2023年生理學(xué)復(fù)習(xí)思考題參考答案

本科生理學(xué)復(fù)習(xí)思考題參考答案

第一章緒論?一、名詞解釋：

1．內(nèi)環(huán)境：內(nèi)環(huán)境指細(xì)胞生存的環(huán)境，即細(xì)胞外液。?2.穩(wěn)態(tài)：內(nèi)環(huán)境各種理化特性保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)稱為內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。?3．刺激：能引起細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)或整個(gè)機(jī)體發(fā)生反映的內(nèi)、外環(huán)境變化統(tǒng)稱為刺激。?４.興奮性:活的組織或細(xì)胞對(duì)刺激發(fā)生反映的能力稱為興奮性。?５．閾強(qiáng)度(閾值）:在刺激作用時(shí)間和強(qiáng)度－時(shí)間變化率固定不變的情況下，能引起細(xì)胞發(fā)生興奮的最小刺激強(qiáng)度稱為閾強(qiáng)度(閾值）。?６．正反饋:干擾信息作用于受控部分使輸出變量發(fā)生變化,監(jiān)測(cè)裝置檢測(cè)到這種變化并發(fā)出反饋信息作用于控制部分，通過改變控制信息來調(diào)整受控部分的活動(dòng),使輸出變量向著與本來變化相同的方向變化,進(jìn)一步加強(qiáng)受控部分的活動(dòng),此種反饋調(diào)節(jié)即為正反饋。如排尿，分娩,血液凝固等過程。

7．負(fù)反饋：干擾信息作用于受控部分使輸出變量發(fā)生變化,監(jiān)測(cè)裝置檢測(cè)到這種變化并發(fā)出反饋信息作用于控制部分，通過改變控制信息來調(diào)整受控部分的活動(dòng)，使輸出變量向著與本來變化相反的方向變化，以維持穩(wěn)態(tài)，此種反饋調(diào)節(jié)即為負(fù)反饋。如體溫調(diào)節(jié)、血壓調(diào)節(jié)等。

二、問答題:?1.人體生理學(xué)研究的任務(wù)是什么？?人體生理學(xué)是研究人體正常生命活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)。其任務(wù)就是要研究組成人體的細(xì)胞、器官和系統(tǒng)以至整體的生理功能,例如血液循環(huán)、呼吸、消化、腺體細(xì)胞的分泌、肌細(xì)胞的收縮等,揭示這些生理功能的表現(xiàn)形式、活動(dòng)過程、發(fā)生條件、發(fā)生機(jī)制以及影響因素等。?2.簡(jiǎn)述生理學(xué)研究的方法。?生理學(xué)知識(shí)來源于生理學(xué)的科學(xué)研究，生理學(xué)的研究方法涉及客觀觀測(cè)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?？陀^觀測(cè)就是如實(shí)地對(duì)某些生理功能進(jìn)行測(cè)定，對(duì)取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析綜合和記錄解決，進(jìn)而做出結(jié)論。?動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是在一定的人為實(shí)驗(yàn)條件下，對(duì)不能直接觀測(cè)到的生理功能進(jìn)行的研究。涉及急性和慢性實(shí)驗(yàn)兩大類。?急性實(shí)驗(yàn)又可分為離體實(shí)驗(yàn)和在體實(shí)驗(yàn)兩種方法。急性離體實(shí)驗(yàn)是將要研究的器官、組織或細(xì)胞從活著的或剛被處死的動(dòng)物體內(nèi)取出,置入一種類似于體內(nèi)的人工環(huán)境中,設(shè)法保持其生理功能并加以研究。急性在體實(shí)驗(yàn)是在麻醉動(dòng)物進(jìn)行手術(shù),暴露出要觀測(cè)的器官或組織，嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)條件,在保持其它多種因素不變的情況下,觀測(cè)某一因素的改變對(duì)某種功能活動(dòng)的影響。

慢性實(shí)驗(yàn)以清醒、完整的動(dòng)物為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,對(duì)某一器官的功能進(jìn)行研究。

3.試述生理學(xué)研究的三個(gè)水平。?(1）細(xì)胞和分子水平的研究(普通生理學(xué)或細(xì)胞生理學(xué)）:揭示細(xì)胞和組成細(xì)胞的分子特別是生物大分子的生物學(xué)特性和功能,有助于結(jié)識(shí)由這些細(xì)胞構(gòu)成的組織、器官的生理功能及其機(jī)制。?(2）器官和系統(tǒng)水平的研究：以器官和系統(tǒng)為對(duì)象，揭示其功能活動(dòng)的規(guī)律、機(jī)制、影響因素以及在整個(gè)機(jī)體生命活動(dòng)中的作用。?（3)整體水平的研究：以完整的機(jī)體為對(duì)象，揭示在各種生理?xiàng)l件下各器官、系統(tǒng)之間的互相聯(lián)系和互相影響,以及外界環(huán)境因素對(duì)機(jī)體功能的影響。

4.試述人體功能的調(diào)節(jié)方式及其特點(diǎn)。?機(jī)體生理功能的調(diào)節(jié)方式有三種:神經(jīng)調(diào)節(jié),體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。在這三種調(diào)節(jié)中，神經(jīng)調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作用。但是，在整體情況下，三種調(diào)節(jié)方式互相配合、密切聯(lián)系。

（1)神經(jīng)調(diào)節(jié):神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體生理功能的調(diào)節(jié)稱為神經(jīng)調(diào)節(jié),是人體最重要的調(diào)節(jié)方式。神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是反射。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機(jī)體對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的變化作出的規(guī)律性應(yīng)答反映稱為反射。反射活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧。反射弧由五個(gè)部分組成,涉及感受器、傳入神經(jīng)、反射中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器。

神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點(diǎn)是反映迅速、準(zhǔn)確，作用部位較局限,作用時(shí)間較短暫。

(2）體液調(diào)節(jié)：機(jī)體的某些細(xì)胞生成和分泌或釋放的特殊化學(xué)物質(zhì),經(jīng)體液途徑，對(duì)組織、細(xì)胞的功能活動(dòng)產(chǎn)生的調(diào)節(jié)稱為體液調(diào)節(jié)。這些特殊化學(xué)物質(zhì)有的是由內(nèi)分泌腺的內(nèi)分泌細(xì)胞或一些散在的內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素，有的是由局部的組織細(xì)胞釋放的體液調(diào)節(jié)物質(zhì)。前者引起全身性體液調(diào)節(jié),后者引起局部性體液調(diào)節(jié)

相對(duì)于神經(jīng)調(diào)節(jié)而言,體液調(diào)節(jié)的特點(diǎn)是作用較緩慢而持久，全身性體液調(diào)節(jié)作用通常比較彌散。

（３）自身調(diào)節(jié)：某些細(xì)胞、組織或器官在不依賴于神經(jīng)或體液調(diào)節(jié)的情況下,自身對(duì)刺激的適應(yīng)性反映稱為自身調(diào)節(jié)。

自身調(diào)節(jié)的特點(diǎn)是調(diào)節(jié)幅度較小,不夠靈敏。

第二章細(xì)胞的基本功能

一、名詞解釋?1．繼發(fā)性積極轉(zhuǎn)運(yùn):許多物質(zhì)在進(jìn)行逆濃度梯度或電位梯度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)所需的能量并不直接來自ATＰ的分解，而是來自鈉泵活動(dòng)形成的勢(shì)能儲(chǔ)備，這種間接運(yùn)用AＴP能量的積極轉(zhuǎn)運(yùn)過程稱為繼發(fā)性積極轉(zhuǎn)運(yùn)。?２.電壓門控通道：由膜電位控制其開關(guān)的離子通道,即是電壓門控通道，也稱為電壓依賴性離子通道。?3.興奮性：有生命的組織或細(xì)胞,受到刺激時(shí)發(fā)生反映的能力或特性。

4.閾強(qiáng)度：在強(qiáng)度時(shí)間變化率和刺激連續(xù)時(shí)間固定不變時(shí),能引起組織興奮的最小刺激強(qiáng)度稱為閾強(qiáng)度或閾值（thresｈolｄ)。

5．閾電位:能使Ｎａ+通道大量開放從而產(chǎn)生動(dòng)作電位的臨界膜電位值。

6.局部電流:在可興奮細(xì)胞動(dòng)作電位的發(fā)生部位與鄰接的未興奮部位之間，由于電位差的存在而產(chǎn)生的電荷移動(dòng)稱為局部電流。?7.興奮-收縮藕聯(lián)：是指從肌膜興奮到出現(xiàn)肌細(xì)胞收縮之間的中介過程。涉及:興奮由橫管向肌細(xì)胞深處的傳導(dǎo);三連管結(jié)構(gòu)的信息傳遞；以及肌質(zhì)網(wǎng)對(duì)Cａ2+的儲(chǔ)存、釋放和再聚集及其與肌絲滑行的關(guān)系

二、問答題?１．試述Na+-K+泵的本質(zhì)、作用及生理意義。?Nａ＋-Ｋ+泵也稱Na+－K+依賴式ATP酶,具有酶的特性，可使AＴＰ分解釋放能量。Ｎａ+-Ｋ+泵的作用重要是將細(xì)胞內(nèi)的Na+移出細(xì)胞外和將細(xì)胞外的K+移入細(xì)胞內(nèi)，形成和維持細(xì)胞內(nèi)高K+和細(xì)胞外高Na+的不均衡離子分布。其生理意義為：①建立細(xì)胞內(nèi)高濃度Ｋ+和細(xì)胞外高濃度Na＋的勢(shì)能儲(chǔ)備,成為細(xì)胞興奮的基礎(chǔ)，使細(xì)胞表現(xiàn)出各種生物電現(xiàn)象，也可供細(xì)胞的其它耗能過程運(yùn)用；②細(xì)胞內(nèi)高濃度K+是許多代謝反映進(jìn)行的必須條件;③阻止Na＋和相隨著的水進(jìn)入細(xì)胞，可防止細(xì)胞腫脹,維持正常形態(tài)。?2.什么是靜息電位?其產(chǎn)生機(jī)制如何?

靜息電位是指安靜時(shí)存在于細(xì)胞膜兩側(cè)的電位差。其形成機(jī)制是:安靜狀態(tài)下細(xì)胞膜對(duì)K+有較高的通透能力而對(duì)其他離子的通透能力較小，細(xì)胞膜內(nèi)外離子由于Ｎa+－K+泵的作用而呈現(xiàn)不均衡分布，細(xì)胞內(nèi)K+和帶負(fù)電的蛋白質(zhì)濃度大于細(xì)胞外而細(xì)胞外Na＋和Ｃl-濃度大于細(xì)胞內(nèi),因此安靜狀態(tài)時(shí)Ｋ＋就會(huì)順濃度差由細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外,而膜內(nèi)帶負(fù)電的蛋白質(zhì)分子不能透出細(xì)胞，于是K+外移就導(dǎo)致膜內(nèi)電位變負(fù)而膜外電位變正。外正內(nèi)負(fù)的電位差一方面可隨K+的外移而增長(zhǎng),另一方面，它又阻礙K+的進(jìn)一步外移。最后驅(qū)使K+外移的濃度差和阻止K+外移的電位差達(dá)成相對(duì)平衡的狀態(tài),這時(shí)相對(duì)穩(wěn)定的膜電位稱為K＋平衡電位,它就是（或接近于)靜息電位。?3．試述動(dòng)作電位的概念及產(chǎn)生機(jī)制。?動(dòng)作電位是細(xì)胞受刺激時(shí)，其膜電位在靜息電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一次快速而可逆的的電位變化過程,涉及鋒電位和后電位,鋒電位的上升支是由快速大量Na+內(nèi)流形成，其鋒值接近Na＋平衡電位；鋒電位的下降支重要是K+外流形成的。后電位又分為負(fù)后電位和正后電位,它們重要是Ｋ+外流形成的(在復(fù)極后通道還可開放一段時(shí)間),正后電位時(shí)尚有Nａ+泵的作用(從膜內(nèi)泵出3個(gè)Na+，從膜外泵入2個(gè)K+)。由于后電位較復(fù)雜容易受代謝的影響，在不同情況下可以有較大的變化，只有鋒電位是較恒定的,也是可以代表興奮的,因而在論述動(dòng)作電位時(shí)常以鋒電位為代表。?４.簡(jiǎn)述細(xì)胞興奮及其恢復(fù)過程中興奮性的變化。

可興奮細(xì)胞在受到刺激開始興奮后，其興奮性將出現(xiàn)一系列變化。

絕對(duì)不應(yīng)期：當(dāng)細(xì)胞接受刺激而開始興奮后的最初一段時(shí)間內(nèi),無論接受多么強(qiáng)大的刺激，都不能再次產(chǎn)生興奮，即細(xì)胞的興奮性暫時(shí)下降到零。

相對(duì)不應(yīng)期：絕對(duì)不應(yīng)期之后，刺激有也許引起細(xì)胞興奮，但必須是閾上刺激,說明此時(shí)細(xì)胞的興奮性有所恢復(fù),但仍低于興奮前的正常水平。相對(duì)不應(yīng)期是細(xì)胞興奮性從無到有直至接近正常的一個(gè)恢復(fù)過程。?超常期:細(xì)胞的興奮性輕度升高，閾下刺激即可引起細(xì)胞興奮。

低常期：細(xì)胞的興奮性又輕度減少，此時(shí)又需要閾上刺激才可引起細(xì)胞興奮。?低常期結(jié)束之后，細(xì)胞的興奮性才完全恢復(fù)正常。

5.試比較局部電位和動(dòng)作電位的不同。?局部電位是等級(jí)性的，動(dòng)作電位是“全或無”的;局部電位可以總和(時(shí)間和空間)，動(dòng)作電位則不能;局部電位不能有效傳導(dǎo)，只能以電緊張性擴(kuò)布,影響范圍小，而動(dòng)作電位是能傳導(dǎo)的，并在傳導(dǎo)時(shí)不衰減;局部電位沒有不應(yīng)期,而動(dòng)作電位有不應(yīng)期。

6.試述神經(jīng)-肌肉接頭處的興奮傳遞過程。

神經(jīng)—肌接頭的傳遞可分突觸前過程和突觸后過程。突觸前過程涉及動(dòng)作電位到達(dá)神經(jīng)末梢后，使電壓門控Ｃａ2＋通道開放，Ca2＋內(nèi)流，引起ACh小泡胞裂外排,ACｈ通過接頭間隙彌散至突觸后膜。突觸后過程涉及AＣh與終板膜上的N－ACh受體結(jié)合，引起化學(xué)門控離子通道開放,出現(xiàn)Ｎa+內(nèi)流和K+外流(Na＋內(nèi)流大于K+外流）,使終板膜發(fā)生去極化而產(chǎn)生終板電位,終板膜與臨近肌膜之間產(chǎn)生局部電流，使肌膜去極化達(dá)閾電位水平后，肌膜上的電壓門控Nａ+通道大量開放，引起肌膜產(chǎn)生動(dòng)作電位,完畢了興奮傳導(dǎo)。

第三章血液?一、名詞解釋?1．血細(xì)胞比容：血細(xì)胞在血液中所占的容積比例稱為血細(xì)胞比容(heｍａt(yī)oｃriｔ）。正常成年男性血細(xì)胞比容為40-5０％，女性為37－48%，新生兒約為５5%。

2.紅細(xì)胞沉降率:如將抗凝的靜脈血置于有刻度的細(xì)玻璃管內(nèi)垂直豎立，紅細(xì)胞將因重力的作用而下沉。通常將第一小時(shí)末紅細(xì)胞沉降的距離稱為紅細(xì)胞沉降率,簡(jiǎn)稱血沉。

３.生理止血:是指正常人小血管破損后血液流出,數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象。?４.造血誘導(dǎo)微環(huán)境：是造血細(xì)胞賴以生存、增殖與分化的場(chǎng)合。

二、問答題?1.血漿和血清有哪些不同？

取一定量的血液與抗凝劑混勻后靜置或離心后,上層淡黃色的液體為血漿。血清不同于血漿，它是血液凝固后產(chǎn)生的液體,其中缺少參與血液凝固的一些凝血因子，但又增添了少量在血液凝固時(shí)由血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板所釋放的一些生物活性物質(zhì)。?２.何謂血液凝固？它涉及哪些重要環(huán)節(jié)?

血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的膠凍狀凝塊的過程稱為血液凝固或血凝。它涉及三個(gè)重要環(huán)節(jié)，即凝血酶原激活物的形成，凝血酶的生成和纖維蛋白的形成。?３.何謂造血干細(xì)胞？它有哪些重要的生物學(xué)特性？

造血干細(xì)胞（hｅmaｔｏpoｉetiｃstｅmcell，HＳC）是生成各種血細(xì)胞的始祖細(xì)胞，它起源于人胚卵黃囊、血島。出生后，造血干細(xì)胞重要存在于紅骨髓中，約占骨髓有核細(xì)胞的０.5％,另一方面在脾、肝、淋巴結(jié)和外周血也有分布。至今仍不能用單純形態(tài)學(xué)來辨認(rèn)造血干細(xì)胞。

造血干細(xì)胞具有以下重要的生物學(xué)特性：

（1)自我更新,自我復(fù)制，保持?jǐn)?shù)量上的相對(duì)恒定:造血干細(xì)胞在不斷產(chǎn)生造血祖細(xì)胞的同時(shí)又能進(jìn)行自我復(fù)制，并保持自身生物學(xué)特性和數(shù)量上的恒定。

(2）高度的增殖能力：在正常情況下,僅有局限性5%的造血干細(xì)胞處在細(xì)胞周期的S／G2/M期,就可以維持外周血細(xì)胞數(shù)量上的相對(duì)穩(wěn)定。?（3）多向分化能力:造血干細(xì)胞能分化成各系造血細(xì)胞，并由此分化為各系血細(xì)胞。此外,造血干細(xì)胞還可分化成某些非造血細(xì)胞，如樹突狀細(xì)胞、破骨細(xì)胞、郎漢氏細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞等。

(４)細(xì)胞表型：造血干細(xì)胞高度表達(dá)CD3４和CＤW90抗原；缺少CＤ33、CD７7等相關(guān)抗原。

第四章血液循環(huán)

一、名詞解釋?1.最大復(fù)極電位:3期復(fù)極結(jié)束時(shí)膜電位所達(dá)成的最低值稱為最大復(fù)極電位?２.期前收縮:有效不應(yīng)期之后，于下一次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮到達(dá)之前,心房或心室肌細(xì)胞可接受閾強(qiáng)度的人工刺激或來自竇房結(jié)以外的起搏點(diǎn)發(fā)出的興奮,而產(chǎn)生一次提前的收縮,稱為期前收縮。?3.代償間歇：期前收縮也有其有效不應(yīng)期，假如竇房結(jié)發(fā)出的興奮緊接在期前收縮之后到達(dá),恰好落在心房或心室期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)，就不能引起心房或心室產(chǎn)生收縮，而出現(xiàn)一次竇房結(jié)興奮的“脫失”，因此,在一次期前收縮之后常伴有一段較長(zhǎng)時(shí)間的心房或心室的舒張期,稱之為代償間歇。?4．自動(dòng)節(jié)律性:心臟在脫離神經(jīng)和體液因素以及其他外來刺激的條件下，具有自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮和收縮的能力或特性稱為自動(dòng)節(jié)律性。?5.正常起搏點(diǎn):正常情況下,竇房結(jié)的自律性最高,對(duì)全心活動(dòng)的節(jié)侓和頻率起控制作用,稱為正常起搏點(diǎn)。

６．心動(dòng)周期:心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時(shí)間,稱為一個(gè)心動(dòng)周期。

7．心音：在一個(gè)心動(dòng)周期中，由于心肌收縮、瓣膜開閉、血液流速改變和血流撞擊等因素引起的機(jī)械振動(dòng)，通過心臟周邊組織的傳導(dǎo)。用聽診器在胸壁上聽到的聲音稱為心音。

８.心輸出量:一側(cè)心室每分鐘射入動(dòng)脈的血量稱為每分輸出量,簡(jiǎn)稱心輸出量。

9.射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積的比例稱為射血分?jǐn)?shù)。?１0.心指數(shù)：在靜息和空腹的狀態(tài)下，以每m2體表面積計(jì)算的心輸出量（Ｌ／min．m2)稱為心指數(shù)。

１１．微循環(huán)：是指微動(dòng)脈到微靜脈之間的血液循環(huán)。

1２.中心靜脈壓：存在于右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。

二、問答題?1.試述心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位2期的特性、形成機(jī)制和功能意義。?特性:膜電位穩(wěn)定于0mV左右,電位變化僅為20mV左右，連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)100－1５0ｍs。

形成機(jī)制:在2期開始時(shí)，由于膜上Ｃa２+通道處在全面激活狀態(tài),Ca２+內(nèi)流;膜上Iｋ再次激活,K+外流。開始時(shí)Ca2+內(nèi)流和等電荷的K＋外流,使膜電位停滯在0mV左右;隨后Ca2+通道逐漸失活至內(nèi)流停止，K+外流使膜電位下降達(dá)-20mＶ左右，進(jìn)人復(fù)極3期。?功能意義:心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位緩慢復(fù)極的2期，是其一次興奮后有效不應(yīng)期長(zhǎng)的重要因素。此外2期內(nèi)流的Cａ2＋，具有觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+和參與心室肌細(xì)胞收縮的作用。

2.試述心室肌細(xì)胞有效不應(yīng)期長(zhǎng)的生理意義。?同骨骼肌細(xì)胞比較，心肌細(xì)胞一次興奮后的有效不應(yīng)期長(zhǎng),從心臟收縮期開始連續(xù)至舒張的初期。因此，必須待舒張開始后才也許再接受刺激而產(chǎn)生新的收縮，故不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性收縮,而是收縮和舒張交替地進(jìn)行，保證了心臟射血功能的實(shí)現(xiàn)。

3.試述竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)去極化的產(chǎn)生機(jī)制。

現(xiàn)認(rèn)為,有三個(gè)因素參與竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)去極化的過程:①Ik通道逐漸失活致K＋外流的進(jìn)行性衰減；②Iｆ電流的進(jìn)行性增強(qiáng);③竇房結(jié)細(xì)胞除存在L型Cａ2+通道外，還存在T型Cａ2+通道，Ｔ型通道在膜去極化到-50ｍＶ時(shí)激活，Ｃa2+內(nèi)流參與4期自動(dòng)去極化后期電位的形成。三種因素共同作用,使膜自動(dòng)去極化達(dá)閾電位水平，膜上L型Cａ2+通道被激活，引起下一次動(dòng)作電位。

4．試述竇性心律的產(chǎn)生機(jī)制。?由竇房結(jié)發(fā)出一定頻率的沖動(dòng)控制全心所表現(xiàn)出的節(jié)律性活動(dòng),稱為竇性心律。竇房結(jié)通過搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動(dòng)克制兩種方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)全心活動(dòng)的控制。

（1)搶先占領(lǐng):由于潛在起搏點(diǎn)的４期自動(dòng)去極化速率較竇房結(jié)慢,當(dāng)潛在起搏點(diǎn)尚未去極化達(dá)閾電位時(shí),已被由竇房結(jié)下傳的節(jié)律性沖動(dòng)所興奮,使之產(chǎn)生動(dòng)作電位。?(2）超速驅(qū)動(dòng)克制:潛在起搏點(diǎn)被迫隨竇房結(jié)的沖動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮。竇房結(jié)超速興奮對(duì)潛在起博點(diǎn)導(dǎo)致的克制稱為超速克制。這種克制作用在兩者間的頻率差別愈大時(shí),表現(xiàn)得愈明顯。?５.試述房－室延擱的意義。

房室連接處興奮傳導(dǎo)的速度緩慢，其中結(jié)區(qū)的傳導(dǎo)速度最慢。導(dǎo)致興奮在房室連接處延擱一段時(shí)間的現(xiàn)象稱為房室延擱。房室延擱使心室興奮落后于心房,使心室收縮發(fā)生在心房收縮完畢之后，有助于心室的充盈和射血。

6.以左心室為例，敘述在一個(gè)心動(dòng)周期中收縮和舒張的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程及機(jī)制。?心房收縮時(shí),心室處在舒張的晚期。心房收縮將其內(nèi)的血液擠入心室,使之得到進(jìn)一步的充盈。即后,心室開始收縮，室壁張力增長(zhǎng)，室內(nèi)壓升高，當(dāng)高于房?jī)?nèi)壓時(shí)，室內(nèi)血液返流推動(dòng)房室瓣關(guān)閉。心室繼續(xù)收縮，由于此時(shí)半月瓣亦處在關(guān)閉狀態(tài),室內(nèi)容積不變,室內(nèi)壓急劇升高。從房室瓣關(guān)閉到半月瓣開放前的一段時(shí)間稱為等容收縮期;當(dāng)室內(nèi)壓高于積極脈壓時(shí)，半月瓣開放（等容收縮期結(jié)束）,由于心室內(nèi)和動(dòng)脈間的壓差，加之心室仍在強(qiáng)烈地收縮,致室內(nèi)血液快速地射入積極脈，室內(nèi)容積迅速縮小,室內(nèi)壓和動(dòng)脈壓迅速上升達(dá)最大值,這段時(shí)間稱為快速射血期；隨室內(nèi)血液進(jìn)入積極脈,室內(nèi)容積縮小,心室收縮力減弱，室內(nèi)血液進(jìn)入積極脈的速度減慢，室內(nèi)壓和動(dòng)脈壓均緩慢減少，室內(nèi)容積進(jìn)一步縮小,直至射血結(jié)束，這段時(shí)間稱為減慢射血期。?心室收縮結(jié)束后即轉(zhuǎn)入舒張。心室舒張,室壁張力減少，室內(nèi)壓下降,當(dāng)室內(nèi)壓低于積極脈內(nèi)壓時(shí),積極脈內(nèi)血液向心室方向返流而推動(dòng)半月瓣關(guān)閉。因此時(shí)房室瓣處在關(guān)閉狀態(tài),室內(nèi)容積并無變化，室內(nèi)壓迅速減少。從半月瓣關(guān)閉到房室瓣開放前的這段時(shí)間稱為等容舒張期;心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓進(jìn)一步減少,當(dāng)室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓時(shí),房室瓣開放(等容舒張期結(jié)束),心房和肺靜脈中的血液順著壓差,快速進(jìn)入心室，室內(nèi)容積迅速增大，稱為快速充盈期；隨室內(nèi)容積增大壓力升高,肺靜脈內(nèi)同心室間的壓差減小，血液流入心室的速度減慢,室內(nèi)容積緩慢增大稱為減慢充盈期。隨后,心房收縮將其內(nèi)的血液擠入心室,使之得到進(jìn)一步的充盈,又進(jìn)入下一個(gè)心動(dòng)周期。?７.試述影響心輸出量的因素。?心輸出量等于搏出量和心率的乘積,凡能影響搏出量和心率的因素都將影響心輸出量。?(1）搏出量搏出量取決于心室肌收縮的強(qiáng)度和速度。心肌和骨骼肌同樣,其收縮強(qiáng)度與速度也受前負(fù)荷、后負(fù)荷和肌肉收縮能力的影響。

前負(fù)荷：前負(fù)荷是指心室肌收縮前所承受的負(fù)荷。心室舒張期充盈的血量是心室舒張期靜脈回心血量、心房收縮擠入的和上次射血后的余血量之和。在正常情況下,射血分?jǐn)?shù)和心房的收縮力變化不大。因此,搏出量的變化重要取決于靜脈回心血量。在一定范圍內(nèi)，外周靜脈壓和心房?jī)?nèi)壓間的壓差增大和／或心室舒張期延長(zhǎng)，靜脈回心血量增多，心室舒張末期充盈量增多，壓力升高,心肌初長(zhǎng)度增長(zhǎng)收縮力增強(qiáng)，搏出量增長(zhǎng);反之,靜脈回心血量減少，搏出量減少。

后負(fù)荷：心室肌收縮時(shí)，室內(nèi)壓必須高于動(dòng)脈壓，沖開動(dòng)脈瓣才干將其內(nèi)的部分血液射入動(dòng)脈。因此，動(dòng)脈壓是心室收縮射血時(shí)所承受的負(fù)荷稱為后負(fù)荷。在心肌初長(zhǎng)度和心肌收縮力以及收縮期的連續(xù)時(shí)間不變的情況下，如情緒激動(dòng)使動(dòng)脈血壓忽然升高,心室的等容收縮期將延長(zhǎng)，動(dòng)脈瓣開放延遲,射血時(shí)間縮短，搏出量減少。搏出量減少,室內(nèi)余血量增多；由于此時(shí)動(dòng)脈血壓升高,促使外周血液回心的壓力梯度增大，回心血量可相對(duì)不變，進(jìn)而導(dǎo)致舒張末期容積增大，通過前負(fù)荷增長(zhǎng)的機(jī)制,使搏出量恢復(fù)到正常水平。在生理情況下,由于神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)，前、后負(fù)荷與心肌收縮力一般均相匹配,后負(fù)荷的忽然增大常伴有心肌收縮力的增強(qiáng)，使心輸出量同當(dāng)時(shí)機(jī)體的代謝活動(dòng)相適應(yīng)。在臨床上,對(duì)高血壓病人應(yīng)用降壓藥物,使其動(dòng)脈壓維持在正常水平，對(duì)于維持其正常的心輸出量和對(duì)心肌的保護(hù)，都是極為重要的。否則，心室肌將長(zhǎng)期加強(qiáng)收縮，最終必然導(dǎo)致心室肌肥厚等病理性變化。

心肌收縮能力：心肌收縮能力是指心肌在不依賴前、后負(fù)荷的情況下,改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性。通過改變心肌收縮的強(qiáng)度和縮短的速度，進(jìn)而對(duì)搏出量產(chǎn)生明顯的影響。正常情況下，心肌的收縮力受神經(jīng)和體液因素的影響。在運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí),交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，腎上腺素和去甲腎上腺素分泌釋放增長(zhǎng),心肌收縮力增強(qiáng)，室內(nèi)壓上升速度加快,等容收縮期縮短,搏出量增長(zhǎng);心肌舒張速度加快，室內(nèi)壓減少,“泵吸”作用增強(qiáng)，回心血量增長(zhǎng);加之此時(shí)心率加快，故心輸出量明顯增多。在安靜時(shí),體內(nèi)迷走神經(jīng)興奮，乙酰膽堿釋放增多,或在缺O(jiān)2、酸中毒和心力衰竭時(shí)，均可使心肌收縮力減弱，心輸出量減少。?（2)心率:健康成人在安靜狀態(tài)下,心率平均為75次/分。在不同功能狀態(tài)下，心率可慢至5０次-4０次/分,快可達(dá)160-18０次/分。在通常情況下,如運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)，心率增快同時(shí)伴有心肌收縮力增強(qiáng)，搏出量相對(duì)不變或稍有減少，因心率增快為矛盾的重要方面,故心輸出量增長(zhǎng)。但心率過快，每分鐘超過180次時(shí),因舒張期過短,心室充盈量嚴(yán)重局限性，搏出量急劇減少成為矛盾的重要方面,故心輸出量減少。若心率過慢,每分鐘慢于4０次時(shí),心舒期過長(zhǎng)，心室充盈量己達(dá)成極限，盡管搏出量有所增長(zhǎng),但因心率過慢,心輸出量仍然減少?？梢?，適宜的心率,心輸出量最多,心率過快或過慢，心輸出量都會(huì)減少。?8．試述影響動(dòng)脈血壓的因素及機(jī)制。?(１)搏出量:在心率和外周阻力相對(duì)不變時(shí)，心室肌收縮力增強(qiáng),搏出量增多，使心縮期動(dòng)脈內(nèi)的血量增多并使管壁擴(kuò)張的限度增大，收縮壓升高,導(dǎo)致近心大血管與外周血管的壓差增大，血流速度加快，在心舒期動(dòng)脈回縮力增強(qiáng)，流向外周的血量增多，在心舒末期滯流在動(dòng)脈內(nèi)的血量增長(zhǎng)得并不多，故舒張壓升高得不如收縮壓明顯；當(dāng)心室肌收縮力減弱，搏出量減少時(shí),則重要表現(xiàn)為收縮壓的減少。?（２)心率:在其他因素相對(duì)不變時(shí),心率加快，心舒期縮短，心室充盈血量局限性，搏出量減少，當(dāng)搏出量與心率的乘積在不影響每分輸出量時(shí),平均血壓維持正常。但因心舒期縮短，此期流向外周的血量減少，使動(dòng)脈內(nèi)的貯血量增多。因此，心率增快時(shí),舒張壓升高的輻度大于收縮壓,脈壓減小。當(dāng)心率過快，如每分超過180次時(shí),搏出量明顯減少,心輸出量減少得太多時(shí)，收縮壓和舒張壓均會(huì)減少。相反,心率減慢時(shí)，舒張壓減少的幅度比收縮壓降抵的要大。

（3)外周阻力：假如心輸出量不變而外周阻力增大，在心縮期內(nèi)由于血壓升高,使血流速度加快,動(dòng)脈內(nèi)增多的血量相對(duì)較少,心舒期內(nèi)血液流向外周的速度減慢，使心舒期末存留于積極脈和大動(dòng)脈內(nèi)的血量增多,使舒張壓明顯增高。因此,外周阻力增大，收縮壓升高不如舒張壓明顯，脈壓減小。當(dāng)外周阻力減小時(shí)，舒張壓的減少也較收縮壓明顯，脈壓加大。一般情況下,舒張壓的高低重要反映外周阻力的大小。?（4)大動(dòng)脈管壁的彈性貯器作用：大動(dòng)脈的彈性擴(kuò)張和回縮作用重要是緩沖血壓。老年人大動(dòng)脈管壁彈性減小,緩沖血壓的功能減弱，導(dǎo)致收縮壓升高而舒張壓減少。?（5)循環(huán)血量的變化：循環(huán)血量與血管容量之間保持適當(dāng)?shù)谋壤蔷S持正常循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓的基本條件。如血管容量不變,循環(huán)血量減少，或循環(huán)血量不變,血管容量增大，均會(huì)導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓下降,血壓減少。與此同時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓還影響靜脈回心血量，后者通過改變搏出量影響動(dòng)脈血壓。

９．試述微循環(huán)的三條通路及功能。?(１)迂回通路:血液經(jīng)微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和真毛細(xì)血管網(wǎng)匯集到微靜脈,稱為迂回通路。其重要功能是保證血液與組織細(xì)胞之間進(jìn)行充足的物質(zhì)互換,故又稱迂回通路為“營養(yǎng)通路”。

(2)直捷通路:血液從微動(dòng)脈經(jīng)后微動(dòng)脈和通血毛細(xì)血管進(jìn)入微靜脈，稱為直捷通路。這類通路在骨骼肌中較多。其重要功能不是進(jìn)行物質(zhì)互換，而是使一部分血液迅速經(jīng)微循環(huán)進(jìn)入靜脈,以保證靜脈回心血量。?（3)動(dòng)-靜脈短路:血液從微動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)－靜脈吻合支直接流入微靜脈,稱為動(dòng)-靜脈短路。這類通路在皮膚內(nèi)較多,通常處在關(guān)閉狀態(tài)。當(dāng)環(huán)境溫度升高時(shí)，此通路開放,血流量增長(zhǎng),有助于體熱的散發(fā)。反之，當(dāng)環(huán)境溫度減少時(shí)，此通路關(guān)閉,皮膚血流量減少，有助于體熱的保存。故該通路與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。?10.試述影響組織液生成和回流的因素。?在正常情況下，組織液的生成和回流維持著動(dòng)態(tài)平衡,使體液的分布保持正常。濾過量增多或回流減少，均可使該平衡受到破壞,導(dǎo)致液體在組織間隙潴留，形成水腫。

(1)毛細(xì)血管血壓：毛細(xì)血管血壓是促進(jìn)組織液生成的重要因素。在其它條件不變情況下，毛細(xì)血管血壓增高，有效濾過壓增大，組織液生成增多，回流減少而引起水腫。例如，右心衰時(shí)，心室收縮射血能力減弱，搏出量減少,舒張期室內(nèi)壓升高，靜脈回流減少，部分血液淤滯在靜脈,致毛細(xì)血管后阻力增大,毛細(xì)血管血壓升高,引起組織水腫。?(2）血漿膠體滲透壓:血漿膠體滲透壓是由血漿蛋白質(zhì)分子形成的。某些腎臟疾病隨尿排出部分蛋白質(zhì);肝臟疾病蛋白質(zhì)合成減少;營養(yǎng)不良時(shí)蛋白質(zhì)的攝入嚴(yán)重局限性，這些因素都可使血漿蛋白含量減少,膠體滲透壓減少,導(dǎo)致有效濾過壓增大而引起水腫。?(3)淋巴液回流:由毛細(xì)血管濾出的液體約有10%是通過生成淋巴液而回流的。淋巴管阻塞時(shí)，受阻部位遠(yuǎn)心端的組織液回流受阻,可出現(xiàn)局部水腫。

（４）毛細(xì)血管通透性:蛋白質(zhì)不易通過正常毛細(xì)血管壁，這就使血漿膠體滲透壓和組織液膠體滲透壓得以保持正常水平。當(dāng)毛細(xì)血管通透性異常增大時(shí),如過敏、燒傷等情況,部分血漿蛋白滲出毛細(xì)血管，使病變部位組織液膠體滲透壓升高,有效濾過壓增大而發(fā)生局部水腫。

１1．試述心交感神經(jīng)的作用?支配心臟的交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放的遞質(zhì)是去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞膜上的β1受體結(jié)合后，引起心率加快、房室連接處興奮傳導(dǎo)加速、心房肌和心室肌的收縮力增強(qiáng)等作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀測(cè)到，兩側(cè)心交感神經(jīng)對(duì)心臟的支配有所不同。支配竇房結(jié)的重要來自右側(cè)的心交感神經(jīng)；支配房室連接處和心室肌的重要來自左側(cè)的心交感神經(jīng)。因此，右側(cè)心交感神經(jīng)興奮的作用重要使心率加快，而左側(cè)心交感神經(jīng)興奮的作用重要使興奮在房室傳導(dǎo)加快和心室肌的收縮力增強(qiáng)。?12.試述血管平滑肌的腎上腺素能受體及其作用。?血管平滑肌上的腎上腺素能受體有α和β２兩種。皮膚、腎臟和胃腸道的血管平滑肌以α受體為主，與腎上腺素或去甲腎上腺素結(jié)合后使這些器官的血管收縮;在骨骼肌和肝臟的血管則以β２受體為主,與腎上腺素結(jié)合后引起血管舒張。

１３.一個(gè)人血壓忽然升高后,如何恢復(fù)到正常范圍?

血壓忽然升高使頸動(dòng)脈竇和積極脈弓壓力感受器興奮增長(zhǎng)，經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入至延髓心血管中樞的沖動(dòng)增多,使心迷走緊張性活動(dòng)增強(qiáng),心交感緊張性和交感縮血管緊張性活動(dòng)減弱，使心率減慢,心輸出量減少，外周血管阻力減少,動(dòng)脈血壓恢復(fù)。

14.試述血管緊張素Ⅱ的作用及機(jī)制。?血管緊張素Ⅱ有廣泛的生理作用。①作用于血管平滑肌的血管緊張素受體,可使全身微動(dòng)脈收縮，動(dòng)脈血壓升高。②作用于腦內(nèi)的一些室周器，如后緣區(qū)、穹窿下器等，可使交感縮血管緊張活動(dòng)加強(qiáng),并可增強(qiáng)渴覺,導(dǎo)致飲水行為。此外,還可使血管升壓素和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放增長(zhǎng)；可克制壓力感受性反射，故血壓升高所引起的心率減慢效應(yīng)明顯減弱。③作用于交感神經(jīng)末梢的血管緊張素受體,使交感神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)去甲腎上腺素增多。可見，血管緊張素Ⅱ?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)的這些作用，最終都是使外周血管阻力增長(zhǎng)，血壓升高。④刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成和釋放醛固酮,后者促進(jìn)腎小管對(duì)Na+的重吸取,使細(xì)胞外液量增長(zhǎng)。?15.試述左心室的供血特性。

在等容收縮期,心肌收縮的強(qiáng)烈壓迫，使左冠狀動(dòng)脈血流急劇減少，甚至可發(fā)生倒流。在射血期，積極脈壓升高，冠狀動(dòng)脈血壓隨之升高，冠脈血流量增長(zhǎng)。慢速射血期,冠脈血流量進(jìn)一步下降。心肌舒張時(shí),解除對(duì)冠脈血管的壓迫,冠脈血流量增長(zhǎng)。在等容舒張期,冠脈血流量忽然增長(zhǎng)，在舒張期的初期達(dá)成最高峰，然后逐漸回降。在左心室深層，上述影響更為明顯。一般而言,左心室在收縮期冠脈血流量大約只有舒張期的20％~3０%。當(dāng)心肌收縮加強(qiáng)時(shí),心縮期血流量所占的比例更小。由此可見，舒張壓的高低與心舒期的長(zhǎng)短是影響冠脈血流量的重要因素。?1６．試述肺循環(huán)毛細(xì)血管處的液體互換特性。

肺循環(huán)毛細(xì)血管壓平均約7mmHｇ，而血漿膠體滲透壓平均為２5mmＨｇ,故將組織中的液體吸取入毛細(xì)血管的力量較大?，F(xiàn)在一般認(rèn)為肺部組織液的壓力為負(fù)壓。這一負(fù)壓使肺泡膜和毛細(xì)血管壁互相緊密相貼,有助于肺泡和血液之間的氣體互換。組織液負(fù)壓尚有助于吸取肺泡內(nèi)的液體，使肺泡內(nèi)沒有液體積聚。在某些病理情況下,如左心衰竭時(shí)，肺靜脈壓力升高,肺循環(huán)毛細(xì)血管壓也隨之升高,就可使液體積聚在肺泡或肺的組織間隙中，形成肺水腫。

17.試述腦血流調(diào)節(jié)的特性。

當(dāng)平均動(dòng)脈壓在60~140mmHg的范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腦血管可通過自身調(diào)節(jié)的機(jī)制使腦血流量保持恒定。平均動(dòng)脈壓減少到60mmHg以下時(shí),腦血流量就會(huì)顯著減少，引起腦的功能障礙。反之，當(dāng)平均動(dòng)脈壓超過腦血管自身調(diào)節(jié)的上限時(shí),腦血流量顯著增長(zhǎng)。?血液CO2分壓升高時(shí)，腦血管舒張,血流量增長(zhǎng)。ＣＯ2過多時(shí),通過使細(xì)胞外液H+濃度升高而使腦血管舒張。過度通氣時(shí)，ＣO2呼出過多，動(dòng)脈血CO2分壓過低，腦血流量減少，可引起頭暈等癥狀。血液O2分壓減少時(shí)，也能使腦血管舒張。

腦各部分的血流量與該部分腦組織的代謝活動(dòng)限度有關(guān)。當(dāng)腦的某一部分活動(dòng)加強(qiáng)時(shí),該部分的血流量就增多。代謝活動(dòng)加強(qiáng)引起局部腦血流量增長(zhǎng)的機(jī)制，也許是通過代謝產(chǎn)物如H+離子、Ｋ＋離子、腺苷以及氧分壓減少,引起腦血管舒張而使血流量增長(zhǎng)。?神經(jīng)對(duì)腦血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用不很明顯。刺激或切除支配腦血管的交感或副交感神經(jīng),腦血流量沒有明顯的變化。?

第五章呼吸?一、名詞解釋

1.肺通氣:肺與外界環(huán)境之間的氣體互換。?２.呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸肌收縮、舒張引起的胸廓擴(kuò)大和縮小稱為呼吸運(yùn)動(dòng)。?3.順應(yīng)性：順應(yīng)性是指單位跨壁壓變化所引起的容積變化。?４．潮氣量：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣體量稱為潮氣量。

5．肺活量：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量稱為肺活量。?無效腔氣量)6.肺泡通氣量:每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量,等于(潮氣量呼吸頻率。?7.通氣/血流比值:是指每分鐘肺泡通氣量和每分鐘肺血流量之間的比值。?8.肺牽張反射:由肺擴(kuò)張或萎陷引起的吸氣克制或興奮的反射稱為肺牽張反射。

二、問答題

1.試述呼吸的概念、意義及基本過程。

機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體互換過程稱為呼吸。?通過呼吸，機(jī)體從外界環(huán)境攝取新陳代謝所需要的O2,排出所產(chǎn)生的CO2。O2在體內(nèi)的貯存量很有限,因此呼吸必須不斷地進(jìn)行,一旦呼吸停止,就將導(dǎo)致機(jī)體缺O(jiān)２和CO2潴留而危及生命。?呼吸過程由三個(gè)環(huán)節(jié)組成。（1)外呼吸或肺呼吸,即肺毛細(xì)血管血液與外界環(huán)境之間的氣體互換。外呼吸涉及肺通氣和肺換氣兩個(gè)過程,肺通氣是肺與外界環(huán)境之間的氣體互換；肺換氣是肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體互換。（2）氣體運(yùn)送，即由循環(huán)血液將O2從肺運(yùn)送到組織以及將ＣO２從組織運(yùn)送到肺的過程。(3）內(nèi)呼吸或組織呼吸,也稱為組織換氣,即組織毛細(xì)血管血液與組織、細(xì)胞之間的氣體互換，有時(shí)也將細(xì)胞內(nèi)的氧化過程涉及在內(nèi)。三個(gè)環(huán)節(jié)互相銜接并同時(shí)進(jìn)行。

2.試述肺通氣的原動(dòng)力和直接動(dòng)力。?氣體在大氣和肺泡氣之間的壓力差的推動(dòng)下進(jìn)出于肺。在自然呼吸情況下，該壓力差產(chǎn)生于肺的擴(kuò)大和縮小所引起的肺內(nèi)壓的變化?？墒?，肺自身不具有積極擴(kuò)大和縮小的能力,它的擴(kuò)大和縮小是由胸廓的擴(kuò)大和縮小引起的,而胸廓的擴(kuò)大和縮小又是通過呼吸肌的收縮和舒張實(shí)現(xiàn)的?？梢姡髿馀c肺泡氣之間的壓力差是肺通氣的直接動(dòng)力，呼吸肌收縮、舒張引起的呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。

３.胸內(nèi)負(fù)壓是如何形成的?有何生理意義？?肺回縮力;若以大氣壓為０，則:胸膜腔內(nèi)壓=肺回縮力。在吸氣末或呼氣末,肺內(nèi)壓等于大氣壓，因而胸膜腔內(nèi)壓＝大氣壓胸膜腔內(nèi)壓的形成與作用于胸膜腔的兩種力有關(guān):一是肺內(nèi)壓,使肺泡擴(kuò)張；一是肺的回縮力，使肺泡縮小。胸膜腔內(nèi)的壓力是這兩種方向相反的力的代數(shù)和，即：胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓肺回縮力。吸氣時(shí),肺擴(kuò)張，肺的回縮力增大，胸膜腔內(nèi)壓更負(fù);呼氣時(shí)相反,胸膜腔內(nèi)負(fù)壓減小。安靜呼氣時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓仍然為負(fù)值,這是由于在生長(zhǎng)發(fā)育過程中,胸廓生長(zhǎng)的速度比肺快,胸廓的自然容積大于肺的自然容積，從出生后第一次呼吸開始,肺便被充氣而始終處在擴(kuò)張狀態(tài)，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓也即告形成并逐漸加大。因此,即便在胸廓因呼氣而縮小時(shí),肺仍處在擴(kuò)張狀態(tài)而趨于回縮,胸膜腔內(nèi)壓仍為負(fù)值，只是因肺擴(kuò)張限度減小而負(fù)值也小些而已。

胸膜腔負(fù)壓不僅作用于肺,有助于肺擴(kuò)張，也作用于胸腔內(nèi)其他器官,特別是壁薄而可擴(kuò)張性大的腔靜脈和胸導(dǎo)管等，影響靜脈血液和淋巴液的回流。因此,氣胸時(shí),不僅肺通氣功能受到影響，血液和淋巴液回流也將受阻，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

4.試述肺內(nèi)壓和胸內(nèi)壓在呼吸過程中的周期性變化。

肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)的壓力。吸氣開始后，肺容積增大,肺內(nèi)壓下降，低于大氣壓,外界氣體在肺內(nèi)壓與大氣壓之差的推動(dòng)下被吸入肺泡,隨著肺內(nèi)氣體逐漸增長(zhǎng),肺內(nèi)壓也逐漸升高，至吸氣末，肺內(nèi)壓升高到與大氣壓相等,吸氣也就停止。反之，呼氣開始后，肺容積減小,肺內(nèi)壓升高并超過大氣壓，氣體則由肺內(nèi)呼出,使肺內(nèi)氣體逐漸減少，肺內(nèi)壓逐漸下降，至呼氣末，肺內(nèi)壓又降到與大氣壓相等,呼氣停止。

吸氣時(shí),肺擴(kuò)張,肺的回縮力增大，胸膜腔內(nèi)壓更負(fù)；呼氣時(shí)相反，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓減小。

5.試述肺彈性阻力的產(chǎn)生及其與肺泡表面活性物質(zhì)的關(guān)系。?肺彈性阻力來自肺組織的彈性成分所產(chǎn)生的回縮力和肺泡液-氣界面的表面張力所產(chǎn)生的回縮力。肺組織的彈性成分重要為彈力纖維和膠原纖維等，當(dāng)肺擴(kuò)張時(shí),這些纖維被牽拉而傾向于回縮。肺擴(kuò)張?jiān)酱?彈性成分的牽拉作用越強(qiáng)，肺的回縮力和彈性阻力便越大;反之,就越小。在肺泡內(nèi)襯液和肺泡氣之間的液-氣界面上存在著表面張力。球形液-氣界面的表面張力方向是指向中心的,傾向于使肺泡縮小，產(chǎn)生彈性阻力。

肺表面活性物質(zhì)的作用是減少肺泡液-氣界面的表面張力,因而可減小肺的彈性阻力。

6．試述氣道阻力的概念及其影響的重要因素。?氣道阻力來自氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦，是非彈性阻力的重要成分。

氣道阻力受氣流速度、氣流形式和管徑大小的影響。流速快,阻力大；反之,阻力小。層流的阻力小,湍流阻力大。氣流太快和管道不規(guī)則容易發(fā)生湍流。氣道管徑大小是影響氣道阻力的另一重要因素。管徑縮小，阻力增大。

7.何謂氧離曲線？簡(jiǎn)述影響氧離曲線的重要因素。?氧解離曲線是表達(dá)PO2與Hb氧結(jié)合量或Ｈｂ氧飽和度關(guān)系的曲線。?影響氧離曲線的重要因素有：

（1）ｐH和PCO２的影響pH減少或PCＯ2升高,Hｂ對(duì)O２的親和力減少,P50增大,曲線右移;反之，曲線左移。

(2)溫度的影響溫度升高,氧解離曲線右移,促進(jìn)Ｏ2釋放;溫度減少,曲線左移，不利于Ｏ２的釋放。?（3）2，3－二磷酸甘油酸紅細(xì)胞中具有很多有機(jī)磷化物，特別是２,３-二磷酸甘油酸（２,3-DＰG）在調(diào)節(jié)Hｂ與O２的親和力中具有重要作用。２,３-DPG濃度升高,Ｈb對(duì)O2的親和力減少，氧解離曲線右移；反之，Hｂ對(duì)O２的親和力增長(zhǎng),曲線左移。

8.簡(jiǎn)述血液PＣO2、H＋濃度和PO2改變對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響及其作用途徑。?(1）當(dāng)吸入CO2含量適當(dāng)增長(zhǎng)時(shí)，呼吸將加深加快,肺通氣量增長(zhǎng)（圖5-16)。但是，當(dāng)吸入氣CO2含量超過7%時(shí),肺通氣量不能相應(yīng)增長(zhǎng)，致使肺泡氣和動(dòng)脈血PCO２明顯升高,CO２積聚,從而克制中樞神經(jīng)系統(tǒng)涉及呼吸中樞的活動(dòng),引起呼吸困難、頭痛、頭昏,甚至昏迷，出現(xiàn)CＯ2麻醉。?CO2刺激呼吸是通過兩條途徑實(shí)現(xiàn)的:一是通過刺激中樞化學(xué)感受器再興奮呼吸中樞;二是刺激外周化學(xué)感受器,沖動(dòng)經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓呼吸有關(guān)核團(tuán)，反射性地使呼吸加深、加快，增長(zhǎng)肺通氣。?（2）H+對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)動(dòng)脈血H+濃度增高時(shí),呼吸運(yùn)動(dòng)加深加快,肺通氣增長(zhǎng)；Ｈ+濃度減少時(shí)相反,呼吸運(yùn)動(dòng)受到克制,肺通氣減少（圖５－16）。H+對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)也是通過外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。中樞化學(xué)感受器對(duì)H+的敏感性較高,約為外周化學(xué)感受器的２5倍。但是，由于H+通過血腦屏障的速度較慢，所以限制了血液中的H＋對(duì)中樞化學(xué)感受器的作用。因此，血液中的H+重要通過刺激外周化學(xué)感受器發(fā)揮作用。?（3)低O２對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)吸入氣PO２減少時(shí),肺泡氣、動(dòng)脈血PO2都隨之減少，呼吸運(yùn)動(dòng)加深、加快,肺通氣增長(zhǎng)。低O２對(duì)呼吸的刺激作用完全是通過外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。低Ｏ2對(duì)中樞的直接作用是克制作用,但是低O2可以通過對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激而興奮呼吸中樞,所以在一定限度上可以對(duì)抗其直接克制作用。在嚴(yán)重低O2時(shí),外周化學(xué)感受性反射局限性以克服低O２對(duì)中樞的直接克制作用,將導(dǎo)致呼吸克制。

第六章消化和吸取

一、名詞解釋?１.慢波電位:消化道的平滑肌細(xì)胞可產(chǎn)生節(jié)律性的自動(dòng)去極化,以靜息電位為基礎(chǔ)的這種周期性波動(dòng),由于其發(fā)生頻率較慢而被稱為慢波電位。?2.胃腸激素:在胃腸的粘膜層內(nèi)存在著數(shù)十種內(nèi)分泌細(xì)胞，這些內(nèi)分泌細(xì)胞能合成、釋放多種具有生物活性的化學(xué)物質(zhì),統(tǒng)稱為胃腸激素。?3．粘液-碳酸氫鹽屏障:由粘液和碳酸氫鹽共同構(gòu)筑的抵抗胃酸和胃酶侵蝕的屏障，稱為粘液-碳酸氫鹽屏障。

4.容受性舒張：進(jìn)食時(shí)，食物刺激咽、食管等處感受器,反射性地引起胃底和胃體部肌肉舒張的過程稱為容受性舒張。?5．胃的排空:食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空。

６.分節(jié)運(yùn)動(dòng):分節(jié)運(yùn)動(dòng)是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。?7.膽鹽的腸－肝循環(huán):膽汁中的膽鹽或膽汁酸被排至小腸后,絕大部分（約90％以上）仍可由小腸（重要為回腸末端)粘膜吸取入血，通過門靜脈回到肝，再組成膽汁又分泌進(jìn)入小腸，這一過程稱為膽鹽的腸-肝循環(huán)。?二、問答題

1.簡(jiǎn)述胃液、胰液、膽汁的重要成分和作用。

(1)胃液的重要成分涉及:HＣl、胃蛋白酶原、粘蛋白、內(nèi)因子等。

１)鹽酸的作用?鹽酸由泌酸腺壁細(xì)胞分泌作用:①可殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌，因而對(duì)維持胃和小腸內(nèi)的無菌狀態(tài)具有重要意義。②激活胃蛋白酶原,使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，并為胃蛋白酶作用提供必要的酸性環(huán)境。鹽酸進(jìn)入小腸后：③可以引起促胰液素的釋放,從而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌。④鹽酸所導(dǎo)致的酸性環(huán)境,尚有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸取。

２)胃蛋白酶原的作用

胃蛋白酶原由主細(xì)胞合成和分泌，其重要作用是分解蛋白質(zhì)，重要分解產(chǎn)物是長(zhǎng)鏈多肽、寡肽及少量氨基酸。胃蛋白酶只有在酸性較強(qiáng)的環(huán)境中才干發(fā)揮作用,其最適pＨ為２。隨著pH的升高，胃蛋白酶的活性減少，當(dāng)pH升至6以上時(shí),即發(fā)生不可逆的變性。

3)粘液和碳酸氫鹽的重要作用

粘液和碳酸氫鹽共同構(gòu)筑成粘液－碳酸氫鹽屏障,以抵抗胃酸和胃蛋白酶的侵蝕，對(duì)胃粘膜具有保護(hù)作用。?4)內(nèi)因子的重要作用

內(nèi)因子可與食物中的維生素Ｂ12結(jié)合,形成一種復(fù)合物,這種復(fù)合物對(duì)蛋白質(zhì)水解酶有很強(qiáng)的抵抗力，可保護(hù)維生素B1２不被小腸內(nèi)水解酶破壞。當(dāng)復(fù)合物移行至回腸，可與遠(yuǎn)端回腸粘膜的特殊受體結(jié)合，從而促進(jìn)回腸上皮吸取維生素B１２。若體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體或內(nèi)因子分泌局限性，將會(huì)出現(xiàn)維生素B12吸取不良,從而影響紅細(xì)胞的生成,導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。?（2）胰液由無機(jī)成分和有機(jī)成分組成,無機(jī)成分重要為水、碳酸氫鹽和多種離子；有機(jī)成分重要是消化三種營養(yǎng)物質(zhì)的消化酶,重要有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原，它們由胰腺腺泡細(xì)胞分泌。

1）胰液無機(jī)成分的作用?HＣO3-的重要作用是中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，保護(hù)腸粘膜免受強(qiáng)酸的侵蝕;并為小腸內(nèi)多種消化酶的活動(dòng)提供最適的pH環(huán)境(pＨ7～８）。?２）胰液的有機(jī)成分和作用

胰淀粉酶：是人體重要的水解淀粉的酶。它可消化淀粉為糊精、麥芽糖及麥芽寡糖。它對(duì)生或熟的淀粉的水解效率都很高，其最適pＨ為６．７～7.0。?胰脂肪酶:能分解中性脂肪為脂肪酸、甘油一酯和甘油。其最適pＨ為７．5~8.5。胰脂肪酶分解脂肪的作用需依靠輔酯酶來完畢。輔酯酶是胰腺分泌的一種小分子蛋白質(zhì),胰脂肪酶與輔酯酶在甘油三酯的表面形成一種高親度的復(fù)合物,牢固地附在脂肪顆粒表面,防止膽鹽把脂肪酶從脂肪表面置換下來。輔酯酶的另一作用是減少胰脂肪酶的最適ｐH，使之接近腸內(nèi)的pH。?胰蛋白酶和糜蛋白酶：兩者都以不具活性的酶原形式存在于胰液中。腸液中的腸致活酶可以激活胰蛋白酶原,使之變?yōu)榫哂谢钚缘囊鹊鞍酌复送?，鹽酸、胰蛋白酶自身和組織液也能使胰蛋白酶原激活。生成的胰蛋白酶可激活糜蛋白酶原使其變?yōu)橛谢钚缘拿拥鞍酌?。胰蛋白酶和糜蛋白酶共同作用能使蛋白質(zhì)分解為多種大小不等的多肽及少量氨基酸。?由于胰液中具有能消化蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的水解酶,因而是所有消化液中消化力最強(qiáng)、消化功能最全面的一種消化液。當(dāng)胰液分泌障礙時(shí),即使其它消化腺的分泌都正常，食物中的蛋白質(zhì)和脂肪仍不能完全消化，從而也影響吸取,但一般不受影響糖的消化和吸取。

（３)膽汁的成分很復(fù)雜，但膽汁中沒有消化酶,參與消化和吸取的重要成分是膽鹽。膽汁的重要生理作用是：?1)促進(jìn)脂肪的消化：膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑，減低脂肪的表面張力,使脂肪乳化成3~１0μm的微滴,分散在腸腔內(nèi)，從而增長(zhǎng)了胰脂肪酶的作用面積,有助于脂肪的分解。?2)促進(jìn)脂肪分解產(chǎn)物的吸取:腸腔中的膽鹽因其分子結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),當(dāng)其濃度達(dá)成2ｍmoｌ/L后，可聚合而形成微膠粒;腸腔中脂肪的分解產(chǎn)物，如脂肪酸、甘油一酯等均可摻入到微膠中,形成水溶性復(fù)合物。對(duì)于脂肪消化產(chǎn)物的吸取具有重要意義。如小腸內(nèi)缺少膽鹽,攝入的脂類物質(zhì)約有４０%不能被吸取,由此導(dǎo)致物質(zhì)代謝缺陷。

3)促進(jìn)脂溶性維生素（維生素Ａ、Ｄ、E、K)的吸取?４）刺激肝分泌膽汁：膽汁中的膽鹽或膽汁酸被排至小腸后，可通過膽鹽的腸肝循環(huán)刺激肝膽汁分泌。實(shí)驗(yàn)證明,當(dāng)膽鹽通過膽瘺流失至體外后,膽汁的分泌將比正常時(shí)減少數(shù)倍。?2.簡(jiǎn)述胃和小腸的基本運(yùn)動(dòng)形式，并說明其生理意義。?（１）胃運(yùn)動(dòng)的形式重要有緊張性收縮、容受性舒張、蠕動(dòng)。?緊張性收縮:胃壁平滑肌經(jīng)常保持著一定限度的收縮狀態(tài)，稱緊張性收縮，其意義在于維持胃的形狀和位置并使胃內(nèi)有一定的壓力。進(jìn)食后,緊張性收縮加強(qiáng),所產(chǎn)生的壓力有助于胃液滲入食物，這對(duì)化學(xué)性消化有重要生理作用。?容受性舒張:進(jìn)食時(shí),食物刺激咽、食管等處感受器,反射性地引起胃底和胃體部肌肉舒張,稱容受性舒張;進(jìn)食時(shí)胃腔的容量可由50ml增大到1．５L,而胃內(nèi)壓上升不多，以完畢貯存食物的功能。胃的容受性舒張是通過迷走神經(jīng)的傳入和傳出的反射活動(dòng)（迷走-迷走反射）而實(shí)現(xiàn)的,迷走神經(jīng)傳出效應(yīng)是克制性纖維完畢,容受性舒張的克制性纖維末稍釋放的遞質(zhì)既非乙酰膽堿，也非去甲腎上腺素,而也許是某種肽類物質(zhì)。?蠕動(dòng):食物進(jìn)入胃后約5分鐘,胃即開始蠕動(dòng)，蠕動(dòng)波從胃體中部開始，逐漸推向幽門，有些蠕動(dòng)波在近幽門處增長(zhǎng)更明顯,可將約1~２ml的食糜排入十二指腸。胃反復(fù)蠕動(dòng)可使胃液與食物充足混合,并推送胃內(nèi)容物分批通過幽門進(jìn)入十二指腸。

（2）小腸的運(yùn)動(dòng)形式涉及緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)三種。

緊張性收縮：是小腸其它運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)?分節(jié)運(yùn)動(dòng):這是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。分節(jié)運(yùn)動(dòng)在空腹時(shí)幾乎不存在，進(jìn)食后才逐漸增強(qiáng)。分節(jié)運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)作用很小,其作用是①使食糜與消化液充足混合,便于進(jìn)行化學(xué)性消化，②使食糜與腸壁緊密接觸，為吸取發(fā)明了良好的條件。③分節(jié)運(yùn)動(dòng)還能擠壓腸壁,有助于血液和淋巴的回流。

蠕動(dòng):是由小腸的環(huán)行肌和縱行肌共同完畢的，具有推動(dòng)食糜行進(jìn)作用的收縮運(yùn)動(dòng)。蠕動(dòng)速度約為0．５－２.0cｍ/ｓ,近端小腸的蠕動(dòng)速度快于遠(yuǎn)端。小腸蠕動(dòng)波很弱，通常只行進(jìn)數(shù)厘米距離后即消失。因此食糜在小腸內(nèi)實(shí)際行進(jìn)的平均速度只有1cｍ/mｉn,在小腸還可見到一種行進(jìn)速度不久（2-２5cm/ｓ)、傳播較遠(yuǎn)的蠕動(dòng),稱為蠕動(dòng)沖，蠕動(dòng)沖可把食糜從小腸始端一直推送到末端，甚至到達(dá)大腸。?３.簡(jiǎn)述消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)

消化腺的分泌一般都受神經(jīng)和體液因素的雙重調(diào)節(jié)。在分析消化期胃液分泌的機(jī)制時(shí)習(xí)慣上按感受食物刺激的部位不同,人為地將消化期的胃液分泌變化分為頭期、胃期和腸期。事實(shí)上，這三個(gè)時(shí)期是互相重疊的，可同時(shí)發(fā)生。

１)頭期的胃液分泌:此期因其傳入沖動(dòng)均來自頭部感受器(眼、耳、舌、咽、食管等）。因而稱為頭期。?食物的各種信息(色、香、味、形、聲)刺激頭部感受器（眼、耳、舌、咽等)，通過非條件反射和條件反射調(diào)節(jié)消化腺的分泌。反射的傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng),迷走神經(jīng)興奮后，除了通過其末梢釋放乙酰膽堿,直接引起腺體細(xì)胞分泌外，還可引起胃竇粘膜內(nèi)的G細(xì)胞釋放胃泌素,后者通過血液循環(huán)刺激胃腺細(xì)胞,引起胃液分泌。

頭期胃液分泌的特點(diǎn)是量多、酸度高，而胃蛋白酶的含量特別高，因而消化力強(qiáng)。頭期胃液分泌量約占進(jìn)食后分泌量的30%。?２）胃期的胃液分泌：胃期的胃液分泌是指食物進(jìn)入胃后，通過對(duì)胃的機(jī)械性和化學(xué)性刺激作用,繼續(xù)引起的胃液分泌，其重要的機(jī)制是:①胃底、胃體部的感受器受到擴(kuò)張刺激,通過迷走-迷走神經(jīng)長(zhǎng)反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射，引起胃腺分泌；②胃幽門部的感受器受到擴(kuò)張刺激，通過壁內(nèi)神經(jīng)叢，作用于Ｇ細(xì)胞，引起胃泌素的釋放;③食物的化學(xué)成分,重要是蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物直接作用于G細(xì)胞，引起胃泌素的釋放。?胃期胃液分泌的特點(diǎn):胃液酸度也很高，但胃蛋白酶含量卻比頭期分泌的胃液為低。?3）腸期的胃液分泌：食物進(jìn)入小腸仍能刺激胃酸分泌。腸期胃液分泌的量不大,大約占進(jìn)食后胃液分泌總量的１/10。腸期的胃液分泌重要是通過體液因素發(fā)揮作用的，食物對(duì)小腸的機(jī)械和化學(xué)刺激引起十二指腸粘膜分泌促胃液素和腸泌酸素,進(jìn)而促進(jìn)胃液的分泌。

4.簡(jiǎn)述小腸為什么是消化和吸取的重要部位。?小腸之所以具有很強(qiáng)的吸取營養(yǎng)物質(zhì)的能力,與其具有很大的吸取面積密切相關(guān)。人的小腸長(zhǎng)約4m，它的粘膜具有環(huán)形皺褶，使其吸取表面積增長(zhǎng)約3倍。在環(huán)形皺褶上有大量的絨毛和微絨毛，它們的存在進(jìn)一步使吸取表面積至少增長(zhǎng)約20倍。由于環(huán)狀皺褶、絨毛和微絨毛的存在,最終使小腸的吸取面積比同樣長(zhǎng)短的簡(jiǎn)樸圓筒的面積增長(zhǎng)約６00倍,達(dá)成200m2左右。小腸除了具有巨大的吸取面積外,食物在小腸內(nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng)（3－8h),以及食物在小腸內(nèi)已被消化到適于吸取的小分子物質(zhì)限度,這些都是小腸在吸取中發(fā)揮重要作用的有利條件。

5.為什么說胰液是最重要的消化液？

由于胰液中具有能消化蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的水解酶,因而是所有消化液中消化力最強(qiáng)、消化功能最全面的一種消化液。臨床和實(shí)驗(yàn)均證明，當(dāng)胰液分泌障礙時(shí)，即使其它消化腺的分泌都正常,食物中的蛋白質(zhì)和脂肪仍不能完全消化,從而也影響吸取。?6．簡(jiǎn)述糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的吸取途徑。

⑴糖類的吸取途徑

糖類須分解為單糖才干被小腸上皮細(xì)胞吸取入血。不同的單糖吸取速率不同,已糖的吸取不久，而戊糖則很慢。在已糖中，又以半乳糖和葡萄糖的吸取為最快,果糖次之,甘露糖最慢。

單糖的吸取是耗能的積極過程，動(dòng)力來自鈉的積極轉(zhuǎn)運(yùn)，因此屬于繼發(fā)性積極轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖再以易化擴(kuò)散方式通過細(xì)胞的基底側(cè)膜出胞并入血。?⑵脂肪的吸取途徑?脂類的水解產(chǎn)物，如脂肪酸、甘油一酯和膽固醇等,都不溶解于水。它們與膽汁中的膽鹽形成水溶性微膠粒后,才干通過小腸粘膜表面的靜水層而到達(dá)微絨毛上。在該處，脂肪酸、甘油一酯等從微膠粒中釋出,通過微絨毛的脂蛋白膜進(jìn)入粘膜細(xì)胞內(nèi)，膽鹽則被遺留于腸腔內(nèi)。脂肪的吸取途徑乃以淋巴為主?⑶蛋白質(zhì)的吸取途徑?食物的蛋白質(zhì)經(jīng)消化分解為氨基酸后，幾乎所有被小腸吸取。與單糖的吸取相似,氨基酸的吸取也是通過與鈉耦聯(lián)的繼發(fā)性積極轉(zhuǎn)運(yùn)完畢，氨基酸吸取的途徑幾乎完全是經(jīng)血液途徑。許多二肽和三肽也可被小腸上皮細(xì)胞完整地吸??；進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的二肽和三肽,可被細(xì)胞內(nèi)的二肽酶和三肽酶分解為氨基酸,再進(jìn)入血液循環(huán)。?7.簡(jiǎn)述胃泌素、促胰液素、膽囊收縮素(ＣＣＫ)的重要生理作用。?⑴胃泌素的重要生理作用

胃泌素重要由胃竇和十二指腸粘膜內(nèi)的G細(xì)胞分泌。胃泌素的作用較廣泛,重要作用是：①泌酸作用,刺激胃壁細(xì)胞分泌胃酸是胃泌素最明顯的作用,此外,也能引起少量胃蛋白酶原分泌。②營養(yǎng)作用:促進(jìn)胃腸道粘膜生長(zhǎng)及刺激胃、腸、胰的蛋白質(zhì)、ＲNA和DNA合成增長(zhǎng),③其他作用:加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)和膽囊收縮,促進(jìn)胰液、膽汁分泌。

⑵促胰液素的重要生理作用?促胰液素是小腸上段粘膜S細(xì)胞釋放；促胰液素重要作用:①刺激胰液分泌，促胰液素重要作用于胰腺小導(dǎo)管上皮細(xì)胞，使其分泌大量的水分和碳酸氫鹽,因而使胰液的分泌量大為增長(zhǎng)，但酶的含量卻很低。②克制胃酸分泌，進(jìn)食引起胃酸分泌，酸進(jìn)入小腸后刺激促胰液素釋放，促胰液素隨血流到胃，克制胃酸分泌。③刺激胃蛋白酶分泌,在生理劑量,促胰液素可直接作用于主細(xì)胞引起胃蛋白酶原分泌，CCK可加強(qiáng)促胰液素刺激酶原分泌的作用。?⑶膽囊收縮素(CＣＫ)的重要生理作用

膽囊收縮素(CCＫ)由十二指腸和上段空腸粘膜內(nèi)的Ｉ細(xì)胞所釋放。CCK重要作用于胰腺和膽囊。①對(duì)胰的效應(yīng)：ＣＣK可直接刺激胰腺腺泡細(xì)胞上的ＣＣＫ－A受體引起胰酶分泌，②對(duì)肝膽的效應(yīng)：促進(jìn)膽囊強(qiáng)烈收縮排出膽汁。③對(duì)胃的作用:刺激胃酸分泌。④營養(yǎng)作用：促進(jìn)胰組織蛋白質(zhì)和核糖核酸的合成。?8.簡(jiǎn)述支配消化器官的神經(jīng)及其作用。

胃腸接受的外來神經(jīng)，涉及交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)雙重神經(jīng)支配及位于胃腸壁內(nèi)的腸神經(jīng)系統(tǒng)（EＮS)支配。外來神經(jīng)重要通過幾條途徑影響胃腸活動(dòng)：①通過節(jié)后腎上腺素能纖維終止于胃腸壁內(nèi)神經(jīng)叢；②通過腎上腺素能纖維分布于胃腸平滑肌；③通過腎上腺素能縮血管纖維分布至血管平滑肌。④通過節(jié)后膽堿能纖維和腎上腺素能纖維支配消化系統(tǒng)的外分泌腺;⑤通過腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素和去甲腎上腺素影響消化活動(dòng)。一般情況下交感神經(jīng)興奮時(shí)發(fā)揮的功能作用是克制胃腸活動(dòng)，減少腺體分泌。副交感神經(jīng)通過迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)支配胃腸組織，副交感神經(jīng)節(jié)后纖維多數(shù)是興奮性膽堿能纖維，其興奮通常引起胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、腺體分泌增長(zhǎng)。少數(shù)是克制性纖維;而在這些克制性纖維中,它們的末梢釋放的遞質(zhì)也許是肽類物質(zhì),因而被稱為肽能神經(jīng)。如胃的容受性舒張也許是迷走神經(jīng)興奮釋放VIP所致。

腸神經(jīng)系統(tǒng)位于胃腸壁內(nèi),具有獨(dú)立完整的結(jié)構(gòu)，具有感覺神經(jīng)元、中間神經(jīng)元和支配效應(yīng)器的運(yùn)動(dòng)和分泌神經(jīng)元。食物對(duì)消化管壁的機(jī)械或化學(xué)刺激,可不通過中樞神經(jīng)而僅通過壁內(nèi)神經(jīng)叢局部反射，引起消化道運(yùn)動(dòng)和腺體分泌，正常時(shí)壁內(nèi)神經(jīng)叢還接受外來神經(jīng)的支配。?

第七章能量代謝?一、解釋名詞

1.能量代謝:機(jī)體內(nèi)物質(zhì)合成與分解過程中所隨著的能量貯存、釋放、轉(zhuǎn)移和運(yùn)用稱為能量代謝。

2.食物的熱價(jià):１克某種食物氧化分解時(shí)釋放的熱量稱為該食物的熱價(jià)。

3.食物的氧熱價(jià)：某種食物氧化分解時(shí)消耗1升氧所釋放出的熱量稱為該食物的氧熱價(jià)。?4.呼吸商：受試者在一定期間內(nèi)的耗氧量與CO2排除量的比值稱為呼吸商。

5.食物特殊動(dòng)力作用:食物引起機(jī)體產(chǎn)生“額外”熱量（能量消耗）的作用稱為食物特殊動(dòng)力作用。?6．基礎(chǔ)代謝率:在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝稱為基礎(chǔ)代謝;單位時(shí)間的基礎(chǔ)代謝稱為基礎(chǔ)代謝率。?7．體溫:體溫指體核的溫度，即機(jī)體深部的平均溫度。

8.調(diào)定點(diǎn)：調(diào)定點(diǎn)是指使體溫維持在某一水平而設(shè)定的溫度值。?二、問答題?1.簡(jiǎn)述影響能量代謝的重要因素。?影響同一個(gè)體能量代謝的重要因素如下。?(1）肌肉活動(dòng)肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最明顯。任何輕微的肌肉活動(dòng)都可顯著地增長(zhǎng)機(jī)體的耗氧量而使能量代謝率升高，其升高限度與骨骼肌活動(dòng)強(qiáng)度正相關(guān)。劇烈運(yùn)動(dòng)不僅使運(yùn)動(dòng)時(shí)的耗氧量大增，并且在運(yùn)動(dòng)后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，機(jī)體也由于償還氧債而維持高水平的耗氧量,使能量代謝率升高。

(２）環(huán)境溫度人在20～3００C環(huán)境溫度中,安靜時(shí)的能量代謝率最為穩(wěn)定。環(huán)境溫度過高或過低均使能量代謝率升高。環(huán)境溫度低時(shí),由于寒冷刺激反射性引起肌張力升高或肌肉顫抖而增長(zhǎng)能量代謝率；環(huán)境溫度過高時(shí)，也許是細(xì)胞的化學(xué)反映速度加快以及出汗、呼吸和心臟活動(dòng)增強(qiáng)等升高能量代謝率。

(3)食物特殊動(dòng)力作用人在進(jìn)食后1小時(shí)至７~8小時(shí)內(nèi)，即使處在安靜情況下，機(jī)體的產(chǎn)熱量也比進(jìn)食前增多,這種能量消耗的增長(zhǎng)是由于攝入的食物引起的。食物引起機(jī)體產(chǎn)生“額外”熱量（能量消耗）的作用，稱為食物特殊動(dòng)力作用。不同食物特殊動(dòng)力作用的大小不同。蛋白質(zhì)食物的特殊動(dòng)力作用最強(qiáng)，其“額外”的能量消耗相稱于進(jìn)食的蛋白質(zhì)熱值的２５%～３０%;脂肪和糖類食物的特殊動(dòng)力作用約為４%～6％；混合食物的特殊動(dòng)力作用約為１0%。蛋白質(zhì)食物的特殊動(dòng)力作用開始于進(jìn)食后1-2小時(shí),連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)８小時(shí)左右;糖類連續(xù)2～4小時(shí)。

(4）精神緊張一般的精神活動(dòng)對(duì)能量代謝影響不大。有實(shí)驗(yàn)表白，在精神活動(dòng)中,中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身的活動(dòng)水平的變化對(duì)能量代謝的影響很小。但是，激動(dòng)、恐驚、焦急等精神緊張因素可無意識(shí)地引起骨骼肌緊張性增高,使肌肉的產(chǎn)熱量增多;同時(shí)引起刺激物質(zhì)代謝的激素、例如腎上腺髓質(zhì)分泌的腎上腺素和去甲腎上腺素增多,增長(zhǎng)細(xì)胞的代謝活動(dòng)而增長(zhǎng)產(chǎn)熱量，使能量代謝水平升高。

２.臨床測(cè)定基礎(chǔ)代謝的基本條件有那些??臨床規(guī)定測(cè)定基礎(chǔ)代謝的條件是:①清晨、清醒、空腹，進(jìn)餐12小時(shí)以上、且不宜過飽，排除食物特殊動(dòng)力作用的影響；減少合成代謝；②測(cè)定前避免劇烈活動(dòng)以免欠下“氧債”而影響測(cè)定結(jié)果，測(cè)定期平臥、放松全身肌肉以排除肌肉活動(dòng)的影響;③保持室溫在２0～2５０Ｃ,排除環(huán)境溫度的影響；④規(guī)定受試者消除緊張、恐驚、焦急等，排除精神緊張的影響；⑤受試者體溫正常。

3.簡(jiǎn)述機(jī)體的重要產(chǎn)熱和散熱過程。?機(jī)體內(nèi)的熱量都來自體內(nèi)物質(zhì)的分解代謝釋放出的化學(xué)能轉(zhuǎn)化而產(chǎn)生的熱能。人體內(nèi)產(chǎn)熱的基本方式有以下幾種。?（1)基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱：即使處在基礎(chǔ)狀態(tài)下，機(jī)體的產(chǎn)熱量也是相稱大的。這部分熱是為維持機(jī)體最基本的生命活動(dòng)而發(fā)生的產(chǎn)熱量,也是機(jī)體必須消耗的能量。在激素等生物活性物質(zhì)的作用下細(xì)胞代謝活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，代謝產(chǎn)熱量更多。

(２）食物特殊動(dòng)力作用產(chǎn)熱:食物特殊動(dòng)力作用是食物進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起的“額外”能量消耗而產(chǎn)生的熱量，這也是天天必須消耗的能量。產(chǎn)熱量的多少取決于攝入食物的質(zhì)和量。高蛋白食物的特殊動(dòng)力作用產(chǎn)熱量最多。

(３）骨骼肌活動(dòng)產(chǎn)熱:骨骼肌收縮時(shí)要消耗ATP貯存的能量,假如肌肉收縮時(shí)不做機(jī)械外功,其收縮時(shí)消耗的能量將所有轉(zhuǎn)化為熱能，所以運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的產(chǎn)熱量顯著增多。在環(huán)境溫度減少而感覺寒冷時(shí),骨骼肌將出現(xiàn)寒冷性肌緊張而增長(zhǎng)產(chǎn)熱量;在強(qiáng)烈的寒冷刺激下，伸機(jī)群和屈肌群將同時(shí)發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮,稱此為寒戰(zhàn)。肌肉寒戰(zhàn)時(shí)所消耗的能量所有轉(zhuǎn)化為熱能,其最大產(chǎn)熱產(chǎn)熱量可增長(zhǎng)4～5倍,這有助于維持寒冷環(huán)境下體溫的相對(duì)穩(wěn)定。

在安靜狀態(tài)下,內(nèi)臟和腦等深部組織器官的活動(dòng)相對(duì)較強(qiáng)，代謝水平相對(duì)較高，它們產(chǎn)生的熱量所占比例大而成為安靜時(shí)的重要產(chǎn)熱器官,特別是肝臟和大腦。骨骼肌處在安靜狀態(tài)時(shí)的產(chǎn)熱量局限性機(jī)體總產(chǎn)熱量的2０%，這與其所占體重的比例相比是很少的。但是,在運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí),骨骼肌活動(dòng)增強(qiáng),骨骼肌的產(chǎn)熱量明顯增多，其產(chǎn)熱量可達(dá)機(jī)體總產(chǎn)熱量的90%而成為重要的產(chǎn)熱器官。

4.簡(jiǎn)述機(jī)體在寒冷和炎熱刺激下是如何維持體溫相對(duì)穩(wěn)定的?

皮膚不僅是重要的散熱部位，并且在維持體溫相對(duì)穩(wěn)定中起著非常重要的作用。皮膚散熱的方式有輻射散熱、傳導(dǎo)散熱、對(duì)流散熱和蒸發(fā)散熱四種。

(1)輻射散熱:輻射散熱指物體以熱射線形式向周邊放射熱能的現(xiàn)象。輻射散熱不需要導(dǎo)熱介質(zhì)，熱能直接通過真空從熱的物體輻射到冷的物體。例如,當(dāng)人們靠近火爐旁時(shí)會(huì)感受到火爐的輻射熱;冬天里將兩個(gè)手掌盡量靠近、但不互相接觸時(shí)，雙側(cè)手掌均有溫暖感覺，這是由于掌面吸取來自對(duì)側(cè)手掌的輻射熱所致。?影響皮膚輻射散熱的重要因素是皮膚溫度與環(huán)境溫度之間的溫度差和有效的輻射面積。皮膚與周邊環(huán)境之間的溫度差越大，輻射散熱速度越快,輻射散熱量越多;溫度差越小,散熱速度越慢,散熱量越少。在常溫和安靜狀態(tài)下，約有６０%的熱量通過輻射散熱方式散發(fā)。在輻射散熱過程中，有些部位的皮膚表面（如手指之間、兩腿之間)吸取臨近皮膚的輻射熱而影響散熱效果，減少散熱量。所以在寒冷情況下，人們會(huì)不自覺地卷曲身體，盡也許地減少有效的輻射散熱面積以求“保暖”。?（２）傳導(dǎo)散熱:通過互相接觸的物質(zhì)分子層傳熱而不隨著有物質(zhì)分子流動(dòng)的散熱，稱為傳導(dǎo)散熱。當(dāng)機(jī)體與冷的物體接觸時(shí),體內(nèi)的熱直接流向冷的物體而散熱。因此臨床上可以用冰帽、冰袋給病人散熱降溫。影響傳導(dǎo)散熱的重要因素是皮膚溫度與接觸物體溫度之間的溫度差、物體的熱導(dǎo)率和接觸面積。溫度差決定熱流的流向并影響其流速；物體（例如金屬）導(dǎo)熱率高,可以加速傳導(dǎo)散熱;空氣與木質(zhì)等的導(dǎo)熱率很低,其傳導(dǎo)散熱速度慢。?（3）對(duì)流散熱:與皮膚表面接觸的氣體通過熱傳導(dǎo)獲得熱能流走后,冷空氣流入；流入的冷空氣通過熱傳導(dǎo)從皮膚獲得熱能又流走，冷空氣又流入，這種通過冷熱空氣的對(duì)流引起的散熱稱為對(duì)流散熱。影響對(duì)流散熱的重要因素是風(fēng)速。一般而言,在其它因素相同條件下，風(fēng)速大,對(duì)流散熱快。

但是,只有當(dāng)皮膚溫度高于環(huán)境溫度時(shí),機(jī)體才干通過輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流方式散熱；在皮膚溫度低于環(huán)境溫度時(shí)，上述的三種方式不僅不能使機(jī)體散熱，反而使機(jī)體吸熱。因此,在環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時(shí)，機(jī)體唯一的散熱方式是蒸發(fā)散熱。

（4）蒸發(fā)散熱：蒸發(fā)散熱是指水分(液體)在皮膚表面吸取熱能汽化蒸發(fā)時(shí)使機(jī)體散失熱量的過程。在常溫下,1克水在皮膚表面汽化時(shí)可吸取約2.4kJ熱能。臨床上給高溫病人用酒精浴降溫，就是運(yùn)用酒精在皮膚表面汽化蒸發(fā)時(shí)吸熱而達(dá)成散熱降溫的目的。?皮膚蒸發(fā)散熱可分為不感蒸發(fā)（inｓenｓｉbｌｅpｅrｓｐiratiｏn)和可感蒸發(fā)（ｓeｎｓibｌｅｐerspｉratｉｏn）兩種。不感蒸發(fā)指機(jī)體內(nèi)的水分滲透到體表被汽化蒸發(fā)而不被人們察覺的散熱現(xiàn)象。不感蒸發(fā)散熱在任何環(huán)境條件下、任何時(shí)候都在不斷地進(jìn)行。一般環(huán)境條件下，每日約有６00～80０ml水分透過皮膚,以不感蒸發(fā)形式被蒸發(fā)(此外,隨呼吸經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約2０0～４00ml）。人生活在干燥環(huán)境中，不感蒸發(fā)的水分更多，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充足夠的水分;在干燥環(huán)境中,通過不感蒸發(fā)的散熱量也多?？筛姓舭l(fā)指由汗腺分泌的汗液在皮膚表面蒸發(fā)散熱的現(xiàn)象。值得注意的是，汗液必須在皮膚表面吸熱而汽化蒸發(fā)才干起到使機(jī)體散熱的作用。蒸發(fā)散熱受環(huán)境溫度、風(fēng)速、空氣濕度等因素的影響。?機(jī)體重要通過血管調(diào)節(jié)反映和發(fā)汗調(diào)節(jié)皮膚散熱量。?

第八章尿的生成與排出?名詞解釋:

1.排泄：機(jī)體為保持正常的生理功能,隨時(shí)將代謝產(chǎn)物、多余的水分以及進(jìn)入體內(nèi)的異物（涉及藥物)排出體外的過程稱為排泄。?2.腎單位：腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。涉及腎小體和與之相延續(xù)的各段腎小管。

3.有效濾過壓:有效濾過壓是腎小球毛細(xì)血管內(nèi)與腎小球囊囊腔之間的壓力差,這種壓力差是血漿通過腎小球時(shí)部提成分被濾過至腎小囊囊腔的動(dòng)力。有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)。?4．濾過平衡：當(dāng)有效濾過壓降至零時(shí),濾過便停止，這種狀態(tài)稱為濾過平衡。

5.腎小球?yàn)V過率：腎小球?yàn)V過率是指單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）經(jīng)兩腎生成的超濾液量。是用于衡量腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)。正常成人腎小球?yàn)V過率約為１25ｍl/ｍin。

6.濾過度數(shù)：腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值稱為濾過度數(shù)。即腎小球?yàn)V過生成的超濾液量占血漿總流量的比例。在生理狀態(tài)下濾過度數(shù)約為19%。?7.腎糖閾：正常狀態(tài)下，當(dāng)濾液中葡萄糖的濾過量(即腎小球?yàn)V過率╳血漿葡萄糖濃度）達(dá)成22０mg/min（即血漿中葡萄糖濃度約為1８0mg／1０0ｍl)時(shí)，有一部分腎小管對(duì)葡萄糖的重吸取能力已經(jīng)達(dá)成極限,尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，此時(shí)血漿葡萄糖濃度稱為腎糖閾。?8.球－管平衡：球-管平衡是指通常狀態(tài)下,腎小球的濾過與腎小管（重要是近曲小管）中溶質(zhì)（特別是Na+)的重吸取之間的平衡關(guān)系。球-管平衡與近曲小管對(duì)Na+的定比重吸?。?5～70％）有關(guān)。球-管平衡的生理意義在于尿中Na+和水的排出不會(huì)由于腎小球?yàn)V過率的變化而發(fā)生較大的變化。

9.管-球反饋：管-球反饋是指當(dāng)腎小管內(nèi)液體的流量發(fā)生變化時(shí)，可以反饋性地調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過率，從而使腎小球?yàn)V過率不會(huì)因血壓波動(dòng)而改變,有助于維持腎小球?yàn)V過率的相對(duì)恒定。

１0.清除率：在單位時(shí)間內(nèi)(一般用每分鐘)兩側(cè)腎臟能將多少毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除出去,這個(gè)被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)稱為該物質(zhì)的清除率。

二、問答題：

1.機(jī)體有哪四種排泄途徑?

機(jī)體四種排泄途徑涉及:①呼吸道。重要是二氧化碳和一定量的水以水蒸汽形式隨呼出氣排出。②消化道。重要是肝臟代謝所產(chǎn)生的膽色素和一些無機(jī)鹽類,如鈣、鐵、鎂等,隨糞便排出。③皮膚。重要是水、氯化鈉和尿素等由汗腺分泌以汗的形式排出。④腎臟。排泄物以尿的形式排出。

2.腎臟有哪些重要功能??腎臟的生理功能涉及:①排出代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的異物；②調(diào)節(jié)體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡,并維持體內(nèi)滲透壓穩(wěn)態(tài)；③參與機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié);④合成和釋放一些激素，如促紅細(xì)胞生成素（eｒythropｏieｔｉｎ）、腎素（ｒeniｎ）、1,25－二羥膽骨化醇（1,25－ｄihydroxycholeｃalｃiferｏl）、激肽(kinｉｎs）、前列腺素（prostａglandiｎｓ)等,因此，腎臟在心血管活動(dòng)、造血和骨代謝中也起重要作用。

3.試比較皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位的結(jié)構(gòu)和功能的差異。

皮質(zhì)腎單位數(shù)量較多，占所有腎單位的8５%～90%，其腎小體較小，位于外三分之二腎皮質(zhì)層，其髓袢不發(fā)達(dá),升、降支短,入球小動(dòng)脈口徑大于出球小動(dòng)脈口徑，有助于腎小球的濾過,出球小動(dòng)脈形成毛細(xì)血管網(wǎng),包繞在腎小管周邊。近髓腎單位數(shù)量較少,占所有腎單位的１0%～15％,其腎小體較皮質(zhì)腎單位的大，位于內(nèi)三分之一皮質(zhì)層,靠近髓質(zhì)，其髓袢較長(zhǎng)，進(jìn)一步到腎髓質(zhì)的深部,甚至可達(dá)腎乳頭,其入球小動(dòng)脈口徑與出球小動(dòng)脈口徑無明顯差異,其出球小動(dòng)脈的分支除了形成毛細(xì)血管網(wǎng)包繞腎小管外，還在髓質(zhì)內(nèi)形成細(xì)長(zhǎng)的Ｕ形直小血管（vasａrecta),在尿液的濃縮與稀釋中起重要作用。?4.簡(jiǎn)述腎臟血液循環(huán)的特點(diǎn)。?（1)腎血流量很豐富?腎動(dòng)脈直接由腹積極脈分支而來,腎臟的血流量很豐富,在安靜時(shí)，心輸出量的1/4~1/５流經(jīng)腎臟。而在腎內(nèi)，血流量并非均勻分布,絕大部分流經(jīng)腎皮質(zhì)，占全腎血流量的94%;髓質(zhì)血流量只占很小一部分，且以外髓為主，約占全腎血流量的5%，內(nèi)髓血流量更少,僅占1％左右。

（2)兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)?腎血管分支中，形成腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)和腎小管周邊毛細(xì)血管網(wǎng)，兩者由出球小動(dòng)脈相串聯(lián)。其中，腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)是機(jī)體內(nèi)唯一的存在于小動(dòng)脈之間的毛細(xì)血管網(wǎng)，其功能是對(duì)流經(jīng)的血漿進(jìn)行濾過。腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)血壓較高，特別是皮質(zhì)腎單位的出球小動(dòng)脈較入球小動(dòng)脈細(xì)，有助于血漿在流經(jīng)腎小球時(shí)被濾過進(jìn)入腎小囊；分布于腎小管周邊的毛細(xì)血管網(wǎng)是存在與小動(dòng)脈與小靜脈之間的毛細(xì)血管網(wǎng),它由出球小動(dòng)脈進(jìn)一步分支形成，其血壓較入球小動(dòng)脈低。同時(shí)，血漿通過腎小球?yàn)V過后其膠體滲透壓升高,有助于腎髓質(zhì)間隙體液重吸取入毛細(xì)血管中。?(3）腎血流量自身調(diào)節(jié)

在離體腎臟或去掉神經(jīng)支配的腎臟,采用灌流方法將腎動(dòng)脈壓由20mmHg(2.７kPａ)提高到80mmHg(10．７kPａ），腎血流量隨著腎動(dòng)脈壓的升高而成比例的增長(zhǎng)；當(dāng)腎動(dòng)脈灌流壓在80mmHｇ（10．7ｋＰa）～180mmHg（24kＰa）范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí),腎臟的血流量保持相對(duì)恒定;進(jìn)一步加大腎動(dòng)脈灌流壓，腎血流量又隨著腎動(dòng)脈壓的升高而增長(zhǎng)。這種在沒有外來神經(jīng)支配的情況下,當(dāng)腎動(dòng)脈灌流壓在一定范圍內(nèi)(8０mｍHｇ～1８0mmHg）變化時(shí)，腎血流量保持相對(duì)恒定的現(xiàn)象,稱為腎血流量自身調(diào)節(jié)(auｔoregulatiｏnoｆrenalbloodｆｌow）。腎血流量自身調(diào)節(jié)是腎臟自身內(nèi)在的一種特性。這一調(diào)節(jié)使腎小球?yàn)V過率不會(huì)因血壓波動(dòng)而有明顯改變,從而維持腎小球?yàn)V過率相對(duì)恒定。?５.哪些因素可以影響腎小球的濾過功能??凡是可以影響濾過膜和濾過動(dòng)力的因素都可以影響腎小球?yàn)V過功能。?（1)濾過膜:生理狀態(tài)下，腎小球?yàn)V過膜的面積與通透性都是比較穩(wěn)定的,所以對(duì)腎小球?yàn)V過率的影響不明顯。但是,當(dāng)疾病引起濾過膜面積和/或通透性發(fā)生變化時(shí),腎小球?yàn)V過率則發(fā)生顯著變化。并且，由于腎小球?yàn)V過膜的通透性不僅取決于通透物質(zhì)的分子大小，還取決于電荷的性質(zhì),因此，當(dāng)濾過膜上所帶的電荷發(fā)生改變時(shí),也可引起濾過功能的變化。例如,光鏡下腎小球結(jié)構(gòu)正常的微小病變型腎病患者大量蛋白尿重要是濾過膜的電荷屏障損傷所致。而發(fā)生腎小球腎炎時(shí),抗原-抗體免疫復(fù)合物沉積在腎小球?yàn)V過膜上,使濾過膜的有效面積減少、通透性減少，腎小球?yàn)V過能力減少,尿量減少,因此,在急進(jìn)性腎小球腎炎初期常出現(xiàn)少尿甚至無尿。當(dāng)抗原－抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體反映時(shí)，引起腎小球?yàn)V過膜的損傷,同時(shí),濾過膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失,濾過膜的通透性增長(zhǎng),使血漿蛋白可以通過濾過膜進(jìn)入腎小囊，出現(xiàn)蛋白尿。濾過膜破壞嚴(yán)重者甚至血細(xì)胞也能通過濾過膜，從而出現(xiàn)血尿。

（2）腎小球毛細(xì)血管血壓:于存在著腎血流量自身調(diào)節(jié)機(jī)制，當(dāng)動(dòng)脈血壓在8０～180mｍＨg范圍內(nèi)變化時(shí)，腎小球毛細(xì)血管血壓維持穩(wěn)定,因而，腎小球?yàn)V過率基本保持不變。但是,當(dāng)動(dòng)脈血壓減少到80mmHｇ以下時(shí),腎小球毛細(xì)血管血壓也相應(yīng)下降,使有效濾過壓減少,腎小球?yàn)V過率減小。當(dāng)動(dòng)脈血壓下降到4０～50mmHg以下時(shí)，腎小球?yàn)V過率將下降到零，尿生成停止。例如,在高血壓病的晚期，入球小動(dòng)脈硬化使動(dòng)脈管徑縮小，腎小球毛細(xì)血管血壓顯著下降，腎小球?yàn)V過率減小，甚至導(dǎo)致無尿。?(3)囊內(nèi)壓:正常情況下,腎小囊內(nèi)壓比較穩(wěn)定。但是,當(dāng)尿路不通暢，例如,尿路結(jié)石、腫瘤壓迫或其它因素引起輸尿管阻塞，都可引起被阻塞部位上段尿路內(nèi)壓力增高，囊內(nèi)壓也隨之增高，有效濾過壓減少，腎小球?yàn)V過率減少。此外，某些疾病，如溶血過多,血紅蛋白堵塞腎小管時(shí),也會(huì)引起囊內(nèi)壓升高,從而影響腎小球?yàn)V過率。?(４）血漿膠體滲透壓:在生理狀態(tài)下，血漿膠體滲透壓一般變化不太大。但是,當(dāng)全身血漿蛋白濃度明顯減少時(shí),如嚴(yán)重疾病晚期明顯營養(yǎng)不良,或靜脈快速大量輸入生理鹽水使血液稀釋時(shí),血漿膠體滲透壓明顯下降，有效濾過壓增大，腎小球?yàn)V過率增長(zhǎng)。

5.腎血流量腎血流量的改變重要是通過影響濾過平衡位置來影響腎小球?yàn)V過率的。由于在血漿從入球小動(dòng)脈流至出球小動(dòng)脈的過程中,血漿晶體成分和水不斷的濾