臨床腹部ct閱片基礎(chǔ)課件

腹部CT閱片基礎(chǔ)

腹部斷層解剖

腹部的主要臟器包括：肝臟、膽管、膽囊、胰腺、脾臟、腎上腺、腎臟、輸尿管、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸等。第11胸椎體斷面椎體的左前方有胸主動脈，在胸主動脈的前方有膈肌的斷面。椎體的右前方有下腔靜脈。該橫斷層面的右區(qū)、中間區(qū)前部和左區(qū)的右前部為肝右葉、肝左葉和肝尾狀葉所占據(jù)，于肝斷面內(nèi)可見肝右靜脈、肝中靜脈、肝左靜脈的肝內(nèi)支斷面。該橫斷面的左區(qū)自后向前有左肋膈隱窩、膈、脾、胃及胃的賁門。斷面的周邊為肋骨、肋軟骨及胸壁肌斷面，前緣中線兩側(cè)出現(xiàn)腹直肌的斷面。第11胸椎下緣及部分椎間盤的斷面

胸椎的左前方有胸主動脈，胸主動脈的前方有膈的斷面；胸椎的右前方有下腔靜脈。該斷層面的右區(qū)、中間區(qū)的前部和左區(qū)的右前部被肝占據(jù)，肝斷面內(nèi)可見肝內(nèi)血管及膽道系統(tǒng)。該斷層面的左區(qū)自后向前有膈、脾、胃的斷面，脾斷面的前緣中部凹陷處為脾門，脾與椎體之間出現(xiàn)左腎脂肪囊和左腎上腺的，在胃斷面內(nèi)可見附于胃壁上的胃粘膜皺襞。周邊有肋骨、肋軟骨及肌肉的斷面，前緣中部為劍突。

第12胸椎體的斷面椎體的左前方有腹主動脈，腹主動脈的前方及兩側(cè)有膈肌腳所圍。椎體的右前方有下腔靜脈。該斷層面的右區(qū)及中間區(qū)的前部被肝右葉、肝尾狀葉、肝方葉和肝左葉占據(jù)，肝斷面的中部及內(nèi)側(cè)緣可見膽囊窩、肝門區(qū)及出入肝門的結(jié)構(gòu)。側(cè)緣與椎體之間出現(xiàn)右腎脂肪囊及其中的右腎上腺。該斷層面的左區(qū)自后向前有膈、脾、胃的斷面，在脾與椎體之間出現(xiàn)左腎上端及腎脂肪囊的斷面。在胃的斷面內(nèi)可見附于胃壁上的胃粘膜皺襞。周邊有肋骨、肋軟骨及肌肉的斷面，前緣中部為白線，兩側(cè)為腹直肌。第1腰椎上緣的橫斷層面腰椎的前方有腹主動脈及兩側(cè)的膈肌腳。腰椎的右前方有下腔靜脈。下腔靜脈和腹主動脈的前方有胰頭，胰頭的后方有門靜脈、膽總管，胰頭的右側(cè)有十指腸上部和胃的幽門管，胰頭的前方有胃的幽門部及胃體。胃的前方有肝左葉。該橫斷層面的右區(qū)自后向前有右腎上部、肝右葉、膽囊；橫斷層面的左區(qū)自后向前有左腎、胰體和胰尾。胰體的前方有胃體及其內(nèi)壁上的粘膜皺襞，胰尾的左前方有脾。周邊可見到肋軟骨及腹壁肌，前緣正中有白線及兩側(cè)的腹直肌。第1腰椎體的橫斷層面椎體的后方有椎管，椎管內(nèi)有脊髓圓錐。椎體的前方有腹主動脈，腹主動脈的前方有左腎靜脈。椎體的右前方有下腔靜脈及注入下腔靜脈的左腎靜脈。下腔靜脈及腹主動脈的前方為胰，胰的后部有膽總管，胰的前方為空腸。在胰與空腸之間有腸系膜上血管。在空腸的前方有胃體和胃竇部，胃的前方有肝左葉。該橫斷層面的右區(qū)自后向前有右腎及腎門、肝右葉、十二指腸降部、膽囊。橫斷層面的左區(qū)自后向前有左腎及腎門，左腎前方有胰和結(jié)腸脾曲，結(jié)腸脾曲的前方有脾。周邊可見肋軟骨及腹壁肌肉，前緣有白線及兩側(cè)的腹直肌。第1、2腰椎間椎間盤的橫斷層面椎間盤的后方有椎管，椎管內(nèi)出現(xiàn)馬尾的橫斷面。椎間盤的前方有腹主動脈，腹主動脈的左前方有左腎靜脈橫過。椎間盤的右前方有下腔靜脈。主動脈和下腔靜脈的前方有十二指腸升部、胰的鉤突、腸系膜上血管及空腸的斷面?？漳c的前方為胃大彎部及其內(nèi)壁上的粘膜皺襞。該橫斷層面的右區(qū)自后向前有右腎，右腎的前方有十二指腸降部，右腎的右前方有結(jié)腸肝曲及前方的空腸。右腎和結(jié)腸肝曲的右側(cè)部是肝右葉。該橫斷層面的左區(qū)自后向前有左腎，左腎的前方有降結(jié)腸。周邊可見肋軟骨及腹壁的肌肉。第2、3腰椎間椎間盤的橫斷面椎間盤的后方為椎管，椎管內(nèi)有馬尾。椎間盤的前方有腹主動脈，右前方有下腔靜脈。腹主動脈和下腔靜脈的前方有十二指腸升部橫斷面及十二指腸下部的縱切面。下腔靜脈的右側(cè)有十二指腸降部的橫斷面。十二指腸的前方為空腸。空腸的前方為粗大的橫結(jié)腸管腔。該橫斷層的右區(qū)自后向前有右腎，右腎的右前方有升結(jié)腸，升結(jié)腸的前方為空腸，該區(qū)的右側(cè)緣仍可見肝右葉下緣。該橫斷層面的左區(qū)有左腎，左腎的左側(cè)為降結(jié)腸，左腎的前方有空腸和橫結(jié)腸斷面。周邊肋軟骨已消失，僅見腹壁肌肉。第3腰椎體下部的橫斷面椎體的前方有腹主動脈，右前方有下腔靜脈，下腔靜脈的右前方有右輸尿管的斷面。右輸尿管的前方有小腸系膜及腸系膜血管。椎體的左前方有左輸尿管斷面。腸系膜的前方有空腸。椎體的兩側(cè)有腰大肌，腰大肌的后外側(cè)有腰方肌。該橫斷層面的右區(qū)自后向前有右腎的下端皮質(zhì)部斷面，右腎的右側(cè)為升結(jié)腸，升結(jié)腸的前方為回腸。該橫斷層面的左區(qū)自后向前左腎已消失，僅見左腎脂肪囊的下部，其前方為降結(jié)腸，降結(jié)腸的前方為空、回腸。周邊為腹壁肌肉。第3、4腰椎間椎間盤的橫斷面腰椎間盤的前方有腹主動脈的下端和下腔靜脈。椎間盤的右前方有右輸尿管，左前方有左輸尿管。椎間盤的兩側(cè)有腰大肌，腰大肌的后外側(cè)部有腰方肌。兩側(cè)輸尿管的前方有空、回腸。該橫斷層面的右區(qū)有升結(jié)腸，升結(jié)腸的前方有回腸。該橫斷層面的左區(qū)有降結(jié)腸，降結(jié)腸的前方有空、回腸。周邊為腹壁肌肉，前緣中部皮膚凹陷區(qū)為臍。第4、5腰椎間椎間盤的橫斷面椎間盤的左前方有左髂總靜脈和左髂內(nèi)外動脈的起始部，椎間盤的右前方有右髂總靜脈和右髂內(nèi)、外動脈的起始部。椎間盤的兩側(cè)有左、右腰大肌，腰大肌的前方有左、右輸尿管。輸尿管的前方有空、回腸。腰大肌的后方有腰方肌。該橫斷層面的右區(qū)自后向前有回盲部，在回盲部可見回腸突入盲腸內(nèi)的回盲瓣。回盲部的前方為回腸及其腸系膜。該橫斷層面的左區(qū)自后向前有降結(jié)腸，降結(jié)腸的前方有空、回腸。周邊為腹壁肌肉CT概述什么是CT值？用來表示CT圖像上組織結(jié)構(gòu)的相對密度。表示為亨氏單位，由其發(fā)明者sirGreoffreyHounsfie1d的名字來命名的，簡稱Hu。按CT值的高低排列：骨組織（1000HU）-鈣化（80-200HU）-血腫（60-80HU）-淋巴結(jié)（35-55HU）-肌肉（35-50HU）-軟組織（20-50HU）-水（0-20HU）-脂肪（-70--90HU）-氣體（-1000HU）。什么是CT的窗寬？

窗寬是CT圖像上顯示的CT值范圍，在此CT值范圍內(nèi)的組織和病變均以不同的模擬灰度顯示。而CT值高于此范圍的組織和病變，無論高出程度有多少，均以白影顯示，不再有灰度差異；反之，低于此范圍的組織結(jié)構(gòu)，不論低的程度有多少，均以黑影顯示，也無灰度差別。什么是CT的窗位？

窗位是窗的中心位置。同樣的窗寬，由于窗位不同，其所包括CT值范圍的CT值也有差異。例如窗寬同為100H，當窗位為0H時，其CT值范圍為-50—+50H;如窗位為+35H時，則CT值范圍為-15—+85H。通常，欲觀察某些組織結(jié)構(gòu)及發(fā)生的病變，應以該組織的CT值為窗位。例如腦質(zhì)CT值約為+35H,則觀察腦組織及其病變時，選擇窗位以+35H為妥?？梢姡籆T掃描層面，由于選擇不同的窗寬和窗位可獲得各種觀察不同組織結(jié)構(gòu)的灰階圖像。

腹部CT診斷腹部正常CT解剖（一）正常肝臟CT解剖肝臟大部分在膈下右季肋部，左葉越過中線到左季肋部。

1、肝實質(zhì)平掃示正常肝實質(zhì)的密度比腹部其他實質(zhì)性臟器（胰、脾、腎）稍高，CT值為50-70Hu，略高于脾臟。正常肝臟CT解剖正常肝臟CT解剖正常肝臟CT解剖（二）正常膽道CT解剖1、肝內(nèi)膽管和肝外膽管。肝內(nèi)膽管直徑為1-3mm。2、膽囊：膽囊的形狀及位置變異較大，CT掃描示膽囊位于肝右葉和左葉內(nèi)側(cè)段之間肝門下的膽囊窩內(nèi)，膽囊腔CT值約0-20Hu，膽囊壁厚薄均勻一致，正常厚度為1-2mm，橫徑3-4cm，上下徑7-10cm，膽囊厚度＞3.5mm可疑為異常，＞5mm則為病理性增厚。正常膽道CT解剖（三）正常胰腺CT解剖

胰腺位于腹膜后腎旁前間隙，為凸面向前的條帶狀結(jié)構(gòu)。CT上胰腺呈軟組織密度影，CT值略低于肝臟。老年人胰腺密度可稍不均勻，邊緣亦可呈波浪狀。胰腺的大小對診斷胰腺有無病變有重要意義。胰頭部最大前后徑為3.0cm，體部為2.5cm，尾部為2.0cm，可用于初步評估。正常胰腺CT解剖

（四）正常脾的CT解剖脾位于左膈下，其內(nèi)側(cè)與胃、腎及胰腺相比鄰，可有壓跡而呈微波狀或分葉狀CT平掃示脾密度均勻，正常CT值略低于肝臟。脾大的診斷：

CT橫斷面若以1根肋骨或肋間隙作為1個肋單元，在一個層面上脾的長度以5個肋單元為正常標準，大于5個肋單元者可考慮為脾大，診斷中還應結(jié)合脾的寬度和厚度分析，脾厚一般約小于4.5cm,大于4.5cm可判斷脾大。脾下緣晚于肝下緣消失也可判斷脾大（但排除膈肌病變及肝、脾病變）。正常脾臟CT解剖正常脾臟CT解剖（五）正常腎上腺及腎的CT解剖1、腎上腺正常腎上腺位于腎周間隙上端，CT掃描示呈倒Y形，倒V形，線形等，右側(cè)以倒V形和線形多見，左側(cè)以倒Y及V形多見。2、腎腎位于腹膜后間隙，腎周有大量脂肪組織。CT示：平掃腎實質(zhì)密度均勻一致，CT值為30—60Hu，不能分辨腎皮質(zhì)和髓質(zhì)，增強掃描腎實質(zhì)密度明顯升高80—120Hu。正常腎上腺CT解剖正常腎上腺CT解剖正常腎臟CT解剖正常腎臟CT解剖正常腎臟CT解剖四、常見肝臟疾病的CT表現(xiàn)（一）肝血管瘤肝血管瘤是肝良性腫瘤中最常見的一種，多為海綿狀血管瘤，好發(fā)于女性，男、女約為1：4.5-5，年齡為30-60歲。腫瘤小者可無癥狀，增大后可有肝區(qū)不適，壓迫疼痛，若壓迫胃，有消化不良，食欲不振等。

CT表現(xiàn)：①平掃一般呈均勻低密度，亦可有分隔，較大的病變中央可見更低密度區(qū)。②病變大小可為5—60mm或更大，呈圓形或類圓形，邊緣清楚，但無假包膜顯示，多為單發(fā)，亦可有2—3個者。肝右葉血管瘤平掃（二）原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌包括肝細胞癌，占肝癌的90%以上，另外還有膽管細胞癌、混合型肝癌。其中以肝細胞癌最多見，好發(fā)于30-60歲，男性多見，男：女≈3:1。原發(fā)性肝癌的發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)，也與黃曲霉毒素有關(guān)。

原發(fā)性肝癌從形態(tài)上可分為三型：腫塊型：約占80%，多＞5cm，大者可占半個肝臟，腫塊的鄰近多有小的衛(wèi)星癌灶。結(jié)節(jié)型：占1/5，可單個或多個結(jié)節(jié)。彌漫型：肝癌病灶小，呈彌漫分布，較少見。

CT表現(xiàn)：

平掃：不同類型肝癌的CT表現(xiàn)腫塊型：呈大塊影，常占據(jù)肝的大部分，可達到肝臟的邊緣，密度多不均勻，常有分葉，不規(guī)則，癌瘤的中央壞死區(qū)還可呈低密度，巨大的腫瘤可以是單個腫塊，也可由多個腫塊融合而來。結(jié)節(jié)型：可為單個或多個結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為圓形，密度均勻，邊緣多規(guī)則，有包膜，呈低密度邊帶。彌漫型：CT看不到具體腫塊，只見肝臟彌漫性腫大，肝邊緣多不規(guī)則，密度顯示不均勻，不易診斷。②增強掃描：診斷肝癌必須做增強掃描。③轉(zhuǎn)移：可見門脈及下腔靜脈癌栓，肝門淋巴腫大及遠處轉(zhuǎn)移。

肝癌平掃

（三）肝轉(zhuǎn)移瘤也稱為轉(zhuǎn)移性肝癌，在我國發(fā)病率僅次于肝細胞癌，肝轉(zhuǎn)移癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有：①臨近器官腫瘤的直接侵犯；②肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移；④經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移，如肺癌。肝轉(zhuǎn)移瘤以血型轉(zhuǎn)移多見，故轉(zhuǎn)移癌多為多發(fā)。臨床癥狀除原有腫瘤癥狀外，可出現(xiàn)肝大，肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸、腹水等，AFP多陰性。

CT表現(xiàn)：平掃呈圓形陰影，多發(fā)性，大小多不等，邊緣略清楚，多為低密度，有的呈囊性，CT值＞囊腫。肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤平掃肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤增強靜脈期（四）肝膿腫一種為細菌性肝膿腫，另一種為阿米巴肝膿腫。膿腫壁較厚，膿腫中央有膿液，并可產(chǎn)生氣體，多為單房，少數(shù)為多房。肝膿腫為肝組織局限性化膿性炎癥。內(nèi)充滿膿液，CT值膿液＞囊腫＞水，邊緣不規(guī)則。膿腔內(nèi)有積氣，呈黑色影，為其特征，并有液平面，慢性者壁增厚。肝右葉多發(fā)膿腫平掃（五）肝囊腫先天性囊腫為多發(fā)性，常與腎、胰囊腫合并發(fā)生，約50%伴腎囊腫。囊腫呈圓形，大小各有不同，囊壁很薄，囊內(nèi)充滿澄清液體，囊內(nèi)可有出血或并發(fā)感染?；颊咭话銦o癥狀，當囊腫巨大時可有上腹脹痛，肝區(qū)不適，消化不良，惡心等癥狀。

CT表現(xiàn)：平掃肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形陰影，呈低密度，CT值0-15Hu，邊緣銳利，清晰，光滑。多囊肝：為常染色體顯性遺傳疾病，常伴多囊腎。多囊肝多囊腎

（六）肝硬化在我國肝硬化主要是由病毒性肝炎引起。肝硬化主要為肝組織損害，肝結(jié)締組織增生，結(jié)節(jié)形成，肝功能受損。早期肝臟可增大，之后肝臟縮小，同時引起門脈高壓。

CT表現(xiàn)：①肝臟各葉比例失調(diào)。②肝臟密度減低，(腹部臟器中肝臟的CT值最高，若低于脾臟密度則認為肝臟密度減低)。③脾大（＞５個肋單元）。④肝門增寬和膽囊移位。⑤靜脈曲張：常見于肝門和胃周圍，一堆小球形或扭曲的條索形軟組織影。⑥腹水，肝脾外周一圈低密度影。肝硬化伴脾腫大（七）脂肪肝脂肪肝為機體代謝異常所引起的肝代謝障礙，正常肝臟含脂質(zhì)＜5%。根據(jù)指肪浸潤程度和范圍分為彌漫性和局限性脂肪肝。多數(shù)病人無癥狀，因胖人多患脂肪肝，可有肥胖的癥狀。

CT表現(xiàn)：平掃肝大小形態(tài)正常，局限性或彌漫性密度減低，如肝的密度在下降16Hu以上時則為脂肪肝，肝血管影變模糊。脂肪肝五、常見膽道系統(tǒng)疾病CT表現(xiàn)一、膽囊炎與膽石癥膽囊炎分為急、慢性兩種，可由細菌感染，胰液反流等引起。在膽計淤滯和膽道感染等因素作用下，膽汁中膽色素、膽固醇、粘液物質(zhì)和鈣鹽析出，凝集而形成結(jié)石，多為膽囊和膽管結(jié)石。慢性膽囊炎常合并有膽石癥。

CT表現(xiàn)：急性膽囊炎：膽囊腫大、飽滿、壁肥厚＞3mm，邊緣模糊，周圍呈現(xiàn)的環(huán)形低密度影，70—90%合并膽石癥。慢性膽囊炎：壁增厚，膽囊縮小。

膽石癥CT表現(xiàn)：①可見肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，圓形、多邊形或泥沙狀高密影，其位置可隨體位變換而改變，與占位性病變不同。②結(jié)石以上層面膽管擴張（肝內(nèi)膽管直徑＞5mm，肝外膽管直徑＞10mm）。③若結(jié)石位于擴張的膽管中央，周圍環(huán)繞低密度膽汁，稱之為“靶征”；若結(jié)石緊貼于擴張膽管的一側(cè)壁，膽汁呈偏心狀圍繞結(jié)石，則形成“新月征”。④部分膽管結(jié)石的密度較低，不易顯示，應注意有無膽管擴張。急性膽囊炎并膽石癥平掃膽石癥平掃（二）膽囊癌膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于50歲以上的中老年女性。男女之比為1：3-5，多伴膽囊結(jié)石。絕大部份為腺癌，極少數(shù)為鱗癌。

CT表現(xiàn)：膽囊癌分三型：1、膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，內(nèi)緣凹凸不平。增強后有明顯強化，此型常有鄰近肝實質(zhì)侵犯，表現(xiàn)為膽囊周圍肝實質(zhì)低密度區(qū)。2、結(jié)節(jié)型：單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或較小腫塊，由膽囊壁突向腔內(nèi)，局部膽囊壁增厚。增強后明顯強化。3、腫塊型：膽囊窩較大軟組織影，有明顯強化，常伴肝臟轉(zhuǎn)移，周圍組織器管侵犯，肝門、胰頭周圍及腹主動脈旁淋巴轉(zhuǎn)移。肝門區(qū)膽道受侵或腫大淋巴結(jié)壓迫可出現(xiàn)肝內(nèi)管擴張。

六、常見胰腺疾病CT表現(xiàn)（一）急性胰腺炎急性胰腺炎因膽汁、十二脂腸內(nèi)容物反流入胰管使胰酶激活，可使胰腺自身消化的一種急性炎癥。常由膽結(jié)石、感染、酗酒、外傷等疾病引起。根據(jù)胰腺炎的輕重程度可分為水腫型和出血壞死型。前者胰腺炎癥較輕，并發(fā)癥少，預后好；后者胰腺有廣泛壞死、液化及出血，可有嚴重并發(fā)癥，死之率高。

CT表現(xiàn)：1、胰腺輕至中度增大，輪廓不規(guī)則。2、胰腺密度多均勻或較低。3、胰腺邊界模糊，胰周脂肪因炎性水腫而密度增高。4、胰腺被膜增厚。5、假性囊腫形成。6、膿腫呈囊性改變，當其中出現(xiàn)空氣影時可確診。7、出血表現(xiàn)為密度增加。急性胰腺炎急性胰腺炎（二）慢性胰腺炎慢性胰腺炎系由膽道疾道疾病引起，部分由急性胰腺炎轉(zhuǎn)變所致。胰的腺體呈不同程度的纖維化、鈣化，胰島細胞及腺泡萎縮，消失，可使胰腺整體變性，胰腺功能降低。

CT表現(xiàn)：1、胰腺可萎縮或限局性擴大。2、胰管