傷痢阿血課件

傳染病InfectiousDisease傷寒TyphoidFever持續(xù)高熱精神低落血象不高相對緩脈肝脾腫大玫瑰疹臨床特點病原體－傷寒桿菌

內(nèi)毒素－主要致病因素

菌體抗原OWidal’s反應(yīng)鞭毛抗原H

表面抗原Vi發(fā)現(xiàn)慢性帶菌者病因Pathogen發(fā)病機制傷寒小結(jié)一、髓樣腫脹期（1W）腸道病變二、壞死期（2W）髓樣腫脹壞死潰瘍

三、潰瘍期（3W）四、愈合期（4W）單核吞噬細胞系統(tǒng)病變腫大，傷寒肉芽腫及灶狀壞死心肌中樞神經(jīng)系統(tǒng)腎皮膚肌肉膽囊其它病變病菌＋內(nèi)毒素重脈，緩脈傷寒面容顆粒變性玫瑰疹肌痛，知覺過敏繁殖細菌性痢疾bacillarydysentery

痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎。大量纖維素滲出形成假膜為特征。夏秋季多見。普遍易感，兒童多發(fā)，免疫短概述臨床特點發(fā)熱、腹痛腹瀉、里急后重、粘液膿血便傳染過程傳染源傳播途徑易感人群胃酸痢疾桿菌→正常菌群拮抗→乙狀結(jié)腸、直腸

SIgA→內(nèi)毒素→纖維素性壞死性炎癥及全身中毒反應(yīng)發(fā)病機理假膜性炎纖維素、壞死組織、炎細胞、紅細胞及細菌纖維素性滲出表層壞死伴中粒滲出片狀脫落潰瘍愈合腸粘膜滲出物和壞死組織逐漸吸收、排出周圍健康組織再生缺損得以修復(fù)臨床病理聯(lián)系腸蠕動、痙攣腹痛、腹瀉神經(jīng)和肛門刺激里急后重腸道病變稀便粘液膿血便毒血癥發(fā)熱結(jié)局和合并癥大多數(shù)1－2周治愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性并發(fā)癥：腸出血，腸穿孔少見＞2月來自急性、福氏多見病理特點新舊病灶慢性潰瘍慢性炎細胞浸潤腸狹窄：瘢痕、增厚2、慢性細菌性痢疾

慢性潰瘍邊緣不整齊，底部不平，較多肉芽臨床病理聯(lián)系長期反復(fù)腹痛、腹瀉，大便粘膿樣或瀉秘交替急性痢疾反復(fù)發(fā)作，但發(fā)熱、毒血癥較輕，大便痢疾桿菌培養(yǎng)陽性2-7歲兒童多見毒力弱的福氏、宋內(nèi)氏病變特點：

起病急驟，中毒癥狀明顯（休克、呼吸衰竭），腸病變較輕（卡他性或濾泡性腸炎）3、中毒型細菌性痢疾阿米巴病

Amoebiasis概述病原體：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲病變特點：結(jié)腸伴組織溶解液化的壞死性炎癥阿米巴痢疾：腹痛、腹瀉、里急后重腸外阿米巴：肝、肺、腦。臨床特點：

1．起病緩慢，無發(fā)熱，癥狀輕。

2．大便稀薄，粘液果醬樣，特腥臭，糞檢滋養(yǎng)體。

3．抗菌藥物治療無效。病因及發(fā)病機制

小滋養(yǎng)體致病型偽足侵入大阿米巴原蟲包囊體傳染型抗胃酸滋養(yǎng)體包囊體絲狀偽足

鉆入、吞噬胞飲宿主組織接觸溶解凝集素穿孔素半胱氨酸酶分泌腸毒素引起粘膜損傷免疫抑制與逃避凝集素半胱氨酸酶滋養(yǎng)體

腸道的病理變化

部位

盲腸、升結(jié)腸次為乙狀結(jié)腸和直腸

病變性質(zhì)伴組織溶解液化的變質(zhì)性炎

病變分型

急性期病變和慢性期病變急性期病變

阿米巴病燒瓶狀潰瘍潰瘍間粘膜正常阿米巴病

潛行性滋養(yǎng)體阿米巴病阿米巴病圓形，比巨噬細胞大，核小，略嗜鹼，周圍溶解滋養(yǎng)體阿米巴病

主要病變特點

病變新舊混雜，壞死、潰瘍、肉芽組織及瘢痕組織同時并存。

肉芽增生過多→局限包塊→阿米巴腫

腸壁纖維增生→增厚，狹窄→腸梗阻

慢性期病變阿米巴肝膿腫最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥阿米巴肺膿腫阿米巴腦膿腫腸外阿米巴病阿米巴肝膿腫大體（1）肝右葉，單個或多個（2）果醬樣物（棕紅色）：液化性壞死物質(zhì)及陳舊性血液混合（3）破棉絮狀外觀：膿腔壁上附有未徹底液化壞死的結(jié)締組織，血管、膽管。（1）膿液為無結(jié)構(gòu)的壞死液化物質(zhì)（2）膿腫壁可見未徹底液化的組織，有少量炎細胞浸潤，可有肉芽組織及纖維組織包裹（3）邊緣的組織內(nèi)可查見阿米巴滋養(yǎng)體

鏡下

右葉膿腫

→隔下膿腫、膿胸、肺膿腫肝支氣管瘺、胸膜支氣管瘺

左葉膿腫

→縱隔膿腫、心包膿腫→腹腔阿米巴膿腫

并發(fā)癥細菌性痢疾與腸阿米巴的鑒別腸阿米巴病細菌性痢疾病原體好發(fā)部位病變性質(zhì)潰瘍深度潰瘍邊緣潰瘍間粘膜癥狀腸道癥狀糞便檢查痢疾桿菌乙狀結(jié)腸、直腸彌漫性假膜性炎淺在、不規(guī)則地圖狀炎性假膜重、常發(fā)熱左下腹痛，里急后重膿血便，膿細胞溶組織內(nèi)阿米巴盲腸、升結(jié)腸局限性壞死性炎深、燒瓶狀潰瘍潛行性、挖掘狀大致正常輕、發(fā)熱少右下腹痛，里急后重輕果醬便，RBC，滋養(yǎng)體血吸蟲病Schistosmiasis

血吸蟲病是指由血吸蟲寄生于人體所引起的地方性寄生蟲病。埃及血吸蟲－非洲北部曼氏血吸蟲－拉丁美洲、非洲中部日本血吸蟲－亞洲

我國主要流行的是日本血吸蟲病主要流行區(qū)域：長江流域及以南十二個省市，水稻作物區(qū)。解放前，流行廣，發(fā)病率高，危害嚴(yán)重?，F(xiàn)在廣東、廣西、福建等五省市和全國270多個縣基本消滅血吸蟲。一、病因及感染途徑日本血吸蟲雌雄合抱成蟲（寄生人腸系膜上3－4年和其它動物）→蟲卵（糞便入水）→毛蚴→釘螺（唯一中間宿主）→胞蚴→尾蚴→鉆入人（畜）→童蟲→成蟲（腸系膜）→成蟲交配→產(chǎn)卵。傳染源病人及受感染的動物（牛、鼠）傳播途徑糞便入水，釘螺，接觸疫水易感人群普遍易感，重復(fù)感染，無免疫力者→急性

血吸蟲生活史雌雄合抱成蟲尾蚴蟲卵釘螺尾蚴頭腺分泌溶組織酶和機械運動尾蚴性皮炎（紅小丘疹，奇癢）童蟲穿過肺泡壁毛細血管入組織肺點狀出血及白細胞浸潤咳嗽、痰中帶血成蟲代謝產(chǎn)物及死蟲體分解產(chǎn)物→貧血、血栓性靜脈、脾腫大嗜酸性膿腫、垂體萎縮皮膚腸系膜V小靜脈淋巴管

血循環(huán)右心肺

大循環(huán)其它器官蟲卵急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)

二、病變及機制肝腸壁急性蟲卵結(jié)節(jié)

中央

含成熟蟲卵

殼表面有放射狀嗜酸性棒狀體（火焰狀）（抗原抗體復(fù)合物，Hoeppli）

蟲卵周圍可見無結(jié)構(gòu)顆粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜酸性粒細胞，壞死組織中可見菱形或多面形屈光性蛋白質(zhì)晶體（charcot-leyclen結(jié)晶）

壞死組織外周為肉芽組織，伴嗜酸粒、巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞，少量中性粒細胞浸潤

中央蟲卵破裂、鈣化，壞死物質(zhì)吸收，嗜酸粒細胞浸潤減少慢性蟲卵結(jié)節(jié)（10天后）周圍出現(xiàn)類上皮細胞，異物巨細胞、淋巴細胞，形似結(jié)核結(jié)節(jié)，稱假結(jié)核結(jié)節(jié)

纖維母細胞取代類上皮細胞，纖維化

三、主要器官病理變化及臨床聯(lián)系

乙狀結(jié)腸最重（腸系膜下、痔上V）

粘膜紅腫、急性卡他性炎急性蟲卵結(jié)節(jié)→表面破潰形成小潰瘍（痢疾樣癥狀）

蟲卵反復(fù)沉積，慢性結(jié)節(jié)形成，纖維化，腸壁增厚變硬、粗糙變形，多發(fā)小息肉，腸狹窄

腸梗阻結(jié)腸癌1．結(jié)腸

肉眼觀：肝腫大，切面可見許多灰白、黃粟粒小結(jié)節(jié)。鏡下主要是蟲卵結(jié)節(jié)分布于匯管區(qū)附近，肝細胞因而受壓萎縮。2．肝臟肝急性血吸蟲病

急性慢性，肝內(nèi)慢性蟲卵結(jié)節(jié)和纖維化肝硬化肝表面不平，有淺溝紋構(gòu)成微隆起的分區(qū)，結(jié)締組織增生沿門V分支呈樹枝狀分布，一般無結(jié)節(jié)，體積縮小門脈壓顯著（蟲卵栓塞、V內(nèi)膜炎、血栓形成、機化）→巨脾、腹水、食管靜脈曲張

血吸蟲性肝硬變巨脾腹水侏儒小結(jié)阿米巴→包囊↓小滋養(yǎng)體→包囊→便出↓大滋養(yǎng)體↓阿米巴病

血吸蟲→尾蚴：尾蚴性皮炎↓童蟲：肺部病變↓成蟲：脾大、血栓性靜脈炎、嗜酸性膿腫↓蟲卵：急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)1、試述腸傷寒的典型病理變化。2、簡述急性細菌性痢疾的典型病變過程。3、名詞解釋傷寒肉芽腫，假膜，嗜酸性膿腫，血吸蟲蟲卵結(jié)節(jié)思考題4、選擇題1.急性菌痢形成的腸道潰瘍特點是（）

A）火山口樣；B）燒瓶樣；

C）地圖樣；D）圓或橢圓形；

E）與腸長軸垂直。C2.肥達氏反應(yīng)在臨床上用于診斷（）A梅毒B傷寒C結(jié)核病D布氏桿菌病E斑疹傷寒B3.傷寒帶菌者細菌一般居留在（）A小腸B結(jié)腸C膽囊D肝臟Ｅ腎臟C4.傷寒病增生的細胞是（）A淋巴細胞B中性粒細胞C嗜酸性粒細胞D巨噬細胞E漿細胞D5.腸傷寒的主要病理特點（）A出血B單核巨噬細胞系統(tǒng)增生C形成假膜D大量中性白細胞浸潤E纖維蛋白滲出B6.腸傷寒常見的并發(fā)癥是：（）A腸出血、中毒性心肌炎、腦炎B腸穿孔、支氣管肺炎、中毒性心肌炎C腸出血、腸穿孔、支氣管肺炎D中毒性心肌炎、腦炎、支氣管肺炎E以上都不是C7.急性菌痢初期結(jié)腸病變呈：（）A出血性炎B漿液性炎C化膿性炎D卡他性炎E假膜性炎D8.中毒型菌痢常由哪些痢疾桿菌引起：（）A宋內(nèi)菌或鮑氏菌B鮑氏菌或志賀菌C志賀菌或福氏菌D福氏菌或宋內(nèi)菌E志賀菌或宋內(nèi)菌D9.粘液膿血便最常見于：（）A食物中毒B急性細菌性痢疾

C傷寒D阿米巴痢疾E腸結(jié)核B10.急性菌痢腸粘膜潰瘍形成的原因是：（）A腸壁血液循環(huán)障礙B血栓形成C細菌毒素D中性粒細胞釋放的蛋白酶使假膜溶解脫落