化膿性腦膜炎

流感嗜血桿菌腦膜炎

病史：發(fā)熱伴頭痛2天，精神反應(yīng)差1天?；純河?天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰40.2℃，予口服退熱藥物體溫可降至38℃左右，無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐，無(wú)皮疹，伴頭暈、頭痛，伴間斷嘔吐6次，非噴射樣，均為胃內(nèi)容物，無(wú)鮮血樣物及膽汁樣物，無(wú)大小便失禁，無(wú)耳痛。03/02自行口服奧司他韋、希克勞后仍有反復(fù)發(fā)熱。04/02至我院發(fā)熱門(mén)診就診，查：CR66.33mg/L，WBC.11.37X109/L，N%：92.5%，血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒，考慮急性胃炎，予頭孢曲松抗感染、補(bǔ)液等治療，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。1天前患兒逐漸出現(xiàn)精神變差，不愿活動(dòng)，較煩躁，頭痛、頭暈加重，伴頸痛，體溫持續(xù)波動(dòng)在37.8-38.9℃之間。今日再次就診于我院發(fā)熱門(mén)診，查降鈣素原明顯升高，繼續(xù)子頭孢曲松抗感染治療，在門(mén)診完善頭顱CT后，擬“顱內(nèi)感染?”收入我科。自發(fā)病以來(lái)精神較差，食欲一般，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，左瞳孔3.0m，右瞳孔3.0m，對(duì)光反射靈敏?？诖郊t潤(rùn)，咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸部抵抗，頸靜脈無(wú)充盈，心、肺及腹部查體未見(jiàn)明顯異常。雙下肢無(wú)浮腫。四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射正常，雙側(cè)膝、跟腱反射正常，布氏征陰性，Kernig征陰性，戈登征、Oppenheim征陰性，Hoffmann征陰性、Babinski征可疑陽(yáng)性。輔助檢查：血常規(guī)：WBC13.3*109/L，N%86.6%，CRP153.4mg/L,PCT36.29ng/ml。血培養(yǎng)：培養(yǎng)出流感嗜血桿菌。腦脊液檢查：白細(xì)胞數(shù)2953（106/L），多核細(xì)胞百分比94.2%，潛血（+），潘氏試驗(yàn)（2+），蛋白：1323mg/L，葡萄糖：2.68mmol/L，涂片：流感嗜血桿菌。頭顱CT：未見(jiàn)異常。顱腦MRI：腦膜廣泛增厚強(qiáng)化，符合腦膜炎改變。診斷：流感嗜血桿菌腦膜炎治療：抗生素：利奈唑胺、阿昔洛韋、美羅培南+頭孢曲松降顱內(nèi)壓：甘露醇、呋塞米流感嗜血桿菌革蘭陰性桿菌a、b、c、d、e、f6個(gè)血清型，b型致病力最強(qiáng)。流感嗜血桿菌腦膜炎以3-6歲多見(jiàn)病理生理：流感嗜血桿菌感染后，在細(xì)菌毒素和多種炎癥相關(guān)細(xì)胞因子作用下，形成以腦膜和表層腦組織為主的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為廣泛性血管充血、大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維蛋白滲出，伴有彌漫性血管源性和細(xì)胞毒性腦水腫。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、驚厥、精神萎靡、意識(shí)障礙（嗜睡、昏睡、昏迷）顱內(nèi)壓增高（頭痛、嘔吐）腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征）病理征（巴氏征、戈登征等）輔助檢查腦脊液檢查：血培養(yǎng)、外周血象、CRP、PCT、頭顱MRI、CT、腦脊液PCR、高通量測(cè)序白細(xì)胞蛋白葡萄糖潘氏試驗(yàn)氯壓力病原學(xué)數(shù)百-數(shù)千*106/L>1000mg/L升高

降低+-+++降低升高涂片、培養(yǎng)找到致病菌診斷及鑒別診斷癥狀（發(fā)熱、煩躁、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙）+體征（腦膜刺激征）+腦脊液檢查（白細(xì)胞、蛋白明顯升高，血壓升高，糖下降，氯化物下降，涂片或培養(yǎng)找到致病菌）鑒別診斷：病毒、結(jié)核、真菌及其他細(xì)菌感染引起的腦膜炎病史癥狀體征腦脊液檢查病毒性腦膜炎-較輕較輕白細(xì)胞0-數(shù)百*106/L，以淋巴細(xì)胞為主，糖、蛋白正常，腦脊液病毒核酸或抗體陽(yáng)性真菌性腦膜炎亞急性發(fā)病--白細(xì)胞0-數(shù)百*106/L，以淋巴細(xì)胞為主，糖、氯化物降低，蛋白升高，涂片、培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)核性腦膜炎有結(jié)核接觸史，亞急性發(fā)病白細(xì)胞0-數(shù)百*106/L，以淋巴細(xì)胞為主，糖、氯化物降低，蛋白升高，涂片、培養(yǎng)陽(yáng)性肺炎鏈球菌腦膜炎---類(lèi)似，白細(xì)胞數(shù)百-數(shù)千*106/L、蛋白明顯升高，血壓升高，糖下降，氯化物下降，涂片、培養(yǎng)陽(yáng)性腦膜炎奈瑟菌皮疹、瘀點(diǎn)、瘀斑大腸埃希菌腦膜炎--并發(fā)癥硬腦膜下積液腦室管膜炎腦積水抗利尿激素異常分泌綜合征神經(jīng)功能障礙治療：抗生素治療：首選氨芐西林，耐藥者可用第三代頭孢