銀屑病的護理查房

關(guān)于銀屑病的護理查房第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日病歷介紹床號：2床姓名：宋某性別：男

ID：******診斷：尋常型銀屑病第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日1病歷介紹PARTONE第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日病歷介紹

患者于8年前無明顯誘因始于肘部出現(xiàn)紅斑、鱗屑伴瘙癢，隨后紅斑、鱗屑散發(fā)于軀干、四肢，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“銀屑病”，用藥治療（具體不詳）后病情好轉(zhuǎn)，但容易復(fù)發(fā)。后多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，病情緩解和加重反復(fù)交替，有明顯季節(jié)性，冬天加重。今來我院就診，門診以“尋常型銀屑病”收入院。第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日病歷介紹查體既往史?？企w征既往體健無特殊病史，否認食物、藥物過敏史肘部、背部、雙下肢見大片紅色斑塊、境界清楚，表面干燥，附白色鱗屑，刮除鱗屑可見到薄膜現(xiàn)象和點狀出血現(xiàn)象，無滲出液及膿性分泌物入院時T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：124/73mmHg.第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日輔助檢查陽性體征尿酸473↑總膽固醇6.48↑甘油三脂3.85↑低密度脂蛋白膽固醇3.85↑載脂蛋白0.9↓血小板體積分布寬度12.0↓

血小板比積0.32↑心電圖提示：竇性心律不齊，T波改變肝膽B(tài)超提示：輕度脂肪肝第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日主要的治療方案抗炎、抗過敏：復(fù)方甘草酸苷、糖鈣+維C、枸地氯雷他定片護肝：多烯磷脂酰膽堿注射液改善循環(huán)：注射用燈盞花素調(diào)節(jié)表皮細胞異常分化和增殖作用:阿維A膠囊消銀顆粒：清熱涼血，養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢外用藥涂擦：復(fù)方氟米松軟膏理療光療：UVB第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日治療效果治療前治療后第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日2護理診斷、護理目標(biāo)、護理措施、效果評價PARTTWO第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日

焦慮

與知識缺乏有關(guān)患者焦慮減輕或消除措施焦慮癥狀消除或減輕護理診斷護理措施護理目標(biāo)效果評價護理診斷、護理目標(biāo)、護理措施、效果評價1、耐心講解疾病的相關(guān)知識，加強溝通。2、對患者提出的問題給予明確、有效積極的信息。3、鼓勵病人樹立信心，掌握自我護理的方法，堅持配合治療，增強機體免疫力，減少復(fù)發(fā)。4、解釋用藥的方法和注意事項第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日護理診斷護理目標(biāo)護理措施效果評價皮膚完整性受損與疾病本身有關(guān)患者皮損減輕或消退措施評估皮損程度，有無新發(fā)皮損，根據(jù)皮損情況選外用藥，協(xié)助或指導(dǎo)患者擦藥，擦藥前先淋浴，去除鱗屑后才擦藥，保持皮膚清潔，避免搔抓，積極配合治療。效果評價患者皮損消退或減輕護理診斷、護理目標(biāo)、護理措施、效果評價第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日護理措施護理診斷護理目標(biāo)護理措施效果評價

瘙癢患者瘙癢減輕或緩解瘙癢時應(yīng)避免搔抓，搓擦，剪短指甲，必要時戴手套，囑病人穿寬松，純棉的衣服，涂抹凡士林，保持皮膚滋潤。評估瘙癢的程度及誘因，指導(dǎo)分散注意力，遵醫(yī)囑使用抗組胺類藥物及外用的止癢劑。

患者瘙癢癥狀緩解或減輕措施與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)護理診斷、護理目標(biāo)、護理措施、效果評價第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日自我形象紊亂與面部及全身皮損有關(guān)措施評估患者對自我形象的認同感，多了解和關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確的進行修飾，取得家屬朋友的理解和支持，增強自信心，積極治療?；颊邔ψ晕倚蜗笥姓_認識患者能接受自己現(xiàn)在的形象護理診斷護理措施護理目標(biāo)效果評價護理診斷護理診斷、護理目標(biāo)、護理措施、效果評價第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日護理診斷護理措施效果評價護理目標(biāo)有感染的危險患者住院期間未發(fā)生感染

●急性期避免涂擦強刺激性藥物及紫外線照射，熱水與肥皂浴，搔抓或機械性刺激，以防加重皮損和癢感；●每天進行全身皮膚檢查，及時觀察皮膚變化，有無皮膚感染灶●經(jīng)常修剪指甲，不能因瘙癢而抓破皮膚，以免造成皮膚剝蝕引起皮膚感染●觀察體溫變化，遵醫(yī)囑抽查血常規(guī)措施患者皮膚未發(fā)生感染護理診斷、護理目標(biāo)、護理措施、效果評價與皮膚多形性損害及搔抓有關(guān)第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日3疾病知識PARTTHREE第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日定義俗稱”牛皮癬“，是一種臨床上比較常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病銀屑病特征

出現(xiàn)大小不等的丘疹、紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮，四肢伸側(cè)及背部，男性多于女性，春冬季節(jié)容易復(fù)發(fā)

或加重，而夏秋季多緩解第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日病因1234（一）發(fā)病相關(guān)因素免疫功能紊亂遺傳因素感染因素有人認為是病毒感染所致，因急性點滴狀銀屑病發(fā)疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，鏈球菌感染可能是本病的重要誘因素。代謝障礙有報告患者血清內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高，葉酸含量降低，但皆未能作出肯定結(jié)論。第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日病因56（一）發(fā)病相關(guān)因素精神因素其他多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)、加重，夏季緩解和自然消退。外傷和刺激性飲食、易引起過敏反應(yīng)的食物，如羊肉、海鮮等可誘發(fā)加重本病。第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日病因123（二）反復(fù)發(fā)作的原因不規(guī)范、不科學(xué)的治療和亂用藥物季節(jié)性的復(fù)發(fā)日常飲食、生活習(xí)慣或病毒、細菌的感染第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日尋常型銀屑病皮膚損害：基本損害為邊緣清楚的紅斑，上覆蓋白色鱗屑，形態(tài)有點滴狀，錢幣狀，斑塊狀及地圖狀；頭皮皮損時由于鱗屑厚積，頭發(fā)可呈束狀但不脫發(fā)；甲損害時，甲板呈點狀凹陷似頂針樣改變，或甲板增厚，甲床分離。臨床表現(xiàn)典型的皮膚損害:發(fā)病部位:常見于四肢伸側(cè)，頭皮，背部和骶骨處，也可泛發(fā)全身紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，伴有不同程度的瘙癢。第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)病型銀屑病臨床表現(xiàn)除以上表現(xiàn)外，可伴有關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛和活動受限，并可發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形。膿皰型銀屑病紅皮病型銀屑病在原有尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)粟粒大小的無菌性膿皰。表現(xiàn)為原有銀屑病皮損明顯發(fā)紅，迅速擴大成片，致使全身呈彌漫性潮紅浸潤，并伴有大量糠狀鱗屑，其間可見片狀正常皮膚。全身淺表淋巴結(jié)可腫大，常伴畏寒，發(fā)熱，頭痛，關(guān)節(jié)病等全身癥狀，反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不佳。第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日診斷免疫學(xué)檢查肝功能檢查診斷細胞免疫、體液免疫均可出現(xiàn)異常銀屑病患者存在不同程度的肝臟損害

●關(guān)節(jié)型銀屑病實驗室檢查：類風(fēng)濕因子陰性血沉可增快。

膿皰型銀屑病實驗室檢查：白細胞增多，血沉增快，部分患者可有低蛋白血癥及低鈣血癥。紅皮型銀屑病實驗室檢查：白細胞計數(shù)增高●●

關(guān)節(jié)型銀屑病需要借助X線檢查(透視、拍片等）以明確關(guān)節(jié)損害的部位、類型、程度以及治療后的反應(yīng)和轉(zhuǎn)歸等。X線檢查血細胞參數(shù)及血脂變化第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日局部治療1.免疫抑制劑

2.皮質(zhì)類固醇3.抗生素

4.免疫調(diào)節(jié)劑局部治療根據(jù)皮損選擇外用藥1.角質(zhì)促成劑和剝脫劑2.皮質(zhì)類固醇藥物3.維A酸:減輕紅斑、浸潤和脫屑全身治療物理療法1.紫外線照射2.光化學(xué)療法3.水療治療方法第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日4PARTFOUR疾病宣教第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日健康教育飲食指導(dǎo)●食用低脂肪，高維生素，高蛋白飲食●忌食辛辣，海鮮及刺激性食物避免飲酒，濃茶，咖啡等。多飲水，多食新鮮綠葉蔬菜水果，多吃魚類食物同時減少并避免被動吸煙的機會急性期避免涂擦強刺激性藥物及紫外線照射，熱水與肥皂浴，搔抓或機械性刺激，以防加重皮損和癢感避免精神創(chuàng)傷，情緒緊張，保證充足的睡眠。過度緊張，勞累及睡眠不足，易導(dǎo)致機體抵抗力下降，植物神經(jīng)功能紊亂，從而使各種疾病乘虛而入，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。飲食指導(dǎo)