化療藥物外滲的預(yù)防及處理課件

化療藥物外滲

的預(yù)防與處理長(zhǎng)白衛(wèi)生服務(wù)中心2010-9-7

5月21日上午，代表中國(guó)醫(yī)學(xué)抗癌最高水平的第六屆中國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)在滬召開(kāi)。在會(huì)上，有相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)腫瘤發(fā)病率每年以3%到5%的速度在提高，癌癥已成為人類最重要的死因之一。通過(guò)改變我們的生活習(xí)慣、生活行為，降低腫瘤的發(fā)病率，而靜脈化療也成了腫瘤治療的重要手段。

現(xiàn)在靜脈化療是治療腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進(jìn)一步治療。因此，醫(yī)務(wù)人員了解藥物滲漏的原因、預(yù)防及處理方法是十分重要的。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡氮芥、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素等。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類非發(fā)皰性：無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、順鉑、門(mén)冬酰胺酶等?；熕幬锿鉂B的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期：組織壞死期化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期

藥物滲漏后第2~3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱；

化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)Ⅲ期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。

外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)理藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反應(yīng)是慢性的。因?yàn)榇嬖谡＜?xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。抑制炎性細(xì)胞的生成引起成纖維細(xì)胞的受損化療藥物外滲的原因（二）血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加?；熕幬锿鉂B的原因（三）操作因素穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確化療藥物外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2～5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物正確掌握給藥方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過(guò)高速度：不宜過(guò)快化療藥物外滲的預(yù)防（四）加強(qiáng)患者配合化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)化療時(shí)如有異常感覺(jué)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士化療藥物外滲的治療（二）外敷冷敷：冰袋24h最長(zhǎng)3天藥物濕敷：氫考MgSO42-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜化療藥物外滲的治療（三）抬高患肢如滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，潰瘍形成，說(shuō)明局部已壞死，應(yīng)將局部壞

死組織廣泛切除，進(jìn)行外科換藥或植皮。滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉：滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動(dòng)患肢，時(shí)間一長(zhǎng)，可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘，握拳等動(dòng)作。

多數(shù)化療藥物刺激性強(qiáng)，如果按普通藥物靜脈給藥的方法輸注化療藥物，容易引起血管內(nèi)皮炎癥，藥物一旦漏入皮下組織，則會(huì)造成皮下組織損傷，嚴(yán)重者表現(xiàn)為組織壞死和潰爛，不但給病人造成極大的痛苦，也可能延遲治療，影響患者預(yù)后。所以，每一名護(hù)士在實(shí)踐中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

化療藥物輸入注意點(diǎn)

輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，確認(rèn)輸液通暢后再加藥；化療后使用生理鹽水沖洗血管壁，以減少刺激。

化療藥物輸入注意點(diǎn)

依據(jù)藥物特性調(diào)節(jié)輸液速度，化療藥物與血管壁接觸時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生靜脈炎幾率就會(huì)增大。

Picc是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管。其具有穿刺成功率高，節(jié)省時(shí)間、留置時(shí)間長(zhǎng)，外滲率低等優(yōu)點(diǎn)。導(dǎo)管尖端最佳位置：上腔靜脈的中下1/3近年來(lái)，隨著惡性腫瘤患者的增加及化療在腫瘤綜合治療中地位的提高，加上許多非腫瘤化療專業(yè)病房也常常收治腫瘤患者進(jìn)行化療，化療藥物的應(yīng)用日益廣泛。如何防治和最大限度地減輕化療藥物滲漏帶來(lái)的危害是相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)。

經(jīng)臨床實(shí)踐