急診危重病人搶救中的醫(yī)護配合課件

2023/2/61急診危重病人

搶救配合

急診科劉光河2023/2/62急診科工作特點：

急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會診，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。2023/2/63需要搶救的危重病人生命體征不穩(wěn)定有生命危險或潛在生命危險必須立刻進行復(fù)蘇2023/2/65需要搶救的危重病人各臟器功能發(fā)生異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）2023/2/66急危重癥病人的特點病情變化突然、緊急病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施多發(fā)傷復(fù)合傷

2023/2/67培養(yǎng)“職業(yè)”習(xí)慣

培養(yǎng)“團隊”精神職業(yè)習(xí)慣：個人所從事的作為主要生活來源的工作慣性團隊精神：集體中相互團結(jié)合作的精神2023/2/69我們需要構(gòu)建什么樣的人際關(guān)系公平：分工不同、人格平等寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人雙贏互利可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同2023/2/610和諧關(guān)系共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互補充2023/2/611團隊精神技術(shù)互補、團結(jié)和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機械通氣、中心靜脈、搬運病人）搶救治療措施在實施過程中相互彌補（比如口腔護理，預(yù)防脫管）2023/2/613護理在急診中的作用分診觀察治療溝通:病人、醫(yī)師、家屬2023/2/614急診護士要具備快速判斷病情輕重緩急的能力與病人及家屬交流的能力與醫(yī)師交流的能力過硬的各項護理技術(shù)不用別人說昏迷病人插胃管穿看不見的靜脈CPR效果判定眼睛尖手腳快有同情心能獨擋一面醫(yī)護搶救配合搶救時人力資源管理

2人分工法醫(yī)生護士1名護士配合搶救的程序2023/2/618置患者于合適體位

通暢氣道（清除口咽部異物）必要時胸外心臟按壓，人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機（醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護頭部降溫監(jiān)測生命體征

搶救時人力資源管理醫(yī)生A護士B護士3人分工法4人分工法A護士B護士C護士醫(yī)生醫(yī)生：判定病情，CPR全程主操作。A護士：①高年資護士，頭位護士，②呼吸道管理，保證呼吸道通暢、吸氧、吸痰，協(xié)助醫(yī)生氣管插管。③觀察病情變化，負責(zé)現(xiàn)場護士指揮。B護士：①側(cè)位護士 ②循環(huán)系統(tǒng)管理，建立靜脈通道， 協(xié)助胸外按壓、除顫、心電監(jiān)護、執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2023/2/625搶救工作制度參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮（組長由搶救現(xiàn)場的最高職稱醫(yī)師擔(dān)任），堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。2023/2/626搶救工作制度對危急病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細交班2023/2/629搶救病人時對護士的要求搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現(xiàn)場秩序，讓無關(guān)人員離開2023/2/630搶救病人時對護士的要求保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作及時準確詳細地記護理記錄2023/2/631搶救病人時對護士的要求護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈插管、等操作用物麻醉機、呼吸機監(jiān)護儀、心電圖除顫機、洗胃機輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制、推注的速度2023/2/632搶救護理記錄及時準確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的信息、依據(jù)及時、詳細、準確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準確到分鐘）2023/2/633醫(yī)護配合——搶救工作制度嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認真核對，并將空安焙保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對，醫(yī)生補開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之。

搶救結(jié)束之后，不要只顧寫記錄，而忽視了對病人的巡視。比如：