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文檔簡介
我國化學突發(fā)中毒事件現(xiàn)狀及
應急處理
浙江省化學中毒救治基地
浙江省中毒防治急救中心一、我國處置突發(fā)事件概況(一)我國處置突發(fā)性事件目標:我國應對突發(fā)事件——責任重大,應急機制建設——任重道遠,中央高度重視,立法強化規(guī)范,風險隱患排查,加強體系建設,培訓提高素質,貫徹部署落實。目標:堅持預防為主、關口前移、措施提前,危險因素監(jiān)測。(二)在處置化學中毒突發(fā)事件中要以人為主,政府決策是關鍵,公共突發(fā)事件有輻射性、蔓延性,對社會影響極大。尤其化學中毒事件引起死亡比較大;對食物及化學中毒,職業(yè)中毒需化整為零。不能讓它積聚。目前,中毒面臨的挑戰(zhàn)(1)事件復雜化;(2)表現(xiàn)形式多樣化,化學品所致中毒比例越來越高。(三)中毒信息的報告1、食物中毒(1)一次食物人數(shù)30人以上或死亡1人及以上;(2)學校、幼兒園、建筑工地等集體、單位發(fā)生食物中毒一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上;(3)地域性或全國性重要活動期間發(fā)生食物中毒,一次中毒人數(shù)5人及以上或死詞組1人及以上。2、職業(yè)中毒:發(fā)生急性職業(yè)中毒10人以上或者死亡以及以上;3、其他中毒:出現(xiàn)食物中毒、職業(yè)中毒以外的急性中毒病例3例及以上的事件;二、化學中毒應急處置裝備(一)基本裝備1、個人裝備2、后勤保障裝備3、通訊辦公裝備4、徽章標志5、衛(wèi)生裝備6、常用藥材三、我國化學中毒事件形勢及現(xiàn)狀1、化學品種類和應用量快速增加趨勢2、中毒發(fā)生占公共突發(fā)事件比例達到65%中毒重大事件發(fā)生較為頻繁:2002年9月14日南京湯山毒鼠強中毒事件2003年12月23日中國四川高橋井噴事2004年4月16日重慶天元氯氣泄漏2004年4月20日北京懷柔氰化鈉泄漏浙江省寧波氯氣泄漏事件;臺州市化工企業(yè)污水排放不當致周圍村莊地表水嚴重污染3、化學中毒事件增加的原因可能經濟欠發(fā)達或尚貧窮,人口發(fā)展過于迅猛及人口的分布,都市環(huán)境改變或環(huán)境破壞或質量下降有關。公共衛(wèi)生基礎薄弱等等有關。四、化學中毒事件表現(xiàn)形式1、生活中意外中毒2、食品安全事件3、發(fā)展與安全失衡4、環(huán)境事件5、職業(yè)中毒6、社會心理因素引起的事件7、投毒犯罪8、化學武器五、化學中毒事件的現(xiàn)場處理(一)化學中毒事件發(fā)生時,主要控制事態(tài)、減輕危害。到現(xiàn)場首先要保護救護人員,因為中毒現(xiàn)場救援人員死亡率較高,而CDC主要是進行衛(wèi)生學評價和控制,發(fā)現(xiàn)健康危害因素,預測危害,流行病學調查(現(xiàn)場長期)。救援和醫(yī)學處置主要是現(xiàn)場,緊張有序救治,現(xiàn)場檢傷、轉動,患者診斷治療,醫(yī)學隨訪。①控制減少死亡②傷害的控制③心理控制④向政府部門告知后三種情況的影響(生殖、慢性病、腫瘤)中毒事件的影響有①突發(fā),消失快②有暴露,有接觸③六種危害(二)現(xiàn)場工作1、現(xiàn)場工作區(qū)域劃分(1)熱區(qū)(hotzone紅區(qū)):是緊靠事故污染現(xiàn)場的區(qū)域,一般用紅線將其與其外的區(qū)域分隔開來,在此區(qū)域的救援人員必須有防護裝備,以避免被污染受到物理損傷,在北京等地者曾有救援人員中毒事件。(3)冷區(qū)(clodzone綠區(qū)):洗消線以外,患者的搶救治療,支持指揮機構設在此區(qū)。事故處理中也要控制進入現(xiàn)場的人員,公眾、新聞媒體記者,當?shù)鼐用裼锌赡茉噲D進入現(xiàn)場,對他們本人和其他人帶來危險,所以必須首先建立的分離線是冷線(綠線),控制進入人員。2、現(xiàn)場救治鑒于熱區(qū)的傷亡人員要通過特定通道轉移過熱線,交給溫區(qū)的救護人員,救護人員要避免被污染。被污染的傷亡人員要在洗消處理后轉移出熱區(qū),最好能建立洗消區(qū)域。洗消區(qū)分兩種,一種處理傷亡人員,另一是處理穿戴防護。現(xiàn)場要對所有接觸者進行檢傷分類,以便傷員得到有效的救治。六、化學中毒事件的后期處理(一)繼續(xù)加強檢測與報告(二)繼續(xù)傷員的治療與康復(三)出院隨訪方案制定(四)現(xiàn)場環(huán)境的處理和患者廢棄物的處理(五)社會心理問題處理及防范措施(六)對接觸者進行長期醫(yī)學隨訪(七)突發(fā)性事件處置完畢,寫出完整的調查處理報告七、我國化學中毒特點1、以農藥中毒為突出化學中毒中農藥中毒約占35%,其中有機磷占首位,并以口服中毒為主2、除草劑中毒成為新關注點以百草枯使用最普遍,無特殊解毒藥,病死率高達50%以上3、混合性農藥中毒發(fā)生越普遍4、劇毒的滅鼠藥中毒事件發(fā)生率較高劇毒滅鼠藥如毒鼠強,氟乙酰胺5、禁用毒劑中毒事件偶有發(fā)生八、急性化學中毒的醫(yī)學救治策略(一)救治的組織指揮1、成立現(xiàn)場救治小組2、與有關部門聯(lián)系建立快速通道及道路的暢通。3、院前、院內配合,以及院內相關科室的協(xié)調。4、做好現(xiàn)場救護的穩(wěn)定、安全措施。(二)做出毒物中毒的正確診斷
(1)明確有毒源存在(2)毒物中毒后相應臟器損傷的依據及臨床表現(xiàn)。(3)群體性中毒必須在同一時間一定區(qū)域內接觸同一毒物,所有中毒人員表現(xiàn)相似的臨床癥狀、體征。(4)要注意是中毒反應還是毒物的接觸反應,群體心因性反應。(5)認真細致探索病史,全面合理偵檢毒物(6)嚴密觀察臨床表現(xiàn),尤其是特定的臨床表現(xiàn)。如急性黃疸伴大量血紅蛋白尿提示砷化氫、肼類等溶血性毒物中毒;瞳孔縮小、大汗流涎、肌肉震顫提示有機磷中毒。嚴重紫紺可能為亞硝酸鹽、氰化物等中毒。(四)緊急救援后的主要措施(1)吸氧、維持通氣、改善循環(huán)、防止長時間吸入高濃度氧。(2)有效清除未吸收的毒物,盡快排除已吸收的毒物如洗胃、利尿、導瀉,血液凈化治療等。(3)及時使用足量特效解毒劑:早期、足量、聯(lián)合使用。(4)嚴密觀察病情變化,及時糾正水電失衡。(5)早期進行臟器功能支持,防治MODS。(6)適當?shù)臓I養(yǎng)支持(7)機械通氣治療,Bi-PAP,呼吸機應用(8)高壓氧治療九、特殊解毒藥物CO中毒——高壓氧硫化氫中毒——亞甲藍氰化物中毒——亞硝異戊酯亞甲藍阿片類中毒——納絡酮巴比妥類中毒——安易醒美解眠阿托品中毒——毛果云香堿敵鼠中毒——vitK1乙酰胺中毒——解氟靈處理:1、迅速脫離現(xiàn)埸,流動清水沖洗2、解除支氣管痙攣3、超聲霧化吸入4、肺水腫治療5、呼吸機應用6、氧自由基清除7、繼發(fā)感染防治8、眼部處理,清水沖洗9、皮膚灼傷處理(二)芥子氣屬糜爛性毒氣,大蒜味,難溶于水,易溶于有機溶劑,易被含活性氯的物質如漂白粉、氯胺、次氯酸鈣變成無毒物質,。處理:(1)讓接觸者脫離現(xiàn)場,往上風轉移(2)脫掉接觸者衣物,將之放置密封的雙層密封袋中(3)清水或溫水反復沖洗頭部,全身至少三次,或用肥皂水沖洗,1:5漂白粉漿涂皮膚。(4)眼接觸者用流動水沖洗,≥15分鐘,用眼罩防光刺激。(5)口服者可給鮮牛奶,不能催吐。(6)呼吸困難者吸氧,呼吸驟停行復蘇,實施人工呼吸要確認面部有無污染。(7)泄漏的芥子氣盡快用硅藻土、黏土或細砂覆蓋,鏟除所有的污物,并放入容器中密封,外貼標簽。(8)消除芥子氣用漂白粉十一、化學中毒事件關注的另外問題
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