甲亢患者的護(hù)理PPT通用課件

甲亢患者的護(hù)理護(hù)理系：湯勇李連杰突眼憔悴患甲亢女白領(lǐng)脾氣暴躁，原是甲亢作祟概述甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢），系指由多種病因?qū)е碌募谞钕偌に兀═H）分泌過(guò)多，引起的一組臨床綜合征。其中以Graves?。ㄓ址Q(chēng)彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見(jiàn)。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(甲亢)甲狀腺激素分泌過(guò)多代謝率增高神經(jīng)興奮性增高

糖尿病血糖病因1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。是器官特異性自身免疫性疾病。3.應(yīng)激因素：應(yīng)激因素對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機(jī)體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。負(fù)反饋

下丘腦垂體靶腺（甲狀腺）

TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結(jié)合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負(fù)反饋抑制。TRHTSHT3、T4發(fā)病機(jī)制*高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。*精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易怒、細(xì)顫等。*心血管系統(tǒng)：心率90-120次/分。休息、睡眠時(shí)心率仍快。*消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。

*運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌無(wú)力、肌萎縮等。*生殖系統(tǒng)：女月經(jīng)量少，男陽(yáng)痿等。*造血系統(tǒng)：三系減少等。1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)為什么？2.甲狀腺腫大甲狀腺腫大呈彌漫、質(zhì)軟、無(wú)壓痛。腫大程度與甲亢程度關(guān)系不大。在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征。3.突眼

（突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）▲單純性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。*浸潤(rùn)性突眼（惡性突眼）突眼度＞19mm，不對(duì)稱(chēng)；眼部不適癥狀明顯；其余同良性突眼。4.甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)）★*發(fā)病機(jī)理：交感神經(jīng)興奮

垂體－腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱大量T3、T4釋放入血*誘因：感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)。*表現(xiàn)：（1）原有甲亢癥狀加重。（2）高熱（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、煩躁、大汗、嘔吐、腹瀉。（3）休克、昏迷、死亡。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與代謝率增高導(dǎo)致需求大于攝入有關(guān)疼痛：與腫塊壓迫、出血有關(guān)自我形象紊亂：與甲狀腺腫大、突眼征有關(guān)有窒息危險(xiǎn)：與腫大甲狀腺壓迫氣管有關(guān)潛在并發(fā)癥：甲亢危象焦慮：與擔(dān)憂(yōu)疾病有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)護(hù)理問(wèn)題術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)：

患者情緒穩(wěn)定，睡眠好，食欲正常，體重增加，脈率〈90次/分，脈壓正常，BMR〈+20%護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理飲食護(hù)理活動(dòng)、休息術(shù)前二周戒煙,防止受涼感冒術(shù)前體位訓(xùn)練測(cè)基礎(chǔ)代謝率（BMR)

術(shù)前用藥眼睛護(hù)理飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富食物多喝水禁忌食用刺激性飲料和食物,如濃茶、咖啡,煙酒、辛辣食物術(shù)前１周開(kāi)始取仰臥位，雙肩墊20～30cm高軟枕（頭低肩高）暴露頸部２次/ｄ，持續(xù)30分鐘左右，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至1～2小時(shí)，以耐受手術(shù)時(shí)的過(guò)伸體位術(shù)前體位訓(xùn)練碘劑

——復(fù)方碘化鉀（Lugol溶液）使術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生率明顯下降,手術(shù)死亡率也降到１%以下作為常規(guī)方法應(yīng)用于臨床傳統(tǒng)口服碘劑方法為每日三次，第一日每次由３滴開(kāi)始，逐日每次增加一滴，至每次１６滴為止，然后維持此劑量至手術(shù)凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者一律不要服用碘劑護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

體位飲食保持口腔清潔和呼吸道通暢病情觀察術(shù)后服碘術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后兩天內(nèi)進(jìn)冷流質(zhì)飲食如豆奶、藕粉、牛奶、麥乳精、濃魚(yú)湯、肉湯、蛋羹等(均含較高蛋白，有利于傷口愈合）。飲食同時(shí)還應(yīng)選用高維生素類(lèi)食物,多吃蔬菜、水果等。

吃流質(zhì)食物，不需咀嚼，可以減少頸部活動(dòng)，減輕傷口疼痛，也可避免加重傷口內(nèi)的滲血；冷流質(zhì)經(jīng)過(guò)食管時(shí)，有利于微小血管的收縮，可止住傷口滲血。觀察創(chuàng)口及引流管出血情況，術(shù)后12h內(nèi)，一般引流量不多，不超過(guò)100ml，創(chuàng)口無(wú)腫脹。若患者出現(xiàn)頸部迅速腫脹，切口大量滲血，吸氣費(fèi)力，煩躁，呼吸困難，紫紺，三凹征應(yīng)迅速拆除縫線，敞開(kāi)傷口，止血，必要時(shí)送手術(shù)室徹底止血。切口出血原因：手術(shù)時(shí)止血不徹底、血管結(jié)扎不牢而脫落、引流不暢等。服用復(fù)方碘化鉀溶液10滴/次，3次/d×7d，同時(shí)繼續(xù)口服心得安7d。傳統(tǒng)方法要求術(shù)后應(yīng)遞減服碘劑。有報(bào)道認(rèn)為手術(shù)已切除了大部分的腺體，創(chuàng)面又縫扎止血，使殘留腺體處于暫時(shí)相對(duì)缺血狀態(tài)，激素分泌亦減低，所以此時(shí)服用碘劑抑制激素分泌實(shí)無(wú)必要，病人術(shù)后不再服碘，未見(jiàn)有甲狀腺危象發(fā)生。術(shù)后服碘術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

呼吸困難和窒息術(shù)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，主要原因有切口內(nèi)血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷及痰液堵塞雙側(cè)后返神經(jīng)損傷等。

聲音嘶啞、失音可于術(shù)中或術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)，因喉返神經(jīng)損傷而引起。誤咽、聲調(diào)降低因喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)or外支損傷所致。

手足抽搐常因甲狀旁腺被誤切或受挫傷血流供應(yīng)受累而引起，癥狀多出現(xiàn)在術(shù)后2～3天，嚴(yán)重者伴喉、膈肌痙攣而引起窒息。甲狀腺危象常在手術(shù)后12～36h發(fā)生，表現(xiàn)為高熱、大汗、脈快（每分鐘超過(guò)120次）、煩躁、譫妄甚至昏迷，如處理不及時(shí)或不當(dāng)，患者常很快死亡。

嚴(yán)密注意：

詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)氣悶、氣憋感，注意其呼吸的頻率及深淺度、呼吸聲音有無(wú)改變、口唇是否發(fā)紺；切口有無(wú)滲血、頸部?jī)蓚?cè)及背后是否腫脹，有無(wú)頸圍增大；做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，注意保持引流管引流通暢，對(duì)術(shù)后痰多且不易咳出者，幫助其輕按傷口，鼓勵(lì)病人輕輕地將痰咳出，必要時(shí)給予霧化吸入。若出現(xiàn)呼吸困難立即報(bào)告醫(yī)生，查明原因并及時(shí)處理。呼吸困難和窒息病人往往表現(xiàn)為開(kāi)始呼吸發(fā)憋、不能忍受，繼而進(jìn)行性呼吸困難、口唇發(fā)紺、出冷汗、煩躁等。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息手術(shù)損傷引起，術(shù)中可出現(xiàn)癥狀血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳注意患者面部、手足麻木、抽搐等癥狀，及時(shí)測(cè)定血磷、血鈣，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，輕者給予鎮(zhèn)靜劑，口服葡萄糖酸鈣和維生素D3，重者立即靜注10%葡萄糖酸鈣10～20ml，以降低神經(jīng)肌肉興奮性，必要時(shí)可按醫(yī)囑給予冬眠藥物靜滴。手足抽搐控制肉類(lèi)、牛奶、蛋類(lèi)等含磷高的食物，以免影響鈣的吸收，多吃綠色蔬菜。

多發(fā)生于術(shù)后12～36h內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備不滿(mǎn)意,服碘時(shí)間過(guò)長(zhǎng),或服碘劑不正規(guī),術(shù)中出血較多,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及術(shù)后某些并發(fā)癥等均可誘發(fā)甲狀腺危象術(shù)后病人常規(guī)使用地塞米松10mg～20mg/d,靜脈滴注2～3d是防止甲狀腺危象發(fā)生的有效方法。

正確處理包括安靜休息，口服或靜滴大劑量碘劑、氫化考的松、心得安，肌注利血平、鎮(zhèn)靜、降溫、吸氧等。甲狀腺危象出院指導(dǎo)

心理衛(wèi)生指導(dǎo)用藥指導(dǎo)病情觀察指導(dǎo)飲食指導(dǎo)日?；顒?dòng)及睡眠指導(dǎo)復(fù)查指導(dǎo)如出現(xiàn)口周、四肢感覺(jué)異常、發(fā)麻或肢體震顫、抽搐等癥狀，要盡快通知