口腔外科常識問題解答

口腔外科常識問題解答鵝口瘡病因

鵝口瘡是兒童口腔的一種常見疾病。這種疾病因為常常在口腔里發(fā)生白色的假膜，有時這種假膜白得象一片雪一樣。所以稱為雪口病。雪口病是由白色念珠球菌所引起的，白色念珠菌就是許多微生物中的一種，通常多發(fā)生在口腔不清潔、營養(yǎng)不良的嬰兒中，在體弱的成年人中亦可發(fā)生。白色念珠球菌在健康兒童的口腔里也?？砂l(fā)現(xiàn)，但并不致病。以下情況均可引起感染：1.母親陰道有霉菌感染，嬰兒出生時通過產(chǎn)道，接觸母體的分泌物而感染；2.奶瓶、奶嘴消毒不徹底，母乳喂養(yǎng)時，媽媽的奶頭不清潔，都可以是感染的來源；3.接觸感染念珠菌的食物、衣物和玩具。另外，嬰幼兒在6～7個月時開始長牙，此時牙床可能有輕度脹痛感，嬰幼兒便愛咬手指，咬玩具，這樣就易把細菌、霉菌帶入口腔，引起感染；4.在幼兒園過集體生活，有時因交叉感染可患鵝口瘡；5.長期服用抗菌素，或不適當應(yīng)用激素治療，造成體內(nèi)菌群失調(diào)，霉菌乘虛而入，并大量繁殖，引起鵝口瘡。舌系帶矯正術(shù)的意義舌系帶矯正術(shù)的目的是延長舌系帶，增加舌的活動度。臨床上常采用橫向切口，縱向縫合的方法進行手術(shù)。成人舌系帶過短的主要原因是頦舌肌過短，這與兒童多無肌肉過短有明顯區(qū)別。對于頦舌肌過短者，如果沒有切斷部分頦舌肌，舌的活動度將難以改善，改善發(fā)音也就無從談起；也正是由于肌性舌系帶過短，語言訓(xùn)練更有其必要性。語言的形成是一種條件反應(yīng)的過程，舌系帶過短患者多年來已形成了錯誤的發(fā)音習(xí)慣。

語言訓(xùn)練的作用是：形成正確的大腦神經(jīng)肌肉的聯(lián)系，加強肌肉的肌力。不正確的語言習(xí)慣如果不加改正，練習(xí)的實質(zhì)也是“重復(fù)錯誤”，結(jié)果必然無效。研究的結(jié)果表明，單純行舌系帶矯正術(shù)后仍有30%患者發(fā)音不清，系統(tǒng)語言訓(xùn)練后音清比例提高到97.37%.許多專家認為，術(shù)后語言訓(xùn)練對改善發(fā)音有幫助。只有結(jié)合系統(tǒng)，正確的語言訓(xùn)練，才能糾正不良的發(fā)音習(xí)慣，達到正確發(fā)音的目的。為什么智齒最好拔除？智齒是指16歲以后萌出的或尚未萌出的第八顆牙，由于人類在進化過程中頜骨體積變小，于是往往無足夠的頜骨空間得以讓智齒萌出，而造成智齒萌出后其位置和方向的異常。智齒不但無咀嚼功能，而且存有一系列的危害或潛在危害，故盡早拔除是為上策。一、由于萌出不全，其后側(cè)的牙齦覆蓋其部分牙冠形成冠周袋，積存食物和細菌，可造成局部軟組織經(jīng)常發(fā)炎，疼痛難忍，甚至導(dǎo)致開口受限而進食困難。有的人消了炎、不疼了、能進食了就不愿拔除，結(jié)果再次發(fā)炎而癥狀愈加嚴重。二、大多數(shù)智齒前傾阻生，即呈45度左右角頂在第二磨牙上，兩個牙冠形成一個夾角而嵌塞食物，時間久了，第二磨牙形成齲壞直至牙髓炎而劇痛。另一個后果是前傾的智齒持續(xù)加力于第二磨牙，使其形成牙周炎而疼痛松動，不得不拔除第二磨牙，或須拔除這兩顆牙，而咀嚼功能嚴重受損。三、有的智齒雖然萌出方向大致正常，但與第二磨牙的接觸點不正常，以嵌塞食物，并且刷牙時不易刷到此處牙間隙，而極易造成第二磨牙齲壞而縮短其使用壽命。現(xiàn)在有許多人認為：牙只要不疼就無須治療或拔除，這種觀點是不正確的。因為如果疼了就表明已經(jīng)對正常牙齒甚至機體造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，此時再拔也難以挽回智齒造成的損失。據(jù)統(tǒng)計，50%的人有智齒的存在，在16歲左右陸續(xù)萌出。由于此牙剛萌出時牙根尚未完全形成易于拔除，并且此時拔除智齒避免了造成第二磨牙及機體的損害，可以說盡早拔除是最佳治療方案。古人講：不治已病治未病，乃此道理。

許多人雖然知曉智齒的危害和必須拔除的道理，但是因怕疼遲遲不愿為此牙就診。其實只要局麻，完全拔牙幾乎無疼感，這是許多拔牙者的體驗，因此擔(dān)心拔牙疼是沒有必要的，不拔的話更會發(fā)生反復(fù)發(fā)作疼痛。提防牙齦出血問題

牙齦出血是口腔科門診的常見病，究其病因可分為局部因素和全身性疾病兩類。局部病因有：①齲洞刺激。牙頸部的齲洞不及時補，任其發(fā)展到牙齦緣下，形成棕黑色齲洞后，由于其邊緣不整齊，而且銳利，常會刺激牙齦，導(dǎo)致牙齦潰瘍而出血。②最常見的是牙結(jié)石刺激因素。因為附著在牙頸部的結(jié)石，會經(jīng)常不斷地刺激牙齦，引起牙齦發(fā)炎而出血。③其次是牙周病。由于牙齒的周圍組織病變，使牙齦水腫、發(fā)炎，毛細血管擴張充血，一旦遇到咀嚼或刷牙不當?shù)却碳?，也常引起牙齦出血。上述常見的局部病變所引起的牙齦出血，只要及時處理局部病灶，消炎后即可止血。需要警惕的是，某些全身性疾病也可引起牙齦出血，如血液病中的急、慢性白血病，血友?。蜃尤狈Σ。?，肝硬化，脾功能亢進等所導(dǎo)致的凝血機能低下，均可出現(xiàn)牙齦出血癥狀。所以，那些去除局部刺激因素和經(jīng)過消炎等治療后，仍有牙齦出血不止者，應(yīng)及早去血液病科作進一步的檢查，明確病因，及時治療，以免誤診誤治。

冠周炎的病因及危害第三磨牙萌出困難是引起冠周炎的主要原因。這種原因的產(chǎn)生是由于磨牙萌出位置不符，這與人類種系發(fā)生和演變過程中，由于食物、生活習(xí)慣與咀嚼力的變化，逐漸產(chǎn)生下頜骨的退化有關(guān)。磨牙阻生的類型對冠周炎的發(fā)生也有一定的影響。臨床上以部分萌出的垂直阻生和近中傾斜阻生最多，也最常引起冠周炎。萌出不全的牙冠位置大多低于第二磨牙咬平面，其遠中和頰、舌側(cè)常有齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成深而窄的盲袋，它自潔作用差，易藏食物殘渣，它的溫度及濕度是細菌生長繁殖的良好條件。正常情況下，人體抵抗力強，細菌不能得逞。但當人體在感冒，睡眠不足、疲勞等情況使人體低抗力下降，此時細菌繁殖引起感染。咬及咀嚼時對齦瓣的機械損傷，使粘膜發(fā)生潰爛，破壞了組織的防御功能，使細菌乘機而入，也可引起冠周炎。冠周炎時，牙齦腫脹覆蓋了還未完全萌出的牙齒，常見于下頜智齒。遮蓋部分萌出牙齒的齦瓣內(nèi)能夠使液體、食物殘渣、細菌潴留。如上頜智齒比下頜智齒先萌出，就可能咬傷下頜齦瓣，加重損傷。冠周炎能夠發(fā)展而且擴散到咽喉和頰部。

爛牙不拔除小心癌變

牙齒和黏膜是口腔內(nèi)張口可見的兩種相鄰組織，一硬一軟，正常情況下相安無事，各自發(fā)揮著它們的生理功能。但是，既然是近鄰，就難免磕磕碰碰。特別是當牙齒蛀壞出現(xiàn)破洞時，“硝煙驟起”，黏膜就要遭受爛牙的“欺負”了?？谇火つな且粚觾H有數(shù)毫米厚的組織，雖然薄，卻有著保護黏膜下各種組織和免疫屏障的重要功能。一般來說，黏膜的再生能力很強，對于因咀嚼引起的“摩擦”早已習(xí)以為常，進食時被“磨”掉的黏膜上皮角化層，在不到6個小時里就會自己長好。但是，對于像爛牙引起的、固定在一個部位的長期反復(fù)摩擦，就會讓嬌嫩的口腔黏膜吃不消了。這是因為，口腔里蛀出洞的牙齒，如不及時處理，就會漸漸“土崩瓦解”，失去原來的鮮亮外形，成為“殘垣斷墻”式的殘冠殘根。它們有的像鋒利的刀片，有的像尖銳的“朝天釘”。當然，產(chǎn)生爛牙的原因不止蛀牙一種，運動不慎或搏擊打斗也會打斷牙齒，都可能產(chǎn)生殘根殘冠，也就是俗話說的“爛牙”。此外，因疾病放射治療后牙齒會變脆；一不小心吃到硬物會折斷；“干燥綜合征”也會引起牙齒大面積的快速崩潰，甚至出現(xiàn)滿口爛牙。這些“批量生產(chǎn)”的殘根殘冠對黏膜安全的威脅更大。平時黏膜就會出現(xiàn)潰瘍，此時如果還掉以輕心，潰瘍會越來越大、越來越深，久而久之，就會發(fā)生質(zhì)變。況且，口腔里的黏膜是易受外界干擾的“地區(qū)”，有不少黏膜病損屬于癌前狀態(tài)或癌前病變范疇。因此，早治爛牙實質(zhì)上是盡早去除對黏膜的“不良物理刺激因素”，還它一個舒舒服服的生存環(huán)境。這不僅僅是保護黏膜免于癌變的重要措施，同時對于恢復(fù)牙齒的正常形態(tài)、保存牙列的生理功能也十分必要。

口腔癌的癌前疾病有哪些

癌前疾病是指在某種因素的作用下可以發(fā)生癌變的獨立的疾病。與口腔癌有關(guān)的癌前疾病主要包括以下幾種：1、白斑口腔粘膜白斑是公認的癌前疾病，可表現(xiàn)為平伏的白色病損，或呈皺紋紙樣，顆粒狀，甚至發(fā)生潰爛。好發(fā)于頰，唇粘膜?？谇徽衬ぐ装叩陌┳兟士沙^5%.2、紅斑口腔粘膜紅斑在近年來已被視為比白斑癌變率更高的疾病。雖然紅斑的發(fā)生率遠低于白斑，但其危險性卻不容忽視，癌變率高達90%.舌，口底和咽側(cè)被認為紅斑的高度危險區(qū)。3、扁平苔癬扁平苔癬為一種常見的口腔粘膜病，其癌變率在1%左右，以糜爛型，萎縮型和斑塊型較易惡變，部位以頰粘膜為最常見。4、口腔粘膜下纖維性病變口腔粘膜下纖維性病變被認為與咀嚼檳榔有關(guān)，有1/3者最終可發(fā)展成癌。主要表現(xiàn)為進食灼痛，口干，口腔粘膜萎縮等。常見于兩側(cè)頰粘膜及唇、舌等部位。唇腭裂的病因

這種先天性畸形主要是在懷孕第4周到第10周期間，由于某些致病因素導(dǎo)致胎兒面部發(fā)育障礙所致。目前醫(yī)學(xué)認為可能的致病因素有：①遺傳因素：部分患兒直系或旁系親屬中有類似畸形發(fā)生。大約有20%左右唇腭裂患兒可查詢出有遺傳史。②感染和損傷：懷孕初期（2個月左右）的母親感染過病毒，如流感、風(fēng)疹或受過某種損傷可能成為唇腭裂的致病原因。③母體懷孕期間患有如貧血、糠尿病、嚴重營養(yǎng)障礙等慢性疾病。④懷孕期間服用某些藥物：如鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥及激素類藥等。⑤懷孕期間母體接受過大劑量X線照射。因此，唇腭裂的預(yù)防關(guān)鍵在于懷孕早期。五種癥狀要警惕口腔癌

1.白斑：口腔黏膜如果變成白色、褐色或黑色，意味著黏膜表皮細胞發(fā)生了變化，尤其是口腔黏膜變粗糙、變厚或呈硬結(jié)，出現(xiàn)口腔黏膜白斑、紅斑，很可能已發(fā)生癌變。

2.潰瘍不愈：口腔潰瘍的病程一般不超過兩周，如果燒灼感、疼痛等癥狀超過兩周仍不見好，需警惕口腔癌的可能，因為，口腔癌常表現(xiàn)為潰瘍的形式，四周邊緣隆起，中央凹凸不平，并有壞死組織覆蓋，疼痛明顯。

3.疼痛明顯：早期一般無痛或僅有局部異常摩擦感，潰破后疼痛明顯，隨著腫瘤進一步侵犯神經(jīng)，可引發(fā)耳部和咽喉痛。

4.淋巴結(jié)腫大：口腔癌多向附近的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時原發(fā)病灶很小，甚至癥狀還不明顯，但頸部淋巴結(jié)卻發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的癌細胞，因此，頸部淋巴結(jié)如突然腫大，需檢查口腔。

5.功能障礙：腫瘤可能侵犯張閉口肌肉和下頜關(guān)節(jié)，導(dǎo)致開閉口運動受限。唇腭裂的修復(fù)時間

新生兒唇腭裂，并非越早手術(shù)越好，至少要3個月以上，3個月以內(nèi)的新生兒接受修復(fù)手術(shù)很容易失敗。唇腭裂是一種較常見的出生缺陷，不僅嚴重影響面部美觀，還因口、鼻腔相通而影響發(fā)育，導(dǎo)致上呼吸道感染，并發(fā)中耳炎。而隨著孩子的成長，還將影響吐字發(fā)音?，F(xiàn)在人們都知道唇腭裂可以通過手術(shù)修復(fù)，但是很多家長在嬰兒剛出生時發(fā)現(xiàn)有唇腭裂，就馬上要求醫(yī)院實施修復(fù)，這樣既容易手術(shù)失敗也很可能對孩子造成危險和傷害。剛出生不久的嬰兒嘴唇結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未徹底完成，很可能存在手術(shù)時對位不清晰等情況，此外，嬰兒抵抗力差，對手術(shù)藥物、麻醉劑等解毒能力都相對較弱，有一定風(fēng)險存在。目前國內(nèi)外公認唇裂最佳手術(shù)時間為出生后3個月，腭裂為出生后18個月。唇裂術(shù)后往往伴有不同程度的鼻畸形，即裂側(cè)鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等，應(yīng)在8歲時做鼻畸形矯正術(shù)。另外唇腭裂小孩常有上頜牙齒排列不齊，出現(xiàn)“地包天”情況，應(yīng)在12歲左右進行牙齒正畸治療。另外，對于腭裂小兒，家長在術(shù)后應(yīng)盡早教孩子練習(xí)發(fā)音，不良的語言習(xí)慣及不正確發(fā)音一旦形成很難更改，年齡越小這種語言訓(xùn)練越重要。顏面部癤癰的病因

面部皮膚是人體毛囊及皮脂腺、汗腺最豐富的部位之一，又是人體暴露部分，接觸外界塵土、污物、細菌機會多，也易招致?lián)p傷，因此而引起的毛囊及其附件的急性化膿性炎癥稱癤