dka個(gè)案病歷分析課件

個(gè)案病歷分析案例陳某，男性，17歲，學(xué)生。因腹痛、惡心兩天，加重伴發(fā)熱、嘔吐1天入院。T：38℃，P100次/分，R28次／分，血壓90/60mmHg.嗜睡，呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味。皮膚黏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺。心、肺、腹部、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。血糖24.19mmol/L。既往史：既往體健，否認(rèn)消化道疾病。最近兩月喜飲水，多尿，無(wú)特殊飲食史。3解題、分析思路A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.休克E.呼吸深快F.呼吸有爛蘋(píng)果味H.多飲、多尿I.皮膚干燥，彈性差1、提問(wèn)：下列哪些癥狀與患者的疾病有關(guān)？為了確診，該為患者做哪些檢查？入院常規(guī)檢查血糖、血酮、尿酮血?dú)夥治鎏悄虿z測(cè)糖化血紅蛋白1、提問(wèn)：下列哪些癥狀與患者的疾病有關(guān)？A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.休克E.呼吸深快F.呼吸有爛蘋(píng)果味H.多飲、多尿I.皮膚干燥，彈性差解題思路：糖尿病DKA的臨床表現(xiàn)“三多一少”、“消化道癥狀”、“脫水”“神志改變”

患者惡心嘔吐兩天，極易出現(xiàn)脫水表現(xiàn)7知識(shí)要點(diǎn)：DKA的治療原則補(bǔ)液是搶救DKA的首要和關(guān)鍵措施1、建立雙管補(bǔ)液2、監(jiān)測(cè)生命體征3、小劑量胰島素持續(xù)泵入4、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡5、應(yīng)用抗生素防治感染6、營(yíng)養(yǎng)支持治療7、病因治療8、病情觀察3、提問(wèn)：給病人補(bǔ)液的速度是：A.快速大量補(bǔ)液B.先快后慢C.先慢后快D.前2小時(shí)輸1000ml~2000ml。E.前1小時(shí)輸1000ml~2000ml。F.第1個(gè)24小時(shí)輸4000ml~6000ml,嚴(yán)重時(shí)可達(dá)6000~8000ml。G.第1個(gè)24小時(shí)輸3000ml~4000ml,嚴(yán)重時(shí)可達(dá)4000~6000ml。如果患者有心力衰竭，該如何補(bǔ)液？實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果入院后急查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞93.6%血?dú)夥治觯簆H7.03、PaCO212.6mmHg、PaO291mmHg、SaO283%、BE-21mmol／L電解質(zhì)：血鉀2.8mmol／L，鈉126.9mmol／L，氯124.9mmol／L、β-羥丁酸4.2mmol/L血糖：24.19mmol/LHbA1c：17.4%血酮體：（++）4、提問(wèn)：判斷該患者屬于哪種酸堿平衡失調(diào)？A．代謝性酸中毒B．代謝性堿中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性堿中毒E.代償性呼吸性酸中毒5、提問(wèn)：下列哪些補(bǔ)液原則是正確的？A．補(bǔ)液量等于生理需要量十額外損失量十累積損失量B．補(bǔ)鉀量應(yīng)根據(jù)尿量、血鉀和心電圖決定C．補(bǔ)液種類(lèi)首選10％葡萄糖D．消化液丟失包括嘔吐、腹瀉等的估計(jì)E．輸液速度應(yīng)先慢后快F．補(bǔ)鉀濃度以0.3％為宜

6、提問(wèn)：該種情況產(chǎn)生的誘因？各種急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮膚等感染為最常見(jiàn)。不合理的治療：未使用降糖藥物、中斷降糖藥物、藥物劑量不足、藥物抗藥性的產(chǎn)生等飲食失調(diào)應(yīng)激狀況，如外傷、手術(shù)、妊娠或分娩時(shí)、精神刺激等。并發(fā)或合并嚴(yán)重疾病場(chǎng)景二經(jīng)積極治療與護(hù)理后，病人病情改善。目前體溫37.2℃，血糖12.5mmol/L，血pH7.13，但病人仍處于嗜睡狀態(tài)。場(chǎng)景三經(jīng)積極治療與護(hù)理后，患者病情穩(wěn)定，神志清楚，溝通良好，精神狀態(tài)良好?，F(xiàn)皮下注射胰島素控制血糖。A．血糖的變化

B．注射部位有無(wú)硬結(jié)、瘢痕、破損、青紫

C．是否準(zhǔn)備食物

D．使用絡(luò)合碘消毒E．胰島素放置在陽(yáng)臺(tái)上F．進(jìn)食情況G．注射在臍周5cm之內(nèi)

H.注射部位輪換8、提問(wèn)：胰島素注射的注意事項(xiàng)是什么？

8提問(wèn)：為了避免再次出現(xiàn)這種情況，患者該怎么做？1、