臨床藥師培養(yǎng)和隊伍建設(shè)講解

1臨床藥師培育和隊伍建設(shè)

——藥學(xué)部的組織與實踐山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院陳長利2

內(nèi)容臨床藥師隊伍建設(shè)的相識抓住機遇優(yōu)選人員進入培訓(xùn)創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐臨床藥師培育和隊伍建設(shè)的重任3醫(yī)院基本狀況介紹4醫(yī)院基本狀況介紹5醫(yī)院基本狀況介紹6臨床藥師隊伍建設(shè)的相識《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》----2002年“藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，供應(yīng)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”“逐步建立臨床藥師制”平安、有效、經(jīng)濟----合理用藥7臨床藥師隊伍建設(shè)的相識醫(yī)院藥師期盼學(xué)科建設(shè)需求公眾健康服務(wù)社會穩(wěn)定和諧政府支持推行8臨床藥師隊伍建設(shè)的相識迫切須要專業(yè)的臨床藥師醫(yī)院臨床藥師隊伍尚不成熟醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變大勢所趨臨床藥師隊伍建設(shè)勢在必行9二、抓住機遇

優(yōu)選人員進入培訓(xùn)初步探究抓住機遇優(yōu)選人員10抓住機遇優(yōu)選人員進入培訓(xùn)三名臨床藥師基本狀況學(xué)歷/學(xué)位職稱相關(guān)專業(yè)現(xiàn)工作狀況藥學(xué)碩士副主任藥師抗感染專業(yè)呼吸科藥學(xué)碩士主管藥師心血管專業(yè)心內(nèi)科臨床藥學(xué)碩士藥師腫瘤專業(yè)基地培訓(xùn)11抓住機遇優(yōu)選人員進入培訓(xùn)三名臨床藥師基本狀況酷愛臨床藥師專業(yè)扎實的基本功科學(xué)的學(xué)習(xí)方法具有高度的責(zé)任心極強的溝通表達(dá)實力

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創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作院領(lǐng)導(dǎo)的支持是臨床藥師回院后開展工作的基本保障醫(yī)院行文“關(guān)于成立臨床藥師工作領(lǐng)導(dǎo)小組”及下發(fā)“臨床藥師工作制度”。----藥學(xué)部主動匯報取得支持----藥學(xué)部提出建議得到認(rèn)可----臨床藥師的實際工作展示13創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作成員--分管院長--醫(yī)務(wù)部主任--藥學(xué)部主任--臨床科室主任--臨床藥師14創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作臨床藥師設(shè)置辦公室配備專用電腦配備書籍、刊物、資料接連派出培訓(xùn)人員參與相應(yīng)學(xué)習(xí)班賜予資助……15161718創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作克服困難，調(diào)整結(jié)構(gòu)制定合理的培育支配19創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作藥學(xué)部制定相應(yīng)的規(guī)定和管理制度臨床藥師工作制度臨床藥師領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度ADR監(jiān)測制度……20創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作藥學(xué)部制定相應(yīng)工作記錄----查房記錄----藥歷----病例分析----會診----ADR監(jiān)測等引導(dǎo)和支持臨床藥師參與臨床醫(yī)療工作----臨床藥師的成長離不開臨床工作實踐21創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作22創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作注：插入藥歷分析照片或藥歷分析主要內(nèi)容23創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作2425創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作對臨床藥師的成長培育--明確定位--賜予激勵艱苦過程（現(xiàn)在--將來）--階梯式的成長--終生的學(xué)習(xí)26創(chuàng)建條件賜予資助開拓工作利用條件把握機會--在臨床學(xué)習(xí)和工作方法--臨床藥師思維模式發(fā)展學(xué)科責(zé)無旁貸--人的培育為首位--隊伍建設(shè)為重點27在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐抗感染專業(yè)的臨床藥師指定在呼吸科參與臨床治療工作。組織專題報告----抗菌藥物的合理應(yīng)用----嚴(yán)峻院內(nèi)感染的治療策略----書寫藥歷及參與臨床講座建立藥歷參與會診等28在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐呼吸專業(yè)臨床實踐2930在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐臨床藥師專題講座(科內(nèi))3132在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐臨床藥師專題講座(全院)----嚴(yán)峻院內(nèi)感染的治療策略

33343536在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐實行切實的措施幫助和激勵學(xué)員堅持參與臨床工作與醫(yī)師建立良好的醫(yī)-藥聯(lián)系與護士建立良好的護-藥聯(lián)系與患者建立良好的患-藥關(guān)系37在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐注:插入與臨床醫(yī)生共同溝通的照片38在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐注:插入與護士共同溝通的照片39在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐注:插入與患者溝通或教患者運用吸入劑的照片4041在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐堅持每周四天臨床工作（大于80%時間）危重病人用藥探討和全院會診藥師能參與并發(fā)表看法藥師建議供醫(yī)療小組參考、選擇案歷1、案歷2

42在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐案例1----在治療方案中留意與醫(yī)師共同探討患者×××，女，72歲。發(fā)熱咳嗽1周。既往有高血壓、冠心病病史。主要陽性體征：T：37.9℃；P：105次/分；R：20次/分；Bp:140/90mmHg。聽診雙肺呼吸音粗，左肺可聞及濕性啰音；血常規(guī)示W(wǎng)BC:9.21×109/L，N76.8%；胸片示左肺內(nèi)炎癥。入院診斷：1.肺炎（左肺）2.肺癌待排3.高血壓病4.冠心病43在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐主要治療藥物：生理鹽水100ML+青霉素800萬U/ivdripbid生理鹽水100ML+哌拉西林他唑巴坦4.5g/ivdripbid左氧氟沙星0.5g/ivdripbid波依定5mg,qd,po消難過10mg,tid,po44在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐該患者入院診斷為左肺肺炎。依獲病環(huán)境分屬于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。CAP的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉、肺炎克雷白和（或）不典型病原體等。該患者年齡大于65歲，既往有基礎(chǔ)疾病，因此考慮G-桿菌的可能性比較大，血常規(guī)也支持依據(jù)指南精神，應(yīng)主要針對G-桿菌進行抗感染，但仍需覆蓋肺炎鏈球菌和不典型病原體。45在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐用藥方案:青霉素+哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星3聯(lián)抗感染。方案探討--臨床醫(yī)師的說明是：由于我國肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率特殊高，所以與哌拉西林他唑巴坦聯(lián)用，用后者中的酶抑制劑他唑巴坦來對抗肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥機制，從而發(fā)揮青霉素對肺炎鏈球菌的抗菌活性。46在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐方案探討--臨床藥師的說明：肺鏈對青霉素的耐藥機制不是產(chǎn)青霉素酶或β-內(nèi)酰胺酶，而是青霉素結(jié)合蛋白PBP發(fā)生變更因此酶抑制劑不能解決肺鏈對青霉素耐藥的問題。而肺鏈對青霉素耐藥率達(dá)90%以上，因此通常不主見青霉素用于CAP，除非經(jīng)濟相當(dāng)落后的地區(qū)。該方案中左氧氟沙星具有較強的抗肺鏈活性。47在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐方案修訂生理鹽水100ML+哌拉西林他唑巴坦4.5g/ivdripbid左氧氟沙星0.5g/ivdripbid波依定5mg,qd,po消難過10mg,tid,po療效結(jié)果患者用藥兩天后體溫復(fù)原正常，臨床癥狀明顯改善，兩周后復(fù)查胸部CT，炎癥基本吸取。48在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐案例2----在治療過程中依據(jù)患者病情變更提出修訂治療方案的建議患者××，男，26歲。因發(fā)覺心臟雜音20余年，反復(fù)咯血5年余，發(fā)熱6天入院。查體：T：37.8℃；P：112次/分；R：22次/分；Bp:119/40mmHg。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量濕性啰音；心率112次/分，律不齊，第一心音低鈍。血常規(guī)示W(wǎng)BC:16.70×109/L，N89.9%入院診斷：先天性心臟病永存動脈干心律失常心功能4級咯血緣由待查（支氣管擴張合并感染？）49在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐入院后完善相關(guān)檢查，心臟彩超示：室間隔缺損，主動脈騎跨室間隔，永存動脈干，主動脈瓣稍強回聲團塊，贅生物？DIC系列：PT不凝進一步明確診斷為感染性心內(nèi)膜炎。入院后予改善心功能，訂正凝血異樣、抗感染等藥物治療，入院16天仍高熱不退。血培育是表皮葡萄球菌。50在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐患者入院后所用抗感染藥物依次為左氧氟沙星、克林霉素、去甲萬古霉素、萬古霉素、頭孢吡肟、青霉素。感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。該患者血培育示表皮葡萄球菌，應(yīng)用上述藥物無效，考慮為MRSE。對其有效的藥物為糖肽類。感染性心內(nèi)膜炎因有贅生物形成，因此須要藥物的組織穿透力強，萬古和去甲萬古組織穿透力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于替考拉寧，所以用藥效果欠佳。51在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐因此建議停用萬古、頭孢吡肟和青霉素，改用替考拉寧，首劑加倍，且劑量要大，療程要足。該患者還有肺部感染，支氣管擴張為結(jié)構(gòu)性肺病，常見定植菌為銅綠假單胞，該菌為條件致病菌，耐藥機制困難。因此建議聯(lián)用碳青霉烯類抗感染。提示留意二重感染的出現(xiàn)?；颊哂盟幒篌w溫漸漸下降，3天后穩(wěn)定到37℃以下。52在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐回顧性調(diào)查分析手術(shù)科室的預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物狀況小兒科抗菌藥物應(yīng)用狀況呼吸科抗菌藥物應(yīng)用狀況其他為醫(yī)院醫(yī)療主管部門供應(yīng)第一手資