《院前急救護(hù)理體會(huì)4000字》

上消化道出血院前急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告【摘要】在上消化道出血，從食道到消化道的肛門出血。上消化道出血是指屈韌帶以上消化道出血，包括食管胃、十二指腸、胰腺、膽道和胃空腸吻合術(shù)后空腸病變出血。主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛及不同程度的外周循環(huán)衰竭等，如不及時(shí)積極搶救治療，可能危及生命。本文選擇90例上消化道出血患者，并分析搶救過程中的護(hù)理方法和護(hù)理措施。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)病情，掌握病情，判斷出血先兆，迅速建立靜脈通路，積極止血、飲食指導(dǎo)、心理保健等，及時(shí)有效地解決護(hù)理中出現(xiàn)的問題，提高疾病的治愈率。為上消化道出血患者提供安全的轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)提高搶救成功率或手術(shù)實(shí)施具有重要意義，精心護(hù)理上消化道出血能顯著改善患者預(yù)后，降低死亡率，達(dá)到完全康復(fù)的目的?！娟P(guān)鍵詞】上消化道出血；搶救；護(hù)理上消化道出血是指消化道，食道和胃腸道一些韌帶的出血。是十種最常見的消化系統(tǒng)疾病之一。具有起病快，進(jìn)展快，病情重，易引起出血的特點(diǎn)。特別是嚴(yán)重的嚴(yán)重出血也可能危及患者的生命。巨大的心理壓力和昂貴的醫(yī)療費(fèi)用給患者和家屬帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。有學(xué)者提出，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施治療急性上消化道出血，有助于患者盡快康復(fù)。通過具體病例探討搶救護(hù)理在上消化道出血中的應(yīng)用。1臨床資料本組臨床資料90例，男60例，女30例，年齡22～80歲，平均51歲，胃十二指腸潰瘍43例，門脈高壓17例，急性胃粘膜損傷（包括急性應(yīng)激性潰瘍和急性糜爛性胃炎）24例，胃癌6例，膽管出血1例，均有不同程度的嘔血、黑便和早期休克癥狀。2急救護(hù)理2.1院前急救護(hù)理方法2.1.1預(yù)見性護(hù)理預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中根據(jù)患者情況的性質(zhì)預(yù)先預(yù)測(cè)和準(zhǔn)備護(hù)理。對(duì)于上消化道出血患者，應(yīng)根據(jù)患者可能出現(xiàn)的出血及心理變化進(jìn)行預(yù)測(cè)護(hù)理。木箱患者癥狀無明顯變化。病人正在留置導(dǎo)尿管，并在床上活動(dòng)。通過觀察生命體征，脈率比以前快了。憑借強(qiáng)大的基礎(chǔ)技能和專業(yè)知識(shí)以及熱情的觀察，護(hù)士能夠提前預(yù)測(cè)患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的血液征象，并為胃腸道出血做好搶救工作。姿勢(shì)平躺，頭朝一側(cè)打開呼吸道，避免吐血時(shí)吸入引起的窒息，所有與出血病人接觸的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用橡膠手套，以減少雙向感染的機(jī)會(huì)。2.1.2用藥護(hù)理在500毫升0.90%氯化鈉注射液中加入去甲腎上腺素10-20毫克，緩慢滴入胃管或每2小時(shí)口服，以降低門靜脈壓力，對(duì)食管胃靜脈曲張破裂有止血作用，但對(duì)于動(dòng)脈硬化患者應(yīng)慎用。護(hù)士要熟悉藥理學(xué)知識(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑操作，注意用藥項(xiàng)目和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，注意觀察患者用藥過程，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告不良反應(yīng)，聽從醫(yī)囑。對(duì)于情緒緊張的患者，應(yīng)按照醫(yī)生的指示使用鎮(zhèn)靜劑使其鎮(zhèn)靜。使用微量泵靜脈泵入靜脈時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格設(shè)定泵速?；颊咻斠核俣葢?yīng)嚴(yán)格按照中心靜脈壓監(jiān)測(cè)值進(jìn)行，要預(yù)防靜脈輸液過快引起肺水腫和急性心力衰竭，預(yù)防靜脈輸液不足引起腎功能衰竭。2.1.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)護(hù)士應(yīng)該站在患者的頭側(cè)，觀察臉色、瞳孔和心理變化。轉(zhuǎn)運(yùn)期間，移動(dòng)車輛必須保持均勻穩(wěn)定的速度，以防止碰撞、振動(dòng)和振動(dòng)。上坡下坡時(shí)，要保持頭部高度，及時(shí)識(shí)別患者嘔吐的征兆。如果患者惡心或者嘔吐的話，請(qǐng)馬上將他的頭轉(zhuǎn)向一邊，然后用便攜式容器幫助溫和地吐血的患者。如果是運(yùn)輸中的嘔吐，立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)，穩(wěn)定后進(jìn)行緊急處理。2.1.4轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情評(píng)估及時(shí)補(bǔ)液，快速建立兩個(gè)靜脈通道，快速準(zhǔn)確地?cái)U(kuò)張，與醫(yī)生合作實(shí)施足夠的全血或血液制劑，并使用止血藥保證身體足夠的血液量，以維持有效的循環(huán)，使身體充分得到血液供給。消化管出血患者需要使用輸液和輸血安全留置針和深部靜脈導(dǎo)管。在傳輸之前，確認(rèn)輸液是否受到阻礙，防止輸液在輸液中受到阻礙。2.1.5轉(zhuǎn)運(yùn)途中的急救措施在本組90例病例中，5例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生再次吐血，通過及時(shí)處理，沒有發(fā)生窒息。1例病人煩躁，淺靜脈留置針滑脫，表在靜脈拘留針脫落，靜脈訪問沒有嚴(yán)重后果，立即重建。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的情況下，護(hù)送人員將患者護(hù)送至目的地，并安排醫(yī)療人員和患者進(jìn)行詳細(xì)床邊切換。轉(zhuǎn)運(yùn)前、后、途中，接收部門的醫(yī)療人員了解條件、特殊處理、生命體征、藥物條件等。最后，雙方醫(yī)務(wù)人員簽完全稱，避免移位過程的變化，完成了影響患者治療和護(hù)理安全的過程。2.1.6疼痛的評(píng)估護(hù)理根據(jù)醫(yī)生的建議，為患者提供了雙氯芬酸鈉鎮(zhèn)痛藥，以減輕疼痛，并且患者抱怨在藥物用藥后緩解了疼痛。由于出血，大多數(shù)病人有貧血的跡象，所以要注意預(yù)防壓瘡。對(duì)于經(jīng)常大便、柏油碎石的患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者采取舒適的體位，定期更換體位，保持體溫；他們還應(yīng)該訓(xùn)練病人就寢后大便的大小，要及時(shí)護(hù)理肛門周圍的皮膚，防止糜爛。用溫水清洗糞便并涂上軟膏；注意保持床墊平整干燥，更換被褥，并定期協(xié)助病人翻身和按摩骨頭，常伴有背弓和壓力。應(yīng)注意觀察病人的人格、情緒和行為的異常變化。觀察判斷患者的意識(shí)變化，通過電話、問話等方式觀察患者的精神狀態(tài)變化，關(guān)注患者的睡眠和日?；顒?dòng)是否異常；定期測(cè)量體溫、血壓、脈搏、呼吸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人生命體征的變化。一旦發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)注意在積極止血的同時(shí)保持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，限制蛋白類食物和含氨物質(zhì)的攝入，減少腸內(nèi)毒素的清除和酸化等。2.1.7心理護(hù)理心理護(hù)理出血患者大多存在緊張、焦慮、恐懼心理，不利于患者的康復(fù)。(1)建議患者及其家屬入院，告知患者放松心情，不必?fù)?dān)心很多，避免流血，告訴家人不要對(duì)患者表現(xiàn)出不良情緒，以免改善患者的精神壓力。(2)對(duì)患者態(tài)度友好，及時(shí)查房，仔細(xì)觀察病情，增加患者的安全感。（3）根據(jù)患者病情的變化及時(shí)與家人進(jìn)行溝通，以使家人了解病情和預(yù)防措施的變化，并配合治療和護(hù)理。(4)對(duì)大出血無反應(yīng)的患者家屬給予更多的關(guān)愛和幫助，使其在失去親人時(shí)能感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛。上消化道出血及其家屬的患者處于嚴(yán)重緊張狀態(tài)。護(hù)士與患者溝通良好，通過各種方法影響患者的心理狀態(tài)，溫和的態(tài)度、友好的語言、嚴(yán)肅的回答問題，能給患者安全感、緩解患者的精神緊張和恐懼，進(jìn)一步的治療合作有利于確立由于突然吐血或血痰，患者出血惡化。在幫助過程中，護(hù)士應(yīng)盡可能消除患者的負(fù)面情緒，幫助他們建立克服疾病的信心并與患者密切合作。這是成功提供幫助的關(guān)鍵。此外，家庭成員之間的密切合作對(duì)于幫助患者建立抗擊疾病的信心也很重要。同時(shí)，在護(hù)士的幫助下，要注意對(duì)家庭成員的解釋，因?yàn)榇罅康难毫⒓戳鞒鰰?huì)導(dǎo)致家庭成員的沮喪，恐懼和絕望。如果患者發(fā)現(xiàn)它，將對(duì)救援工作產(chǎn)生重大負(fù)面影響。做好心理咨詢工作可以有效地穩(wěn)定患者的情緒，也可以提供幫助與合作，甚至參與搶救工作。及時(shí)清潔地板上的床單和血液，保持清潔，整齊有序，可以有效緩解患者及其家人之間的緊張關(guān)系。2.2院內(nèi)急救護(hù)理方法（1）密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征，必要時(shí)吸入氧氣。連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓、呼吸、排尿、意識(shí)，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并處理。注意患者的血壓降低，心跳加快，出汗，感冒和神志不清（2）。防止嘔吐患者窒息的關(guān)鍵是鼓勵(lì)患者躺下頭部。他的一側(cè)到另一側(cè)，以便口服成分可以及時(shí)從醫(yī)院排出發(fā)生窒息時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸收氣道阻塞，以確保氣道沒有阻塞。2.3經(jīng)以上規(guī)范治療仍繼續(xù)出血者，急診內(nèi)鏡下止血治療及時(shí)止血是上消化道出血的重要急救措施，對(duì)于胃底、食道靜脈流破裂的患者，應(yīng)使用垂體后葉素止血。但是，不適合意識(shí)模糊的患者，大量的血液損失常常引起輕度昏迷或出血性休克，而且嚴(yán)重地威脅著患者的生命和健康。因此，需要進(jìn)行適度的血液量補(bǔ)助和止血，靜脈注射需要建立兩個(gè)以上的通道。在輸液過程中，需要嚴(yán)格觀察手術(shù)規(guī)范，密切觀察患者的狀態(tài)以避免急性肺水腫。向患者及其家屬解釋治療方案，使他們了解治療的目的，減少患者的焦慮。心電圖監(jiān)測(cè)觀察并記錄血壓，心率，呼吸和意識(shí)的變化；與醫(yī)生合作，根據(jù)需要注射多酚，粘合劑，組織和生理鹽水；沒有流體通道和按照醫(yī)生的指示處理液體。2.4飲食護(hù)理（1）禁食和出血后，患者將接受營養(yǎng)食物，消化不良，無刺激性的半流質(zhì)食物，然后慢慢咀嚼，開始小餐，然后換成普通食物（2）食道，靜脈曲張破裂，出血。禁食止血后，您應(yīng)該吃高熱量，高維生素的流質(zhì)食物，避免困難，粗糙，耐嚼和吞咽的食物以防止復(fù)發(fā)。（3）避免胃腸道出血。上部建議患者食用富含容易消化的營養(yǎng)的食物，避免饑餓或暴飲暴食，避免進(jìn)食粗糙，刺激性的食物或過冷，過熱并容易產(chǎn)生氣體的食物和飲料。2.5健康教育在救援期間，患者及其家屬應(yīng)保持冷靜，避免過度的精神壓力，增加出血量。本組大部分患者都有肝硬化和消化管出血，大部分是長(zhǎng)期性、低自尊心和恐怖性慢性肝硬化。在出血過程中除了日常護(hù)理和專家護(hù)理外，患者和家屬還需要了解慢性乙肝的發(fā)生、治療、護(hù)理，以積極的態(tài)度接受治療。臥床不起的患者在床上休息，并在床上充分活動(dòng)，以避免受心電圖監(jiān)測(cè)管線壓迫而造成皮膚損傷。按時(shí)服藥，定期復(fù)查，減輕腹痛，減輕出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。3體會(huì)上消化道出血量大，不易止血，容易引起腦出血，幫助并采取止血措施非常重要。為了正確判斷和觀察，我們必須首先解釋出血的原因和位置，檢查出血是否停止或再次出血通過仔細(xì)觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況的變化并采取一致的措施。在處理過程中不可忽視的運(yùn)輸過程中搶救急救患者的重要部分，醫(yī)院交通可能會(huì)導(dǎo)致生命體征的變更，也可能導(dǎo)致并發(fā)癥的不同程度的條件惡化，只有在轉(zhuǎn)運(yùn)之前，才能做好充分的準(zhǔn)備，密切觀察轉(zhuǎn)移條件，有應(yīng)對(duì)緊急情況的計(jì)劃，實(shí)行有效的護(hù)理。在接