臨床死亡期的特征

臨床:臨床是指直接接觸病人，對(duì)病人進(jìn)行實(shí)際的觀察。如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等學(xué)科屬于臨床醫(yī)學(xué)。從醫(yī)院內(nèi)部分工來(lái)說(shuō)，則分為臨床、醫(yī)技、行政、工勤等部門。臨床科室是醫(yī)院的主體，它直接擔(dān)負(fù)著對(duì)病人的收治、診斷、治療等任務(wù)；臨床人員包括直接參與治療、護(hù)理病人的醫(yī)生、護(hù)士；醫(yī)技科室即過(guò)去所說(shuō)的“非臨床”科室，它也有醫(yī)生和護(hù)士，但是不直接參與對(duì)病人的治療和護(hù)理，只是為臨床診斷、治療直接提供服務(wù)。臨床死亡期：臨床死亡期，又稱軀體死亡期或個(gè)體死亡期，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過(guò)程由大腦皮質(zhì)擴(kuò)散至皮質(zhì)下部位，延髓也處于深度抑制狀態(tài)。簡(jiǎn)介：法醫(yī)學(xué)將典型的死亡發(fā)展過(guò)程分為三個(gè)階段，即瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但各種組織細(xì)胞仍有短暫而微弱的代謝活動(dòng)。此期維持時(shí)間一般為5－6分鐘，若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則大腦將發(fā)生不可逆的變化。此期若得到及時(shí)、有效的急救措施，病人生命仍有復(fù)蘇的可能。如上述三個(gè)特征都已出現(xiàn)，病人經(jīng)過(guò)搶救無(wú)效，心電波和腦電波平直，醫(yī)生作出死亡診斷后，應(yīng)迅速進(jìn)行尸體料理。處于瀕死狀態(tài)（就是第一階段）的人，若未及時(shí)救治或者挽救無(wú)效，就會(huì)發(fā)展到臨床死亡期。這是生物學(xué)上死亡前的一個(gè)短暫階段。在這個(gè)時(shí)期內(nèi)，心搏停止，呼吸停止，各種反射完全消失。一般情況下，我國(guó)醫(yī)生就是根據(jù)這三大體征來(lái)診斷死亡的，所以稱為臨床死亡。處于臨床死亡的人，從外表看，機(jī)體的生命活動(dòng)已經(jīng)停止，但是，機(jī)體組織內(nèi)微弱的代謝活動(dòng)仍在進(jìn)行。在心搏和呼吸停止（神經(jīng)反射消失一般都早于心搏和呼吸停止）后4~5分鐘或稍長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，機(jī)體內(nèi)稍存少量氧，還能保持最低的生活狀態(tài)，如果使用人工呼吸機(jī)，心臟按摩、心臟起搏器等急救措施，生命尚有復(fù)蘇的可能。因?yàn)樵谕ǔＧ闆r下，臨床死亡的持續(xù)時(shí)間，也就是血液循環(huán)停止后，大腦皮層耐受缺氧的時(shí)間，為5~6分鐘。當(dāng)然在不同情況下，臨床死亡期的長(zhǎng)短是可變的，如在低溫或耗氧量低的情況下，臨床死亡期就可能延長(zhǎng)，甚至可延長(zhǎng)到1小時(shí)或更久。此外，瀕死期長(zhǎng)的，則臨床死亡期一般就短。病例分析：國(guó)外學(xué)者曾對(duì)1200例心跳停止后復(fù)蘇成功的病例進(jìn)行分析，結(jié)果是：94%是在心跳停止后4分鐘救活的；6%是在心跳停止后4分鐘以上救活的；但這些患者都發(fā)生了神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。因此，國(guó)外資料一直認(rèn)為人腦耐受缺氧的“臨界時(shí)限”是5~6分鐘，并認(rèn)為在心跳停止3~4分鐘后救活者常有永久性腦損害。當(dāng)然這并不絕對(duì)，1973年，《中華醫(yī)學(xué)雜志》曾報(bào)道，北京、上海、南京心臟復(fù)蘇小組對(duì)循環(huán)驟停8分鐘以上的12例病人復(fù)蘇成功。由此可見(jiàn)，腦耐缺氧的“臨界時(shí)限”不一定限于5~6分鐘。但是，腦耐缺氧超過(guò)6分鐘確實(shí)會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果。所以，