征---以二元形式來記錄健康；健康與否由醫(yī)生作出判斷。LOGO各學(xué)派健康觀統(tǒng)計(jì)學(xué)健康觀健康是人體統(tǒng)計(jì)學(xué)的正常狀態(tài)社會(huì)學(xué)健康觀健康是對(duì)勞動(dòng)的勝任,疾病是勞動(dòng)能力的喪失生物醫(yī)學(xué)健康觀健康是身體結(jié)構(gòu)和功能正常生態(tài)學(xué)健康觀健康是人體與生態(tài)條件的平衡狀態(tài)都有不足之處整體健康觀

WHO指出：“健康不僅僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是一種軀體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)”HealthisastateofCompletePhysical,mentalandsocialwellbeing,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.WHO的健康包含三個(gè)層次軀體健康心理健康社會(huì)健康軀體的結(jié)構(gòu)完好和功能正常正確認(rèn)識(shí)自我正確認(rèn)識(shí)環(huán)境及時(shí)適應(yīng)環(huán)境能力得到充分發(fā)揮有效扮演社會(huì)角色行為與社會(huì)規(guī)范一致完全健康絕對(duì)死亡亞健康,亞臨床,疾病與損傷,瀕死中危險(xiǎn)狀態(tài)低危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）相對(duì)健康/一般小病慢性病嚴(yán)重疾病1%19%80%整體健康觀的一些觀點(diǎn)健康十大標(biāo)準(zhǔn)日本學(xué)者：“四快”

“健康十大標(biāo)準(zhǔn)”1．有充沛