急診胸痛診療思路及方案課件

2023/2/61

急診胸痛的

診斷與鑒別

唐學(xué)杰胸痛的鑒別診斷

器官/系統(tǒng)危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷心臟血管急性心肌梗死急性冠脈綜合征主動(dòng)脈夾層心臟壓塞不穩(wěn)定心絞痛冠狀動(dòng)脈痙攣?zhàn)儺愋孕慕g痛心肌炎心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣脫垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞張力性氣胸氣胸縱隔炎肺炎胸膜炎腫瘤消化道系統(tǒng)食道損傷食道撕裂膽囊炎胰腺炎食道反流消化性潰瘍膽囊炎骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)肌肉勞損肋骨骨折關(guān)節(jié)炎腫瘤非特異性胸壁痛神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)根受壓胸廓出口綜合征帶狀皰疹其他心理性過(guò)度通氣唐學(xué)杰（一）急性冠脈綜合征（二）

肺梗塞（三）

主動(dòng)脈夾層（四）

自發(fā)性氣胸主要教學(xué)內(nèi)容唐學(xué)杰急性冠脈綜合征易致血栓栓塞血液成分動(dòng)脈粥樣斑塊

易損性心肌病理生理機(jī)制唐學(xué)杰臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)體征輔助檢查1

胸痛胸部不適3心電圖（ECG）早期心肌標(biāo)志物CTNT,CTNI,CKMB(H-FABP),BNP超聲心動(dòng)圖2神志變化周?chē)嘧顩r出汗情況肺部啰音頸靜脈怒張心音改變唐學(xué)杰2023/2/67冠心病急性心肌梗死一、診斷要點(diǎn)1、有典型的臨床癥狀；2、有心電圖的特異性改變及其動(dòng)態(tài)演變；3、有心肌酶學(xué)的異常改變；4、冠脈造影唐學(xué)杰2023/2/69唐學(xué)杰2023/2/610唐學(xué)杰2023/2/611唐學(xué)杰2023/2/613唐學(xué)杰2023/2/614二、鑒別診斷1、心絞痛2、夾層動(dòng)脈瘤3、心包炎4、急腹癥5、肺梗塞唐學(xué)杰急診處理再灌注治療早期一般治療院前處理挽救心肌溶栓治療介入治療外科手術(shù)急性冠脈綜合征救治流程唐學(xué)杰

常見(jiàn)病因

1．血栓

2．其他栓子

肺栓塞常見(jiàn)誘因

1．血流淤滯

2．靜脈管壁損傷

3．高凝狀態(tài)唐學(xué)杰唐學(xué)杰唐學(xué)杰診斷要點(diǎn)（1）癥狀：誘因，呼吸困難、胸痛、咯血;（2）體征：R↑、P↑、Bp↓，重者紫紺，P2↑，胸骨左緣二肋間可聞收縮期雜音，右心衰表現(xiàn);（3）D-Dimer、血?dú)?（4）ECG：SⅠTⅢQⅢ。唐學(xué)杰（5）胸部X線(xiàn)、CTA、核磁（6）肺掃描：灌注缺損、通氣正常（7）肺動(dòng)脈造影唐學(xué)杰唐學(xué)杰肺灌注顯像唐學(xué)杰肺栓塞病理唐學(xué)杰搶救原則（1）一般治療：吸氧、絕對(duì)臥床、止痛；（2）抗凝；（3）溶栓:14d以?xún)?nèi)；（4）手術(shù)。唐學(xué)杰（一）

病因及病理分型（二）

臨床特點(diǎn)及診斷（三）

急診處理三、主動(dòng)脈夾層唐學(xué)杰主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)高血壓動(dòng)脈粥樣硬化創(chuàng)傷遺傳性疾病先天性主動(dòng)脈畸形特發(fā)性主動(dòng)脈中層退性變病因主動(dòng)脈夾層唐學(xué)杰2023/2/632唐學(xué)杰2023/2/6本科教學(xué)--201033唐學(xué)杰病理分型Debakey分型1

Ⅰ型起源于升主動(dòng)脈并累及腹主動(dòng)脈

Ⅱ型局限于升主動(dòng)脈

Ⅲ型起源于胸部降主動(dòng)脈

ⅢA型未累及腹主動(dòng)脈

ⅢB型累及腹主動(dòng)脈Stanford分型2A型：無(wú)論夾層起源于哪一部位累及升主動(dòng)脈B型：夾層起源于胸降主動(dòng)脈且未累及升主動(dòng)脈唐學(xué)杰體征2

20%的患者可有周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)消失根據(jù)夾層位置及變化會(huì)出現(xiàn)不同體征臨床表現(xiàn)1多見(jiàn)于中老年患者突發(fā)撕裂樣胸、背部劇烈疼痛90%有高血壓病史輔助檢查3

ECG胸部X線(xiàn)平片胸部CT掃描主動(dòng)脈Doppler主動(dòng)脈MRA主動(dòng)脈DSA臨床特點(diǎn)及診斷唐學(xué)杰急救處置內(nèi)科治療外科治療急診處理唐學(xué)杰四、自發(fā)性氣胸

概述1

臨床特點(diǎn)

2

診斷要點(diǎn)

3

急診處理4唐學(xué)杰概述無(wú)創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素，自行發(fā)生的氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)

開(kāi)放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸

分類(lèi)唐學(xué)杰臨床特點(diǎn)

起病突然，患側(cè)針刺或刀割樣疼痛呼吸困難，程度與胸膜腔內(nèi)氣體多少有關(guān)

恐懼、煩躁、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷，甚至休克患側(cè)胸部飽滿(mǎn)，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失

X線(xiàn)胸片檢查示患側(cè)肺組織壓縮，肺紋理消失臨床特點(diǎn)唐學(xué)杰唐學(xué)杰唐學(xué)杰診斷要點(diǎn)

既往病史

臨床表現(xiàn)

X線(xiàn)

1X線(xiàn)胸片檢查無(wú)明顯病變COPD肺結(jié)核哮喘等3發(fā)病時(shí)X線(xiàn)胸片檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法氣胸帶因病情危重不能立即行X線(xiàn)檢查時(shí)，可在胸腔積氣體征最明顯處進(jìn)行診斷性穿刺2一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱叩診鼓音，肝肺濁音界消失聽(tīng)診呼吸音減弱，甚至消失唐學(xué)