黑色素瘤術(shù)后皮瓣修復(fù)的體會(huì)-廖立祥.pm

皮瓣修復(fù)足跟部惡性黑色素瘤術(shù)后缺損的療效分析岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院骨科廖立祥古振

是一種來源于黑色素細(xì)胞的高度惡性，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，對(duì)化療放療均不敏感的惡性腫瘤。

90%發(fā)生于皮膚少數(shù)發(fā)生于黏膜部位。

惡性黑色素瘤Malignantmelanoma(MM)

：發(fā)病率增長(zhǎng)快：年增長(zhǎng)率為3%～5%。死亡率高：僅次于肺癌占第二位。2010年全球黑色素瘤新發(fā)病例199627例，死亡例數(shù)為46372例。我國(guó)每年新發(fā)病例約2萬(wàn)例。流行病學(xué)中國(guó)黑色素瘤診治指南_2011版足跟部是MM好發(fā)部位，約占50%以上。一般資料性別男女例數(shù)10例8例年齡46～73歲49～78歲腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例2例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)無(wú)回顧分析2002年7月－2014年4月18例足跟惡性黑色素瘤患者。臨床治療

盡早手術(shù)切除病變組織（根治性手術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)）配合化療、生物、物理、放療及中醫(yī)藥等綜合治療模式腫瘤厚度臨床推薦切除邊緣原位0.5cm<1.0mm1.0cm1.01～2.0mm1～2cm2.01～4.0mm2cm>4mm2.0cm～3.0cm黑色素瘤的擴(kuò)大切除腫瘤厚度>4mm，目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)還是支持安全切緣為2cm就已足夠

根據(jù)足跟皮膚的缺損大小、位置選擇不同皮瓣修復(fù)。

腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者同時(shí)行淋巴結(jié)清掃。一、足外側(cè)皮瓣

A組3例病人性別/年齡腫塊位置腫塊直徑腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移采用皮瓣1男/70歲足跟偏外2.8cm無(wú)足外側(cè)皮瓣2女/52歲足跟偏外3.0cm無(wú)足外側(cè)皮瓣3女/61歲足跟偏外2.4cm無(wú)足外側(cè)皮瓣二、足底內(nèi)側(cè)皮瓣

B組5例病人性別/年齡腫塊位置腫塊直徑腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移采用皮瓣1男/71歲足跟偏內(nèi)3.4cm無(wú)足底內(nèi)側(cè)皮瓣2男/49歲足跟正中4.0cm有足底內(nèi)側(cè)皮瓣+淋巴結(jié)清掃3女/46足跟正中3.1cm無(wú)足底內(nèi)側(cè)皮瓣4女/73歲足跟偏內(nèi)3.8cm無(wú)足底內(nèi)側(cè)皮瓣5男/64歲足跟偏內(nèi)2.6cm無(wú)足底內(nèi)側(cè)皮瓣三、逆行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣

C組4例病人性別/年齡腫塊位置腫塊直徑腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移采用皮瓣1男/68歲足跟偏內(nèi)5.8cm無(wú)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣2女/59歲足跟偏外4.9cm無(wú)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣3女/54歲足跟正中7.0cm有腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣+淋巴結(jié)清掃4男/61歲足跟偏外6.4cm無(wú)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣四、脛后動(dòng)脈或螺旋槳穿支皮瓣

D組3例病人性別/年齡腫塊位置腫塊直徑腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移采用皮瓣1男/75歲足跟偏內(nèi)5.8cm無(wú)脛后動(dòng)脈逆行皮瓣2女/62歲足跟正中5.0cm無(wú)脛后動(dòng)脈逆行皮瓣3男/71歲足跟偏內(nèi)7.4cm有脛后動(dòng)脈逆行皮瓣+淋巴結(jié)清掃五、游離皮瓣

E組3例病人性別/年齡腫塊位置腫塊直徑腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移采用皮瓣1男/78歲足跟6.1cm無(wú)股前外側(cè)游離皮瓣2女/66歲足跟7.2cm有股前外側(cè)游離皮瓣+淋巴結(jié)清掃3男/70歲足跟累及前足底10.4cm有股前外側(cè)游離皮瓣+淋巴結(jié)清掃術(shù)后行足內(nèi)側(cè)皮瓣移植修復(fù)的患者有1例出現(xiàn)皮瓣邊緣壞死現(xiàn)象，經(jīng)后期清創(chuàng)、換藥后愈合；其余17例皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合。隨訪1～5年，3例因黑色素瘤全身轉(zhuǎn)移而死亡；其余患者均健在，腫瘤未見復(fù)發(fā)，足跟部皮瓣形態(tài)、感覺、色澤、耐磨性、痛覺及功能均滿意。結(jié)果

典型病例一典型病例二典型病例三典型病例四討論皮瓣的選擇：優(yōu)缺點(diǎn)？皮瓣類型優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)足外側(cè)皮瓣質(zhì)地、顏色與足跟部相近;不臃腫;對(duì)足部的功能影響小不能對(duì)較大范圍的缺損起到很好的效果。足底內(nèi)側(cè)皮瓣良好的感覺,耐磨、耐壓；不臃腫;對(duì)足部的功能影響小由于足底部?jī)?nèi)側(cè)區(qū)血管長(zhǎng)度有限，不能滿足面積較大的缺損。腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣皮瓣設(shè)計(jì)和切取簡(jiǎn)便，手術(shù)創(chuàng)傷小，不損傷主要血管，對(duì)供區(qū)功能影響小術(shù)中切取了腓腸神經(jīng)，術(shù)后足外側(cè)區(qū)的皮膚感覺將喪失。脛后動(dòng)脈皮瓣血管條件好、解剖方便、皮瓣可切取的面積大犧牲小腿一條主要?jiǎng)用}（股前外側(cè)）游離皮瓣切取范圍較大，供區(qū)多可直接縫合需要嫻熟的顯微外科技術(shù)，對(duì)靜脈的通暢引流要求較高。皮瓣的選擇:位置大小足跟MM切除術(shù)后缺損位置及大小皮瓣偏外側(cè)缺損，直徑<5cm足外側(cè)皮瓣偏內(nèi)側(cè)缺損