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文檔簡介

髖關(guān)節(jié)體格檢查2023/2/62髖關(guān)節(jié)疾病譜先天性疾病外傷性疾病炎癥性疾病腫瘤性疾病其他性質(zhì)的疾病2023/2/63基本要點(diǎn)光線充足,溫度事宜全身檢查與局部檢查相結(jié)合充分暴露檢查部位雙側(cè)對比動作輕柔2023/2/64一、視姿勢步態(tài)跛行鴨步呆步剪刀步態(tài)畸形肢體短縮內(nèi)收外展旋轉(zhuǎn)畸形臀肌有無攣縮、臀部有無瘢痕,竇道,寒性膿腫,骨性隆起,恥骨或閉孔部異常骨隆起可能是髖關(guān)節(jié)前脫位股三角區(qū)應(yīng)注意有無包塊,其性質(zhì)如何,區(qū)分疝氣和寒性膿腫骨盆是否傾斜(皮紋是否對稱、雙髂前上棘連線是否水平)2023/2/65先天性髖關(guān)節(jié)脫位站立姿勢2023/2/66先天性髖關(guān)節(jié)脫位鴨步步態(tài)2023/2/67股骨頸骨折患肢外旋畸形2023/2/682023/2/69二、觸腹股溝區(qū)上下兩群淋巴結(jié)股三角股管壓痛點(diǎn)腹股溝區(qū)、股骨大轉(zhuǎn)子、梨狀肌上下緣腹股溝中點(diǎn)或臀部壓痛提示髖關(guān)節(jié)可能有病損外側(cè)大轉(zhuǎn)子的淺壓痛可能是大轉(zhuǎn)子滑囊炎梨狀肌上下緣壓痛可能為梨狀肌綜合征肌力、肌張力、感覺神經(jīng)分布區(qū)淋巴結(jié)疾病、股疝、滑囊炎、梨狀肌綜合征、椎管狹窄、泌尿系結(jié)石、卵巢囊腫、纖維肌炎2023/2/610髖關(guān)節(jié)滑液囊髂恥囊:80%與關(guān)節(jié)腔相通臀大肌轉(zhuǎn)子囊臀大肌股骨囊臀大肌坐骨囊有助髖關(guān)節(jié)運(yùn)動,減少磨擦。常發(fā)生非感染性炎癥。2023/2/611髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配1、上述的神經(jīng)為感覺支,與膝關(guān)節(jié)感覺支同源。2、由于髖關(guān)節(jié)多神經(jīng)支配,治療髖關(guān)節(jié)痛癥單切除某條神經(jīng)效果不佳。臀上神經(jīng)關(guān)節(jié)支閉孔神經(jīng)股神經(jīng)2023/2/6122023/2/613三、動活動度前屈130-140°后伸10-30°內(nèi)收20-30°外展30-45°旋轉(zhuǎn)30-45°骨擦感、異常活動、砂礫樣粗糙感2023/2/614前屈:髂腰肌股直肌縫匠肌恥骨肌2023/2/615后伸:臀大肌腘繩肌大收肌2023/2/616內(nèi)收:長收肌大收肌短收肌恥骨肌股薄肌

2023/2/617外展:臀中肌梨狀肌臀小肌闊筋膜張肌2023/2/618旋內(nèi):臀中肌臀小肌闊筋膜張肌半腱肌縫匠肌2023/2/619旋外:髂腰肌梨狀肌閉孔肌股方肌臀大肌2023/2/620四、扣足跟叩擊試驗(yàn):直腿抬高,用拳叩擊足跟,髖部疼痛為陽性。提示髖關(guān)節(jié)負(fù)重部位關(guān)節(jié)面破壞,且為晚期。足跟叩擊痛不如從外向內(nèi)叩擊轉(zhuǎn)子的疼痛出現(xiàn)早2023/2/621五、量髂前、后上棘連線與水平線交角是否增大或者減?。ㄕ?O~10O)Nelaton線又稱髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線?;颊哐雠P位,髖關(guān)節(jié)屈曲45-60°,由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線,正常時此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方,都表明有病理變化。Bryant三角患者仰臥位,自髂前上棘與床面作一垂線,自大粗隆頂點(diǎn)與垂直線作一水平線,再自髂前上棘與大租隆頂點(diǎn)之間連一直線,構(gòu)成一直角三角形。對比兩側(cè)三角形的底邊長度,若一側(cè)變短,表明該側(cè)大租隆向上移位。Shoemarker線患者仰臥位,雙下肢伸直于中立位,兩側(cè)髂前上棘在一平面,從兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點(diǎn)分別連一直線,正常時兩線延長交于臍或臍上中線。若一側(cè)大粗隆上移.則延長線相交于臍下且偏離中線。2023/2/622六、特殊檢查2023/2/623又稱Fabere征,Patrick征患者仰臥,患肢屈髖膝,并外展外旋,外踝置于對側(cè)大腿上,兩腿相交成“4”字檢查者一手規(guī)定骨盆,一手于膝內(nèi)側(cè)向下壓誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎“4”字試驗(yàn)2023/2/624髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗(yàn)又稱托馬斯(Thomas)征患者仰臥,將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲,大腿貼近腹壁,使腰部接觸床面,以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢,若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面,即為陽性征。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形,并記錄其屈曲畸形角度。2023/2/625床邊試驗(yàn)又稱Gaenslen征患者仰臥位,患側(cè)靠床邊使臀部能稍突出,大腿能垂下為宜。對側(cè)下肢屈髓、屈膝,雙手抱于膝前檢查者一手扶住骼髂嵴,固定骨盆,另一手將垂下床旁的大腿向地面方向加壓誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛則為陽性提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎2023/2/626伸髖試驗(yàn)又稱Yeoman試驗(yàn)患者俯臥位,屈膝至90O檢查者一手壓住患側(cè)骶骼關(guān)節(jié),一手向上提起患側(cè)小腿誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛則為陽性提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎2023/2/627蛙式試驗(yàn)(髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗(yàn))雙髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)各屈曲90°時,正常新生兒及嬰兒髖關(guān)節(jié)可外展80°左右。若外展受限在70°以內(nèi)時應(yīng)懷疑髖關(guān)節(jié)脫位,若檢查時聽到響聲后即可外展90°表示脫位以復(fù)位。2023/2/628下肢短縮試驗(yàn)又稱艾利斯(Allis)征患者仰臥,雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,足跟平放于床面上,正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。

2023/2/629Dupuytren(望遠(yuǎn)鏡)征

又稱套疊征:患者仰臥,檢查者一手握膝,一手固定骨盆,上下推動股骨干,若覺察有抽動和彈響即為陽性,提示小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位2023/2/630Ortolani和Barlow試驗(yàn)Ortolani試驗(yàn):將患兒兩膝和兩髖屈至90°,檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè),食指、中指則放在大轉(zhuǎn)子處,將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位,可感到股骨頭嵌于髖臼緣而產(chǎn)生輕微的外展阻力。然后,以食指、中指往上抬起大轉(zhuǎn)子,拇指可感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)時的彈動,即為Ortolani試驗(yàn)陽性。Barlow試驗(yàn)與Ortolani試驗(yàn)操作相反,檢查者使患兒大腿被動內(nèi)收、內(nèi)旋,并將拇指向外上方推壓股骨大轉(zhuǎn)子,可再次感到一次彈動。提示先天性髖關(guān)節(jié)脫位、不穩(wěn)定髖2023/2/631單腿獨(dú)立試驗(yàn)

又稱屈德倫堡(Trendeienburg)征此試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立,患側(cè)腿抬起,患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立,健側(cè)腿抬高,則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降,為陽性征。表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。2023/2/632髖關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)

HipImpingementTest

前方撞擊試驗(yàn):患者仰臥位,當(dāng)髖關(guān)節(jié)被動屈曲接近90°并內(nèi)收、內(nèi)旋時產(chǎn)生劇烈疼痛即為前方撞擊試驗(yàn)陽性,亦稱屈曲-內(nèi)收-內(nèi)旋試驗(yàn)(FADIR),由于屈曲和內(nèi)收導(dǎo)致股骨頸和髖臼前內(nèi)側(cè)緣接近,額外的內(nèi)旋在盂唇上產(chǎn)生剪切力,當(dāng)有軟骨或關(guān)節(jié)盂唇損害時便產(chǎn)生劇烈疼痛。后方撞擊試驗(yàn):患者仰臥位,患肢從床緣自由垂下,盡量后伸并外旋髖關(guān)節(jié),產(chǎn)生疼痛為后方撞擊試驗(yàn)陽性。由于髖關(guān)節(jié)后伸而使股骨頸與髖臼后外側(cè)緣接近,再加上外旋的剪切力,便會導(dǎo)致?lián)p傷的軟骨或盂唇產(chǎn)生疼痛。2023/2/633恐懼試驗(yàn)

apprehesiontest患者仰臥位,伸髖關(guān)節(jié),患肢外展并外旋,產(chǎn)生不適或不穩(wěn)定的感覺,說明股骨頭前方缺乏髖臼的覆蓋用來檢查髖關(guān)節(jié)的前方不穩(wěn)定2023/2/634髂脛束試驗(yàn)(Ober征)

患者健側(cè)臥位,健側(cè)屈髖屈膝,檢查者一手固定骨盆,一手握踝,屈患髖膝達(dá)90

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