異位妊娠發(fā)病位置及其治療方法

異位妊娠發(fā)病位置及其治療方法第一頁，共五十九頁，2022年，8月28日男士護膚品代理第二頁，共五十九頁，2022年，8月28日異位妊娠的定義

凡孕卵在子宮體腔以外著床稱為“異位妊娠”。俗稱“宮外孕”。

異位妊娠因受精卵在子宮體腔外著床的部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，發(fā)病率1%，是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一，以輸卵管妊娠最常見。哈爾濱婦科醫(yī)院第三頁，共五十九頁，2022年，8月28日概述：異位妊娠（ectopicpregnancy）:凡受精卵在子宮體腔以外的任何部位著床發(fā)育稱為異位妊娠，習稱宮外孕。宮外孕(extrauterinepregnancy)

：僅指宮腔以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。兩者涵義略有差別女性健康的頭號勁敵婦科六項檢查一樣都不能少第四頁，共五十九頁，2022年，8月28日異位妊娠宮外孕輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等處妊娠宮頸、殘角、宮角處妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關(guān)系小腹突然的脹大可能是患有了子宮肌瘤第五頁，共五十九頁，2022年，8月28日[發(fā)病部位]

sitesofEPimplantation輸卵管妊娠（95%）tubalpregnancy卵巢妊娠ovarianpregnancy闊韌帶妊娠broadligmentpregnancy腹腔妊娠abdominalpregnancy宮頸妊娠cervicalpregnancy30天可以實施流產(chǎn)嗎第六頁，共五十九頁，2022年，8月28日

根據(jù)受精卵種植部位的不同異位妊娠分為：輸卵管妊娠（最多見，占異位妊娠的95%）卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠宮頸妊娠子宮殘角妊娠

對人工流產(chǎn)還有引產(chǎn)手術(shù)該怎么差異呢第七頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸卵管妊娠：約占95%以輸卵管壺腹部最多見，約占78%其次是峽部再次是傘部間質(zhì)部占2%~4%本節(jié)主要介紹輸卵管妊娠

男性不育的原因是什么第八頁，共五十九頁，2022年，8月28日1．輸卵管壺腹部妊娠2.輸卵管峽部妊娠3.輸卵管傘部妊娠4.輸卵管間質(zhì)部妊娠5.腹腔妊娠6.闊韌帶妊娠7.卵巢妊娠8.宮頸妊娠

女性不孕都是什么原因第九頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸卵管壺腹部妊娠為什么會導致不孕不育第十頁，共五十九頁，2022年，8月28日輸卵管峽部妊娠不孕不育該怎么辦啊第十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日間質(zhì)部妊娠90天引產(chǎn)術(shù)經(jīng)過第十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日宮外孕腹腔出血藥物流產(chǎn)過后注意事情有哪幾項第十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1/100近年來由于性傳播性疾病、盆腔手術(shù)、婦科微創(chuàng)手術(shù)的增多和超促排卵技術(shù)的應(yīng)用，異位妊娠的發(fā)病率明顯升高。進行完藥物流產(chǎn)幾天能做事第十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日

中醫(yī)學古籍文獻中無此病名，對其臨床表現(xiàn)，可在“癥瘕”、“妊娠腹痛”、“胎動不安”、“胎漏”等病證中找到類似癥狀的描述，但其病理實質(zhì)與結(jié)局轉(zhuǎn)歸完全不同。您遭遇了尿道炎嗎第十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日病因病理一、西醫(yī)病因病理（一）病因1、輸卵管炎癥是輸卵管妊娠最主要的病因。輸卵管黏膜炎淋菌及沙眼衣原體感染、流產(chǎn)或分娩后的感染輸卵管腔內(nèi)膜粘連、管腔變窄、阻塞，或使黏膜纖毛功能受損阻礙受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運行

乳腺炎的癥狀表現(xiàn)第十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日病因病理輸卵管周圍炎

輸卵管漿膜層或肌層，與周圍組織粘連輸卵管扭曲、管腔狹窄，管壁肌層蠕動減弱阻礙受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運行

輸卵管結(jié)核

肌壁發(fā)生結(jié)節(jié)性增生，影響其蠕動功能，多造成不孕，偶爾妊娠，約1/3為輸卵管妊娠。哪種子宮肌瘤易引發(fā)流產(chǎn)第十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日病因病理2、輸卵管手術(shù)史3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常4、輔助生殖技術(shù)5、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）IUD主要預防宮內(nèi)孕，對宮外孕無預防作用6、其他：盆腔內(nèi)腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、受精卵游走。乳腺良性腫瘤要做哪些檢查第十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日病因病理（二）病理1.輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠，一般發(fā)生在8～12周輸卵管完全流產(chǎn)胚胎全部自管壁附著處分離，出血量少輸卵管不全流產(chǎn)胚胎僅有部分分離，易反復出血，出血較多，形成輸卵管內(nèi)、盆腔、腹腔血腫輸卵管妊娠流產(chǎn)

卵巢性不孕的癥狀有哪些第十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日病因病理2.輸卵管妊娠破裂多見于峽部妊娠，一般發(fā)生在6～8周

由于管腔狹窄，孕卵絨毛侵蝕并穿透管壁而破裂，孕卵由裂口排出，發(fā)生大量出血，嚴重時可引起休克，危及生命。輸卵管妊娠破裂

錯過這幾件小事，懷孕該有多遺憾第二十頁，共五十九頁，2022年，8月28日病因病理輸卵管間質(zhì)部妊娠

少見，但后果嚴重，其結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂，一般發(fā)生在妊娠12~16周。間質(zhì)部為子宮血管和卵巢血管匯集區(qū)，血運豐富，一旦破裂往往在極短時間內(nèi)發(fā)生致命性腹腔內(nèi)出血。輸卵管間質(zhì)部妊娠

寶寶洗澡用它竟生病了洗澡注意那些誤區(qū)第二十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日病因病理3.繼發(fā)腹腔妊娠4.

陳舊性宮外孕5．子宮的變化

子宮肌肉增生肥大，子宮較軟，但小于停經(jīng)月份子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化，但無絨毛蛻膜管型后背疼痛是什么原因，該怎么辦第二十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日二、中醫(yī)病因病機病因：宿有少腹瘀滯，如經(jīng)行產(chǎn)后，房事不潔，感染濕熱邪毒，濕熱與瘀血相互蘊結(jié)；素體腎氣不足，或早婚、房勞多產(chǎn)，損傷腎氣；素體虛弱，飲食勞倦損傷脾氣，氣虛運血無力，血行瘀滯；胞脈胞絡(luò)通而不暢，胎元結(jié)成但不能種植于子宮，即發(fā)生異位妊娠。基本病機：少腹瘀滯、胎阻胞絡(luò)。

女性生理期七天養(yǎng)生法則第二十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日病因病理證型：1.胎瘀阻絡(luò)2.氣虛血瘀3.氣陷血脫4.瘀結(jié)成癥

衛(wèi)生棉條好還是衛(wèi)生巾好第二十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

輸卵管妊娠在未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前:無明顯癥狀，或輕微腹痛或少量出血。可有下腹一側(cè)隱痛，雙合診子宮稍大變軟，或一側(cè)附件處觸及軟性包塊，輕微壓痛。尿妊娠試驗可為陽性或弱陽性。哈爾濱做藥流哪家好第二十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠破損后的臨床表現(xiàn):以下腹痛和陰道異常流血為主要癥狀，病情緩急輕重與孕卵的著床部位，以及是發(fā)生流產(chǎn)還是破裂等臨床類型密切相關(guān)。

不妥當無痛引產(chǎn)的影響是第二十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠破損后的典型臨床表現(xiàn)如下：

1．癥狀（1）腹痛為輸卵管妊娠破損時的主要癥狀突感下腹一側(cè)有撕裂樣劇痛，持續(xù)或反復發(fā)作，伴有惡心嘔吐疼痛可波及下腹或全腹，甚至可引起肩胛部放射性疼痛可引起肛門墜脹和排便感（2）陰道流血常為少量不規(guī)則流血（3）暈厥與休克由于大量出血及劇烈腹痛導致無痛引產(chǎn)過后理當重視清理陰道口第二十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)2．體征（1）一般情況出血不多，血壓、脈搏無異常。出血較多時，貧血貌。大量出血時，面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，休克時體溫略低，腹腔內(nèi)血液吸收時體溫略升高，但一般不超過38℃。（2）腹部檢查

下腹部明顯壓痛和反跳痛，尤以病側(cè)為甚腹肌緊張常較輕內(nèi)出血多時，叩診有移動性濁音宮頸炎的主要原因是什么第二十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（3）婦科檢查

陰道少量血液，后穹隆常飽滿，有觸痛。宮頸搖舉痛。子宮稍大變軟，但小于停經(jīng)月份，內(nèi)出血多時，子宮可有漂浮感。子宮一側(cè)可觸及腫塊，有觸痛。3.并發(fā)癥主要是失血性休克不注意這些習慣很可能患上宮頸炎第二十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷

1.診斷要點（1）停經(jīng)史多有6～8周的停經(jīng)史，但有20%～30%的患者無明顯停經(jīng)。輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間可較長。（2）特殊病史包括停經(jīng)史、盆腔炎性疾病史、長期痛經(jīng)史、盆腔或?qū)m腔手術(shù)和人工流產(chǎn)史等。（3）典型癥狀下腹疼痛和陰道不規(guī)則流血、暈厥和休克。（4）腹部檢查和婦科檢查宮頸炎是因為性生活造成的嗎第三十頁，共五十九頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷（5）實驗室及其他檢查①hCG測定血清β-hCG放射免疫法動態(tài)檢測是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。β-hCG的動態(tài)變化也是宮外孕保守治療的重要評價指標。②B超檢查診斷異位妊娠的準確率為70％～94％。③陰道后穹隆穿刺

④診斷性刮宮

⑤腹腔鏡檢查

第三十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷2.辨證要點

根據(jù)本病的主要癥狀即下腹痛和陰道流血（包括內(nèi)出血緩急和量）的特點進行中醫(yī)辨證，結(jié)合貧血程度、伴隨癥狀及舌脈辨其虛實緩急。輸卵管妊娠未破損型胎瘀阻絡(luò)證已破損型氣虛血瘀或氣陷血脫之少腹蓄血證內(nèi)出血隱蔽，出血量多氣血暴脫、陰陽離決的危候陳舊性宮外孕包塊型瘀結(jié)成癥證

第三十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷癥狀輸卵管妊娠宮內(nèi)孕流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎非妊娠期黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)史多有有無無多無多無腹痛突發(fā)撕裂樣疼痛，一側(cè)開始至全腹下腹中央陣發(fā)性疼痛兩下腹持續(xù)性疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛陰道出血量少，色暗紅，有蛻膜或管型排出量少或多有血塊或絨毛排出無無無或有如月經(jīng)量無暈厥和休克與出血量不成正比出血多時可有無無無或輕度休克無3.鑒別診斷第三十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷癥狀輸卵管妊娠宮內(nèi)孕流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎非妊娠期黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)體溫正?；蛴械蜔嵴Ｉ呱哒Ｉ愿吲枨粰z查宮頸舉痛,后穹隆飽滿，一側(cè)附件有腫塊宮口稍開,子宮增大,無明顯附件包塊宮頸舉痛,下腹痛，常無明顯附件包塊無腫塊,麥氏點壓痛一側(cè)附件壓痛卵巢腫塊,蒂部壓痛白細胞計數(shù)正?；蛏愿哒Ｉ呱哒Ｉ愿叩谌捻?，共五十九頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷癥狀輸卵管妊娠宮內(nèi)孕流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎非妊娠期黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)血紅蛋白下降可正常正常正常可下降正常后穹隆穿刺可抽出不凝血陰性可抽出膿液陰性可抽出陳舊血陰性β-hCG多為陽性多為陽性陰性陰性陰性陰性B型超聲一側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)或有妊囊宮內(nèi)可見妊囊兩側(cè)附件低回聲區(qū)子宮附件無異常圖像一側(cè)附件低回聲區(qū)一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰第三十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日異位妊娠最容易診斷！

異位妊娠最不易診斷！

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，不典型者易誤診。第三十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日治療一、治療思路未破損期穩(wěn)定型：中西醫(yī)結(jié)合藥物治療（掌握保守治療的適應(yīng)證和指征，嚴密觀察，做好輸血、輸液及手術(shù)準備）。已破裂期（腹腔內(nèi)大量出血、出現(xiàn)休克）或不穩(wěn)定型、無生育要求者則宜首選急診手術(shù)治療。第三十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日非手術(shù)治療優(yōu)點：避免手術(shù)創(chuàng)傷，保留輸卵管功能適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者禁忌：輸卵管間質(zhì)部妊娠；嚴重腹腔內(nèi)出血；保守治療效果不佳或胚胎繼續(xù)生長。第三十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日手術(shù)治療

內(nèi)出血、休克、生育要求、部位、輸卵管病變手術(shù)途徑：腹腔鏡手術(shù)開腹手術(shù)考慮因素第三十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日二、藥物保守治療（一）早期異位妊娠，年輕要求保留生育功能。必須符合以下條件：①早期輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；②輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；③血β-hCG＜2000U/L；④無明顯內(nèi)出血或內(nèi)出血少于100ml。⑤肝腎功能及血常規(guī)檢查正常。

第四十頁，共五十九頁，2022年，8月28日藥物治療1、甲氨蝶呤（MTX）首選藥物，殺胚療效確切、副作用小、安全可靠的藥物。用法：①分次肌注：MTX0.4mg/（kg·d），每日1次，5日為1療程。②單次肌注：MTX按1mg/kg或50mg/m2計算。在治療后4～7日若β-hCG下降小于15%，應(yīng)重復以上劑量治療。然后每周重復直至β-hCG降至5U/L，一般需3~4周。第四十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日藥物治療③MTX-CF方案：MTX1mg/kg，隔日1次肌注，共4次，或至血β-hCG在48小時內(nèi)降低＞15%；交替合用甲酰四氫葉酸（citrovorumfactor，CF）0.1mg/kg，隔日1次肌注。目前最常用方法。④MTX局部注射：在B超引導下或腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的孕囊，吸出部分囊液后注入MTX20mg。若1周后血β-hCG無下降，可再次注射或改行手術(shù)治療。第四十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日藥物治療2.其他藥物：米非司酮（RU486）、氟尿嘧啶、前列腺素F2α、天花粉結(jié)晶蛋白等，但效果均不如甲氨蝶呤好，故目前臨床少用。藥物治療期間應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血β-hCG、B超、肝腎功能和血細胞，并注意患者病情變化及藥物的毒副作用。第四十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日（二）中醫(yī)藥治療中醫(yī)治療以活血化瘀、殺胚消癥為主1．未破損期——胎瘀阻絡(luò)證證候短暫停經(jīng)后下腹一側(cè)隱痛，妊娠試驗陽性或弱陽性，血β-hCG緩慢升高；B超探及一側(cè)附件混合性囊性占位，宮內(nèi)未見孕囊；舌暗紅，苔薄白，脈弦細澀。治法活血祛瘀，消癥殺胚方藥宮外孕Ⅱ號方加紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。赤芍丹參桃仁三棱莪術(shù)本期患者內(nèi)服中藥應(yīng)配合西醫(yī)化學藥物同時使用，以提高殺胚效力。第四十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日中醫(yī)治療2．已破損期：指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。（1）不穩(wěn)定型——胎瘀阻絡(luò)、氣虛血瘀證（多見于輸卵管妊娠流產(chǎn)）證候停經(jīng)后下腹一側(cè)輕微疼痛反復發(fā)作，陰道不規(guī)則少量流血，血清β-hCG動態(tài)監(jiān)測緩慢升高；B超探及一側(cè)附件混合性囊性占位，宮內(nèi)未見孕囊；舌淡暗，苔薄白，脈細滑。治法益氣化瘀，消癥殺胚方藥宮外孕I號方加黨參、黃芪、紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。有反復內(nèi)出血可能，應(yīng)配合西醫(yī)化學藥物繼續(xù)殺胚，動態(tài)監(jiān)測血β-hCG、B超和血象，作好隨時搶救休克的準備。

第四十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日中醫(yī)治療（2）休克型——氣陷血脫證（多見于輸卵管妊娠破裂）證候停經(jīng)后突發(fā)下腹一側(cè)撕裂樣劇痛，陰道不規(guī)則少量流血，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，煩躁不安，甚或昏厥；妊娠試驗陽性或弱陽性；后穹隆穿刺抽出陳舊不凝血；舌淡暗，苔薄白，脈沉細或芤。治法回陽救脫，補氣舉陷方藥參附湯合生脈散加黃芪、柴胡、炒白術(shù)。應(yīng)以搶救為主，備術(shù)，補液，禁食水，第四十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日中醫(yī)治療（3）包塊型——瘀結(jié)成癥證（指陳舊性宮外孕）證候輸卵管妊娠破損日久，腹痛減輕或消失，盆腔有局限性包塊；血β-hCG持續(xù)下降或轉(zhuǎn)陰性；B超探及一側(cè)附件混合性囊性占位；舌質(zhì)黯，苔薄白，脈弦細或澀。治法活血化瘀，消癥散結(jié)方藥①內(nèi)服方藥——理沖丸（《醫(yī)學衷中參西錄》）加土鱉蟲、水蛭、炙鱉甲。黨參黃芪白術(shù)三棱莪術(shù)雞內(nèi)金山藥知母天花粉②外敷方藥——消癥散③保留灌腸中藥第四十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日手術(shù)治療三、手術(shù)治療急性宮外孕的首選療法

適應(yīng)證：①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血者；②異位妊娠部位診斷不明確者；③血β-hCG值高或附件包塊大者；④期待療法或藥物治療有禁忌證者或無效者；⑤無條件嚴密監(jiān)護或隨診不可靠者。第四十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日

急癥處理：對休克型者，一經(jīng)確診應(yīng)立即進行吸氧、輸液，查血及備血；監(jiān)護生命體征，快速術(shù)前準備及手術(shù)治療。

第四十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日手術(shù)治療1．根治手術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。2．保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，以保留輸卵管及其功能。3．腹腔鏡手術(shù)是目前治療異位妊娠的主要方法。第五十頁，共五十九頁，2022年，8月28日

術(shù)式：

根治手術(shù)保守手術(shù)輸卵管切除甚至子宮切除傘端——妊娠產(chǎn)物擠出

壺腹——輸卵管切開取胚

峽部——輸卵管切開取胚輸卵管節(jié)段切除第五十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日

腹腔鏡手術(shù)

穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX

切開取胚后注射MTX

輸卵管切除激光或電凝殺胚第五十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日期待療法—臨床不用有的輸卵管妊娠可發(fā)生自然流產(chǎn)和吸收，癥狀輕微而無須手術(shù)和藥物治療。適用條件：①腹痛輕，無輸卵管妊娠破裂證據(jù)；②無腹腔內(nèi)出血；③血β-hCG值低于1000U/L，并持續(xù)下降；④附件包塊＜3cm或未探及；⑤隨診可靠。第五十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日預防與調(diào)護

1．積極避孕，減少人工流產(chǎn)等手術(shù)機會，避免感染。2．嚴格遵守宮腔內(nèi)操作常規(guī)，防止盆腔感染和