臨床護(hù)理安全事故警示教育課件

臨床護(hù)理安全事故警示教育

2017.2.22為了加強(qiáng)全體護(hù)理人員對(duì)法律法規(guī)、護(hù)理程序、護(hù)理責(zé)任和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的理解，提升工作責(zé)任心和職業(yè)道德修養(yǎng)，強(qiáng)化護(hù)理安全防范意識(shí)。對(duì)護(hù)理工作中易發(fā)生差錯(cuò)及事故的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行講解和個(gè)案分析，進(jìn)行警示教育，以增強(qiáng)護(hù)理人員防范差錯(cuò)事故的能力。病例1：一位護(hù)士，把止血帶扎在一個(gè)女孩右手腕上準(zhǔn)備靜點(diǎn)，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也沒回來(lái)。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過(guò)了一會(huì)兒，另外一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)女孩的靜點(diǎn)沒扎上，負(fù)責(zé)任的為女孩扎上了靜點(diǎn)。輸液結(jié)束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個(gè)小孩跑來(lái)找女孩的媽媽，說(shuō)：為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。病例2：一位護(hù)士，拎著止血帶，那著“吊瓶”，夾著棉簽，來(lái)到病室給病人打“吊瓶”。排氣，選血管，扎止血帶，消毒，穿刺，好！一針見血。松開止血帶，粘膠布。不好！針柄和針梗斷開。護(hù)士下意識(shí)的用手捏針頭，沒捏住，又一邊急忙扎止血帶，一邊用變調(diào)的聲音讓旁邊的病人和家屬找醫(yī)生和推治療車。醫(yī)生來(lái)了，幫忙松開了止血帶，治療車來(lái)了，針頭已經(jīng)不見了蹤影。又一場(chǎng)官司產(chǎn)生了。

原因分析：1、沒有規(guī)范操作的理念，不按規(guī)范準(zhǔn)備用物，不按規(guī)范處理操作后的用物。2、違反護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》從中應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：作各種注射記得帶上治療盤或治療車，一則可以規(guī)范操作，二則可以應(yīng)急處理意外事件，千萬(wàn)不要圖方便。病例3：一位中年晚期胃癌術(shù)后回到病房已經(jīng)中午，手術(shù)醫(yī)生吃飯去了，病人家屬也吃飯去了。值班護(hù)士在護(hù)理站坐著，實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)去給病人量血壓，回來(lái)和護(hù)士老師說(shuō)：病人血壓有點(diǎn)低。值班護(hù)士“唔”了一聲，沒動(dòng)地方。當(dāng)時(shí)值班醫(yī)生也在護(hù)理站坐著，值班護(hù)士沒有向醫(yī)生反映病情。沒有人再去看病人。不久，病人死了。判定護(hù)士有責(zé)任，結(jié)果護(hù)士做了經(jīng)濟(jì)賠償。

有一位年輕帥氣的男性糖尿病病人，饑餓難忍，很難控制飲食，也就很難控制病情，本人很痛苦。一天他和一位護(hù)士交流：醫(yī)生，求你治好我的病吧。護(hù)士說(shuō)：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人說(shuō)：那我就得餓著嗎，護(hù)士說(shuō)，那可不，吃多了就不行?。?！那時(shí)是80年代中期，還沒有整體護(hù)理和健康教育的說(shuō)法。結(jié)果，病人自殺了。

原因分析：1、不認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)。2、護(hù)患溝通問(wèn)題嚴(yán)重缺失，高度不負(fù)責(zé)任，讓病人從醫(yī)務(wù)人員的言語(yǔ)中感到了絕望。從中應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：1、因該耐心安慰并指導(dǎo)糖尿病飲食。2、進(jìn)行健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)患溝通應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)懷，并了解患者的理解和接受能力。在同一個(gè)病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗戶，陽(yáng)光照射進(jìn)來(lái)，床上很熱，她和另一位女病人開玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩個(gè)人換了過(guò)來(lái)。兩位女性病人同時(shí)需要輸血，分別是O型血和B型血。

護(hù)士推著治療車來(lái)了，車上放著兩袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。護(hù)士按印象中的病人應(yīng)該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。不一會(huì)兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲害?。?！結(jié)果大家知道了吧？輸錯(cuò)血了，其中一位病人發(fā)生了溶血反應(yīng)。

病例6：有一位無(wú)名高熱病人，極度衰竭，“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。一位老一點(diǎn)的護(hù)士值班。護(hù)士說(shuō)：醫(yī)生，請(qǐng)你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生！??！護(hù)士拿了一支50mg的冬眠靈給病人肌肉注射。結(jié)果病人血壓下降，再也沒升上來(lái)。

原因分析：1、未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)與處理制度。2、執(zhí)行了口頭模糊醫(yī)囑。從中應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：1、絕對(duì)不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2、對(duì)不熟悉的藥物應(yīng)向醫(yī)生核對(duì)劑量，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，及時(shí)與醫(yī)生溝通確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。病例7：有個(gè)護(hù)士上夜班，很忙，給病人的腳上打上甘露醇，也沒巡視，到拔針時(shí)，病人的注射部位都腫了，甘露醇都輸在血管外，也沒處理，到第二天，病人的腳又紅又腫又癢，上白班的護(hù)士給他馬上用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，一直敷了3天，才消腫，沒導(dǎo)致壞死。

病例8：有報(bào)紙消息記載一家醫(yī)院為病人做眼手術(shù)，應(yīng)該做右眼，卻錯(cuò)做了左眼。原因分析：未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)確認(rèn)制度和手術(shù)安全核查制度。從中應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：

病人安全第一，我們必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核查制度。病例9：有一位年過(guò)花甲的男性病人，到一個(gè)職工醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素試敏。護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點(diǎn)青霉素。扎上針不一會(huì)兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費(fèi)勁，護(hù)士趕緊叫來(lái)了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問(wèn)題，急檢心電，測(cè)量血壓，并立即給予藥物治療。結(jié)果無(wú)效死亡。家屬不能接受這一事實(shí)，申請(qǐng)醫(yī)療鑒定，專家討論認(rèn)定病人死于“青霉素過(guò)敏”。并認(rèn)為，護(hù)士操作無(wú)誤，但醫(yī)生、護(hù)士對(duì)病人的病情估計(jì)不足，診斷有誤是病人死亡的原因。假如當(dāng)時(shí)就確定是青霉素過(guò)敏并按青霉素過(guò)敏實(shí)施搶救，病人有可能免于死亡。

原因分析：1、在青霉素過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果陰性的人群當(dāng)中，仍然有7%的人有發(fā)生過(guò)敏性休克的可能。2、護(hù)士對(duì)病人出現(xiàn)的癥狀缺乏準(zhǔn)確判斷。

從中應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：1、藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性者輸液過(guò)程也應(yīng)加強(qiáng)觀察，首次輸液速度應(yīng)先調(diào)慢，觀察一段時(shí)間無(wú)反應(yīng)再調(diào)整速度。2、如護(hù)士對(duì)醫(yī)生的診斷治療存疑慮及時(shí)報(bào)告科主任護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士報(bào)告隱形病情的及時(shí)性案例病例11：護(hù)士為一位“高熱待查”的病人測(cè)體溫，T：39度，護(hù)士又查脈搏，P：80次/分。護(hù)士警覺了：為什么體溫那么高，脈搏卻那么慢呢？有問(wèn)題?。。?！因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，體溫升高1度，脈搏應(yīng)該增加10次左右呀。護(hù)士趕緊對(duì)病人說(shuō)：撩開你的衣服看看——胸部有疹子。

護(hù)士找到醫(yī)生：病人可能得了“傷寒”了吧，查查吧。醫(yī)生采納了護(hù)士的意見，做了相關(guān)檢查，確診為“傷寒”，轉(zhuǎn)入傳染病醫(yī)院治療。

從中應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)：病情觀察是護(hù)士最富挑戰(zhàn)性的一項(xiàng)工作，它需要豐富的學(xué)識(shí)、敏銳的觀察力和對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神。病例12：在一個(gè)衛(wèi)生院，在一個(gè)晚上，只有一個(gè)腹痛病人在急診室。不忙。醫(yī)生和另外三個(gè)人在玩撲克。護(hù)士來(lái)到醫(yī)生等玩撲克的人旁邊說(shuō)：病人肚子疼的厲害，怎么辦？值班醫(yī)生邊出牌邊說(shuō)：打一針度冷丁吧。護(hù)士按醫(yī)生說(shuō)的給病人打了一支度冷丁。

結(jié)果大家應(yīng)該知道了。病人肚子不疼了。過(guò)了一會(huì)兒也不知聲了。再過(guò)了一會(huì)兒，死了。

家屬著急了，揪住護(hù)士：就是你打了一針就死了。

上級(jí)查原因，問(wèn)護(hù)士打了什么針，護(hù)士說(shuō)：度冷丁，是醫(yī)生讓打的。

上級(jí)問(wèn)醫(yī)生：是你讓打的嗎？

開始醫(yī)生回答：是呀，怎么的?。?！另外三個(gè)人也證實(shí)是醫(yī)生讓打的度冷丁。

不久，醫(yī)生矢口否認(rèn)是他讓打的度冷丁，說(shuō)是護(hù)士自己做主打的，并以沒有下醫(yī)囑為依據(jù)。護(hù)士不能舉出證據(jù)證明是醫(yī)生讓打的針，因?yàn)闆]有處方和醫(yī)囑。

判定：護(hù)士有錯(cuò)并承擔(dān)責(zé)任。

原因分析：護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)與處理制度從中應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：除搶救過(guò)程外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑！執(zhí)行口頭醫(yī)囑后及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)醫(yī)囑！原因分析：1、護(hù)士未執(zhí)行各項(xiàng)操作前告知制度從中應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：操作前必要的解釋很必要病例14：一女性病人，發(fā)熱待查，體溫最高可達(dá)39度以上，病人一般狀況較好。查遍了相關(guān)項(xiàng)目，就是找不到發(fā)熱的原因，醫(yī)生很撓頭，反復(fù)會(huì)診。1日，一位護(hù)士休假結(jié)束上班，聽說(shuō)了這樣的病人，心里起疑，試體溫時(shí)在旁邊守著，結(jié)果體溫39.3度。過(guò)了一會(huì)兒，護(hù)士換了一個(gè)體溫計(jì)再次試體溫，體溫變成了38.5度。護(hù)士要求病人換個(gè)腋窩再試一下，病人大怒：為什么？？？醫(yī)生也來(lái)了。病人無(wú)奈，只好服從，結(jié)果——體溫正常。原來(lái)病人在試體溫前先用熱水袋加熱腋窩后再試體溫，使體溫一直居高不下。為什么這樣做？？？不知道。

提示：護(hù)士有職業(yè)護(hù)士證是合法的，但是，當(dāng)不知道藥物的確切來(lái)源時(shí)，千萬(wàn)不要隨便為別人注射藥物，出事就糟糕了。保護(hù)自己是最重要的。

護(hù)士切記：非本院購(gòu)買的外來(lái)藥物使用時(shí)一定要經(jīng)過(guò)醫(yī)生同意簽字不要為任何人注射來(lái)源不明的藥物保護(hù)自己最重要！病例16：還是和臨時(shí)醫(yī)囑有關(guān)系的話題。

據(jù)說(shuō)，有一位病人，在外科住院，接受手術(shù)治療。在住院期間進(jìn)行了輸血治療。出院后，檢查出了“丙肝”，就來(lái)追究醫(yī)院的責(zé)任。結(jié)果，臨時(shí)醫(yī)囑單又出了問(wèn)題：血庫(kù)記載，病人輸血6次，而醫(yī)囑單醫(yī)囑8次。據(jù)回憶，病人確實(shí)只輸了6次血，另外2次因?yàn)闆]有血而沒輸成。醫(yī)生有沒有及時(shí)標(biāo)上“DC”。但是，8次醫(yī)囑都簽字了，是怎么回事呢？本來(lái)，血沒輸成，護(hù)士并沒簽字。后來(lái)，護(hù)士在整理出院病歷時(shí)，發(fā)現(xiàn)有兩處醫(yī)囑沒簽字，護(hù)士手一勤，把簽字補(bǔ)上了，結(jié)果認(rèn)定：輸血8次——丙肝是另外兩次不規(guī)范輸血所致。

原因分析1、護(hù)士對(duì)明確不執(zhí)行的醫(yī)囑未及時(shí)提醒醫(yī)生取消。2、護(hù)士對(duì)未執(zhí)行簽字的醫(yī)囑（特別是輸血醫(yī)囑）未經(jīng)核實(shí)，盲目完善病歷。從中應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：1、明確不執(zhí)行的醫(yī)囑及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生取消。2、對(duì)未執(zhí)行簽字的醫(yī)囑必須核實(shí)準(zhǔn)確按具體情況處理，不能一律盲目補(bǔ)簽字。病例18：吸血紗墊遺留病人體內(nèi)三個(gè)月后被取出，責(zé)任如何劃分？

今天，我們科室出了一件大事：2月16日做的一臺(tái)剖宮產(chǎn)手術(shù)由于產(chǎn)婦一直出腹痛，今天再次剖腹探查，發(fā)現(xiàn)三個(gè)月前的剖宮產(chǎn)遺留了一塊吸血紗墊在腹腔。當(dāng)時(shí)關(guān)腹前器械護(hù)士與巡回護(hù)士點(diǎn)了數(shù)，各種物品都是對(duì)數(shù)的，關(guān)腹的時(shí)候有一塊血墊醫(yī)生習(xí)慣用于墊在腹膜下，但那次卻忘了取出，護(hù)士也不記得提醒，縫完切口沒有再點(diǎn)數(shù)就沒有發(fā)現(xiàn)少了塊血墊，直至今日。我們就這個(gè)問(wèn)題集中討論以下，器械、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生各應(yīng)承擔(dān)什么樣的責(zé)任呢？

原因分析：未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)三方核查制度，手術(shù)患者離開手術(shù)室前核查的其中一項(xiàng)就有手術(shù)用物必須準(zhǔn)確無(wú)誤方可離開，雖然所有參加手術(shù)的人員都有責(zé)任，但我們護(hù)士是手術(shù)結(jié)束的最后把關(guān)者，就這一點(diǎn)我們必須不打折扣嚴(yán)格執(zhí)行。從中應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：在此也提醒各位手術(shù)室的姐妹們，千萬(wàn)要謹(jǐn)慎，關(guān)腹前和關(guān)完腹、縫合切口完畢都要仔細(xì)清點(diǎn)各數(shù)，出了這種事情后悔已晚矣病例19醫(yī)生為正輸糖水的病人補(bǔ)開一支kcl10ml液，護(hù)士抽吸鉀液后來(lái)到病床前，消毒瓶塞后將鉀液注入正在補(bǔ)液的吊瓶?jī)?nèi)，轉(zhuǎn)身離去。幾分種后家屬急呼病人不行了，速去病房發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、心慌胸悶、胸痛，很快昏迷。經(jīng)過(guò)搶救病人好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)不知什么原因，事后分析系護(hù)士將鉀液注入倒掛的液瓶后未搖晃吊瓶，致瓶頸部高濃度鉀液輸入病人體內(nèi)所致臨床工作經(jīng)驗(yàn)：《靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范》中對(duì)粉針劑溶解均勻后注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻的要求，我們臨床工作中遇到刺激性強(qiáng)的或高濃度的藥品也應(yīng)該搖勻再給病人滴注比較安全。病例20：一個(gè)高血壓腦出血的病人，住院已近一月，基本情況穩(wěn)定，住在單間病房，但家屬要求上特護(hù)，一天晚上，家屬要求測(cè)量一下血壓，護(hù)士小姐說(shuō)，血壓是按醫(yī)囑測(cè)量的，現(xiàn)在不需要測(cè)。家屬很不滿意，但也沒說(shuō)什么。過(guò)了一會(huì)，護(hù)士接到了一個(gè)液體輸完的電話，護(hù)士就去換液體，回來(lái)時(shí)病人家屬再次找護(hù)士說(shuō)病人情況不好了，護(hù)士去病房時(shí)看到病人昏迷了，再次出血，盡管經(jīng)過(guò)全力搶救，病人的生命算是保住了，但一場(chǎng)醫(yī)療糾紛在所難免。原因分析：護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑和病情觀察的制度執(zhí)行的太死板。從中應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：病人的病情隨時(shí)都可能發(fā)生變化，有家屬叫時(shí)，一定要到床前看看病人，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。病例21：有個(gè)鼻中隔術(shù)后患者，主班護(hù)士處理術(shù)后長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)只抄寫了一張輸液卡，而未按醫(yī)囑更改治療單，而當(dāng)天全科總醫(yī)囑已核對(duì)過(guò)了，第二天，第三天是休息日，主班都未按常規(guī)核對(duì)醫(yī)囑，致使患者兩天未用止血藥，她們執(zhí)行的仍然是術(shù)前的長(zhǎng)期醫(yī)囑！好在患者并未出現(xiàn)切口出血的情況。分析原因:1、執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真2、查對(duì)制度不落實(shí)教訓(xùn)：1.處理醫(yī)囑時(shí)要養(yǎng)成好習(xí)慣，先轉(zhuǎn)抄各種執(zhí)行單，核對(duì)后再簽字。2.任何時(shí)候不要有僥幸心理，查對(duì)制度不能走過(guò)場(chǎng)。病例22：2010年6月29日上午，常州一家醫(yī)院一名護(hù)士在給病人掛鹽水時(shí)，誤將打入食道的營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。分析原因:1、護(hù)士查對(duì)不到位，工作不專心。2、管理標(biāo)識(shí)不明確（可能）病例23：一病人請(qǐng)假到回家后意外死亡，埋怨護(hù)士沒有及時(shí)催返院。教訓(xùn)：1、患者住院不準(zhǔn)假回家，志愿非回不可簽字同意書2、即使簽注同意書也和護(hù)士無(wú)關(guān)切記：護(hù)士不可代替醫(yī)生簽署同意書?。?！病例24：事發(fā)在2014年2月28日上午，廣東省深圳市龍崗坂田雪象醫(yī)院。新生兒父母稱兒子剛出生不到一天，被護(hù)士抱去洗澡時(shí)不慎燙傷嚴(yán)重。燙傷面積為7%

小嬰兒的屁股兩側(cè)均被嚴(yán)重燙傷

分析原因：護(hù)士違反操作規(guī)程，“走快捷方式”，只用手掌無(wú)用手肘試水溫，鑄成大錯(cuò)。整改措施：

1、購(gòu)入洗澡用的溫度計(jì)2、檢討護(hù)理程序

3、培訓(xùn)及監(jiān)督年資較淺護(hù)理人員。病例25：半個(gè)月前的一天晚上，一所三級(jí)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科夜班護(hù)士在22點(diǎn)為一個(gè)病人測(cè)量生命體征后，告訴其關(guān)燈睡覺后離開病房。大約臨晨2點(diǎn)，120急救中心將此病人從一座橋下拉回醫(yī)院（自殺），因傷勢(shì)過(guò)重?fù)尵葻o(wú)效死亡。分析原因：

1、護(hù)士沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人心里變化

2、巡視病房不到位事件26：患者常規(guī)輸液，液體未滴完，護(hù)士拔了針（情況一患者未掛輸液卡，情況二患者懸掛輸