機械性損傷的致傷物推斷和認定課件

第十二章機械性損傷的法醫(yī)學鑒定

第一節(jié)致傷物推斷和認定第一節(jié)致傷物推斷和認定致傷物的推斷（estimationoftheinstrumentcausingthetrauma），是指根據(jù)損傷的形態(tài)特征，結(jié)合現(xiàn)場情況，對致傷物的類型、大小、質(zhì)地、重量及作用面形狀等特點進行分析推斷的過程。致傷物的認定（identificationoftheinstrumentcausingthetrauma），是指根據(jù)損傷的形態(tài)學特點與嫌疑致傷物進行比較，從而對嫌疑致傷物是否即為該損傷的致傷物進行分析推斷和認定的過程。

據(jù)此為案件偵查提供線索并為司法審判提供證據(jù)，對有些案件，還有助于死亡方式的判斷，尤其是在多人作案或群體斗毆中使用了多種致傷物并造成多人受傷或死亡；或一人遭受多種損傷而死亡，需要確定身體損傷中哪一損傷為致命傷。傷者或死者身上的損傷是由何種致傷物所造成，是多種還是一種致傷物，哪一種致傷物造成了致命傷，凡此種種情況，無論是在確定嫌疑人或在法庭量刑方面，致傷物的推斷或認定都具有十分重要的意義。

（一）根據(jù)損傷形態(tài)推斷致傷物

損傷的形態(tài)特征是推斷致傷物的重要根據(jù)。各種不同類型的致傷物，可使損傷具有各種不同形態(tài)特征。在各種條件相類似的情況下，用同一致傷物的某一部分打擊所造成的多個損傷具有相類似的形態(tài)學特征，此即相同類型損傷的可重現(xiàn)性，這是根據(jù)損傷的形態(tài)特征推斷致傷物的理論基礎(chǔ)。沒有這種重現(xiàn)性，也就沒有根據(jù)損傷形態(tài)推斷致傷物的可能性。同一致傷物的不同打擊面（如斧刃與斧背）打擊，造成的損傷形態(tài)不同；同一致傷物打擊人體的不同部位，由于解剖學和組織學結(jié)構(gòu)的不同，又可造成具有不同形態(tài)的損傷。

同樣，用同一種致傷物打擊，但由于打擊的力量、速度、方向及方式等條件和情況的不同，因此所造成的損傷其形態(tài)也可不同。相反，不同的兩種致傷物，由于打擊作用面有相似之處，有時也可形成形態(tài)極為相似的損傷。另外，一個致傷物重復打擊同一部位還可破壞損傷特征，以致不能反映致傷物的形態(tài)，凡此種種情況均應在推斷致傷物時逐一考慮，分析種種可能，這也就是推斷致傷物的困難所在。因此多數(shù)情況下常不能肯定某一個損傷是由某種特定致傷物造成的，而只能說該損傷可能或不可能由該致傷物造成的。但也有不少案例，通過認真研究損傷形態(tài)特征，尋找創(chuàng)內(nèi)異物，結(jié)合現(xiàn)場所見和案情，可以推斷致傷物。根據(jù)損傷形態(tài)特點，區(qū)別是鈍器傷、銳器傷或火器傷一般不難。一般可以根據(jù)損傷形態(tài)學特征推斷致傷物的種類，如擦傷、挫傷、挫裂創(chuàng)、閉合性骨折和閉合性內(nèi)臟器官損傷，是鈍器所致的特征性損傷；砍創(chuàng)、切創(chuàng)、刺創(chuàng)，開放性骨折伴切痕或砍痕等，是銳器所致的特征性損傷；損傷部位（創(chuàng)緣）有火藥作用的痕跡，顯然只有火器才能形成；外輕內(nèi)重，一側(cè)性分布、一次性形成，損傷程度非一般人力打擊所能形成的損傷，符合高墜傷的特點；多條條形損傷平行排列、創(chuàng)腔中間深兩端漸表淺，骨折緣有磨損痕跡，為船舶螺旋槳所致?lián)p傷等等。圖12-1玻璃瓶斷端所造成的頸部砍切創(chuàng)1..頸部砍切創(chuàng)2.玻璃瓶斷端

擦傷、挫傷往往可形成特定的形態(tài)印跡，有的可反映出致傷物的作用面的特征。挫傷既可伴有擦傷，也可不伴有擦傷；挫裂創(chuàng)的邊緣常伴有擦傷和挫傷。根據(jù)挫裂創(chuàng)的形態(tài)特征不難推斷此損傷系由鈍性暴力所致，但要進一步推斷是由何種鈍器造成，則有時有一定難度。因為無論是擦傷，挫傷或挫裂創(chuàng)的形態(tài)，一般不反映某一致傷物特有的形狀特征，多數(shù)僅反應鈍器的共同特征。只有部份擦傷、挫傷或挫裂創(chuàng)，能反映或顯示出致傷物或致傷物與人體接觸面的形態(tài)特征，依此可推斷形成此種損傷的作用面相關(guān)的致傷物種類。

（1）根據(jù)擦傷形態(tài)推斷致傷物：典型的擦傷呈條狀、片狀或梳狀，有時能反映出致傷物與人體接觸面的特征，可依此推斷致傷物作用面的形狀。跌落在細砂石的路面上，或在這種路面上拖拉人體或尸體皆可形成細條狀的擦傷，且在擦傷表面可能鑲嵌或殘留細小的與地面一致的砂粒，可依此推斷傷者或死者與砂質(zhì)的物體表面（地面）接觸過（彩圖32）。發(fā)生在女性頸部、乳房或股內(nèi)側(cè)的半月形的擦傷，伴有或不伴有圓形、橢圓形的挫傷，提示這種擦傷、挫傷，多系鈍性物體所致，常見犯罪嫌疑人的指端（指甲和手指）在性犯罪的過程中形成，由于發(fā)生的部位具有其特殊性，并能反映一部份案件的過程或情節(jié)，以及犯罪嫌疑人的意圖（圖12-2）。

撞痕，又稱印痕狀擦傷，常系鈍性物體垂直撞擊皮膚表面形成，一般無明顯的擦痕或抓痕。交通事故中汽車散熱器撞擊行人留下的撞痕，從其形態(tài)可推測為散熱器所致。典型的撞痕，見于機動車撞擊人體，而在尸體或死者衣服上留下的印痕。圖12-2扼頸所致頸部右側(cè)皮膚見多個半月形擦痕（2）根據(jù)咬痕形態(tài)推斷致傷物：單純的咬痕一般形態(tài)仍屬于擦傷或擦傷伴有挫傷（表皮剝脫及皮下出血），嚴重時甚至形成挫裂創(chuàng)，即為咬傷。人類咬痕常顯示出明顯的人類牙弓形態(tài)的特征，在體表皮膚上呈現(xiàn)出兩個相對的半弧形、鋸齒狀和表皮剝脫及皮下出血，有時往往相互匯合而呈有斷續(xù)的圓形，即上下頜牙齒咬合遺留的牙齒印痕，即咬痕。由于咬痕能反映出咬者牙齒排列的形式和大小以及有否缺損等情況，因此可進行對比鑒定。如咬者某一牙齒缺失，則一般在其相應位置的皮膚上出現(xiàn)沒有表皮剝脫和皮下出血的空隙。有時因被咬的組織器官較小，如乳頭、陰莖、鼻尖、耳廓、嘴唇及舌尖等，可因咬斷而致組織缺損，鑒定時也相對較困難，但仍可對遺留部分的咬傷痕跡進行認定。國外曾有學者報告一例誤認為咬傷的案例：尸體上有一損傷，根據(jù)形態(tài)特征，一直認定為咬傷，最后查明該損傷并非咬痕，而是由高跟鞋跟所造成。（3）根據(jù)挫傷形態(tài)推斷致傷物：挫傷的形態(tài)改變?yōu)槠は禄蚱?nèi)血管破裂出血，流出的血液聚集在皮內(nèi)、皮下及其軟組織。我國古代已經(jīng)觀察到“拳傷不一定屬圓，若是圓形定屬拳，一掌傷人留指跡，前分后合不相連”，就是對挫傷的描述。但在皮下組織疏松且血管豐富的部位，如眼眶周圍、面頰部、乳房、股內(nèi)側(cè)、會陰等處，出血量多且范圍廣，往往不能反映致傷物接觸面的形態(tài)特征。而在僅有皮內(nèi)出血的情況下，或真皮組織致密的部位，如手掌、腳掌等部位，出血較少，不易擴散，容易反映致傷物打擊面的形態(tài)。一般來說，在無創(chuàng)口存在的鈍器損傷可推斷鈍性暴力或鈍器種類。在法醫(yī)鑒定實踐中，有些特殊形態(tài)的挫傷，有助于推斷致傷物。1）體表平行條狀挫傷（tramlinebruises）：在人體平坦的部位，如面頰、胸部、肩背部、臀部及四肢等處形成的平行條狀挫傷，又稱中空性皮下出血，無論伴有擦傷或不伴有擦傷，都可推斷為圓柱形棍棒打擊所致，但較難推斷出此致傷物的材料性質(zhì)（圖12-3）。有時鐵質(zhì)的手柄，如扳手柄打擊面部也可形成中空性挫傷。中國古代法醫(yī)學所稱的“竹打中空”及國外法醫(yī)學著作中所稱的“鐵軌樣挫傷”就是描述圓柱形棍棒等打擊人體軀體和四肢造成的損傷。但凡遇及這種形態(tài)的損傷，可推斷致傷物為長條形鈍器，若這種致傷物表面尚有某種凹凸或花紋特征，如螺紋鋼等，有時可在人體受傷的體表部反映出來。2）帶狀或線狀皮膚挫傷：在人體較平坦且軟組織較厚的部位形成的帶狀皮下出血，出血區(qū)基本均勻，沒有典型的中空性皮下出血，可推斷致傷物為方柱形的棍棒以其平面打擊所致。若兩側(cè)挫傷與周圍皮膚分界明顯，基本可以推斷致傷物的寬度。若僅出現(xiàn)窄條狀的或線狀的挫傷，一側(cè)或兩側(cè)邊界不清，可推斷為方柱形棍棒以其棱邊打擊所致，其寬度往往難以從損傷形態(tài)上推斷。3）印痕樣損傷（patternedinjury）：是指一些具有特殊形態(tài)的鈍性物體，打擊在裸露的體表或單薄衣服遮蓋的部位，留下與致傷物形態(tài)相似的挫傷。如用帶金屬扣的皮帶打擊人體，可在皮膚上留下與金屬扣形狀相似的挫傷（圖12-4）。皮膚上呈現(xiàn)出與致傷物大體一致的挫傷形態(tài)，如出血彌散，形成的印痕樣損傷的邊緣就不很清晰，輪廓亦可能失真，難以推斷。真皮組織比較致密，血管周圍間隙甚小，所以皮內(nèi)出血一般較為局限，造成的損傷邊緣較為清晰，輪廓亦較明顯，反映致傷物的形態(tài)也較逼真，能較真切反映致傷物的形態(tài)。圖12-4印痕樣損傷金屬皮帶扣打擊人體肩背部形成的方形印痕樣損傷彩圖33圓形挫傷頭皮圓形挫傷，推斷由奶頭錘錘面打擊所致5）長方形、正方形或類方形挫傷：在平坦的部位，如顳部、頸部及背部的皮內(nèi)或皮下出血，大小在2.0cm×3.0cm范圍內(nèi)，創(chuàng)緣伴有“口”、“凵”、“∟”、“一”形挫傷，常為四方形鐵錘或斧背所致。若在頭部，尤其穹窿部、結(jié)節(jié)部呈類方形皮內(nèi)出血，待剃除頭發(fā)后或局部干燥后便可清晰顯現(xiàn)類方形錘面或斧背面的輪廓，常伴有挫傷，容易推斷此類致傷物（圖12-5）。圖12-61．頭皮特殊花紋的挫裂2．具有花紋的煙灰缸頭皮顯現(xiàn)的挫傷花紋與致傷物煙灰缸花紋相符彩圖34帶有花紋印跡的皮下或皮內(nèi)出血1.右顏面部皮膚上特殊花紋，為汽車輪胎在人體皮膚表面留下印跡2.汽車輪胎特殊花紋7）大面積皮內(nèi)出血和皮下出血：體表伴有散在點狀挫傷或梳狀擦痕，應由較大的平面拍擊所致，如木板或磚塊等。也可見于高墜時，頭部撞擊地面所致，但往往伴有顱骨有面積較大的粉碎性、凹陷性骨折，骨折線延伸至顱底。8）挫傷、出血廣泛且不規(guī)則：當頭面部挫傷廣泛而不規(guī)則，皮內(nèi)、皮下出血及挫裂創(chuàng)交織在一起，呈不規(guī)則的群集斑點狀，具有大小不等、深淺不一、方向一致及一次形成的特點時，可推斷為山石所致。但這種推斷往往要謹慎，應與規(guī)則的致傷物反復多次打擊所形成的具有類似于上述特點的損傷相鑒別。（4）根據(jù)挫裂創(chuàng)形態(tài)推斷致傷物挫裂創(chuàng)在形成時由鈍性暴力的挫壓作用，所以在創(chuàng)緣處或創(chuàng)的周圍常伴有擦傷和挫傷，因而反映出挫傷和挫裂創(chuàng)在其形成上有相似之處。在刃口不夠鋒利所致切創(chuàng)和砍創(chuàng)邊緣有時亦可看到擦傷、挫傷，這種擦挫傷往往緊貼創(chuàng)緣，較窄，與鈍性暴力造成的擦傷和挫傷形態(tài)不同，極易區(qū)別。由于挫裂創(chuàng)是皮膚軟組織受外來強大的擠壓和撕裂的暴力造成，其創(chuàng)緣凸凹不平，可呈放射狀或不規(guī)則的撕裂狀，創(chuàng)壁之間有組織間橋存在，創(chuàng)緣常伴有擦傷和挫傷，這些是鈍性暴力造成的損傷形態(tài)特征，有別于切創(chuàng)或砍創(chuàng)。但有時創(chuàng)口形態(tài)只反映致傷物的打擊面，如用方形錘子打擊面的形狀（圖12-7），其下若有骨折，骨折形態(tài)亦可反映致傷物的形狀。圖12-7方形挫裂創(chuàng)左額部有一長方形挫裂創(chuàng)，創(chuàng)內(nèi)組織凹陷較深，一側(cè)創(chuàng)緣明顯呈直線，推斷由斧背打擊所致挫裂創(chuàng)的創(chuàng)口，一般不能精確地反映出致傷物打擊面的大小。創(chuàng)口面積通?？赡苈源笥谥聜锏拇驌裘妗Ｓ袔追N挫裂創(chuàng)形態(tài)，可用于推斷致傷物的性狀。1）頭皮條狀挫裂創(chuàng)：頭皮條狀挫裂創(chuàng)，創(chuàng)緣不光滑，形狀不規(guī)則，可能有兩個以上的創(chuàng)角，創(chuàng)的兩側(cè)創(chuàng)緣伴有對稱的擦傷和挫傷帶，其兩側(cè)寬度，近乎一致，可推斷為圓柱形棍棒垂直打擊所致（圖12-8），表現(xiàn)為一側(cè)創(chuàng)角可呈撕裂狀，另一側(cè)創(chuàng)角伴有挫傷。如挫傷帶一側(cè)寬，另一側(cè)窄，則多為偏擊所致，著力側(cè)挫傷帶常較寬。如挫傷帶寬，說明棍棒的直徑較大，一般由木質(zhì)棍棒打擊所致。當挫裂創(chuàng)的挫傷帶較窄且嚴重，一般多為金屬棍棒打擊所致。

圖12-8條形挫裂創(chuàng)頭皮上的條形創(chuàng)口，一端有分叉，創(chuàng)緣平滑，內(nèi)卷，系竹棍打擊所致2）頭皮橢圓形挫裂創(chuàng)：在頭皮穹隆部，這種橢圓形挫裂創(chuàng)多為圓柱形較粗的長條狀物（棍棒）打擊所致。棍棒體部直徑愈大，愈易造成此種橢圓形的挫裂創(chuàng)。3）頭皮或顏面皮膚的弧形挫裂創(chuàng)：頭面部弧形挫裂創(chuàng)，沿弧緣的圓心側(cè)常伴有皮內(nèi)出血或挫傷，常為圓柱形棍棒一端或錘面一側(cè)打擊所致，特別是從偏斜角度打擊者，在皮膚上留下的弧形更為明顯。圓柱形錘面的直徑，可根據(jù)頭皮上存留的弧形痕跡，用幾何學方法推算。較大的弧形挫裂創(chuàng)，伴創(chuàng)緣較大面積的挫傷，可推斷由鵝卵石打擊所致。

4）角形挫裂創(chuàng)：系由帶有棱角的致傷物造成。創(chuàng)緣不規(guī)則，挫傷明顯，創(chuàng)腔大而深，顱骨粉碎骨折，創(chuàng)腔內(nèi)常見磚的碎屑，應考慮磚塊一角打擊所致（圖12-9）?！癡”、“Y”形挫裂創(chuàng)，可由斷面呈方形或多角形的棍棒端的棱角打擊所形成?！?lt;”、“〔”、“×”形挫裂創(chuàng)，創(chuàng)周伴有皮內(nèi)出血，多由多角形錘打擊所致。圖12-91.三角形挫裂創(chuàng)2.長方形磚頭額及額頂部頭皮由磚頭一角打擊所致三角形挫裂創(chuàng)，創(chuàng)緣不規(guī)則，挫傷明顯伴有顱骨粉碎性骨折.5）帶有方角的挫裂創(chuàng)：常由方形棱角及棱邊造成，如磚塊或斧背或方錘一角打擊所致?！佰伞薄ⅰ皑N”、“一”形挫裂傷，各創(chuàng)緣長約2.0-3.0cm，其創(chuàng)周伴皮內(nèi)或皮下出血，可為斧背一端、一角或一邊打擊所致，也可由方柱形棍棒端打擊所致。6）十字形或星芒狀挫裂創(chuàng)：此種挫裂創(chuàng)常不能反映致傷物形態(tài)，而是因受力處有顱骨隆起，如枕外粗隆、頂結(jié)節(jié)、額結(jié)節(jié)等處，致傷物可以是平面，例如在跌倒或高墜時發(fā)生；也可以是有一定面積和硬度的任何形狀的物體打擊。（5）根據(jù)顱骨骨折形態(tài)推斷致傷物顱骨上的槍彈創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)，由于形態(tài)規(guī)則，邊緣一般較整齊，較易推斷致傷物的種類及其大小、形狀。由鈍器可致顱骨多種類型骨折，有時可結(jié)合骨折形態(tài)特征推斷致傷物，但有時比較困難。1）單純線狀顱骨骨折：可能是棍棒或面積較大的鈍性物體打擊所致，也可由跌倒或墜落，頭部撞擊地面所致。2）舟狀凹陷顱骨骨折：呈長條形凹陷狀，多由圓柱形棍棒打擊所致，在著力端常見到延伸的線狀骨折。3）圓形凹陷或穿孔性骨折：多由鐵錘、鐵啞鈴、鵝卵石等所形成。其大小與致傷物的大小相似。有時方柱形棍棒以其楞角垂直捅擊時也可形成圓形凹陷性骨折。4）角形凹陷骨折：可由斧背或四方錘一角著力時形成；長方形孔狀骨折或塌陷骨折常或見于額頂部平坦處，由斧背垂直打擊時形成；角形階梯形凹陷骨折或由斧背的一角偏擊所致。5）扇形凹陷骨折或穿孔骨折：可由方形楞角打擊形成。6）粉碎性骨折或顱頂、顱底聯(lián)合骨折：多由較重或較大的物體打擊或因高墜、交通損傷所致。由于鈍器損傷的形態(tài)多種多樣，只有找出其特征性的改變，正確認識并做出斷，才能較準確地推斷致傷物。棱形挫裂創(chuàng)，星芒狀挫裂創(chuàng)、角形挫裂創(chuàng)或其他形態(tài)的挫裂創(chuàng)，既可由近似于創(chuàng)口形態(tài)的致傷物造成，也可由不具有此特征的致傷物所造成，因此，推斷此類挫裂創(chuàng)的致傷物時應慎重考慮。2．銳器創(chuàng)致傷物的推斷（1）推斷切創(chuàng)的致傷物通常依據(jù)切創(chuàng)的形態(tài)特征，如創(chuàng)緣光滑、創(chuàng)壁平整、無組織間橋、創(chuàng)底較淺等，只能推測造成該損傷是由切器所致，卻難以推測由何種切器所致。短小的切器可形成深而長的切創(chuàng)，根據(jù)創(chuàng)口長度判斷刃器長度一般不可能，因為刃器造成切創(chuàng)時有壓切和向后拖拉過程，導致創(chuàng)口的長度不同。任何一種切器，無論是剃須刀或菜刀造成的切創(chuàng)，其創(chuàng)口的形態(tài)無本質(zhì)的差異。但剃須刀片因其質(zhì)軟而重量較輕，所造成的創(chuàng)口一般亦較短小，創(chuàng)底較淺，而有別于較重的有柄銳器造成的切創(chuàng)，如菜刀所形成的切創(chuàng)往往創(chuàng)口相對較長，創(chuàng)底也相對較深。在頸部、手腕部、肘窩、腹股溝部及外生殖器等部位發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口多呈哆開狀、紡錘形，斷面呈楔狀，創(chuàng)底較淺，創(chuàng)口合攏時呈直線形或曲線形等特征的切創(chuàng)，致傷物多為菜刀、小折刀、剃須刀片或玻璃碎片所致。手背的切創(chuàng)多為抵抗傷。（2）推斷砍創(chuàng)的致傷物砍器一般是有柄的刀類和斧類，由于暴力強大，故損傷嚴重。一般根據(jù)砍創(chuàng)創(chuàng)口的特征，推斷砍創(chuàng)并不困難，區(qū)別其為刀類或斧類所致，通常也比較容易。

一般由菜刀、馬刀、柴刀等造成的砍創(chuàng)，創(chuàng)口較長；由斧頭刃面造成的砍創(chuàng)，創(chuàng)口的長度一般較短。斧刃的長度常在7～10cm左右，如全斧刃口砍入顱內(nèi)則兩端創(chuàng)角呈方形，如僅一端砍入顱內(nèi)則創(chuàng)口呈長三角形。當全斧刃砍入顱內(nèi)可根據(jù)創(chuàng)的長度推斷斧刃的長度。也有的斧頭很大，如砍肉所用的大板斧或砍刀，其刃口呈半圓形，弧長可達30cm。斧頭造成的砍創(chuàng)創(chuàng)緣一側(cè)形成的挫傷，比菜刀所造成的砍創(chuàng)一側(cè)創(chuàng)緣挫傷要明顯，范圍亦較寬。不夠鋒利的斧刃造成砍創(chuàng)常伴有創(chuàng)緣挫傷帶，應與斧背造成挫裂創(chuàng)相區(qū)別（彩圖35）。彩圖35條狀裂創(chuàng)短條狀裂創(chuàng)，由斧刃砍擊所致在頭面部、頸部等處砍創(chuàng)，大多數(shù)創(chuàng)口長5～7cm，創(chuàng)口平直，創(chuàng)緣整齊且無明顯挫傷帶，創(chuàng)角尖銳，應考慮菜刀所致。如創(chuàng)的中部較深，兩端較淺，創(chuàng)底僅傷及骨膜或骨的表面，則可能為鋒利菜刀中部垂直砍擊形成?？硠?chuàng)創(chuàng)口短而寬，或一端創(chuàng)角鈍，創(chuàng)緣有挫傷帶時，一般系斧類砍擊所致。如一案例，死者頭皮有梭形創(chuàng)口，長7cm左右，創(chuàng)緣平整，創(chuàng)角較鈍，顱骨有呈條狀的骨裂缺損，7cm×0.2cm～7cm×0.4cm，推測系由于斧刃垂直砍擊頭部全刃進入顱內(nèi)所致。由于身體表面呈弧形，較長砍器可以不完全接觸體表而造成較短創(chuàng)口。但在較平坦的體表出現(xiàn)多數(shù)長度一致的創(chuàng)口，特別是兩創(chuàng)角呈鈍角時，說明這種創(chuàng)口系由銳器全刃砍入所形成，并且創(chuàng)口的長度常可反映刃器長度（如斧刃的長度）。也可能兩創(chuàng)角一鈍一銳，說明僅部分刃口砍入。關(guān)于創(chuàng)口的寬度，僅砍及軟組織時，由于組織纖維收縮致使創(chuàng)口哆開，根據(jù)創(chuàng)口寬度，一般不能準確推測刃器的寬度。如果砍及骨質(zhì)，形成楔形或穿孔骨折，此時根據(jù)骨折的寬度，常能反映砍器砍入部分的寬度，尤其是楔形骨折，常可判斷砍器砍入部分近似形狀，可推測致傷物的厚度。手背的砍創(chuàng)多為抵抗傷（圖12-10），有時也可能是自傷或意外傷。圖12-10右手抵抗傷右手背裂創(chuàng)，系砍擊所致的抵抗傷（3）推斷刺創(chuàng)的致傷物刺器所致創(chuàng)口，一般能反映出刺器橫斷面的形狀，可依此推斷刺器的橫斷面形狀。刺創(chuàng)一般是由具有尖端的銳器所致，有刺入口、刺創(chuàng)道和刺出口。偶爾也可見由既無刃也不夠尖銳的小圓柱形或扁形的鈍性致傷物如螺絲刀所致的刺創(chuàng)，沒有明確的創(chuàng)角，或伴有創(chuàng)緣挫傷帶。因此推斷致傷物時，應仔細推測致傷物的細節(jié)特征，推斷其為何種刺器。1）單刃刺創(chuàng)：一側(cè)創(chuàng)角尖銳，另一則創(chuàng)角鈍圓或較平，創(chuàng)底也有刺創(chuàng)的特征，一般可推斷為單刃刺器所致。薄的單刃小刀所形成的創(chuàng)口，其鈍端組織可以裂開，致使兩創(chuàng)角都銳利，易誤認為雙刃小刀所致。2）雙刃刺創(chuàng)：兩創(chuàng)角皆尖銳，創(chuàng)緣平滑整齊，一般無挫傷，創(chuàng)道和創(chuàng)底也有相同形態(tài)的損傷，可推斷為雙刃刺器所形成，但尖端很薄的單刃刺器刺入并伴有移動者，亦可呈此形狀。若創(chuàng)口左右對稱，應系由垂直方向刺入所形成；若創(chuàng)角伴有切劃傷痕，或呈燕尾狀創(chuàng)口，多為拔出刺器時所形成的附加損傷。3）三角形刺創(chuàng)：或稱“人”字形刺創(chuàng)。若每個創(chuàng)緣中部凹陷，系由有溝槽的三棱刮刀垂直方向刺入所致。若創(chuàng)口呈等邊三角形，每個邊的創(chuàng)緣平滑，則系由平面三角刮刀垂直方向刺入所形成。三角形創(chuàng)口，其中一個創(chuàng)角較長，另兩個創(chuàng)角較短，系由三角刮刀呈斜角方向刺入形成（圖12-11）。圖12-111．刺創(chuàng)2．致傷工具左頂枕部頭皮可見多處三角形創(chuàng)口，創(chuàng)緣整齊，由三棱刮刀刺入所致4）類圓形刺創(chuàng)口：創(chuàng)緣伴有挫傷，創(chuàng)壁不平滑，創(chuàng)底也不規(guī)則，可由無刃的金屬桿狀物，如鐵通條刺入形成。有的無刃刺器進入組織時，無切割作用，因此刺器拔出后，由于組織收縮，創(chuàng)口呈梭形或裂隙狀，難以反映刺器特征。5）鴨嘴狀刺創(chuàng)口：長1.0～1.5cm，其中部較寬，兩創(chuàng)角呈鈍角，創(chuàng)緣伴有挫傷，創(chuàng)底也呈鴨嘴形，其長度與皮膚創(chuàng)口相同，常由螺絲刀刺入所形成。6）弧形或“S”形刺創(chuàng)口：可由特殊形狀刺器，如弧形鑿子或剪刀雙刃合攏刺入所形成。7）變異形刺創(chuàng)口：當刺器刺入時身體或刺器轉(zhuǎn)動，故形態(tài)發(fā)生不規(guī)則變形，鑒定時要仔細分析。8）推測刺器的寬度及長度：在彈性較小的部位可推測刺器的寬度及長度，如骨質(zhì)刺創(chuàng)，所反映特征能長久保存，不受組織收縮影響。寬度推測：根據(jù)創(chuàng)口的長度，大約可估計扁平刺器的寬度或圓形刺器的直徑。但有刃刺器刺入時，由于刺器刃口的切割作用，形成刺切創(chuàng)，往往可使創(chuàng)口延長。如有數(shù)個創(chuàng)口，應以小的創(chuàng)口作為測定的標準。長度推測：根據(jù)刺創(chuàng)管的深度，一般只能檢測刺器刺入部分的長度，而不能反映刺器的全長。因為較長的刺器可以部分刺入身體，以致刺創(chuàng)管短于刺器；相反，較短的刺器全部刺入軟組織，再加上壓迫作用（如刺入腹腔），則刺創(chuàng)管長于刺器。此時，皮膚表面往往遺留刺器柄的壓痕，據(jù)此壓痕也可以推斷或認定致傷物。刺器柄可在創(chuàng)口周圍造成表皮剝脫和皮下出血，這種改變是推測致傷物極有價值的形態(tài)學依據(jù)。9）衣著檢查：若系雙刃刺器造成衣服的破口，兩角尖細，纖維斷端整齊，毛邊較少，將破口閉合，呈現(xiàn)出棉條狀裂縫。若系單刃刺器在衣著上形成的破口，創(chuàng)角相應部位亦有一端鈍和一端銳的特點。鈍端為刺器鈍部所造成，裂縫較寬，纖維斷端不整齊，常呈絨毛狀。10）人體的組織結(jié)構(gòu)會影響損傷形態(tài)：腹壁的皮膚較薄，脂肪層較厚，因此腹部刺創(chuàng)，可以較逼真地反映致傷物的橫斷面，例如腹部三角形的刺創(chuàng)，其形態(tài)和大小基本上與致傷物的橫斷面和大小相近似。若刺創(chuàng)的部位在皮膚厚，脂肪薄的頭頂部，則刺創(chuàng)的形態(tài)可呈人字形。由于組織結(jié)構(gòu)的不同，而可造成在形態(tài)有顯著差異的刺創(chuàng)。

（4）推斷剪創(chuàng)的致傷物從剪創(chuàng)的形態(tài)學特征推斷致傷物，比較容易，因為剪創(chuàng)與其他致傷物所造成的損傷的形態(tài)特征有明顯的不同，因此推斷致傷物不易與其他銳器相混淆。剪創(chuàng)可反映出剪刀的剪夾作用，也可反映出剪刀的剪刺作用，而且剪刀兩刃形成相對的損傷。剪刀兩刃合攏時是互相交錯的。剪夾造成的創(chuàng)口其創(chuàng)緣的中央部分，常有小的皮膚尖瓣狀皮瓣。

“V”型剪創(chuàng)伴有一尖端游離的皮瓣，“八”字形的創(chuàng)口，提示剪刀的兩刃夾剪未曾閉合；夾剪折疊皮膚可造成大小不等的多個創(chuàng)角。上述形態(tài)特征，是推斷致傷物的形態(tài)學根據(jù)。剪剌創(chuàng)可因用分開的兩剪刃刺入、合并的兩刃刺入、或單刃刺入而造成不同的剪刺創(chuàng)，但無論何種情況造成的剪刺創(chuàng)，皆有一定形態(tài)特征，可成雙排列，呈瓜子形或梭形，無刃一側(cè)較鈍圓，有刃一側(cè)較尖銳，可伴有擦傷或挫傷。

（5）推斷鋸創(chuàng)的致傷物通常是由用鋸分尸而造成此種損傷。碎尸案中斷離尸體的斷端，皮膚創(chuàng)緣呈鋸齒狀，這是鋸創(chuàng)最大的特點?？捎屑獾钠ぐ晷纬?，骨骼橫斷面呈階梯狀（圖12-12）。根據(jù)此種特殊形態(tài)改變，推斷致傷物或解離尸體工具是鋸子類工具，一般并不困難。損傷檢驗中，常遇及在同一尸體上存在多種損傷，此種情況應逐一研究每個損傷的特殊形態(tài)，判斷是由同一種致傷物的不同打擊面造成，還是由不同類的致傷物所致。這需要對每一損傷的形態(tài)特征，進行比較檢驗，對每一損傷的形態(tài)可能的致傷物或致傷物的打擊面進行對比檢驗，以推斷致傷物。圖12-12鋸條損傷皮膚邊緣及肌肉呈鋸齒狀，凹凸不平，為鋸條所致?lián)p傷3．槍彈創(chuàng)的致傷物推斷在尸體或活體上發(fā)現(xiàn)體表皮膚上有一圓形、橢圓形或星芒狀的創(chuàng)口，有的呈撕裂狀組織缺損，皮膚創(chuàng)口周圍可伴有表皮剝脫和挫傷區(qū)，即擦拭輪及挫傷輪；有時該創(chuàng)口周圍或一側(cè)尚可見黑色粉末狀異物和污垢附著，即煙暈及火藥顆粒沉著以及燒灼改變，均應考慮為槍彈創(chuàng)的射入口。在該射入創(chuàng)口對側(cè)的相應部位的皮膚的一撕裂創(chuàng)口，將其合攏，無皮膚缺損，但撕裂創(chuàng)口較大，即槍彈創(chuàng)的射出口，并可發(fā)現(xiàn)一貫通的射創(chuàng)道。根據(jù)所述的這些特征，可推測致傷物為槍彈。如只有射入口與射創(chuàng)道，則為盲管槍彈創(chuàng)。盲管槍彈創(chuàng)在尸體剖驗時，在射創(chuàng)道內(nèi)或身體其他部位必然能找到彈頭，根據(jù)彈頭可以推斷槍支的種類。槍彈創(chuàng)應與刺創(chuàng)區(qū)別，尤其當刺入口周圍有刺器柄的壓痕時，容易將刺器柄壓痕誤認為槍彈擦拭輪及挫傷輪。一般情況下，刺創(chuàng)口無組織缺損，無污垢，更無煙暈及火藥顆粒沉著。盲管刺創(chuàng)，創(chuàng)道內(nèi)無彈頭。根據(jù)槍彈創(chuàng)射入口直徑可推彈頭直徑，但應注意由于軟組織的彈性及其收縮作用，射入口直徑一般較彈頭直徑小。從骨骼損傷推測致傷物較準確，穩(wěn)定，能較準確地反映彈頭的直徑，從而推測槍支類型，條件好的情況下，其誤差在1／10以內(nèi)。

優(yōu)于用軟組織損傷的形態(tài)特征來推斷彈頭的直徑。還要注意所測得的彈頭直徑大小還不是槍支的口徑，一般手槍或步槍的口徑略小于彈頭直徑。散彈創(chuàng)則更不能準確反映槍支的口徑。一般可從骨骼的X光片，或是骨標本來推斷槍彈損傷的致傷物。（1）扁平骨槍彈創(chuàng)扁平骨上發(fā)現(xiàn)圓形缺損，提示該損傷系槍彈所致（圖12-13）。圓形缺損的直徑，基本上與彈頭的直徑相一致。故從缺損的大小可推測彈頭的大小。有的缺損的邊緣在放大鏡下呈微細齒狀，在X光片下較光滑。在個別案例中，缺損周圍可有小的骨折線。

圖12-13扁平骨槍彈創(chuàng)右肩胛骨見呈圓形穿孔性骨折（2）顱骨槍彈創(chuàng)顱骨槍彈創(chuàng)有類圓形孔狀骨折、放射狀骨折、環(huán)狀隆起骨折及呈切線方向射擊所致的鎖孔狀骨折，貫通槍彈創(chuàng)有出口亦有入口。顱骨槍彈創(chuàng)不像扁平骨槍彈創(chuàng)口呈圓形，因顱骨有一定厚度，顱骨創(chuàng)口缺損在斜射時呈橢圓形，可碎裂呈多塊碎片，有時難于將其拼攏。顱骨槍彈創(chuàng)，入口處骨外板相對地可較整齊，內(nèi)板可呈喇叭口狀缺損；出口處與之相反，內(nèi)板呈圓形缺損，而外板呈較大缺損。（3）長骨槍彈創(chuàng)長骨槍彈創(chuàng)多為粉碎性骨折。將全部粉碎性骨折片收集拼攏，即可顯出長骨槍彈創(chuàng)的形態(tài)特點，骨質(zhì)有一缺損，缺損可以是圓形、長方形或不整形，有骨折線從缺損處向四周圍擴散（圖12-14）。圖12-14長骨槍彈創(chuàng)長骨槍彈創(chuàng)基本上為圓柱形，圓形或方形骨折及四周有放射狀骨折，推斷為槍彈創(chuàng)（4）散彈槍彈創(chuàng)特征極為突出，根據(jù)其特征，推測致傷物并無任何困難。由于散彈彈丸系由很多金屬顆粒組成，多為鉛彈，無披甲，發(fā)射后呈散射狀，射入人體后能量減弱而消失，未能貫穿人體，多形成盲管槍彈創(chuàng)，可通過拍攝X光片，明確診斷或顯示其在體內(nèi)的部位，推斷致傷物（圖12-15）。圖12-15單側(cè)上肢散彈遺留X線片示：單側(cè)上肢，正、側(cè)位片見遺留的散彈（二）根據(jù)創(chuàng)內(nèi)異物推斷致傷物的性質(zhì)創(chuàng)內(nèi)遺留樹皮、木屑、油漆殘片，表明致傷物為木質(zhì)；創(chuàng)腔深部遺留磚頭碎屑、碎石塊，表明致傷物為磚石類；創(chuàng)內(nèi)遺留鐵銹、油泥，表明致傷物為金屬鈍器；創(chuàng)內(nèi)有泥沙、油垢及油漆殘片應考慮交通事故所致。創(chuàng)緣和創(chuàng)腔內(nèi)有火藥、炸藥顆粒沉著或火藥煙暈沉著、或彈頭、彈片，顯然僅見于槍彈作用。（三）根據(jù)死（傷）者受傷時的衣著痕跡推斷致傷物類型除人體頭面部、手部等暴露部分外，致傷物作用于人體時首先通過衣服。因此，在推斷致傷物時，衣著的檢查具有重要意義。一般，衣服損壞位置與身體損傷部位應該一致，但并非一定如此。例如手臂上舉時背部遭受槍擊，在尸檢時即見背部槍彈射入口的位置高于衣服上的槍彈射穿孔。如損傷部位的衣著完整或僅見磨損的情況，為鈍器所致；損傷部位的衣著破裂，但沒有火藥成分沉著或/和高溫作用痕跡，一般是銳器所致；還可根據(jù)斷端尖銳整齊或撕裂起毛的情況推斷是單刃、雙刃或無刃銳器；損傷部位的衣著破裂，伴有火藥成分沉著或／和高溫作用痕跡，則可幫助判斷槍彈創(chuàng)；損傷部位或附近衣著沿原縫線撕裂，一般為高墜或交通工具損傷所致；衣服上的車輪印，粘附的油垢、碎石、泥沙有助于推斷交通工具損傷。（四）根據(jù)現(xiàn)場情況推斷致傷物種類如現(xiàn)場見大量噴濺狀血跡，多為銳器、火器損傷的結(jié)果；現(xiàn)場見爆炸破壞痕跡，炸藥殘留物，顯然為爆炸損傷；現(xiàn)場遺留有彈殼、現(xiàn)場物體上有彈著點痕跡，顯然為槍彈損傷；現(xiàn)場位于道路上或附近，遺留有交通工具作用的痕跡（如剎車痕、輪胎壓跡等）或交通工具物品，提示可能是交通工具損傷；現(xiàn)場物體上有新鮮的擊打破壞痕，遺留有帶血或毛發(fā)的棍棒、磚石等，提示為棍棒或磚石類致傷物。（五）推測致傷物的質(zhì)地對于致傷物質(zhì)地的推斷難度較大，尤其對于鈍器損傷的致傷物而言難度更大，根據(jù)目前的條件和技術(shù)手段，對鈍器種類的推斷也只能是限定某一類鈍器，通常要結(jié)合現(xiàn)場才能進行分析。推斷鈍器種類通常有兩種方式，一是按鈍器的質(zhì)地分析推斷致傷物，如金屬類、木質(zhì)類、磚石類、竹質(zhì)類等；二是按鈍器的形態(tài)結(jié)合質(zhì)地分，如棍棒類、斧錘類、磚石類等。質(zhì)地堅硬的金屬類鈍器打擊時，組織挫碎嚴重，有組織缺損，在頭部常致凹陷性骨折和粉碎性骨折，毛發(fā)可斷裂。木質(zhì)致傷物打擊，則擦傷、挫傷明顯，多引起線形骨折。竹質(zhì)致傷物打擊有時可見竹節(jié)印痕。磚石類打擊時，擦傷、挫傷明顯，創(chuàng)口多不規(guī)則，創(chuàng)腔內(nèi)有組織間橋，常遺留泥沙或磚石碎末。（六）損傷傷痕的提取1．石膏法在傷痕表面及其周圍涂抹少量甘油，用硬紙將傷痕圍住，灌入調(diào)好的稀石膏漿，經(jīng)約30分鐘后石膏凝固，取出晾干。2．硅橡膠法取適量硅橡膠置玻璃板上，滴加適量的觸媒劑及交聯(lián)劑，調(diào)勻，鋪在傷痕上待成型固定后，從邊緣掀起。此法所得模型可顯示細微結(jié)構(gòu)，并可放在掃描電子顯微鏡下觀察傷痕特征。3．直接提取法將損傷處及其周圍皮膚切下，固定在10%福爾馬林中，待檢。二、致傷物的認定致傷物的認定就是確認某種嫌疑致傷物體是否造成某一損傷的致傷物。致傷物的認定可以是在致傷物推斷的同時，或是在致傷物推斷的基礎(chǔ)上進行。在偵察或?qū)徟泄ぷ髦校瑑H推斷某一損傷是由某種形態(tài)的致傷物所造成，往往還不能滿足偵察或?qū)徟泄ぷ鞯男枰?，尚應認定某一損傷系為某一致傷物所造成。顯然，致傷物的認定較致傷物的推斷需要更好的條件，這些條件包括損傷特征必須是具有個體顯著性或唯一性的，也包括嫌疑致傷物上必須具有可與相應損傷特征進行比對的相應個體特征。

因此，不是任何損傷與任何嫌疑致傷物都能進行致傷物認定的。只有嫌疑致傷物與相應損傷的特征完全符合（不是大致符合或大部符合）時，才能做出致傷物的認定；當嫌疑致傷物與相應損傷的特征兩者顯然不同時，才能做出否定的結(jié)論。例如根據(jù)某一案件中創(chuàng)口的形態(tài)特征，可推斷為切器造成。刑偵人員找到了同類的兩把嫌疑菜刀，需要確定哪一把是造成這一切創(chuàng)的致傷物，以滿足偵察或案件審判工作的需要。又如槍彈損傷案件，經(jīng)常需要查清肇事槍支，這就需要通過在現(xiàn)場和死者尸體上找到彈頭或彈殼，以確定該槍彈系由哪支槍所發(fā)射的。認定致傷物一般比較困難，必須認真勘查現(xiàn)場，檢查損傷，仔細記錄和繪圖、拍照，以及將傷口與致傷物作對比，有時還要作模擬試驗對比，除根據(jù)嫌疑致傷物的形狀、結(jié)構(gòu)特征與損傷形態(tài)進行比對外，還應采用物理學、化學或生物學檢查方法，包括應用X線檢查、光譜分析、化學分析、痕跡對比和血型檢驗等結(jié)果綜合分析，才能下結(jié)論，確證送檢的嫌疑致傷物就是造成該損傷的致傷物。（一）根據(jù)損傷的形態(tài)特征認定根據(jù)損傷的形態(tài)特征與嫌疑致傷物的相關(guān)特征直接進行比對，觀察是否完全吻合。如果致傷物的一般性狀（如種類、大小、形狀、銳利程度、硬度和重量）與造成損傷形態(tài)特征基本相符，如嫌疑致傷物的具有某些結(jié)構(gòu)特征（如銳器的卷口和缺口、汽車散熱器花紋、輪胎花紋、腰帶鐵扣、活動扳手上的活動螺絲、磚頭表面特殊形狀的突起等）在損傷部位得到反映，并與嫌疑致傷物特征完全相吻合，一般即可認定致傷物。

有時也可應用嫌疑致傷物上的可疑作用面制作損傷標本，再在比較顯微鏡下觀察損傷標本上的微細特征是否與損傷上的微細特征（如條紋狀損傷的寬窄、間距等），如完全能吻合一致，也可認定致傷物。前面在討論印痕性損傷中，曾明確指出印痕性損傷的形態(tài)特征，能比較逼真地反映出致傷物打擊面的形態(tài)特征，從而可推斷致傷物打擊面的形狀。圖12-16示死者頭頂部由一圓形錘子造成的挫裂創(chuàng)，由于該損傷皮下為硬質(zhì)顱骨，圓形錘底打擊時造成了與致傷物打擊面的形態(tài)相一致、形態(tài)特征相符的骨折。根據(jù)該損傷的形態(tài)特征，可以推斷該致傷物為一具有圓形的打擊面，有一定重量的鈍器，與后來查到的圓錘相符。圖12-16顱頂骨骨折圓形致傷物造成的顱骨圓形凹陷性骨折又如用鈍器打擊顱骨，或用銳器砍劈長骨，均可造成具有鈍性暴力打擊或銳性暴力砍劈特征的損傷（圖12-17）。在某些情況下，軟組織創(chuàng)口雖可反映致傷物的特征，但在骨質(zhì)上的損傷形態(tài)能更確切地反映致傷物打擊面的形態(tài)。此外，骨質(zhì)缺損的斷面，常可檢見能反映出致傷物表面的擦痕。圖12-17長骨砍痕骨骼上典型的砍傷（二）根據(jù)創(chuàng)口中異物認定根據(jù)殘留在死者或傷者創(chuàng)內(nèi)提取的各種異物（如木屑、漆片、磚石屑、刃口斷片、鐵銹、油泥、火藥或炸藥殘留物等）與嫌疑致傷物相應部位進行形態(tài)學觀察，并從理化性質(zhì)、化學組成上是否一致來認定致傷物，需要應用特殊的分析儀器和方法，如光譜分析、中子活化分析、紫外或紅外能譜儀、能譜掃描電鏡等。

傷害案件中用刺器刺入被害人體內(nèi)，遇及質(zhì)地堅硬的骨骼，刺器尖端或脆弱部可因受阻力而折斷殘留在體內(nèi)；刃緣較薄的切器用于砍切時，遇及骨骼可使刃緣折斷，碎斷的刃緣可鑲嵌于骨上。折斷的致傷物在檢查創(chuàng)口或解剖尸體時發(fā)現(xiàn)，應取出，將其與嫌疑的致傷物的缺失部份相比對。若從受害人或死者體內(nèi)取出的碎片，與可疑的致傷物的缺失部分相吻合，化學組成一致，則可認定。如用能譜儀檢測殘留在槍彈創(chuàng)組織中的異物，與嫌疑槍支所用槍彈的火藥一致，則可認定該槍彈創(chuàng)為該類槍彈所致（圖12-18）。圖12-18槍彈創(chuàng)內(nèi)異物結(jié)晶掃描電鏡下槍彈創(chuàng)內(nèi)的異物結(jié)晶，能譜儀測定與可疑槍支內(nèi)的化學成份一致，結(jié)晶形態(tài)相同（三）根據(jù)嫌疑致傷物上的附著物檢驗認定嫌疑致傷物上，有時可能附著死者或被害人的血液、毛發(fā)、體液斑或組織碎片等。對這些附著物進行檢驗是認定致傷物的一項非常重要的措施。檢測的方