島素泵高級(jí)功能及未來(lái)發(fā)展尹教授課件

胰島素泵高級(jí)功能及未來(lái)發(fā)展

目錄胰島素泵的高級(jí)功能1胰島素泵的未來(lái)發(fā)展22003年11月被美國(guó)《大眾科學(xué)雜志》評(píng)選為最佳創(chuàng)新獎(jiǎng),美國(guó)最重要的100項(xiàng)發(fā)明之一CSII（泵治療）能科學(xué)計(jì)算胰島素用量CSII（泵治療）可以科學(xué)的計(jì)算進(jìn)餐時(shí)需追加的補(bǔ)充大劑量及高于目標(biāo)血糖值的矯正大劑量使用CSII（泵治療）可以在空腹血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)減少醫(yī)源性低血糖的發(fā)生補(bǔ)充輸注量計(jì)算1活性胰島素追蹤2雙C治療的臨床應(yīng)用3未來(lái)C時(shí)代4矯正大劑量的科學(xué)計(jì)算方案

矯正大劑量=補(bǔ)充輸注量-活性胰島素活性胰島素>補(bǔ)充輸注量時(shí)，矯正大劑量為“0”

（當(dāng)前血糖—目標(biāo)血糖）補(bǔ)充輸注量=

胰島素敏感系數(shù)（ISF）胰島素敏感系數(shù)定義：注射1單位胰島素2-5小時(shí)后血糖降低的數(shù)值根據(jù)病人每日胰島素需要量的不同，ISF也相應(yīng)變化補(bǔ)充輸注量計(jì)算ISF=1500（1800）/每日總量/18活性胰島素定義已經(jīng)輸注到體內(nèi)的、尚未被代謝清除的在細(xì)胞水平仍有降血糖作用的大劑量胰島素時(shí)間胰島素殘留（%）大劑量向?qū)ё粉櫾摶颊唧w內(nèi)仍殘留23%活性胰島素活性胰島素量為3.8U*23%=0.8UDiabetesCare，1999，P.1501

時(shí)間(分鐘)峰值百分比InsulinAspartDatafromMudaliaretalDiabetesCare，1999峰值百分比時(shí)間(分鐘)圖：活性胰島素殘留量（藍(lán)色）峰值出現(xiàn)晚于藥效動(dòng)力學(xué)的胰島素殘留量（紅色）活性胰島素通過(guò)藥效動(dòng)力學(xué)推算獲得由此可知…活性胰島素不能被準(zhǔn)確估測(cè)活性胰島素是藥效學(xué)意義的殘留大劑量胰島素如何追蹤活性胰島素？忽略和低估活性胰島素將導(dǎo)致醫(yī)源性低血糖大劑量向?qū)А?/p>

追蹤活性胰島素，減少低血糖發(fā)生大劑量向?qū)Э梢园凑账幮?dòng)力學(xué)曲線追蹤活性胰島素血糖控制更佳更少的低血糖發(fā)生率大劑量向?qū)ё粉櫥钚砸葝u素，顯著減少低血糖發(fā)生*DiabetMed.2008Sep;25(9):1036-42.P=0.05N=36使用大劑量向?qū)Э刂蒲堑膫€(gè)人患者低血糖發(fā)生顯著低于不使用的患者大劑量向?qū)в?jì)算器進(jìn)食時(shí)間的長(zhǎng)短影響到餐后血糖的高低。食物同時(shí)含有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)時(shí)，三者的吸收時(shí)間不同，對(duì)血糖的影響也不同。碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪吸收的百分比時(shí)間（小時(shí)）速效胰島素短效胰島素胰島素泵的方雙波大劑量雙波大劑量更加有效控制混合餐的餐后血糖24位1型糖尿病患者，晚餐進(jìn)食披薩后，用不同波形的胰島素泵的大劑量控制餐后血糖，分別為：常規(guī)波組，4小時(shí)雙波組（50%/50%），8小時(shí)雙波組（50%/50%）.用CGMS監(jiān)測(cè)進(jìn)餐后12小時(shí)的血糖變化3組基線平均血糖無(wú)差異，治療后第8~12小時(shí)的平均血糖為：常規(guī)波組：133mg/dL4小時(shí)雙波組：145mg/dL8小時(shí)雙波組：104mg/dL8小時(shí)雙波大劑量更加有效控制混合餐的餐后血糖，并不導(dǎo)致低血糖的增加。使用方雙波功能的長(zhǎng)期獲益方雙波使用>28次/2周方雙波使用14~28次/2周方雙波使用<14次/2周達(dá)標(biāo)者使用頻率1.4次/天

不達(dá)標(biāo)者使用頻率0.9次/天V.S.研究記錄499位用泵的青少年/兒童糖尿病患者，每天使用方雙波功能兩次以上的患者A1C更低。A1C達(dá)標(biāo)(<7.5%)的患者使用方雙波的頻率更高。目錄胰島素泵的高級(jí)功能1胰島素泵的未來(lái)發(fā)展2胰島素泵多年技術(shù)積累全球眾多應(yīng)用者的豐富經(jīng)驗(yàn)沉淀實(shí)時(shí)CGM技術(shù)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確獲得血糖數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)CGM技術(shù)將胰島素泵、CGM系統(tǒng)“二合為一”的新一代產(chǎn)品算法系統(tǒng)對(duì)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析計(jì)算對(duì)胰島素輸注進(jìn)行有效指導(dǎo)

全自動(dòng)閉環(huán)胰島素輸注系統(tǒng)的三元素

美敦力722胰島素泵具有低血糖停止輸注功能的胰島素泵全自動(dòng)閉環(huán)胰島素輸注系統(tǒng)胰島素泵治療的未來(lái)發(fā)展方向MiniMed712胰島素泵REAL-Time實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)722胰島素泵美敦力722胰島素泵

胰島素泵和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的組合Eurythmics試驗(yàn)

研究對(duì)象：83位年齡在18-65歲之間，目前使用每日多針注射治療，而A1c≥8.2%的1型糖尿病人群研究方法：將入試者隨機(jī)分為2組：722胰島素泵治療組(SAP組)及每日多針注射組（MDI組）觀察時(shí)間：26周主要研究：基線及試驗(yàn)結(jié)束時(shí)A1c水平的比較45thEASD90SAP組(n=41)HbA1c%(mean±SD)MDI組(n=36)HbA1c%(mean±SD)兩組相比P值基線8.46±0.958.59±0.820.13(N/A)26周時(shí)7.23±0.658.46±1.041.23Δ與基線相比-1.23-0.13-1.10(-1.47to-0.71)<0.001在722胰島素泵治療組中，糖化血紅蛋白由基線值的8.46%降至7.23%在對(duì)照組中，糖化血紅蛋白由基線值的8.59%降至8.46%組間糖化血紅蛋白下降差異為-1.10%，使用722胰島素泵控制更佳（P<0.001）試驗(yàn)結(jié)果：糖化血紅蛋白45thEASD90初篩基線Delta

A1c:-0.55%DeltaA1c:-0.96%P=0.004試驗(yàn)期3個(gè)月試驗(yàn)結(jié)果：糖化血紅蛋白10,56,577,588,599,510CSIIn=59PRTn=3269thADA205-OR試驗(yàn)期6個(gè)月

與每日多針注射療法相比，長(zhǎng)期胰島素泵治療可獲得更好的糖化血紅蛋白控制具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)功能的新一代胰島素泵降糖效果更佳試驗(yàn)結(jié)論美敦力712胰島素泵美敦力GuardianREAL-Time實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)美敦力722胰島素泵“雙C”的真正結(jié)合—SAPSAP=SensorAugmentedPump具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)功能的胰島素泵具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)功能的胰島素泵-722美敦力722胰島素泵是世界上第一個(gè)具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)功能的胰島素泵。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)功能可以隨時(shí)獲得患者血糖的變化和趨勢(shì)，并對(duì)高、低血糖進(jìn)行報(bào)警。從雙C到閉環(huán)未來(lái)現(xiàn)在近期過(guò)去雙C階段:療法的組合開(kāi)環(huán)階段:監(jiān)測(cè)與治療的整合半閉環(huán)階段:過(guò)渡階段閉環(huán)階段：全自動(dòng)閉環(huán)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)胰島素泵CGM技術(shù)胰島素輸注量算法全自動(dòng)閉環(huán)胰島素輸注系統(tǒng)的誕生理想的探測(cè)器技術(shù)具有胰島素輸注量計(jì)算能力的半閉環(huán)系統(tǒng)胰島素泵和實(shí)時(shí)CGM技術(shù)的組合增強(qiáng)血糖數(shù)據(jù)管理能力CGMS+712722754人工胰腺--閉環(huán)泵的發(fā)展閉環(huán)泵主要由血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，輸注系統(tǒng)與控制系統(tǒng)組成。其中最關(guān)鍵的就是控制系統(tǒng)中的算法（Algorithm）目前閉環(huán)泵的研究主要集中在：將血糖控制在一定范圍內(nèi)夜間低血糖停止輸注夜間全自動(dòng)閉環(huán)泵多種激素輸注的閉環(huán)泵（胰島素與胰高血糖素）人工胰腺--閉環(huán)泵的發(fā)展Kowalski教授在2010年ADA大會(huì)上對(duì)人工胰腺的發(fā)展進(jìn)行了展望。他認(rèn)為，人工胰腺的發(fā)展分以下幾步低血糖暫停（754）減少低血糖減少高低血糖半自動(dòng)全自動(dòng)胰島素輸注全自動(dòng)胰島素與抗胰島素輸注人工胰腺--閉環(huán)泵的發(fā)展2011年ATTD（AdvancedTechnologyandTreatmentofDiabetes）大會(huì)上，許多國(guó)外學(xué)者報(bào)道了閉環(huán)泵的最新進(jìn)展：El-Khatib教授采用雙激素輸注閉環(huán)泵（胰島素與胰高血糖素）治療11位1型成人患者27小時(shí)，平均血糖控制在140mg/dL（第一次實(shí)驗(yàn)）和164mg/dL（重復(fù)試驗(yàn)）。Hovorka教授采用單激素手動(dòng)閉環(huán)泵（只輸注胰島素，控制系統(tǒng)計(jì)算出輸注量后手動(dòng)輸注）控制1型青少年兒童患者的血糖，與傳統(tǒng)CSII隨機(jī)雙盲對(duì)照。閉環(huán)泵分三種模式，其中第三種模式（APCam03）控制運(yùn)動(dòng)后血糖在3.91~8mmol/L范圍內(nèi)的時(shí)間百分比為78%，傳統(tǒng)CSII為43%，P=0.0245.P=0.0245血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間百分比SciTranslMed2010;2:1–12Lancet2010;375:743–51人工胰腺--閉環(huán)泵的發(fā)展Renard教授采用單激素閉環(huán)泵（只輸注胰島素）治療8名1型患者2天，與1天傳統(tǒng)胰島素泵治療相對(duì)照：患者血糖控制在4.4~6.6mmol/L的時(shí)間百分比為：閉環(huán)泵39.1%±4.5%，傳統(tǒng)胰島素泵27.7%±6.2%,p=0.05平均血糖為：閉環(huán)泵6.9±0.3mmol?L，傳統(tǒng)胰島素泵7.9±0.6mmol?L,p=0.036血糖控制在目標(biāo)范圍