婦科常用抗腫瘤藥物課件

婦科常用抗腫瘤藥物

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抗腫瘤藥物的分類

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婦科常見化療藥物Title3化療藥物外滲處理學習內容婦科抗腫瘤化療藥物分類:共分6大類常用抗腫瘤藥根據其來源及作用可分為烷化劑,抗代謝藥,抗生素,植物來源的藥物,鉑類化合物,激素及抗激素.紫杉醇抗癌機理紫杉醇又名：泰素、紫素、特素抗癌機理：紫杉醇能與微量蛋白結合，并且促進其聚合，抑制癌細胞有絲分裂，有效阻止癌細胞的增殖。

紫杉醇的適應癥1、卵巢癌、乳腺癌，作為一線或二線藥物。2、肺癌。3、頭頸部癌。4、其他腫瘤：對惡性黑素瘤、晚期食管癌、胃癌、膀胱癌、精原細胞瘤、復發(fā)性非霍奇金淋巴瘤、腦瘤等有效。

紫杉醇的不良反應4.心血管毒性5.胃腸道反應：惡心，嘔吐，腹瀉和黏膜炎肝臟毒性：為ALT，AST和AKP升高。6.脫發(fā)7.局部反應：輸注藥物的靜脈和藥物外滲局部的炎癥。紫杉醇與多西他賽的比較多西他賽：用于治療晚期乳腺癌、非小細胞肺癌。也有報道用于治療頭頸部癌、小細胞肺癌、胃癌、卵巢癌等腫瘤。多西他賽與微管蛋白的親和力是紫杉醇的2倍。紫杉醇與多西他賽的比較過敏反應、神經毒性是紫杉醇最常見的不良反應。體液潴留和脫發(fā)是多西他賽常見的不良反應。紫杉醇：穩(wěn)定性及水溶性差，與某些靜脈輸入設備不相容，易導致過敏反應，多西他賽的預處理要求及方法較紫杉醇簡單。紫杉醇化療的護理二、過敏類型

大多為Ⅰ類過敏反應，表現為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。反應大多發(fā)生在用藥最初10min，嚴重反應常發(fā)生在用藥最初2-3min。過敏反應發(fā)生率約40%。

紫杉醇化療的護理

三、

治療前的準備

1預處理

1)給藥前12h和6h口服DXM各10mg抗過敏。

2)給藥前30min給予止吐藥（托烷司瓊）。

3)給藥前30min給予抗過敏藥和抗組胺藥：西米替丁400mg/iv,DXM10mg/iv,苯海拉明40mg/ivor50mg/po。

2準備不含PVC的專用輸液器和溶器。

3配制濃度不能超過1.2mg/ml。紫杉醇化療的護理

四、化療過程中注意事項

1、預期滴注時間要大于3-4h。

2、為便于搶救選擇在醫(yī)生和護士較集中的時間段滴注。

3、在用藥最初10min內（特別在3min內）速度不能超過10gtt/min，10min后可增至45gtt(30-60gtt)。

4、輸注結束后繼續(xù)觀察24h。

5、也可采用先將30mg紫杉醇溶100ml0.9%NS,10min內未出現反應，再將其余藥物加入。

6、用藥期間藥液避光。

順鉑的藥代動力學靜脈注射、動脈給藥或腔內注射吸收均極迅速。主要由腎排泄，用藥后96小時內25％～45％由尿排出。腹腔內注射后腔內器官濃度為靜脈注藥的2.5～8.0倍。順鉑的適應癥

治療多種實體瘤的一線用藥。以順鉑（DDP）為主的聯(lián)合化療亦為晚期卵巢癌、骨肉瘤及神經母細胞瘤的主要治療方案，與阿霉素（ADM）、環(huán)鱗酰胺（CTX）等聯(lián)用對多部位鱗狀上皮癌、移行細胞癌有效，如頭頸部、宮頸、食管及泌尿系腫瘤等。順鉑的用法和用量1、一般劑量：按體表面積一次20mg/m2，一日1次，連用五天，或一次30mg/m2，連用3天，并需適水化利尿。2、大劑量：每次80～120mg/m2，靜滴，每3～4周一次，最大劑量不應超過120mg/m2，以100mg/m2為宜。為預防本品的腎臟毒性，需充分水化：順鉑（PDD）用前12小時靜滴等滲葡萄糖液2000ml，DDP使用當日輸等滲鹽水或葡萄糖液3000～3500ml，并用氯化鉀、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量2000～3000ml。治療過程中注意血鉀、血鎂變化，必要時需糾正低鉀、低鎂。

體表面積（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重(kg)-0.1529

順鉑的不良反應3、神經毒性：神經損害如聽神經損害所致耳鳴、聽力下降較常見，末梢神經毒性。4、骨髓抑制5、過敏反應：可出現臉腫、氣喘、心動過速、低血壓、非特異斑丘疹類皮疹；6、其它：心臟功能異常、肝功能改變少見?？ㄣK與順鉑的比較

卡鉑副作用小，療效卻與順鉑差不多，卡鉑除可作為非小細胞肺癌、小細胞肺癌、卵巢癌、胚細胞瘤、肝胚細胞瘤5種癌癥的首選治療藥物外，還可作為膀胱癌、子宮內膜癌、子宮頸癌、生殖細胞癌、腎癌、頭頸部癌、成神經細胞癌、成視網膜細胞癌8種癌癥的次選治療藥物。放線菌素D藥理作用

由鏈霉菌產生的、可與DNA結合，阻擋RNA聚合酶的移動，抑制RNA合成的一種抗生物素。更生菌素D臨床用途實體瘤，與長春新堿、阿霉素合用，治療維耳姆期瘤；與氟尿嘧啶合用治療絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎；也可用于治療惡性淋巴瘤的聯(lián)合化療方案中。與放射治療合用，提高腫瘤對放射治療的敏感性。甲氨喋呤的適應癥1.各型急性白血病2.惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、睪丸癌。3.頭頸部癌、支氣管肺癌、各種軟組織肉瘤。4.高劑量用于骨肉病。甲氨喋呤甲氨喋呤的用法用量1、用注射用水2毫升溶解，可供靜脈、肌內、動脈、鞘內注射。2、用于急性白血?。杭∪饣蜢o脈注射，每次10～30mg，每周1～2次；兒童每日20～30mg/m2，每周一次，或視骨髓情況而定。3、用于絨毛膜上皮癌或惡性葡萄胎：每日10～20mg，亦可溶于5%或10%的葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，一日1次，5～10次為一療程?？偭?0mg～100mg。4、用于腦膜白血?。呵蕛茸⑸浼装钡拭看我话?mg/m2，成人常用于5～12mg，最大不>12mg，一日1次，5天為一療程。用于預防腦膜白血病時，每日10～15mg，一日1次，每隔6～8周一次。5、用于實體瘤類。甲氨喋呤的不良反應骨髓抑制皮膚系統(tǒng)：紅斑、瘙癢、蕁麻疹、光敏感、脫色、瘀斑、毛細血管擴張、痤瘡和癤癰等。

消化系統(tǒng)：牙齦炎、咽炎、胃炎、惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、嘔血、黑便、消化道潰瘍和出血、腸炎，肝臟毒性等。

泌尿系統(tǒng)

中樞神經系統(tǒng)：可發(fā)生頭痛、眩暈、視覺模糊、失語癥、輕度偏癱和驚厥。

其他

肺炎、代謝改變、糖尿病加重、骨質疏松作用等氟尿嘧啶的適應癥

抗瘤普較廣，主要用于治療消化道腫瘤。或較大劑量氟尿嘧啶治療絨毛膜上皮癌，亦常用于治療乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宮頸癌、膀胱癌、及皮膚癌等。氟尿嘧啶的用法用量

氟尿嘧啶作靜脈或靜脈滴注所用劑量相差甚大。單藥靜脈注射劑量一般為按體重一日10-20mg/kg。連用5-10日，每療程小時5-7克（甚至10克）若為靜脈滴注，通常按體表面積300-500mg/m2，連用3-5天，每次靜脈滴注時間不得少于6-8小時。氟尿嘧啶的不良反應

1、惡心、食欲減退或嘔吐腹部不適或腹瀉。

2、長期應用可導致神經系統(tǒng)毒性。

3、偶見用藥后心肌缺血，可出現心絞痛和心電圖的變化，如經證實則停用。化療藥物外滲的治療緊急處理局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因發(fā)現滲出，立即停止點滴，吸出藥物化療藥物外滲的治療1、外敷：冷敷：冰袋24h，最長3天藥物濕敷：氫考、MgSO4、2-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散、六神丸+蜂蜜2、抬高患肢，潰瘍、壞死皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮。3、滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療、功能鍛煉。4、化療藥物一旦外滲或發(fā)現星點跡象，即可立即停止輸注。保留針頭，