運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 羅琳

第二篇相關(guān)專業(yè)知識

第六章

運(yùn)動(dòng)心電測試系統(tǒng)

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科羅琳

第一節(jié)概述

1932年，Goldhammer等首先提出心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

1938年，Master的單倍二階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)用于臨床

1971年，Bruce提出分級運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案，即Bruce

方案

1980年以后，心臟介入診療技術(shù)的發(fā)展和對比研究，肯定了運(yùn)動(dòng)心電圖對心肌缺血的價(jià)值核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、藥物負(fù)荷試驗(yàn)第二節(jié)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)

一、等長運(yùn)動(dòng)和等張運(yùn)動(dòng)1.等長運(yùn)動(dòng)又稱靜態(tài)運(yùn)動(dòng),作功時(shí)肌肉長度基本不變,肌肉張力明顯增高。如舉重、搬運(yùn)重物、握拳等。對心血管病人不利，盡量避免。2.等張運(yùn)動(dòng)又稱動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，作功時(shí)肌肉張力相對恒定，肌肉長度有規(guī)則地舒縮。如步行、跑步、游泳。符合人體的生理要求，首選的運(yùn)動(dòng)形式。二、運(yùn)動(dòng)對心率、血壓和心輸出量的影響1.運(yùn)動(dòng)時(shí)心率的反應(yīng)

心率加快2.運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓的反應(yīng)收縮壓隨運(yùn)動(dòng)量增加而呈進(jìn)行性增加，舒張壓的改變相對很小。3.運(yùn)動(dòng)對心輸出量的影響運(yùn)動(dòng)時(shí)由于心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、外周血管阻力降低而使心輸出量增加。三、運(yùn)動(dòng)對肺通氣功能的影響運(yùn)動(dòng)時(shí)氧耗量增加，達(dá)無氧閾值之上時(shí)，出現(xiàn)反射性的過度通氣，通氣量增加。如肺功能受損，則很難滿足運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加對氧的需求而達(dá)到極量運(yùn)動(dòng)。四、冠狀動(dòng)脈儲備即冠狀動(dòng)脈血流生理性增加的能力。當(dāng)心肌需氧量增加時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流可在短時(shí)間內(nèi)增加4~5倍。五、運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌氧耗與氧供運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中應(yīng)用心率和收縮壓的乘積的值來估計(jì)心肌耗氧量。心肌的氧供取決于冠狀動(dòng)脈儲備。第三節(jié)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)相關(guān)的基本概念一、次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)1.極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以生理極限為終點(diǎn)所能達(dá)到的運(yùn)動(dòng)量。2.次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)極量運(yùn)動(dòng)的85%

~90%。

二、心肌耗氧量心肌耗氧量=心率*收縮壓。在血壓正常的個(gè)體，運(yùn)動(dòng)引起血壓輕度升高且較穩(wěn)定，因此可用心率來反映心肌氧耗，達(dá)到最大心率時(shí)亦即反映了最大的心肌氧耗。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)就是基于運(yùn)動(dòng)能引起心肌缺血暴露而作為冠心病最有用的一種診斷方法。三、最大氧耗量隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，耗氧量進(jìn)行性增加直至峰值，即為最大氧耗量。最大氧耗量反映機(jī)體氧運(yùn)載系統(tǒng)的總體功能，包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及血紅蛋白的功能。最大氧耗量是了解心功能情況較好的客觀指標(biāo)，可作為紐約心臟協(xié)會心功能分級的定量指標(biāo)。最大氧耗量可用測定呼出氣中的O2或CO2濃度來直接測定，也可從所達(dá)到的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷中間接測定最大氧耗量。四、無氧閾值在運(yùn)動(dòng)過程中，隨著運(yùn)動(dòng)量的增加，肺通氣量也成比例增加，當(dāng)出現(xiàn)肺通氣量的增加與作功量或攝氧量的增加不成比例時(shí)的攝氧量就稱為氣體交換的無氧閾值。鍛煉有素的人由于無氧閾值的提高而運(yùn)動(dòng)能力大大提高。五、缺血負(fù)荷閾值即運(yùn)動(dòng)增加到某一水平時(shí)就會出現(xiàn)心肌缺血的運(yùn)動(dòng)量。缺血負(fù)荷閾值是判斷冠心病嚴(yán)重程度的有一重要指征。心肌缺血負(fù)荷閾值也可用缺血時(shí)的心率來代表。六、代謝當(dāng)量（Met）即基礎(chǔ)代謝狀態(tài)時(shí)的耗氧量，是休息狀態(tài)下氧攝取量的單位，1Met=3.5ml/(kg?Min），常用于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的評價(jià)。第四節(jié)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方法學(xué)一、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的類型1.活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

最接近生理的運(yùn)動(dòng)形式。優(yōu)點(diǎn)：主觀干擾最小，有一充分的“溫醒”階段。缺點(diǎn)：心電圖的記錄有一定的干擾，噪聲較大，需要一定的空間，風(fēng)險(xiǎn)相對較大，適合于青壯年。2.自行車測力計(jì)又稱踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。坐位式的優(yōu)點(diǎn)在于心電圖的記錄干擾小，噪聲小且只需較小的空間。臥位式在運(yùn)動(dòng)時(shí)還可進(jìn)行心導(dǎo)管術(shù)、心臟超聲和核素的掃描檢查。自行車測力計(jì)的缺點(diǎn)：需主觀配合，無充分的“溫醒”過程。風(fēng)險(xiǎn)相對較小，適用于老年人和兒童。3.二級梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最簡便安全。曾廣泛用于臨床，因很難達(dá)到最大心肌氧耗量，陽性率偏低，缺少足夠的“溫醒”過程，現(xiàn)已很少被臨床采用。

二、運(yùn)動(dòng)方案的科學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)包括“熱身階段”（低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)）、“涼身階段”（恢復(fù)階段）。三、常用的幾種運(yùn)動(dòng)方案

目前應(yīng)用最廣泛的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案：1.Bruce方案

變速變斜率運(yùn)動(dòng)，是目前最常應(yīng)用的方案。其一級能耗值為5代謝當(dāng)量，此級作功負(fù)荷相當(dāng)于紐約心臟協(xié)會心功能分級的Ⅱ~Ⅲ級。此方案氧耗量值及作功遞增量較大，較易達(dá)到預(yù)定心率。老年病人和心功能差的病人可采用改良的Bruce方案，即將Bruce方案的運(yùn)動(dòng)量減半。2.

Naughton方案恒速變斜率試驗(yàn)。其每一級耗能增加1代謝當(dāng)量，故總作功量較少，能較精確地測定缺血閾值，適合于重病人和恢復(fù)期病人。3.ACIP和其改良方案（mACIP）每級耗能1.5代謝當(dāng)量，更精確地測定缺血閾值，對已知冠心病病人，了解其病情進(jìn)展情況有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。mACIP則更適用于老年和體弱病人。4.Weber方案近似恒速變斜率試驗(yàn)。適合于重病人和恢復(fù)期病人。

踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)一般多采用恒速變斜方案,變斜率用阻力代替。四、運(yùn)動(dòng)量的制定原則運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常通過預(yù)期最大心率來反映病人能達(dá)到的最大氧耗量和運(yùn)動(dòng)量。目前國內(nèi)普遍采用的是簡化的修正標(biāo)準(zhǔn)即：極量運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)心率=220-年齡；次極量運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)心率=190-年齡。第五節(jié)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與心功能分級運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)達(dá)到的最大負(fù)荷與紐約心臟協(xié)會的心功能分級有相互對應(yīng)的關(guān)系，是心功能分級的具體量化形式。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量≥7代謝當(dāng)量為心功能Ⅰ級；能忍受5~6代謝當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)量為心功能Ⅱ級；能忍受2~4代謝當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)量為心功能Ⅲ級；只能忍受1代謝當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)量為心功能Ⅳ級。第四篇專業(yè)實(shí)踐能力

第四章

心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科羅琳

活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是最接近生理運(yùn)動(dòng)形式的試驗(yàn)，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。

第一節(jié)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的適用范圍目的適應(yīng)癥診斷目的

幫助診斷不明原因的胸痛早期檢出高?；颊咧须[性冠心病了解各種和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的癥狀（如暈厥、心悸、胸悶等）的原因了解運(yùn)動(dòng)引起的心律失常幫助檢出無痛性缺血發(fā)作檢出早期不穩(wěn)定性高血壓評價(jià)目的了解冠心病的預(yù)后，檢出高危患者了解心肌梗死患者的預(yù)后了解冠心病的藥物治療、介入治療和外科治療效果了解冠心病缺血閾值、冠脈儲備及心功能情況研究目的評估抗心律失常藥物了解各種心血管病變對運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)康復(fù)治療目的心肌梗死后患者運(yùn)動(dòng)處方的制定指導(dǎo)有心肌缺血的患者選擇運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量指導(dǎo)其他心血管患者的康復(fù)治療第二節(jié)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)前的準(zhǔn)備1.詳細(xì)了解患者的病史和血脂、血糖等檢查。2.認(rèn)真進(jìn)行體格檢查,尤其要注意血壓、心臟雜音。3.仔細(xì)查閱標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖和心臟超聲報(bào)告。4.試驗(yàn)前3小時(shí)禁食，禁飲含咖啡因的飲料、禁吸煙和飲酒。5.試驗(yàn)前1~2天停用特殊的心血管的藥物。6.試驗(yàn)前一天要洗澡，試驗(yàn)時(shí)要穿寬松的衣服和平底的鞋子。7.向患者解釋運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的一般過程及可能出現(xiàn)的意外情況，簽定知情同意書。8.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的設(shè)備必須定期校準(zhǔn)，室內(nèi)溫度控制在18~20°C，濕度低于60%。第三節(jié)活動(dòng)平板分級運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的操作步驟一、皮膚電極的準(zhǔn)備用小砂輪輕輕磨擦皮膚，并用75%酒精仔細(xì)清潔，降低皮膚的阻抗。電極宜安置在皮下組織少的部位以減少電極的移動(dòng)。二、導(dǎo)聯(lián)的選擇三、選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方案及注意事項(xiàng)根椐年齡和病情設(shè)定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量。極量運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)心率=220-年齡；次極量運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)心率=極量運(yùn)動(dòng)目標(biāo)心率的85%

~90%或=190-年齡。60歲以下患者常規(guī)選擇Bruce方案；60歲以上或有心功能不全者宜選擇Mod-Bruce方案。Bruce方案為變速變斜率運(yùn)動(dòng)，是目前最常應(yīng)用的方案。其每3分鐘一級，速度和斜度隨級別逐漸增加。此方案氧耗量值及作功遞增量較大，較易達(dá)到預(yù)定心率。Mod-Bruce方案即將Bruce方案的運(yùn)動(dòng)量減半。運(yùn)動(dòng)前分別做平臥位、站立位和深呼吸的12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖，并示教。

檢查過程中要經(jīng)常詢問患者的癥狀、監(jiān)測血壓、心率和心律失常等各項(xiàng)生命體征。最后，完成診斷報(bào)告。

第四節(jié)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)一、陽性標(biāo)準(zhǔn)1.ST段水平型或下斜型下降(J點(diǎn)后80ms處)≥0.1mV（1mm），持續(xù)≥1min。2.ST段凸面向上型抬高(J點(diǎn)后80ms處)≥0.1mV（1mm）。3.運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀。4.運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)急劇血壓下降（收縮壓下降10mmHg以上）。5.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)T波高尖或運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后發(fā)生急性心肌梗死。二、可疑陽性標(biāo)準(zhǔn)1.ST段水平型或下斜型下降，在0.05~0.1mV之間，持續(xù)≥1min。2.

ST段在J點(diǎn)后60ms處上斜型下降≥0.15mV或ST段斜率<1mV/s，持續(xù)至少1min。3.孤立U性波倒置。三、陰性標(biāo)準(zhǔn)凡是不能滿足上述陽性和可疑陽性標(biāo)準(zhǔn)的均為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性。

四、引起假陽性和假陰性結(jié)果的原因

(一)引起假陽性的原因1.藥物2.心臟病變3.電解質(zhì)紊亂4.心電圖異常5.其他

(二)引起假陰性的原因1.藥物2.心電圖異常3.冠心病

4.運(yùn)動(dòng)方法不當(dāng)5.導(dǎo)聯(lián)錯(cuò)誤第五節(jié)終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征一、終止運(yùn)動(dòng)的絕對指征1.患者要求。2.運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)血壓及（或）心率降低，收縮壓下降

≥10mmHg。3.出現(xiàn)明顯的癥狀和體征。4.嚴(yán)重的心律失常。5.重度ST段壓低。6.T波高尖懷疑心肌梗死超急性損傷期。7.儀器故障。二、終止運(yùn)動(dòng)的相對指征1.較顯著的癥狀和體征。2.顯著的ST段改變。

3.顯著的高血壓，血壓≥220/110mmHg。4.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí),血壓無相應(yīng)增加。5.引起頻發(fā)室性早搏（較運(yùn)動(dòng)前增加25%）或多源性和成對室性早搏。6.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。7.運(yùn)動(dòng)引起任何室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。第六節(jié)運(yùn)動(dòng)中心電圖改變的臨床解釋一、P波

振幅增大，形態(tài)無明顯改變。

二、PR間期縮短。

三、QRS波群

1.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯運(yùn)動(dòng)引起的室內(nèi)阻滯，與ST段改變同時(shí)存在者，有重要意義。

2.R波振幅改變目前認(rèn)為對冠心病的診斷并無價(jià)值。四、ST段一般呈上斜型壓低或無壓低，正常女性在運(yùn)動(dòng)時(shí)ST段可異常壓低，呈水平型或輕度下斜型。五、U波和QT間期靜息心電圖正常者，在運(yùn)動(dòng)時(shí)尤其是當(dāng)心率<120bpm時(shí)，出現(xiàn)U波倒置（相對于PR段），則高度提示心肌缺血，有很高的特異性。六、T波

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)的單獨(dú)的T波變化都無診斷意義，不應(yīng)作為冠心病的診斷依據(jù)。七、ST/HR斜率的意義最大ST/HR≥6mV/次*分，強(qiáng)烈提示存在三支血管病變。第七節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中心肌缺血的臨床表現(xiàn)一、胸部不適運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)心絞痛的典型部位是在胸骨后、肋間隙和前頸部包括咽喉部。疼痛可放射至肩部、前臂、肘部、頸上部至下頜。胸骨后的發(fā)熱或發(fā)冷感是心絞痛的典型表現(xiàn)。二、ST段偏移是心肌缺血的主要指征。ST段抬高常是因心外膜下或透壁缺血所致。ST段下移則可能是心內(nèi)膜下缺血引起的。三、心律失常如無其他明確的心肌缺血依據(jù)，則運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)的心律失常不一定是因心肌缺血所致。但運(yùn)動(dòng)性心律失常同時(shí)伴ST段壓低或在心肌梗死后的患者中出現(xiàn)的，則較只有ST段改變的患者有更為嚴(yán)重的冠脈病變。四、心臟最大泵血功能降低在無其它系統(tǒng)病變也無其他心血管疾病，而不能達(dá)到穩(wěn)定的心臟作功的正常水平，則表明存在嚴(yán)重的冠脈病變。五、低血壓運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的低血壓反應(yīng)（收縮壓比靜止時(shí)或前一級運(yùn)動(dòng)時(shí)降低≥10mmHg），是冠心病的重要診斷依據(jù)（應(yīng)排除心肌病、瓣膜病及高血壓?。?。如同時(shí)伴有心絞痛，則特異性更高。

第八節(jié)影響ST段偏移的因素一、心室激動(dòng)順序異常左束支阻滯、預(yù)激綜合征可引起假陽性結(jié)果。二、右束支阻滯能檢出左室心肌缺血，但敏感性稍低。三、左室壓力負(fù)荷增加高血壓或左室流出道梗阻，使心內(nèi)膜下冠脈血管灌注減少，運(yùn)動(dòng)亦能引起ST段壓低，反映左室心內(nèi)膜下心肌缺血加重或左室功能不全，但不反映冠脈本身病變，呈假陽性結(jié)果。四、二尖瓣脫垂可在安靜時(shí)出現(xiàn)ST段壓低，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，或安靜時(shí)正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)ST段壓低。五、藥物作用1.洋地黃類制劑運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前宜停洋地黃類制劑一周2.抗精神病藥物此類藥引起的假陽性女性多于男性3.降血壓藥物和血管擴(kuò)張劑能引起ST段壓低4.β受體阻滯劑能引起假陰性結(jié)果且難達(dá)預(yù)期心率六、代謝因素低鉀可引起假陽性；應(yīng)用甲狀腺素或甲亢患者可加重心絞痛發(fā)作，引起明顯ST段壓低；甲狀腺功能低下者，亦引起ST段壓低伴T波非特異性改變。

第九節(jié)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌癥一、絕對禁忌癥1.急性心肌梗死(2周以內(nèi)）。2.不穩(wěn)定性心絞痛。3.急性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎。4.嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣或瓣下狹窄。5.急性或嚴(yán)重的充血性心力衰竭、心源性休克。6.嚴(yán)重的高血壓（收縮壓超過200mmHg）。7.嚴(yán)重未被控制的心律失常。8.肺栓塞。9.任何急性或嚴(yán)重疾病。10.運(yùn)動(dòng)能力障礙。11.患者不同意試驗(yàn)。

二、相對禁忌癥1.高齡或體弱患者。2.嚴(yán)重貧血。3.肺動(dòng)脈高壓。4.較輕的主動(dòng)脈瓣或瓣下狹窄。5.其他嚴(yán)重的心臟病。6.顯著的心律失常。7.洋地黃用藥期或中毒，電解質(zhì)紊亂。8.酒后或服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、雌激素等。9.活動(dòng)受限。第十節(jié)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的安全性一、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的并發(fā)癥

死亡率約為0.1‰,并發(fā)癥發(fā)生率約為0.24‰，有極少數(shù)情況，如發(fā)生冠脈小粥樣斑塊脫落或心內(nèi)膜下出血，導(dǎo)致冠脈血管堵塞，心肌梗死或死亡，是難以預(yù)測和預(yù)防的，大多數(shù)危險(xiǎn)情況均能通過嚴(yán)格選擇患者，掌握終止運(yùn)動(dòng)的指征，嚴(yán)密的心電及血壓監(jiān)護(hù)以及嚴(yán)密注意患者的主觀癥狀和表現(xiàn)來預(yù)防。

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)已被證明是一種安全的無創(chuàng)性檢查。二、必需的急救設(shè)備設(shè)備藥物除顫器及臨時(shí)起搏器硝酸甘油氧氣，氣管插管利多卡因，普魯卡因酰胺血壓計(jì)奎尼丁、溴芐銨、胺碘酮靜脈輸液裝置腎上腺素、異丙腎上腺素心內(nèi)注射器阿拉明聽診器心得安、碳酸氫鈉液、葡萄糖液喉鏡（可能時(shí)）西地蘭、多巴胺、速尿人工呼吸機(jī)（可能時(shí)）硝苯吡啶、維拉帕米、阿托品

第十一節(jié)Duke活動(dòng)平板試驗(yàn)評分的臨床評價(jià)

Duke評分是臨床上較常用的冠心病風(fēng)險(xiǎn)評估工具Duke平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評分=運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間－（5×運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的⊿ST段偏移）－（4×平板運(yùn)動(dòng)心絞痛指數(shù)）Duke評分≦-11者的五年生存率為72%Duke評分>+5者的五年生存率為97%第十二節(jié)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的臨床應(yīng)用一、評價(jià)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的術(shù)語

術(shù)語評價(jià)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果真陽性（TP）有冠心病的患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果異常假陽性（FP）無冠心病的患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果異常真陰性（TN）無冠心病的患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果正常假陰性（FN）有冠心病的患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果正常敏感性TP/(TP+FN)，即有冠心病的患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果異常所占的百分比特異性TN/(TN+FP)，即無冠心病的患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果正常所占的百分比精確度(TP+TN)/運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)總?cè)藬?shù)，即真性試驗(yàn)結(jié)果的百分比

陽性預(yù)測值TP/(TP+FP),即有冠心病的患者在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果異常者中所占的百分比陰性預(yù)測值TN/(TN+FN),即無冠心病的患者在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果正常者中所占的百分比相對危險(xiǎn)度陽性結(jié)果患者的患病率/陰性結(jié)果患者的患病率二、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對冠心病診斷和預(yù)后的評價(jià)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的敏感性為68%，特異性為77%；近年來，采用多變量分析方法，如年齡、性別、危險(xiǎn)因子、胸痛類型和ST段改變情況等，判斷對受試者患冠心病的可能性。對既無癥狀又無動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的青壯年患者，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病并無幫助。三、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對心律失常的評價(jià)

1.運(yùn)動(dòng)的電生理效應(yīng)如果運(yùn)動(dòng)引起局部心肌缺氧,使心肌細(xì)胞的除極化過程和復(fù)極化過程抑制,并改變傳導(dǎo)速度,可由此引起自律性增加及折返機(jī)制。代謝性酸中毒也是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)心律失常的潛在因素。運(yùn)動(dòng)引起原有的心律失常消失，無診斷意義。

2.對室性心律失常的評價(jià)室性早搏本身不能作為心肌缺血的診斷指標(biāo)，但在已知冠心病患者及其他心臟病變患者中，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的室性早搏的分級越高（lown分級），出現(xiàn)室早的時(shí)間越早，提示預(yù)后較差或病變嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)引起的室速同樣不是冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的室速?？砂l(fā)生在心臟正常的青年人中，且可導(dǎo)致猝死，因而運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對檢出這部分高?；颊哂刑厥庖饬x。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心室顫動(dòng)的發(fā)生率很低。

3.對抗心律失常藥物療效的評價(jià)服用抗心律失常藥物的患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)QTc增加10ms或QRS波群增寬,常提示該抗心律失常藥物可能會發(fā)生致心律失常效應(yīng)。男性，43歲。心前區(qū)不適，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)中隨負(fù)荷量的增加，收縮壓逐漸下降，提示為A.正常血壓反應(yīng)B.無高血壓病C.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不足D.冠脈病變E.未達(dá)最大目標(biāo)心率男性，65歲。高血壓病史10年，近半年常活動(dòng)后胸悶，胸痛，心電圖示T波低平,該患者行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)時(shí)，下列哪項(xiàng)常提示冠狀動(dòng)脈雙支或多支病變A.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.05mVB.運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)血壓下降伴ST段下斜型壓低0.2mVC.運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)室性早搏D.運(yùn)動(dòng)5min時(shí)出現(xiàn)ST段壓低E.運(yùn)動(dòng)過程中R波增高患者男性，58歲。因胸悶一年而行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，靜息心電圖正常。運(yùn)動(dòng)至極量運(yùn)動(dòng)心率的70%時(shí)終止。當(dāng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)心電圖如下圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為A.陰性B.陽性C.可疑陽性D.假陽性E.假陰性該患者終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的最可能的理由為A.血壓下降B.ST段明顯抬高C.儀器故障D.極度體力衰弱E.嚴(yán)重心律失常冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)左前降支近端狹窄90%，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)為A.真陰性B.真陽性C.可疑陽性D.假陰性E.假陽性患者男性，45歲。發(fā)作性胸痛3年，常于活動(dòng)時(shí)發(fā)作，休息可緩解，查體:BPll2/90mmHg，心電圖部分導(dǎo)聯(lián)的ST段輕度壓低。為明確診斷，下列哪種檢查最有診斷價(jià)值A(chǔ).心肌酶學(xué)檢查B.超聲心動(dòng)圖C.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)D.胸部X線檢查E.靜息心電圖該患者90%的最大預(yù)期心率為A.175bpmB.157bpmC.15lbpmD.145bpmE.143bpm患者接受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查,下列哪種表現(xiàn)提示心肌缺血A.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型壓低≥0.1mV持續(xù)2minB.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型壓低0.1mV

C.運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)室性早搏D.達(dá)運(yùn)動(dòng)峰值時(shí)ST段壓低達(dá)0.05mV，運(yùn)動(dòng)終止后

lmin內(nèi)恢復(fù)正常E.部分胸前導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段抬高0.lmV患者男性55歲?；顒?dòng)時(shí)胸痛6月，多次靜息心電圖均顯示完全性左束支阻滯。該患者不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的原因是

A.冠心病的診斷己明確

B.完全性左束支阻滯有繼發(fā)性ST段改變，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果難以解釋

C.擔(dān)心患者活動(dòng)受限D(zhuǎn).左束支患者不能運(yùn)動(dòng)

E.以上都不是為明確有無心肌缺血，下列哪項(xiàng)最合適A.常規(guī)心電圖B.運(yùn)動(dòng)心電圖C.動(dòng)態(tài)心電圖D.心電向量圖E.運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像患者男性，67歲。持續(xù)性心房顫動(dòng)，服用地高辛。近半年來經(jīng)常胸痛，患者要求做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。該患者不宜做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的主要理由是A.可能出現(xiàn)暈厥B.胸痛性質(zhì)可以確定C.無法判斷試驗(yàn)結(jié)果D.可能誘發(fā)室顫E.出現(xiàn)低血壓反應(yīng)如果心房顫動(dòng)己經(jīng)轉(zhuǎn)為竇性心律，但仍服用地高辛A.不能做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)B.可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，需停用地高辛7d以上C.可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，試驗(yàn)當(dāng)日停藥D.可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，無需停藥E.以上都不是男性，44歲。勞力性胸痛1年余，近2周胸痛發(fā)作頻繁，昨夜因劇烈胸痛入院，急診心電圖提示“急性下壁心肌梗死”，立即行PTCA+stent術(shù)?；颊呶鼰熓?0年，不飲酒,三個(gè)月后，為判斷術(shù)后再狹窄，最有意義的無創(chuàng)檢查方法為A.常規(guī)心電圖B.活動(dòng)平板試驗(yàn)C.HRV檢測D.動(dòng)態(tài)心電圖E.直立傾斜試驗(yàn)為判斷患者日?；顒?dòng)中是否存在無癥狀性心肌缺血，最有意義的檢查為A.常規(guī)心電圖B.活動(dòng)平板試驗(yàn)C.HRV檢測D.動(dòng)態(tài)心電圖E.直立傾斜試驗(yàn)患者女性，65歲。因反復(fù)胸悶1年而行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，靜息心電圖正常。運(yùn)動(dòng)到2min時(shí)出現(xiàn)胸悶，伴憋氣。因胸悶加重，于4min時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。停止運(yùn)動(dòng)后癥狀在3min內(nèi)完全緩解。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為A.陰性B.陽性C.假陰性D.假陽性E.無法判斷運(yùn)動(dòng)心電圖顯示V4～V6導(dǎo)ST段(J點(diǎn)后0.08s)呈水平型下降0.15～0.20mV,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為A.陰性B.陽性C.可疑陽性D.假陰性E.假陽性該患者冠狀動(dòng)脈造影正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)為A.陰性B.陽性C.可疑陽性D.假陰性E.假陽性·以下哪項(xiàng)對運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的解釋無幫助A.了解應(yīng)用洋地黃情況B.超聲心動(dòng)圖檢查C.血電解質(zhì)測定D.心電圖檢查E.固有心率測定下列哪項(xiàng)為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止的指征A.血壓較基礎(chǔ)值升高>10mmHgB.輕度胸悶C.面色蒼白和發(fā)紺D.無病理性Q波的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.05mV

E.ST段水平型下降0.05mV下列哪項(xiàng)不屬于終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征