一年度總結(jié)分析

一年度總結(jié)分析目錄01工作量02品管圈03日常工作04不良事件051801工作量2016.10～2017.093854例45000ml18808ml57例靜脈輸液靜脈輸血搶救自體血回輸工作量統(tǒng)計(jì)2017年工作量總工作量：4424急診總數(shù)：1940工作量統(tǒng)計(jì)21.4%20.7%骨科1580例普外科951例婦產(chǎn)科918例工作量統(tǒng)計(jì)35.7%工作量統(tǒng)計(jì)1.8%8.1%7.4%2.5%工作量統(tǒng)計(jì)心胸外科80例神外科361例急診科111例耳鼻喉329例工作量統(tǒng)計(jì)1.3%口腔科35例腎內(nèi)科59例工作量統(tǒng)計(jì)0.9%點(diǎn)此添加標(biāo)題1940例43.8%急診02品管圈2016.10～2017.09圈名手護(hù)圈活動(dòng)主題降低巡回護(hù)士外出手術(shù)間次數(shù)活動(dòng)類型問(wèn)題解決型成立日期2015.5.01活動(dòng)時(shí)間2016.12至2017.6活動(dòng)期數(shù)第二期出勤率100%平均活動(dòng)時(shí)間每月圈長(zhǎng)韓雪靈輔導(dǎo)員馮燕姓名文化程度職位（職稱）全員分工馮燕本科護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師）輔導(dǎo)員孫燕飛本科護(hù)士（主管護(hù)師）組織成員活動(dòng)余媛媛大專護(hù)士（主管護(hù)師）監(jiān)督管理活動(dòng)韓雪靈本科護(hù)士（護(hù)師）幻燈片制作張婷大專護(hù)士（護(hù)師）數(shù)據(jù)整理分析程曉梅大專護(hù)士（護(hù)師）專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)王云大專護(hù)士（護(hù)師）活動(dòng)影像資料收集杜艷芹大專護(hù)士（護(hù)師）收集數(shù)據(jù)李明陽(yáng)中專護(hù)士（護(hù)士）收集數(shù)據(jù)竇文娟中專護(hù)士（護(hù)士）會(huì)議記錄

圈成員介紹品管圈品管圈成員開會(huì)

選定主題備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有9人參與選題過(guò)程，表內(nèi)得分為平均分。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。降低巡回護(hù)士出間率制作查檢表收集數(shù)據(jù)

2017年1月15號(hào)到2017年2月5號(hào)。查檢60臺(tái)手術(shù)，總共外出440次，平均每臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士外出7.3次，外出原因分為四個(gè)類，分別是；器械護(hù)士備物不全，巡回護(hù)士備物不全，工作流程，個(gè)人原因。根據(jù)80/20法則，外出的主要原因是器械護(hù)士備物不全，巡回護(hù)士備物不全，統(tǒng)稱為備物不全。因此本圈將把備物不全作為改善的重點(diǎn)。123操作不熟練責(zé)任心缺乏培訓(xùn)不到位真因4物品管理不到位對(duì)策總結(jié)1.明確職責(zé)，值班人員在準(zhǔn)備擇期手術(shù)時(shí)手術(shù)耗材準(zhǔn)備齊全。2.洗手在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)過(guò)程中可能需要的耗材，一次性盡可能拿全。并添置了整理框，防止物品散落，整齊放置。3.巡回護(hù)士接病人之前將手術(shù)中需要使用的儀器設(shè)備、材料全部到位，并合理擺放。4.科室制定了手術(shù)室物品管理制度，責(zé)任到人，由專職人員根據(jù)手術(shù)量補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)一次性耗材。5.手術(shù)間內(nèi)消毒液、藥品專人管理，定期補(bǔ)充制定對(duì)策對(duì)策總結(jié)6.將各手術(shù)間內(nèi)體位墊、體位架整理，并制定清單、固定基數(shù)，避免手術(shù)過(guò)程中離開手術(shù)間去拿，并保證性能良好。7.儀器設(shè)備如有故障及時(shí)維修，不能維修者及時(shí)重新申請(qǐng)。8.加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉并掌握各專科手術(shù)的配合。9.加強(qiáng)對(duì)新人員專人帶教，考核合格方可單獨(dú)上崗。10.各儀器設(shè)備制定操作流程圖，附于機(jī)器上，便于操作。11.請(qǐng)廠家人員進(jìn)行培訓(xùn)。制定對(duì)策2017年3月12日到2017年4月12日查檢60臺(tái)手術(shù)，巡回護(hù)士共外出198次，平均每臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士外出3.3次。改善后查檢

改善后無(wú)形成果改善后查檢目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝（）÷（）＝142%進(jìn)步率=[（）÷7.3]=54%活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成檢討與改善項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)努力方向主題選定切合實(shí)際工作，有針對(duì)性選題浪費(fèi)較多的時(shí)間繼續(xù)開展品管圈活動(dòng)，解決身邊的問(wèn)題計(jì)劃擬定分階段，每個(gè)階段都有不同的圈員負(fù)責(zé)，提高了圈員的積極性計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行不完全符合應(yīng)擬定更具實(shí)際執(zhí)行力的問(wèn)題，以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實(shí)事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案對(duì)工作流程觀察不夠細(xì)微，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不夠及時(shí)注重細(xì)節(jié)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標(biāo)明確QC手法運(yùn)用不熟練，圖表制作耗時(shí)較長(zhǎng)加強(qiáng)QC手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用真因驗(yàn)證圈員能努力和細(xì)致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要更深入的思考對(duì)策改善對(duì)于選定的對(duì)策，圈員能認(rèn)真的參與對(duì)策實(shí)施時(shí)間較短持續(xù)保持各項(xiàng)對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)通過(guò)效果確認(rèn)，能使圈員直觀感受到成就感附加經(jīng)濟(jì)性效益較難計(jì)算鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化模式運(yùn)用到實(shí)際工作中落實(shí)不到位嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)圈會(huì)活動(dòng)情況大家氣氛活躍，討論愉快圈會(huì)形式單一圈會(huì)形式可多樣化03工作2016.10～2017.09123韓雪靈

解放軍總醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)室專科護(hù)士李明陽(yáng)本院重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)

院刊劉靜、孫英、程曉梅、張婷、方薇薇發(fā)表共5篇進(jìn)修學(xué)習(xí)及論文發(fā)表4其他中華手外科雜志1篇，世界最新醫(yī)學(xué)1篇20次手術(shù)室實(shí)踐指南學(xué)習(xí)心得分享10次手術(shù)配合手術(shù)體位擺放5次體位擺放手術(shù)室常規(guī)操作考核理論操作日常學(xué)習(xí)12次講課日常學(xué)習(xí)無(wú)菌技術(shù)考核操作練習(xí)知識(shí)競(jìng)賽理論學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)帶教入科宣教理論授課實(shí)踐操作見習(xí)參觀臨床帶教出科考核帶教33人實(shí)習(xí)生講課實(shí)習(xí)帶教實(shí)習(xí)生培訓(xùn)落實(shí)單手術(shù)護(hù)士能較好的完成醫(yī)療手術(shù)配合工作，將術(shù)前訪視制度貫徹落實(shí)，并將訪視結(jié)果通知巡回護(hù)士。巡回護(hù)士手術(shù)配合器械護(hù)士手術(shù)配合

擇期患者術(shù)前訪視日常工作嚴(yán)格執(zhí)行六查十二對(duì)及手術(shù)三方核查制度。手術(shù)開始前必須由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同核對(duì)日常工作日常工作滿意度調(diào)查每月對(duì)50名手術(shù)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，其軍人患者20人。不但做患者滿意度調(diào)查，還對(duì)手術(shù)醫(yī)生發(fā)放手術(shù)室滿意度調(diào)查表。監(jiān)督改進(jìn)不斷進(jìn)步對(duì)全院實(shí)習(xí)規(guī)培醫(yī)生、外科手術(shù)醫(yī)生、基層衛(wèi)生隊(duì)進(jìn)修人員進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作培訓(xùn)。培訓(xùn)基層衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)生30人培訓(xùn)實(shí)習(xí)醫(yī)生60余人

對(duì)外科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)日常工作配合醫(yī)工科做好高值耗材的出入庫(kù)及登統(tǒng)計(jì)收費(fèi)工作。培訓(xùn)基層衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)生30人

高值耗材收費(fèi)日常工作組織全科黨員宣誓全科人員學(xué)習(xí)觀看19大

自己動(dòng)手制作文化墻文化建設(shè)04不良事件2016.10～2017.092014-2017年護(hù)理不良事件分析復(fù)蘇時(shí)自行拔管標(biāo)本信息填寫錯(cuò)誤右大腿根部發(fā)生水泡手術(shù)用物準(zhǔn)備不全術(shù)前未行雙人清點(diǎn)電鉆鉆頭尖部缺失骶尾部壓瘡液體外滲不良事件魚骨分析圖復(fù)蘇時(shí)自行拔管標(biāo)本信息填寫錯(cuò)誤右大腿根部發(fā)生水泡手術(shù)用物準(zhǔn)備不全術(shù)前未行雙人清點(diǎn)電鉆鉆頭尖部缺失骶尾部壓瘡液體外滲2護(hù)士未按要求整理手術(shù)間1洗手護(hù)士未核對(duì)標(biāo)本信息3洗手護(hù)士在登記時(shí)未與病檢單核對(duì)1氣壓止血帶不完整2術(shù)前評(píng)估不到位3術(shù)中未進(jìn)行檢查4患者皮膚預(yù)防措施不足2術(shù)前評(píng)估不到位4患者體質(zhì)極度消瘦1交接班未進(jìn)行皮膚交接3患者皮膚預(yù)防措施不足1器械準(zhǔn)備不完善2與主管醫(yī)生溝通不足巡回護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)約束帶放松過(guò)早1未按流程工作2護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)1患者腕帶過(guò)緊2術(shù)中未定時(shí)巡視3患者年齡小，麻醉醫(yī)生術(shù)中推藥壓力大1術(shù)中傳遞未認(rèn)真檢查2術(shù)后未及時(shí)與廠家人員交接3對(duì)細(xì)小物品重視不夠整改措施1利用早交班對(duì)相應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行重新學(xué)習(xí)。2查漏補(bǔ)缺，不斷持續(xù)改進(jìn)。3針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行培訓(xùn)。（體位、無(wú)菌臺(tái)等）2017回顧2016.10～2017.09回顧201705工作計(jì)劃2018年2018敬業(yè)協(xié)作奉獻(xiàn)2018年工作計(jì)劃1、加強(qiáng)護(hù)理管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。2、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn)，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)。3、加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)操作培訓(xùn)，使護(hù)理操作規(guī)范化流程化。4、努力改善服務(wù)態(tài)度，讓患者從心里感到滿意。5、建立完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。6、在護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)結(jié)合科室實(shí)際情況，制定科室質(zhì)量監(jiān)控指

標(biāo)。7、在感染辦的監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)下做好感染控制的工作。8、構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)自身管理、協(xié)作、協(xié)調(diào)能力。01工作計(jì)劃主要護(hù)理工作目標(biāo)1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度。2、滅菌消毒合格率100%3、患者身份識(shí)別正確率100%4、護(hù)理不良事件上報(bào)率100%5、嚴(yán)格規(guī)范標(biāo)本管理。6、嚴(yán)格手術(shù)安全核查制度，手術(shù)安全核查率100%7、藥品儀器設(shè)備及急救物品完好率100%02工作目標(biāo)質(zhì)量管理P

第三期品管圈現(xiàn)已實(shí)行在擬定計(jì)劃階段，計(jì)劃于3月開題。Z

2018年1月份開始監(jiān)管各項(xiàng)規(guī)章制度及流程的落實(shí)，重點(diǎn)監(jiān)管三方安全核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的監(jiān)管力度，并將檢查結(jié)果反饋給各科主任。

H

2018年做實(shí)做細(xì)科室一級(jí)質(zhì)量控制，確保一級(jí)質(zhì)控規(guī)范執(zhí)行，每月收集到準(zhǔn)確有效的數(shù)據(jù)，便于工作改進(jìn)。

Q

隨著科室腔鏡儀器設(shè)備的增多，腔鏡設(shè)備的管理顯得尤為重要，因此將劉靜設(shè)為腔鏡專管人員，一方面指導(dǎo)科室人員規(guī)范使用，另一方面，保障了腔鏡儀器設(shè)備的安全性。

03質(zhì)量管理優(yōu)質(zhì)護(hù)理術(shù)前訪視術(shù)后拔管

術(shù)前訪視延伸至家屬。術(shù)前訪視不僅要緩解病人的緊張情緒，更要和家屬多做溝通，家屬對(duì)手術(shù)了解越多，就越能協(xié)助病人減輕術(shù)前焦慮，一些不便向病人講明的問(wèn)題，可向家屬交代清楚，取得家屬的信任和配合。

根據(jù)最新麻醉指南指導(dǎo)，患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間為：輕飲料、水2小時(shí)；母乳4小時(shí)；牛奶、配方奶及碳水化合物6小時(shí)；脂肪類8小時(shí)。向患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)時(shí)間合理安排禁飲食時(shí)間，減少患者術(shù)中體液不足及因饑餓帶來(lái)的不適。合理禁飲食