一年度總結(jié)分析

一年度總結(jié)分析目錄01工作量02品管圈03日常工作04不良事件051801工作量2016.10～2017.093854例45000ml18808ml57例靜脈輸液靜脈輸血搶救自體血回輸工作量統(tǒng)計2017年工作量總工作量：4424急診總數(shù)：1940工作量統(tǒng)計21.4%20.7%骨科1580例普外科951例婦產(chǎn)科918例工作量統(tǒng)計35.7%工作量統(tǒng)計1.8%8.1%7.4%2.5%工作量統(tǒng)計心胸外科80例神外科361例急診科111例耳鼻喉329例工作量統(tǒng)計1.3%口腔科35例腎內(nèi)科59例工作量統(tǒng)計0.9%點(diǎn)此添加標(biāo)題1940例43.8%急診02品管圈2016.10～2017.09圈名手護(hù)圈活動主題降低巡回護(hù)士外出手術(shù)間次數(shù)活動類型問題解決型成立日期2015.5.01活動時間2016.12至2017.6活動期數(shù)第二期出勤率100%平均活動時間每月圈長韓雪靈輔導(dǎo)員馮燕姓名文化程度職位（職稱）全員分工馮燕本科護(hù)士長（主管護(hù)師）輔導(dǎo)員孫燕飛本科護(hù)士（主管護(hù)師）組織成員活動余媛媛大專護(hù)士（主管護(hù)師）監(jiān)督管理活動韓雪靈本科護(hù)士（護(hù)師）幻燈片制作張婷大專護(hù)士（護(hù)師）數(shù)據(jù)整理分析程曉梅大專護(hù)士（護(hù)師）專業(yè)知識指導(dǎo)王云大專護(hù)士（護(hù)師）活動影像資料收集杜艷芹大專護(hù)士（護(hù)師）收集數(shù)據(jù)李明陽中專護(hù)士（護(hù)士）收集數(shù)據(jù)竇文娟中專護(hù)士（護(hù)士）會議記錄

圈成員介紹品管圈品管圈成員開會

選定主題備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共有9人參與選題過程，表內(nèi)得分為平均分。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。降低巡回護(hù)士出間率制作查檢表收集數(shù)據(jù)

2017年1月15號到2017年2月5號。查檢60臺手術(shù)，總共外出440次，平均每臺手術(shù)巡回護(hù)士外出7.3次，外出原因分為四個類，分別是；器械護(hù)士備物不全，巡回護(hù)士備物不全，工作流程，個人原因。根據(jù)80/20法則，外出的主要原因是器械護(hù)士備物不全，巡回護(hù)士備物不全，統(tǒng)稱為備物不全。因此本圈將把備物不全作為改善的重點(diǎn)。123操作不熟練責(zé)任心缺乏培訓(xùn)不到位真因4物品管理不到位對策總結(jié)1.明確職責(zé)，值班人員在準(zhǔn)備擇期手術(shù)時手術(shù)耗材準(zhǔn)備齊全。2.洗手在術(shù)前準(zhǔn)備時，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)過程中可能需要的耗材，一次性盡可能拿全。并添置了整理框，防止物品散落，整齊放置。3.巡回護(hù)士接病人之前將手術(shù)中需要使用的儀器設(shè)備、材料全部到位，并合理擺放。4.科室制定了手術(shù)室物品管理制度，責(zé)任到人，由專職人員根據(jù)手術(shù)量補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)一次性耗材。5.手術(shù)間內(nèi)消毒液、藥品專人管理，定期補(bǔ)充制定對策對策總結(jié)6.將各手術(shù)間內(nèi)體位墊、體位架整理，并制定清單、固定基數(shù)，避免手術(shù)過程中離開手術(shù)間去拿，并保證性能良好。7.儀器設(shè)備如有故障及時維修，不能維修者及時重新申請。8.加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉并掌握各專科手術(shù)的配合。9.加強(qiáng)對新人員專人帶教，考核合格方可單獨(dú)上崗。10.各儀器設(shè)備制定操作流程圖，附于機(jī)器上，便于操作。11.請廠家人員進(jìn)行培訓(xùn)。制定對策2017年3月12日到2017年4月12日查檢60臺手術(shù)，巡回護(hù)士共外出198次，平均每臺手術(shù)巡回護(hù)士外出3.3次。改善后查檢

改善后無形成果改善后查檢目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝（）÷（）＝142%進(jìn)步率=[（）÷7.3]=54%活動目標(biāo)達(dá)成檢討與改善項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)努力方向主題選定切合實(shí)際工作，有針對性選題浪費(fèi)較多的時間繼續(xù)開展品管圈活動，解決身邊的問題計劃擬定分階段，每個階段都有不同的圈員負(fù)責(zé)，提高了圈員的積極性計劃與實(shí)際執(zhí)行不完全符合應(yīng)擬定更具實(shí)際執(zhí)行力的問題，以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實(shí)事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案對工作流程觀察不夠細(xì)微，數(shù)據(jù)統(tǒng)計不夠及時注重細(xì)節(jié)管理，及時發(fā)現(xiàn)問題目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標(biāo)明確QC手法運(yùn)用不熟練，圖表制作耗時較長加強(qiáng)QC手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用真因驗(yàn)證圈員能努力和細(xì)致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要更深入的思考對策改善對于選定的對策，圈員能認(rèn)真的參與對策實(shí)施時間較短持續(xù)保持各項(xiàng)對策實(shí)施效果確認(rèn)通過效果確認(rèn)，能使圈員直觀感受到成就感附加經(jīng)濟(jì)性效益較難計算鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化模式運(yùn)用到實(shí)際工作中落實(shí)不到位嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)圈會活動情況大家氣氛活躍，討論愉快圈會形式單一圈會形式可多樣化03工作2016.10～2017.09123韓雪靈

解放軍總醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)室?？谱o(hù)士李明陽本院重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)

院刊劉靜、孫英、程曉梅、張婷、方薇薇發(fā)表共5篇進(jìn)修學(xué)習(xí)及論文發(fā)表4其他中華手外科雜志1篇，世界最新醫(yī)學(xué)1篇20次手術(shù)室實(shí)踐指南學(xué)習(xí)心得分享10次手術(shù)配合手術(shù)體位擺放5次體位擺放手術(shù)室常規(guī)操作考核理論操作日常學(xué)習(xí)12次講課日常學(xué)習(xí)無菌技術(shù)考核操作練習(xí)知識競賽理論學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)帶教入科宣教理論授課實(shí)踐操作見習(xí)參觀臨床帶教出科考核帶教33人實(shí)習(xí)生講課實(shí)習(xí)帶教實(shí)習(xí)生培訓(xùn)落實(shí)單手術(shù)護(hù)士能較好的完成醫(yī)療手術(shù)配合工作，將術(shù)前訪視制度貫徹落實(shí)，并將訪視結(jié)果通知巡回護(hù)士。巡回護(hù)士手術(shù)配合器械護(hù)士手術(shù)配合

擇期患者術(shù)前訪視日常工作嚴(yán)格執(zhí)行六查十二對及手術(shù)三方核查制度。手術(shù)開始前必須由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同核對日常工作日常工作滿意度調(diào)查每月對50名手術(shù)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，其軍人患者20人。不但做患者滿意度調(diào)查，還對手術(shù)醫(yī)生發(fā)放手術(shù)室滿意度調(diào)查表。監(jiān)督改進(jìn)不斷進(jìn)步對全院實(shí)習(xí)規(guī)培醫(yī)生、外科手術(shù)醫(yī)生、基層衛(wèi)生隊(duì)進(jìn)修人員進(jìn)行無菌技術(shù)操作培訓(xùn)。培訓(xùn)基層衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)生30人培訓(xùn)實(shí)習(xí)醫(yī)生60余人

對外科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)日常工作配合醫(yī)工科做好高值耗材的出入庫及登統(tǒng)計收費(fèi)工作。培訓(xùn)基層衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)生30人

高值耗材收費(fèi)日常工作組織全科黨員宣誓全科人員學(xué)習(xí)觀看19大

自己動手制作文化墻文化建設(shè)04不良事件2016.10～2017.092014-2017年護(hù)理不良事件分析復(fù)蘇時自行拔管標(biāo)本信息填寫錯誤右大腿根部發(fā)生水泡手術(shù)用物準(zhǔn)備不全術(shù)前未行雙人清點(diǎn)電鉆鉆頭尖部缺失骶尾部壓瘡液體外滲不良事件魚骨分析圖復(fù)蘇時自行拔管標(biāo)本信息填寫錯誤右大腿根部發(fā)生水泡手術(shù)用物準(zhǔn)備不全術(shù)前未行雙人清點(diǎn)電鉆鉆頭尖部缺失骶尾部壓瘡液體外滲2護(hù)士未按要求整理手術(shù)間1洗手護(hù)士未核對標(biāo)本信息3洗手護(hù)士在登記時未與病檢單核對1氣壓止血帶不完整2術(shù)前評估不到位3術(shù)中未進(jìn)行檢查4患者皮膚預(yù)防措施不足2術(shù)前評估不到位4患者體質(zhì)極度消瘦1交接班未進(jìn)行皮膚交接3患者皮膚預(yù)防措施不足1器械準(zhǔn)備不完善2與主管醫(yī)生溝通不足巡回護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)約束帶放松過早1未按流程工作2護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)1患者腕帶過緊2術(shù)中未定時巡視3患者年齡小，麻醉醫(yī)生術(shù)中推藥壓力大1術(shù)中傳遞未認(rèn)真檢查2術(shù)后未及時與廠家人員交接3對細(xì)小物品重視不夠整改措施1利用早交班對相應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行重新學(xué)習(xí)。2查漏補(bǔ)缺，不斷持續(xù)改進(jìn)。3針對薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行培訓(xùn)。（體位、無菌臺等）2017回顧2016.10～2017.09回顧201705工作計劃2018年2018敬業(yè)協(xié)作奉獻(xiàn)2018年工作計劃1、加強(qiáng)護(hù)理管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。2、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn)，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)。3、加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)操作培訓(xùn)，使護(hù)理操作規(guī)范化流程化。4、努力改善服務(wù)態(tài)度，讓患者從心里感到滿意。5、建立完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。6、在護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)結(jié)合科室實(shí)際情況，制定科室質(zhì)量監(jiān)控指

標(biāo)。7、在感染辦的監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)下做好感染控制的工作。8、構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)自身管理、協(xié)作、協(xié)調(diào)能力。01工作計劃主要護(hù)理工作目標(biāo)1、嚴(yán)格無菌操作，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度。2、滅菌消毒合格率100%3、患者身份識別正確率100%4、護(hù)理不良事件上報率100%5、嚴(yán)格規(guī)范標(biāo)本管理。6、嚴(yán)格手術(shù)安全核查制度，手術(shù)安全核查率100%7、藥品儀器設(shè)備及急救物品完好率100%02工作目標(biāo)質(zhì)量管理P

第三期品管圈現(xiàn)已實(shí)行在擬定計劃階段，計劃于3月開題。Z

2018年1月份開始監(jiān)管各項(xiàng)規(guī)章制度及流程的落實(shí)，重點(diǎn)監(jiān)管三方安全核查、手術(shù)風(fēng)險評估、手術(shù)部位標(biāo)識的監(jiān)管力度，并將檢查結(jié)果反饋給各科主任。

H

2018年做實(shí)做細(xì)科室一級質(zhì)量控制，確保一級質(zhì)控規(guī)范執(zhí)行，每月收集到準(zhǔn)確有效的數(shù)據(jù)，便于工作改進(jìn)。

Q

隨著科室腔鏡儀器設(shè)備的增多，腔鏡設(shè)備的管理顯得尤為重要，因此將劉靜設(shè)為腔鏡專管人員，一方面指導(dǎo)科室人員規(guī)范使用，另一方面，保障了腔鏡儀器設(shè)備的安全性。

03質(zhì)量管理優(yōu)質(zhì)護(hù)理術(shù)前訪視術(shù)后拔管

術(shù)前訪視延伸至家屬。術(shù)前訪視不僅要緩解病人的緊張情緒，更要和家屬多做溝通，家屬對手術(shù)了解越多，就越能協(xié)助病人減輕術(shù)前焦慮，一些不便向病人講明的問題，可向家屬交代清楚，取得家屬的信任和配合。

根據(jù)最新麻醉指南指導(dǎo)，患者術(shù)前禁食禁飲時間為：輕飲料、水2小時；母乳4小時；牛奶、配方奶及碳水化合物6小時；脂肪類8小時。向患者進(jìn)行健康宣教時，應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)時間合理安排禁飲食時間，減少患者術(shù)中體液不足及因饑餓帶來的不適。合理禁飲食