心電監(jiān)護(hù)儀的規(guī)范使用和管理課件

心電監(jiān)護(hù)儀

的規(guī)范使用和管理內(nèi)容提要心電監(jiān)護(hù)的基本知識(shí)心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測(cè)和問(wèn)題心電監(jiān)護(hù)的報(bào)警設(shè)置心電監(jiān)護(hù)的保養(yǎng)和維護(hù)一、基本知識(shí)定義適用范圍心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)72小時(shí)趨勢(shì)回顧二、心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測(cè)和問(wèn)題心電圖形血壓血氧飽和度（一）心電導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)1、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的定位三電極定位：白（紅）色：右鎖骨中點(diǎn)下緣（負(fù)極）黑（黃）色：左腋前線(xiàn)第四肋間(正極)

紅（綠）色：劍突下偏右(接地電極)3、心電圖形常見(jiàn)問(wèn)題和處理（1）開(kāi)機(jī)無(wú)顯示原因：儀器沒(méi)有通交流電

充電電池電量耗盡或損壞

電源插座盒儀器連接的插座接觸是否良好

電源線(xiàn)是否短路。處理：將所有的連接部位連接可靠，接通交流電。

基線(xiàn)不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)）病人運(yùn)動(dòng)病人狀態(tài)是否緊張使用手機(jī)或其它電源（2）心電干擾通過(guò)濾波可以獲得更精確的波形，濾波方式有以下三個(gè)選項(xiàng)：診斷——顯示未經(jīng)過(guò)濾的ECG波形；監(jiān)護(hù)——過(guò)濾可能導(dǎo)致假報(bào)警的偽差；手術(shù)——減少來(lái)自電外科設(shè)備的偽差與干擾。（3）心電圖形缺失原因：電極脫落病人和電極線(xiàn)、電極線(xiàn)和心電主線(xiàn)脫落電極線(xiàn)內(nèi)導(dǎo)絲斷裂。

處理:協(xié)助病人翻身或活動(dòng)時(shí)，先檢查電極線(xiàn)有無(wú)足夠的長(zhǎng)度，避免牽拉拽等現(xiàn)象。定期檢查心電監(jiān)護(hù)電極線(xiàn)，及時(shí)更換。（4）儀器感知功能異常顯示心率和實(shí)際心率不符。原因：QRS波的電壓過(guò)低、T波高尖等。處理：護(hù)士具備一定的心電圖知識(shí)，能正確的判斷監(jiān)護(hù)圖像。使用監(jiān)護(hù)時(shí)要選擇合適的監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整振幅大小。處理：每班評(píng)估病人的皮膚情況。24小時(shí)更換電極及改變位置。定時(shí)詢(xún)問(wèn)病人的不適主訴。對(duì)已經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)皮膚過(guò)敏癥狀者除每日更換電極片和粘貼部位外，還在過(guò)敏部位涂百多邦或碘伏，保持皮膚的清潔和干燥以減輕癥狀，避免抓撓，有條件用脫敏電極。取電極片時(shí)要小心，防止撕破皮膚。測(cè)量血壓的位置動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈位置肱動(dòng)脈的位置在在肱二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)（肘窩向上2厘米臂內(nèi)側(cè)）袖帶的位置：袖帶的下緣距肘窩上約2cm。（二）血壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血壓常見(jiàn)問(wèn)題和處理（1）血壓充氣不足原因：血壓袖帶漏氣血壓延長(zhǎng)管破裂調(diào)整在兒童模式

血壓延長(zhǎng)管打折

（2）血壓測(cè)量過(guò)高或過(guò)低原因：袖帶纏繞過(guò)松或過(guò)緊

血壓袖帶過(guò)大或過(guò)小

（袖帶寬度是上臂長(zhǎng)度2/3、充氣部分足夠環(huán)繞肢體的50-80%）手臂過(guò)高或過(guò)低

處理：袖帶松緊能插入1-2指為宜，袖帶寬度一般應(yīng)為上臂周徑的1/2以上以上

肱動(dòng)脈和心臟在同一水平持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，袖套與肢體的摩擦可能導(dǎo)致壓力性紫癜、缺血、神經(jīng)性損傷，其發(fā)生率、程度與測(cè)量血壓間隔時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，與監(jiān)測(cè)時(shí)間呈正相關(guān)。在監(jiān)護(hù)病人時(shí)，要經(jīng)常檢查肢體遠(yuǎn)端的色澤、溫暖度和敏感度，一旦觀察到任何異常，應(yīng)將袖套安放在另一個(gè)位置或停止血壓測(cè)量。袖帶不能直接接觸皮膚。

8、更換測(cè)量部位的時(shí)間：

測(cè)量間隔時(shí)間小于等于5分鐘者，每小時(shí)更換監(jiān)測(cè)部位；

測(cè)量間隔時(shí)間15-30分鐘者，每?jī)尚r(shí)更換監(jiān)測(cè)部位；

測(cè)量間隔時(shí)間31-60分鐘者，每4小時(shí)更換監(jiān)測(cè)部位；

測(cè)量間隔時(shí)間大于一小時(shí)者，每班更換監(jiān)測(cè)部位。（三）血氧飽和度1、定義將探頭指套固定在病人指端，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長(zhǎng)660nm的紅光和940nm的近紅外光作為射入光源，測(cè)定通過(guò)組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度，來(lái)計(jì)算血紅蛋白濃度及血氧飽和度2、正常值一般SPO2是95-100%。

3、安放血氧探頭的注意事項(xiàng)盡量在甲床大的拇指監(jiān)測(cè)，其次是食指和中指，避免在甲床小的小指監(jiān)測(cè)。光源需放在甲床側(cè)。對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)每2小時(shí)檢查一次血氧探頭貼附的位置，并且在皮膚發(fā)生變化時(shí)或每4小時(shí)進(jìn)行移動(dòng)位置。長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)會(huì)引起皮膚過(guò)敏、變紅、起泡或壓迫性壞死等情況。某些病人需要頻繁檢查和更換位置，如新生兒、具有灌注障礙或皮膚敏感的病人。

盡量不要將血氧探頭與血壓袖套放在同一肢體上，當(dāng)血氧探頭與血壓在同側(cè)測(cè)量時(shí)，在SPO2設(shè)置里NIBP同側(cè)設(shè)置為

開(kāi)，在血壓測(cè)量過(guò)程中，SPO2的生理報(bào)警狀態(tài)

都保持不變直至血壓

測(cè)量結(jié)束。4、常見(jiàn)的問(wèn)題和處理血氧飽和度不顯示或錯(cuò)誤報(bào)警（1）指套移位甲床未正對(duì)紅光，探頭過(guò)深、過(guò)淺或?qū)捤删荒軠?zhǔn)確感應(yīng)血壓飽和度，使數(shù)值偏低或不顯示。需要調(diào)整位置。（2）手指皮膚冰冷病人末梢循環(huán)差，手術(shù)暴露時(shí)間長(zhǎng)，引起病人皮膚冰冷，可以導(dǎo)致數(shù)值偏低或不顯示。應(yīng)注意保暖，保持體溫，予以加棉被。（3）指端皮膚或顏色異常如涂指甲油、指端有污垢、甲床厚、灰指甲等都會(huì)影響血壓飽和度，測(cè)量前要清潔指甲。（4）監(jiān)測(cè)肢體端血運(yùn)障礙同側(cè)測(cè)血壓、躁動(dòng)病人約束過(guò)緊、肢體過(guò)度彎曲、長(zhǎng)時(shí)間一指測(cè)量等都會(huì)阻斷血流，影響血氧飽和度結(jié)果。應(yīng)避免測(cè)血壓肢體同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓飽和度，勤換測(cè)量手指，約束帶松緊適宜。（5）與主線(xiàn)接觸不良病人躁動(dòng)、翻身、更換體位使使血壓飽和度線(xiàn)牽拉松動(dòng)。三、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警的設(shè)置1、一般根據(jù)生命體征的正常范圍來(lái)設(shè)定報(bào)警上下限，常規(guī)設(shè)置為：心率報(bào)警范圍60-100次/分，收縮壓報(bào)警在90-140mmHg，舒張壓報(bào)警在60-90mmHg，血氧飽和度報(bào)警在95%。2、根據(jù)病情和口頭或書(shū)面醫(yī)囑：如主動(dòng)脈夾層病人血壓控制在120mmHg以下；部分病人晚夜間入睡時(shí)心率設(shè)置在50次/分；慢阻肺的病人遵醫(yī)囑血氧飽和度在90%以上等。3、起搏病人心率低限為設(shè)置的起搏頻率。4、及時(shí)評(píng)估，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。5、如果是偏高或偏低的監(jiān)測(cè)值，需要專(zhuān)科評(píng)估，結(jié)合病情、醫(yī)生的治療目標(biāo)值、用藥情況等綜合動(dòng)態(tài)設(shè)定。原則上心率低限不低于40次/分，高限不高于150次/分，收縮壓低限不低于80mmHg，高限不超過(guò)180mmHg。心電監(jiān)護(hù)報(bào)警的級(jí)別

報(bào)警級(jí)別（監(jiān)護(hù)儀出廠(chǎng)時(shí)已經(jīng)設(shè)定）1、高級(jí)報(bào)警：病人處于危急狀態(tài)，且可能有生命危險(xiǎn)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救；監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)嚴(yán)重的技術(shù)故障時(shí)也會(huì)觸發(fā)高級(jí)報(bào)警。2、中級(jí)報(bào)警：病人的生命體征出現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)馬上采取相應(yīng)的措施或進(jìn)行搶救；監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)某些技術(shù)故障時(shí)也會(huì)觸發(fā)中級(jí)報(bào)警。3、低級(jí)報(bào)警：監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)某些技術(shù)故障時(shí)會(huì)觸發(fā)低級(jí)報(bào)警，如ECG導(dǎo)聯(lián)脫落。心電監(jiān)護(hù)報(bào)警的方式1、燈光報(bào)警：是指發(fā)生報(bào)警時(shí)，位于前面板的報(bào)警指示燈以不同的顏色和閃爍頻率提示不同級(jí)別的報(bào)警。高級(jí)報(bào)警——紅色、閃爍頻率快；中級(jí)報(bào)警——黃色、閃爍頻率慢；低級(jí)報(bào)警——黃色、常亮不閃爍。2、聲音報(bào)警：是指發(fā)生報(bào)警時(shí)，監(jiān)護(hù)儀采用不同的聲音特性來(lái)提示不同級(jí)別的報(bào)警。高級(jí)報(bào)警——“嘟-嘟-嘟-嘟-嘟——-嘟-嘟-嘟-嘟-嘟”；中級(jí)報(bào)警——“嘟-嘟-嘟”；3、報(bào)警信息顯示：是指發(fā)生報(bào)警時(shí)，監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警區(qū)提示相應(yīng)的報(bào)警信息。（1）在報(bào)警信息前面采用以下標(biāo)志來(lái)區(qū)分報(bào)警的級(jí)別：

高級(jí)報(bào)警——***中級(jí)報(bào)警——**

低級(jí)報(bào)警——*（2）系統(tǒng)還采用不同的底色來(lái)區(qū)分報(bào)警信息的級(jí)別：高級(jí)報(bào)警——紅色

中級(jí)報(bào)警——黃色

低級(jí)報(bào)警——黃色4、參數(shù)閃爍：當(dāng)病人的某個(gè)生理參數(shù)發(fā)生報(bào)警時(shí)，參數(shù)區(qū)中的該參數(shù)會(huì)以每秒中一次的頻率閃爍。充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)操作菜單欄電源開(kāi)關(guān)POWER

報(bào)警音量設(shè)置不規(guī)則心律可關(guān)閉不規(guī)則心律單項(xiàng)報(bào)警。呼吸、CVP、體溫、脈搏等非致命性的報(bào)警可酌情關(guān)閉。日晚間音量區(qū)別設(shè)置。四、心電監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)和維護(hù)1、監(jiān)護(hù)儀的時(shí)鐘正確；定期清潔，外殼干凈，無(wú)污跡、積灰（在清潔之前，必須關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀，并斷開(kāi)電源線(xiàn)與插座的連線(xiàn)）；使用保養(yǎng)登記本登記及時(shí)；內(nèi)置電池定期優(yōu)化。2、電源線(xiàn)無(wú)磨損、絕緣性能良好；導(dǎo)線(xiàn)不能打折，不能過(guò)度牽拉，過(guò)長(zhǎng)的導(dǎo)線(xiàn)可彎成較大的圓圈圈起。心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)的整理心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)的整理心電監(jiān)護(hù)儀的規(guī)范放置3、監(jiān)護(hù)儀避免振動(dòng)，使用過(guò)程中周?chē)鷾囟葹?-50度，儀器周?chē)辽儆?cm空間使空氣流通；禁止在使用中的儀器上覆蓋布類(lèi)，放置物品。4、清潔監(jiān)護(hù)儀的設(shè)備表面時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用干凈、柔軟的布、海綿或棉球，吸附無(wú)侵蝕的清潔劑，適當(dāng)擰干后輕輕的擦拭，絕對(duì)不要使用研磨材料如鋼絲刷或金屬拋光劑；清潔時(shí)不要將清潔劑直接倒在監(jiān)護(hù)儀表