護(hù)士資格考試公開課

護(hù)士資格考試公開課歷年護(hù)考通過率年份通過率201740%左右201644.5%%201451.4%201359.6%考試方式：人機(jī)對話考試科目：《實(shí)踐技能》和《專業(yè)實(shí)務(wù)》題型：A1、A2、A3、A4考試時(shí)間：每個(gè)科目為100分鐘，半天完成兩個(gè)科目考試。考試范圍：考卷不同，考點(diǎn)相同。分?jǐn)?shù)線：2018年合格分?jǐn)?shù)線預(yù)測300分。通過率下降的原因

1.考試題目將越來越靈活。2.考試題目越來越“變態(tài)”!3.人機(jī)對話的考試范圍將擴(kuò)大，人為失誤將增多！4.參加培訓(xùn)班的考生會越來越多。5.公立醫(yī)院取消編制，將會造成了護(hù)士考生越來越多！考試越難護(hù)士的價(jià)值也就越高，再加上隨著老齡化人口的增多，護(hù)士需求會增多！在將來為數(shù)不多的“鐵飯碗”職業(yè)中，護(hù)士這個(gè)職業(yè)至少就是其中之一！52017年真題例1：患者,女,23歲,發(fā)熱并出現(xiàn)特征性的面部皮損,如圖所示。治療本病的首選藥物是A.環(huán)磷酰胺B.布洛芬C.阿司匹林D.吲哚美辛E.糖皮質(zhì)激素例2某新生兒出生時(shí)全身青紫，四肢伸展，心率80次/分，用洗耳球插鼻子有皺眉動作，該新生兒Apgar評分是分分分分分2017年真題

例3腹壁靜脈血流方向如圖所示，其可能的原因是

A.上腔靜脈阻塞

B.下腔靜脈阻塞

C.正常人腹壁靜脈

D.上下腔靜脈均阻塞

E.門靜脈高壓

2017年真題例4患者女，32歲，一日前飲用不潔水后突發(fā)高熱，繼而出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重感，出現(xiàn)粘液膿血便，診斷為急性細(xì)菌性痢疾，在治療藥物使用中不正確的是A.喹諾酮類藥物是目前相對理想的藥物B.孕婦及兒童應(yīng)慎用喹諾酮類藥物C.應(yīng)積極分離病原菌并行藥物敏感試驗(yàn)?zāi)退庪m然增強(qiáng)，但對多數(shù)病人仍有效E.青霉素為治療首選藥物2017年真題例5.患者，男，55歲，以腹瀉急診入院，確診為霍亂。因病情嚴(yán)重，最終患者死亡。對此患者的尸體處理正確的是A.立即火化B.停尸屜內(nèi)冷藏保存待檢C.立即進(jìn)行衛(wèi)生處理，就近火化D.上報(bào)衛(wèi)生防疫部門批準(zhǔn)后火化E.立即送往偏遠(yuǎn)地方填埋2017年真題2018護(hù)考真題

1、再生障礙性貧血患者常出現(xiàn)的體征除外A.面部蒼白B.肺部感染C.口咽、肛周感染D.肝、脾腫大E.皮膚黏膜出血4、慢性阻塞性肺疾病的病變部位不包括A.氣管B.肺泡囊C.呼吸性細(xì)支氣管D.肺泡管E.肺泡6、可以減少支氣管哮喘發(fā)作的藥物是A.?2受體激動劑B.腎上腺皮質(zhì)激素C.敏感抗生素D.抗膽堿藥E.茶堿2018護(hù)考真題9、狂犬病病毒主要存在于病獸的A.肝臟中B.肺臟及肝臟中C.腎臟及肝臟中D.肺臟及腎臟中E.腦組織和脊髓中11、室間隔缺損患兒在劇烈哭鬧屏氣是，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫的原因是A.右心衰B.主動脈高壓C.左心衰D.肺動脈高壓E.肺動脈狹窄解析：潛在青紫型先心病：部分先天性心臟病患兒一般情況下不出現(xiàn)青紫，當(dāng)劇哭、屏氣或任何病理情況下致使肺動脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時(shí)，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。12、某護(hù)士，40歲，多次申請外出學(xué)習(xí)，醫(yī)院均以種種理由拒絕。依據(jù)《護(hù)士條例》正確的判斷是A.醫(yī)院未侵犯該護(hù)士的合法權(quán)益B.醫(yī)院侵犯了該護(hù)士的自由權(quán)C.醫(yī)院侵犯了該護(hù)士的健康權(quán)D.醫(yī)院侵犯了該護(hù)士的進(jìn)修權(quán)E.醫(yī)院侵犯了該護(hù)士的生命權(quán)。2018護(hù)考真題解析：體位：左側(cè)臥位或仰臥位。灌腸溶液：常用0.1%~0.2%的肥皂液或生理鹽水。用量：成人500ml~1000ml,小兒200~500ml。溶液溫度：為39~41攝氏度，降溫時(shí)用28~32攝氏度，中暑用4攝氏度為傷寒患者灌腸時(shí)，溶液量不得超過500ml，壓力要低，即液面距肛門的高度不得超過30cm。插入深度：成人7~10cm，小兒4~7cm。2018護(hù)考真題2018護(hù)考真題2018年護(hù)考《專業(yè)實(shí)務(wù)》前93題中有內(nèi)科試題35題，占比37%！2018護(hù)考真題第一輪的復(fù)習(xí)：非常重要，需要各位考生全面復(fù)習(xí)，任何知識點(diǎn)都不能放過，面面俱到。第二輪復(fù)習(xí)：考生要注意知識點(diǎn)的運(yùn)用，練習(xí)題，做題，不斷的進(jìn)行總結(jié)提升，從量到質(zhì)的變化。第三輪復(fù)習(xí)：回歸知識點(diǎn)，有的放矢，查漏補(bǔ)缺。最后：保持良好的心態(tài)，有必勝的信心。自己會的要保證做對，不會的熟悉解題技巧（“猜對”），難題不要耽誤太多時(shí)間或往后放一下。

第三節(jié)慢性阻塞性肺疾病(COPD)★

1.COPD一種具有氣流受限特征的肺部疾病且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)概述歷年考題：慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是

A.老年性肺氣腫

B.代償性肺氣腫

C.阻塞性肺氣腫.

D.間質(zhì)性肺氣腫

E.局灶性肺氣腫

2.慢性支氣管炎氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥

肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張并伴有肺泡壁的細(xì)支氣管的破壞3.阻塞性肺氣腫

與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關(guān)系？當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD。慢性支氣管炎持續(xù)發(fā)展支氣管壁破壞，管腔狹窄，肺泡壁破壞，空氣進(jìn)大于出。

肺氣腫

1.吸煙——導(dǎo)致慢支發(fā)生的最重要因素

2.呼吸道感染3.理化因素4.氣候因素（寒冷）5.其他：過敏反應(yīng)、營養(yǎng)狀態(tài)等一、病因二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀

慢性咳嗽、咳痰＋逐漸加重的呼吸困難1.視診：胸廓前后徑增大（桶狀胸）、呼吸運(yùn)動減弱2.觸診：語顫減弱或消失（二）體征

3.叩診：呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移。4.聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)。

（三）分期1.急性加重期2.穩(wěn)定期（四）并發(fā)癥肺心病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等。三、檢查及診斷線檢查:兩肺野透亮度增加,胸腔前后徑增大2.肺功能檢查:RV/TLC>40%，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)。3.動脈血?dú)夥治觯篊OPD時(shí)PaO2降低，PaCO2升高。（一）檢查（二）診斷慢支病史逐漸加重的呼吸困難肺氣腫體征呼吸功能異常及X線改變四、治療要點(diǎn)★1.急性加重期（1）控制性氧療：給予持續(xù)低流量吸氧★（2）控制感染（3）支氣管舒張藥的應(yīng)用（4）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用（5）其他：促進(jìn)排痰，補(bǔ)充水、電解質(zhì)等2.穩(wěn)定期治療（1）避免誘因（2）止咳祛痰：用支氣管舒張藥（3）長期家庭氧療（LTOT）★具體方法見護(hù)理長期家庭氧療指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%，有或沒有高碳酸血癥；PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺動脈高壓、右心衰或紅細(xì)胞增多癥。（4）康復(fù)治療★呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸、腹式呼吸）肌肉訓(xùn)練營養(yǎng)支持精神治療等（5）免疫調(diào)節(jié)治療：核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等。五、護(hù)理診斷/問題

1．氣體交換受損：與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)。2．清理呼吸道無效或低效：與呼吸道炎癥、阻塞、痰多、痰稠、無力咳嗽有關(guān)。六、護(hù)理措施★

1.急性加重期（1）休息與體位：協(xié)助半臥位、坐位或適當(dāng)抬高床頭。（2）保持呼吸道通暢如何保持？

（3）氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧。（4）用藥護(hù)理：觀察藥物療效及不良反應(yīng)禁止隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥（5）病情觀察

▲生命體征（尤其呼吸的觀察）

▲咳嗽、咳痰的情況

▲缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征

▲動脈血?dú)夥治龅?。為什么？急性加重?/p>

（1）休息與體位：合理休息，酌情采取半臥位、上身前傾位，端坐位，站立時(shí)后背部要有支撐點(diǎn)穩(wěn)定期

（2）飲食：高蛋白、高熱量、高維生素易消化，避免過多的糖類、產(chǎn)氣食物（為什么？）（3）長期家庭氧療護(hù)理：提醒病人及家屬注意用氧安全嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制氧流量，氧流量為每分鐘1～2L，吸氧時(shí)間>15h/d穩(wěn)定期

（4）呼吸功能鍛煉★縮唇腹式呼吸，呼吸操，全身運(yùn)動穩(wěn)定期（5）心理護(hù)理（6）健康指導(dǎo)避免誘因（戒煙）、康復(fù)鍛煉、家庭氧療穩(wěn)定期歷年真題慢性阻塞性肺疾病患者，進(jìn)行呼吸功能鍛煉的方法是

A.加強(qiáng)胸式呼吸，用鼻吸氣，經(jīng)口用力快速呼氣

B.加強(qiáng)腹式呼吸，用鼻深吸，經(jīng)口緩呼，呼氣時(shí)口唇收攏。C.加強(qiáng)腹式呼吸，用鼻吸氣，經(jīng)口用力快速氣

D.加強(qiáng)胸式呼吸，經(jīng)鼻用力呼氣

E.同時(shí)加強(qiáng)胸式和腹式呼吸

29.慢性阻塞性肺氣腫最常繼發(fā)于

A.支氣管哮喘

B.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

C.慢性支氣管炎

D.原發(fā)性支氣管肺癌

E.肺源性心臟病歷年真題31.導(dǎo)致肺心病發(fā)生的最根本原因是

A.肺動脈高壓

B.缺氧

C.二氧化碳潴留

D.肺血管重構(gòu)

E.肺血管痙攣歷年真題慢性肺源性心臟病概述慢性肺源性心臟病是指由肺組織、胸廓或肺血管的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動脈高壓和右心室肥大、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的一類心臟病(簡稱肺心病)。

臨床上以反復(fù)咳喘、咳痰、紫紺、水腫等為主要特征。病因

支氣管、肺疾病以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，約占80％~90。病理變化肺部主要原發(fā)性病變（COPD）肺血管的病變血管壁增厚、管腔狹窄、閉塞；毛細(xì)血管床破壞、減少；肺纖維化、肺氣腫壓迫血管變形。心臟病變重量增加、右室肥大、室腔增大、肺A圓錐（肺動脈瓣以下的小部分結(jié)構(gòu),即右心室的出口）膨隆。臨床表現(xiàn)分代償期和失代償期原有的肺、胸疾病表現(xiàn)肺、心功能不全以及其他器官受損征像肺、心功能代償期的癥狀及體征肺部原發(fā)疾病表現(xiàn)：COPD表現(xiàn):慢性咳嗽、喘息病史；逐漸加重呼吸困難。肺動脈高壓和右心室肥大體征:P2亢進(jìn)(提示肺動脈高壓)右房室瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下的心臟收縮期搏動，多提示有右心室肥厚、擴(kuò)大。肺、心功能失代償期(急性加重期)的癥狀及體征除上述癥狀加重外，相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見誘因。主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留癥狀。（1）低氧血癥：除胸悶、心悸、心率增快和紫紺外，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。（2）二氧化碳潴留：頭痛、多汗、失眠、夜間不眠、日間思睡。重癥出現(xiàn)幻覺、神志恍惚、煩躁不安、精神錯(cuò)亂和昏迷等。肺、心功能失代償期(急性加重期)的癥狀及體征心力衰竭

以右心衰竭為主。癥狀：心悸、呼吸困難及紫紺進(jìn)一步加重，上腹脹痛、食欲不振、少尿。體征：體循環(huán)淤血，頸靜脈明顯怒張，肝腫大伴有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫明顯，并可出現(xiàn)腹水。劍突下可聽到收縮期雜音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)舒張期奔馬律、各種心律失常，特別是房性心律失常多見，其中以紊亂性房性心動過速（多源性房速）最具特征性。并發(fā)癥酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂肺性腦?。河珊羲ヒ鸬木裾系K、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀綜合征。休克：消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血：自發(fā)性氣胸肝、腎功能損害實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查:血液檢查 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可增高；全血粘度和血漿粘度常增加 并發(fā)感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增加。 部分患者可有肝、腎功能異常，如ALT增高和尿素氮、肌酐增高等。電解質(zhì)隨著病情的不同階段、酸堿失衡的情況可出現(xiàn)高鉀、低鈉、低鉀或低氯、低鈣、低鎂等變化。血?dú)夥治?/p>

臨床上PaO2<60mmHg,PaCO2≤50mmHg，稱為I型呼吸衰竭（單純低氧血癥）；

PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,稱Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥）。 呼吸衰竭代償期pH值在7.35~7.45之間，當(dāng)pH值<7.35時(shí)，稱之為呼吸衰竭失代償期。X線檢查

除肺、胸原有疾病及急性肺部感染特征外，尚有肺

動脈高壓征：右下肺動脈干擴(kuò)張，橫經(jīng)≥15mm，其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；殘根征（中央動脈擴(kuò)張，外周動脈纖細(xì)）；右心室增大。心電圖檢查

右心室肥大的改變（電軸右偏，肺性P波，右束支傳導(dǎo)阻滯、低電壓）超聲心動圖檢查右室內(nèi)徑增大右室流出道增寬右肺動脈內(nèi)徑增大、右室前壁厚度≥5mm、左右心室內(nèi)徑比<2，右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大。治療要點(diǎn)

一、急性加重期（一）積極控制感染（敏感抗生素使用）

（二）通暢呼吸道、改善呼吸功能

（三）糾正缺氧和二氧化碳潴留（氧療）（四）控制心力衰竭（強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管）（五）積極處理并發(fā)癥（心律失常、高凝狀態(tài)）二、緩解期（LTOT、加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)免疫力）治療:（1）積極控制感染積極控制感染是治療肺心病的關(guān)鍵.參考痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素；經(jīng)驗(yàn)用藥分院外感染（G+）、院內(nèi)感染（G-）合并多重感染、真菌感染目前主張聯(lián)合用藥：青霉素類或頭孢菌素聯(lián)合喹諾酮類、氨基糖甙類使用。1．解痙平喘：2．祛痰：可用必嗽平或氨溴索；糾正失水濕化氣道，霧化吸入；還可用物理方法排痰，如變換體位，鼓勵咳嗽，或拍背部。3．氧療：應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，1~2L/分。4．呼吸興奮劑或呼吸機(jī)輔助通氣；5．營養(yǎng)支持療法：歷年真題：肺性腦病不能用高濃度吸氧，主要是因?yàn)?/p>

A.缺氧不是主要因素

B.可引起氧中毒

C.可解除頸動脈竇的興奮性

D.促使二氧化碳排出過快

E.誘發(fā)代謝性堿中毒

治療（2）—改善肺功能治療（3）—控制心力衰竭利尿劑主張緩慢、間歇、小量、聯(lián)合、交替的原則。HCT（氫氯噻嗪，雙克）、安體舒通(螺內(nèi)酯）歷年真題：關(guān)于慢性肺心病心力衰竭時(shí)使用利尿劑，哪項(xiàng)說法是正確的

A.出現(xiàn)水腫，即可使用

B.水腫嚴(yán)重者應(yīng)迅速利尿

C.應(yīng)選用作用輕的利尿劑

D.出現(xiàn)水腫后應(yīng)該持續(xù)利尿直至水腫消失

E.應(yīng)采取緩慢、持續(xù)利尿的原則強(qiáng)心劑

洋地黃劑量宜小，一般為常用量1/2~1/3，且宜作用快、排泄快的制劑。強(qiáng)心劑指征:1、感染被控制，利尿劑效差；

2、右心衰竭為主要表現(xiàn)，無急性感染；

3、急性左心衰竭。注意：1、不宜以心率減慢作為衡量強(qiáng)心藥療效指征；

2、警惕洋地黃藥物中毒治療（3）—控制心力衰竭血管擴(kuò)張劑降低肺動脈高壓，改善心功能常用藥物：鈣拮抗劑、前列環(huán)素治療（4）—其他控制心律失常：主要針對病因治療，僅少數(shù)需用抗心律失常藥，應(yīng)避免應(yīng)用β-受體阻滯劑（如心得安等），以