產(chǎn)科危重癥的護(hù)理策略課件

產(chǎn)科危重癥的護(hù)理策略主要內(nèi)容前言概論產(chǎn)科危重癥的護(hù)理幾種常見的產(chǎn)科危重癥護(hù)理特點(diǎn)前言

孕產(chǎn)婦死亡率是一個(gè)反應(yīng)國(guó)家或地區(qū)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化及衛(wèi)生工作的主要指標(biāo)概論1、基本概念2、孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)3、產(chǎn)科危重癥的概念4、產(chǎn)科危重癥的病因5、產(chǎn)科危重癥護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)1、基本概念急癥危重癥急危重癥即急性的病癥，需要立即處理，有些是危及生命的最緊急情況即病情嚴(yán)重隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病癥，病情嚴(yán)重隨時(shí)可能變化，如果搶救及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，病人可能轉(zhuǎn)危為安，反之，即可發(fā)生生命危險(xiǎn)。即由于各種原因造成的危及生命或生命重要器官功能者，如不采取搶救措施即難以緩解或有嚴(yán)重致殘危險(xiǎn)的某些綜合癥與疾病。2、孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)3、產(chǎn)科危重癥概念產(chǎn)科危重癥是指產(chǎn)科范圍內(nèi)突然發(fā)生的、嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒生命的病癥，是繼發(fā)于一些產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥的嚴(yán)重危急狀態(tài)，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。4、產(chǎn)科危重癥的病因5、產(chǎn)科危重癥的診斷產(chǎn)科危

重癥診斷方法按照臨床處理進(jìn)行判定：只要孕婦病情危重，需進(jìn)入ICU或進(jìn)行子宮切除的病例，即可判定為產(chǎn)科危重癥。按照器官或系統(tǒng)發(fā)生功能障礙或衰竭為判定標(biāo)準(zhǔn)：即一個(gè)或多個(gè)器官、系統(tǒng)的功能障礙或衰竭即可判定為產(chǎn)科危重癥。以疾病為基礎(chǔ)的判斷方法：即以臨床癥狀、體征為基礎(chǔ)，這種判定標(biāo)準(zhǔn)主要集中在導(dǎo)致孕婦死亡的主要疾病上，例如嚴(yán)重的子癇前期和產(chǎn)科出血。三、產(chǎn)科危重癥的護(hù)理產(chǎn)科危重癥護(hù)理人員要求主要內(nèi)容護(hù)理人員在產(chǎn)科危重癥救治中的作用三、產(chǎn)科危重癥的護(hù)理產(chǎn)科危重癥護(hù)理人員要求產(chǎn)科危重癥護(hù)理人員同樣也須具備ICU護(hù)理人員所具備的素質(zhì)和能力。病人多，周轉(zhuǎn)快，專業(yè)技能要求高，高風(fēng)險(xiǎn)，壓力大。正確執(zhí)行產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作：能配醫(yī)生進(jìn)行各種搶救。工作特點(diǎn)素質(zhì)和能力專業(yè)基礎(chǔ)幾種常見產(chǎn)科危重癥的護(hù)理妊娠期高血壓疾病標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理1前置胎盤標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理2胎盤早剝的護(hù)理3產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理羊水栓塞的護(hù)理妊娠合并彌散性血利害內(nèi)凝血（DIC）456妊娠高血壓疾病標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理外傷的兇險(xiǎn)藥物中毒的危險(xiǎn)胎兒受傷的兇險(xiǎn)體液過多子癇1、有外傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施相關(guān)因素主要表現(xiàn)重點(diǎn)評(píng)價(jià)妊娠高血壓疾病引起的血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等、均可致外傷。血壓控制情況及頭暈、眼花、視物模糊等癥狀的改善程度；環(huán)境中的危險(xiǎn)因素是否都被排除。病人步態(tài)不穩(wěn)，頭暈眼花，看不清行走途中的障礙；抽搐時(shí)易從床上摔下。2、有藥物中毒的危險(xiǎn)護(hù)理措施相關(guān)因素長(zhǎng)時(shí)間使用硫酸鎂解痙降壓。缺乏硫鎂使用知識(shí)護(hù)理目標(biāo)對(duì)硫酸鎂的使用知識(shí)要點(diǎn)能夠撐握，如滴速不宜過快病人不出現(xiàn)鎂離子中毒癥狀主要表現(xiàn)膝腱反射遲鈍或消失尿量減少，呼吸減慢重點(diǎn)評(píng)價(jià)：是否嚴(yán)格掌握硫酸鎂使用知識(shí)、用量、滴速為。病人是否出現(xiàn)硫酸鎂中毒癥狀，如膝腱反射消失、呼吸每分小于16次、尿量每小時(shí)小于25ML。硫酸鎂的毒性反應(yīng)正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75~1mmol/L，治療有效濃度為1.7~3mmol/L，若血清鎂離子濃度超過3mmol/L即可發(fā)生鎂中毒可能。首先出現(xiàn)的癥狀：膝腱反射減弱或消失。繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，危及生命。硫酸鎂的毒性反應(yīng)血鎂濃度達(dá)3.7~4.9mmol/L——膝腱反射消失（最先發(fā)生）血鎂濃度達(dá)6.2~7.0mmol/L——呼吸抑制，肌肉麻痹血鎂濃度達(dá)12.3~14.4mmol/L——心臟停博有藥物中毒的危險(xiǎn)護(hù)理措施靜脈滴注硫酸鎂時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格掌握用量及滴速，濃度為1.5g~2.0g/h,總量為：20g~30g/日。用藥前及用藥過程中均應(yīng)注意以下事項(xiàng)：-定時(shí)檢查膝腱反射必須存在-呼吸不少于16次/分-尿量不少于25ml/h-在應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)須預(yù)備鈣劑做為解毒劑，用藥期間護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意病人情況及藥物反應(yīng)測(cè)監(jiān)血鎂濃度。有胎兒受傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施相關(guān)因素主要表現(xiàn)妊高病時(shí)，子宮肌層與蛻膜其他部分血管發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化，內(nèi)膜細(xì)胞脂肪變和血管壁壞死，血管管腔狹窄引起胎盤供血不足，胎盤功能減退，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生螺旋動(dòng)脈栓塞、蛻膜壞死出血，導(dǎo)致胎盤早剝等胎盤功能減退，可致胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等。胎盤早剝可致死胎、死產(chǎn)、或新生兒死亡等。體液過多的護(hù)理措施指導(dǎo)病人攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、蛋等，限制鈉的入量。休息及睡眠時(shí)取左側(cè)臥位，以減輕下肢靜脈受壓。進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，預(yù)防體位性水腫。遵醫(yī)囑需要，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用利劑。每周測(cè)量體重2次，凡體重增加每周大于0.5kg,要注意隱性水腫。按醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入量，測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。5、潛在并發(fā)癥--子癇護(hù)理措施積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時(shí)應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。盡量安排病人住單間，光線稍暗的病室，保持安靜。囑病人絕對(duì)臥床休息，治療及護(hù)理相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔減少對(duì)病的干擾。必要時(shí)專人護(hù)理，備好急救物品，如開口器、壓舌板等。密切觀察血壓、脈博、呼吸、體溫的變化，準(zhǔn)確記錄出入量。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意觀察無(wú)有陰道出血、腹痛、宮底上升等癥狀，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。前置胎盤的護(hù)理要點(diǎn)大出血的搶救及護(hù)理DIC的觀察及護(hù)理子宮切除的護(hù)理感染的預(yù)防及護(hù)理膀胱損傷的觀察及護(hù)理新生兒的護(hù)理胎盤早剝的護(hù)理及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象陰道出血的觀察胎心的觀察宮縮的觀察羊水的觀察預(yù)防產(chǎn)后（術(shù)后）出血及并發(fā)癥羊水栓塞的護(hù)理嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意誘發(fā)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前置胎盤、胎盤早剝等并發(fā)癥并及時(shí)處理。正確撐握催產(chǎn)素的使用方法，防止宮縮過強(qiáng)。嚴(yán)格撐握破膜時(shí)間，配合醫(yī)生在宮縮間歇期行人工破膜。重在預(yù)防產(chǎn)后出血及DIC的護(hù)理措施快速建立靜脈通路，至少要留置靜脈針，或留置中心靜脈導(dǎo)管根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)輸注血液、血液制品及代血漿，要重視監(jiān)測(cè)血壓的數(shù)值與基礎(chǔ)血壓的對(duì)比，綜合分析有無(wú)休克的存在注意保暖，置患者于休克體位，寫好特別護(hù)理記錄。嚴(yán)密觀察宮縮及陰道出血情況，監(jiān)測(cè)生命征，準(zhǔn)確記錄出血量及尿量留取各種血標(biāo)本并掌握其正常值，接到檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)ＣＶＰ和尿量及時(shí)調(diào)整輸液速度和輸液量，避免肺水腫的發(fā)生快速建立靜脈通路，至少要留置靜脈針，或留置中心靜脈導(dǎo)管根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)輸注血液、血液制品及代血漿.要重視監(jiān)測(cè)血壓的數(shù)值與基礎(chǔ)血壓的對(duì)比，綜合分析有無(wú)休克的存在注意保暖，置患者于休克體位，寫好特別護(hù)理記錄。嚴(yán)密觀