copd并發(fā)癥的診治策略課件

COPD并發(fā)癥的診治策略

2016GOLD概述慢性阻塞性肺?。?/p>

是一種常見(jiàn)的以慢性持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限通常為進(jìn)展性，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)。急性加重和合并癥影響整體的嚴(yán)重程度。并發(fā)癥：

慢性阻塞性肺病患者由于缺氧、不良衛(wèi)生習(xí)慣等可引起其它臟器疾病，如慢性肺源性心臟病、代謝異常綜合征、心理疾病如抑郁癥、肺癌和骨質(zhì)疏松癥等。這些并發(fā)癥可影響患者的生活質(zhì)量和病情程度。COPD并發(fā)癥的治療原則所有COPD并發(fā)癥目前認(rèn)為并不要給予特殊的處理措施。遵照COPD與相應(yīng)并發(fā)癥的治療指南進(jìn)行。缺血性心臟?。↖HD）目前COPD患者并發(fā)IHD有增加的趨勢(shì)。部分原因是這些患者存在IHD的危險(xiǎn)因素。有證據(jù)表明由于對(duì)COPD患者的心肌損傷認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致對(duì)IHD漏診，從而使COPD并發(fā)IHD患者發(fā)病率和死亡率增加。對(duì)?受體阻滯劑和?受體激動(dòng)劑：兩種疾病都分別需要應(yīng)用這兩類藥物，對(duì)COPD、特別是重度并發(fā)IHD的患者使用選擇性?受體阻滯劑，抑或是COPD并發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛患者使用大劑量?受體激動(dòng)劑都存在有較大潛在風(fēng)險(xiǎn)。心力衰竭（HF）心衰是COPD常見(jiàn)的并發(fā)癥，大約３０％的穩(wěn)定期患者會(huì)并發(fā)不同程度的心衰。急性心衰是COPD急性發(fā)作最常見(jiàn)需要鑒別診斷的疾病，大約３０％就診的心衰患者并發(fā)有COPD，急性心衰住院患者也常常并發(fā)有COPD，F(xiàn)EV１也作為預(yù)測(cè)心衰患者死亡率的重要影響因子。哮喘以及氣短是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀，也是引起患者就診的常見(jiàn)原因，臨床上常常容易引起誤診。心力衰竭（HF）末有效使用選擇性?受體阻滯劑已經(jīng)構(gòu)成影響COPD并發(fā)HF患者生存率的重要因素。與COPD并發(fā)IHD患者一樣，選擇性?受體阻滯劑對(duì)COPD并發(fā)心衰的患者目前有少量研究證實(shí)是安全的。在COPD并發(fā)心衰的患者應(yīng)用選擇性?受體阻滯劑比索洛爾時(shí)可降低ＦＥＶ１，但對(duì)患者癥狀和生活質(zhì)量無(wú)顯著不利影響。對(duì)COPD并發(fā)心衰的患者選擇性?受體阻滯劑要優(yōu)于非選擇性?受體阻滯劑。心房纖顫（AF）AF是最常見(jiàn)的心律失常，也是COPD較常見(jiàn)的并發(fā)癥。如需要使用?受體阻滯劑最好選用選擇性?受體阻滯劑。對(duì)COPD并發(fā)AF患者應(yīng)特別謹(jǐn)慎大劑量使用?受體激動(dòng)劑。高血壓高血壓也是COPD患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)COPD病程進(jìn)展有明顯影響。如病情需要可選用選擇性?受體阻滯劑，但近年的高血壓治療指南中選擇性?受體阻滯劑治療作用并不特別突出。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥歐洲幾項(xiàng)（EUROSCOP）研究表明吸入皮質(zhì)激素曲安西龍可引起骨質(zhì)丟失，而吸入布丁奈德或氟替卡松則沒(méi)有明顯骨質(zhì)丟失現(xiàn)象。藥物流行病學(xué)研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)吸入皮質(zhì)激素與骨折之間有明顯關(guān)聯(lián)，但這些研究并沒(méi)有涉及重度COPD和COPD急性發(fā)作的患者。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可顯著增加骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)盡可能地避免全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。焦慮癥和抑郁癥概述焦慮癥與抑郁癥也是COPD常見(jiàn)的并發(fā)病之一。與疾病的進(jìn)展有密切關(guān)系。常見(jiàn)于年輕、女性、吸煙、低FEV1、高SGRQ評(píng)分和有心血管疾病病史者。支氣管肺癌肺癌也是COPD患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，特別是輕度的COPD患者其是引起患者死亡的覺(jué)原因。對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者并發(fā)肺部的治療目前沒(méi)有證據(jù)提示需要特別的措施處理。感染代謝綜合征和糖尿病COPD患者常并發(fā)代謝綜合征和糖尿病，這二種并發(fā)癥對(duì)COPD的預(yù)后有一定影響。一般情況下COPD并發(fā)糖尿病的治療與其它患者一樣，對(duì)重度COPD患者并不主張將患者BMI控制在21kg/m2以下。胃食管返流（GERD）支氣管擴(kuò)張概述持續(xù)氣流受限也是許多支氣管擴(kuò)張患者主要的臨床特征。隨著CT技術(shù)的普遍應(yīng)用在COPD患者中也發(fā)現(xiàn)原來(lái)沒(méi)有被診斷支氣管擴(kuò)張存在。CT上表現(xiàn)可為輕度到重度的柱狀擴(kuò)張，一般囊性支氣管擴(kuò)張比較少見(jiàn)。COPD并發(fā)支氣管擴(kuò)張對(duì)患者的急性發(fā)作和死亡率有影響。目前仍不清楚對(duì)那些原來(lái)診斷為支氣管擴(kuò)張和COPD的患者是否都有類似的變化。認(rèn)知