兒童變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療指南課件

兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南過敏性鼻炎是什么？

兒童變應(yīng)性鼻炎也稱兒童過敏性鼻炎(allergicrhinitis，AR)在我國的患病率約為10％，且呈繼續(xù)增加趨勢。由于兒童變應(yīng)性鼻炎對下呼吸道炎性疾病(如支氣管哮喘)的發(fā)生發(fā)展、嚴(yán)重程度及臨床轉(zhuǎn)歸均有重要影響，因此制訂本診斷和治療指南，對規(guī)范臨床診療及哮喘防控均具有重要意義。本指南適用于2～14歲的兒童。三、病情分度 依據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度和對生活質(zhì)量的影響分為輕度和中、重度。輕度：癥狀較輕，對學(xué)習(xí)、文體活動和睡眠無明顯影響；、重度：癥狀明顯，對學(xué)習(xí)、文體活動和睡眠造成影響。診斷一、癥狀 清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)約1h以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。癥狀嚴(yán)重的患兒可有所謂的“變應(yīng)性敬禮”(allergicsalute)動作，即為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻。 二、體征 常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。癥狀嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)：①變應(yīng)性黑眼圈(allergicshiner)：由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影；②變應(yīng)性皺褶(allergiccrease)：由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)橫行皺紋。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性四、血清特異性IgE檢測適用于任何年齡，是診斷兒童變應(yīng)性鼻炎重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。具有上述臨床表現(xiàn)(癥狀、體征)，并同時具備皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測2項(xiàng)中任何一項(xiàng)的陽性結(jié)果，方能確診兒童變應(yīng)性鼻炎。藥物治療一、抗組胺藥物一代：苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪二代：地氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯丁三代：非索非那丁、左旋西替利嗪推薦口服或鼻用第二代或新型H1抗組胺藥，是輕度變應(yīng)性鼻炎的首選治療藥物?？诜﨟1抗組胺藥對緩解眼部癥狀也有效。療程一般不少于2周，5歲以下推薦使用糖漿制劑，5歲以上可口服片劑，劑量按年齡和體重計(jì)算。三、抗白三烯藥物是中、重度變應(yīng)性鼻炎治療的重要藥物，特別適用于伴有下呼吸道癥狀的患兒(如同時合并氣道高反應(yīng)性、支氣管哮喘等)，常與鼻噴或吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。如合并支氣管哮喘，應(yīng)與兒科醫(yī)師協(xié)同治療。孟魯司特：非激素類抗炎藥物四、色酮類藥物對緩解鼻部癥狀有一定效果，但起效較慢。也可用于對花粉過敏者的花粉播散季節(jié)前預(yù)防用藥。滴眼液對緩解眼部癥狀有效。上述各類藥物在足夠療程、癥狀得到基本控制后，可根據(jù)病情程度減少劑量或使用次數(shù)。五、減充血劑鼻塞嚴(yán)重時可適當(dāng)應(yīng)用低濃度的鼻用減充血劑，連續(xù)應(yīng)用不超過7d。推薦使用羥甲唑啉類、賽洛唑啉類兒童制劑，禁用含有萘甲唑啉的制劑。六、鼻腔鹽水沖洗是改善癥狀、清潔鼻腔、恢復(fù)鼻黏膜功能的輔助治療方法，推薦使用生理鹽水或1％一2％高滲鹽水。一、適應(yīng)證5歲以上、對常規(guī)藥物治療無效、主要由塵螨過敏導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎。診斷明確，合并其他變應(yīng)原數(shù)量少(1—2個)，患兒家長理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性。二、禁忌證患兒出現(xiàn)下列情況之一：①變應(yīng)性鼻炎合并持續(xù)性支氣管哮喘同時發(fā)作；②正在使用β受體阻斷劑；③合并有其他免疫性疾??；④5歲以下兒童；⑤患兒家長無法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性，或無法接受治療方案。三、不良反應(yīng)免疫治療的不良反應(yīng)可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。全身反應(yīng)分為速發(fā)性全身反應(yīng)(注射后30min內(nèi)發(fā)生)和遲發(fā)性全身反應(yīng)(注射后30min后發(fā)生)。全身不良反應(yīng)的分級和處理原則參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009年，武夷山)》。預(yù)防和教育做好與患兒及家長的溝通，讓家長了解該病的慢性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，以及對生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)能力和下呼吸道的影響(尤其是可誘發(fā)支氣管哮喘)，以提高治療的依從性。盡量避免接觸已知的變應(yīng)原，如寵物、羽毛、花粉等；做好室內(nèi)環(huán)境控制，如經(jīng)常通風(fēng)、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。對季節(jié)性發(fā)病的患兒，需提示家長在季節(jié)前2—3周預(yù)防性用藥。伴發(fā)疾病一、支氣管哮喘變應(yīng)性鼻炎是支氣管哮喘的發(fā)病危險(xiǎn)因素。變應(yīng)性鼻炎的治療可以改善支氣管哮喘的癥狀，因此在制定支氣管哮喘的治療計(jì)劃時應(yīng)該考慮兩者共同治療。當(dāng)同時使用鼻噴和吸入糖皮質(zhì)激素時，初始治療應(yīng)使用針對各自疾病的常規(guī)推薦劑量，注意聯(lián)合用藥可能帶來的不良反應(yīng)。應(yīng)根據(jù)患兒臨床癥狀的改善情況及時調(diào)整劑量。二、上氣道咳嗽綜合征鼻部炎性疾病引起鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽