體外循環(huán)臨床應(yīng)用課件

體外循環(huán)ICU科體外循環(huán)

體外循環(huán)定義：將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)血循環(huán)。目的：在手術(shù)過程中保證重要組織器官的血流灌注及氧供，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的生理狀態(tài)。此外，它還能為心臟手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)無血手術(shù)視野，便于外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。

先天性心臟病一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉二、房間隔缺損三、室間隔缺損四、法洛四聯(lián)癥

體外循環(huán)

低溫麻醉低溫麻醉概念：通過降低體溫來降低全身各臟器組織的代謝活動(dòng)、減少耗氧量和增強(qiáng)一些重要臟器的組織細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，從而滿足在心臟大血管手術(shù)時(shí)需暫時(shí)性阻斷血液循環(huán)的需要。分類：（1）淺低溫30~35℃（2）中低溫25~30℃（3）深低溫<25℃方法:體表降溫和血液降溫低溫體外循環(huán)下心內(nèi)直視術(shù)低溫體外循環(huán)是指在麻醉狀態(tài)下用物理或藥物方法使體溫下降5~10℃，使全身組織需氧量減少，循環(huán)變慢。同時(shí)利用人工心肺裝置，將上下腔靜脈血液引流至人工心肺機(jī)，經(jīng)過氧合，然后從主動(dòng)脈或股動(dòng)脈注入體內(nèi)，代替心肺功能，在直視下施行的復(fù)雜的心臟手術(shù)。體外循環(huán)后的病理生理變化

1、代謝變化：代酸、呼堿2、電解質(zhì)失衡：低鉀3、血液改變：紅細(xì)胞、血小板破壞4、腎功能減退5、肺功能減退6、腦功能障礙

體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理

護(hù)理評(píng)估

術(shù)前評(píng)估

1.健康史

2.身體狀況

3.心理和社會(huì)支持情況術(shù)后評(píng)估

1.術(shù)中情況

2.術(shù)后情況

體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理

護(hù)理診斷1.焦慮/恐懼：與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)、缺乏術(shù)后的相關(guān)服藥知識(shí)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)有關(guān)2.有體液成分異常：有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)3.語言溝通障礙：與手術(shù)插管有關(guān)4.體溫異常：與手術(shù)麻醉有關(guān)

體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理5.潛在并發(fā)癥：出血、心包填塞、心律失常、腎功能不全、高血壓、肺部感染等6.有感染的危險(xiǎn)7.活動(dòng)無耐力8.心絞痛發(fā)作的危險(xiǎn)9.有心肌灌注異常的危險(xiǎn)與冠狀動(dòng)脈或移植的動(dòng)脈痙攣及血栓形成有關(guān)

體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.預(yù)防和控制感染3.飲食與營養(yǎng)支持4.控制病情，預(yù)防并發(fā)癥5.作好心導(dǎo)管及造影等特殊檢查的護(hù)理6.常規(guī)準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏試驗(yàn)；術(shù)前測量身高、體重、計(jì)算體表面積。

體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理.心理護(hù)理

（1）加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，鼓勵(lì)其訴說焦慮、恐懼。（2）介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)力量。（3）介紹成功病例，鼓勵(lì)其與之交談，增強(qiáng)信心。（4）介紹ICU的醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)力量、環(huán)境及術(shù)后使用相關(guān)儀器可能發(fā)出的聲音。（5）指導(dǎo)家屬盡可能幫助病人緩解來自各方面的壓力。體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)后護(hù)理接病人：1.鋪床，儀器準(zhǔn)備，調(diào)試。2.將患者平放到監(jiān)護(hù)床上，進(jìn)行各種監(jiān)護(hù)。3.妥善固定各種管道。4.聽取麻醉師和手術(shù)醫(yī)生的交班報(bào)告。

體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)后護(hù)理1.循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理（1）血壓監(jiān)測：血壓能反映心泵的功能狀況，心臟術(shù)后患者應(yīng)采用有創(chuàng)法（如撓動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺置管測壓）進(jìn)行血壓的直接連續(xù)監(jiān)測。

（2）心功能監(jiān)測：心臟直視手術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率與心律變化。連續(xù)監(jiān)測至少48h，并作好記錄，每15分鐘1次，平穩(wěn)后改為30分鐘1次或1小時(shí)一次。

體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)后護(hù)理（3）體溫監(jiān)測：體溫監(jiān)測應(yīng)從體外循環(huán)結(jié)束時(shí)開始，可監(jiān)測血溫、肛溫、腋溫或皮膚溫度。術(shù)后1到2小時(shí)體溫往往偏低，末梢循環(huán)較差，四肢冰涼，因此，因注意保暖。（4）微循環(huán)狀況的監(jiān)護(hù)

：臨床上主要通過觀察四肢末梢溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間以及肢端皮膚顏色等來對(duì)機(jī)體的微循環(huán)狀況進(jìn)行判定。

（5）保持各測壓管通暢。體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)后護(hù)理出凝血狀況的監(jiān)護(hù)

術(shù)后監(jiān)護(hù)中，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察心包、縱隔引流液的量和性質(zhì)。若每小時(shí)引流量大于預(yù)估血容量（體重×80%）的5%，可視為出血量過多。對(duì)此，應(yīng)先排除手術(shù)創(chuàng)面的活動(dòng)性出血，然后應(yīng)對(duì)肝素與魚精蛋白的中和反應(yīng)作出估計(jì)，以排除因中和不當(dāng)及肝素反跳所造成的出血，可進(jìn)行全血激活凝血時(shí)間（ACT)檢查，以明確診斷。

體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)后護(hù)理2.呼吸道的管理：（一）氣管插管的護(hù)理

1.妥善固定氣管插管2.氣囊的護(hù)理3.清除呼吸道分泌物

體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)后護(hù)理（二）血?dú)夥治龅谋O(jiān)護(hù)血?dú)夥治鲈诤粑δ鼙O(jiān)護(hù)中占有重要的位置，心臟直視手術(shù)后對(duì)重癥患者應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，以便了解肺的功能、判斷呼吸治療的效果。

1.動(dòng)脈血氧分壓2.動(dòng)脈血二氧化碳分壓3.動(dòng)脈血氧飽和度

體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)后護(hù)理（四）脫離機(jī)械通氣及撤管技術(shù)：患者在脫機(jī)前應(yīng)當(dāng)先行同步間歇指令通氣(SIMV）或持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣。氣管插管拔管時(shí)要遵循拔管程序，即充分吸除肺部及口腔內(nèi)分泌物，置吸痰管于氣管插管內(nèi)，松解氣管插管的固定膠布，排除氣囊內(nèi)氣體，邊吸痰邊拔管，拔管后迅速給氧，并嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓和呼吸頻率等生命體征的變化。拔管時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止喉部損傷。

體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)后護(hù)理（五）氣管插管拔管后的呼吸功能監(jiān)護(hù)

拔除氣管插管后，有些患者可能需要再插管。動(dòng)脈血氧分壓為7.98kPa(60mmHg)左右時(shí)，應(yīng)再次氣管插管，以免造成重要器官的不可逆損傷，尤其是腎臟，因腎臟在低氧血癥環(huán)境下很容易發(fā)生功能衰竭。

體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)后護(hù)理（六）氧療

心臟直視手術(shù)后患者術(shù)后早期氣管插管拔除后需持續(xù)吸氧，以提高肺泡氣體中的氧分壓，使動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度達(dá)到正常范圍，度過心肺功能不全所造成的組織缺氧階段。臨床上常用的較為簡便的氧吸入方法有單鼻導(dǎo)管法、雙鼻導(dǎo)管法、鼻塞法，也有采用高濃度面罩吸氧法的。

體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)后護(hù)理3.腎功能監(jiān)測

（1）留置導(dǎo)尿，在監(jiān)測尿量的同時(shí)測定尿的質(zhì)量，如pH,比重及有無細(xì)胞成分、管型和蛋白等。正常情況下，尿量應(yīng)>30ml/h，比重為1.015一1.025。維持尿量1ml/（kg·h）。（2）注意觀察尿的顏色。（3）疑為腎衰者，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查，嚴(yán)格記錄出入液量，限制水、高鉀食物的攝入。（4）禁止使用腎毒性藥物。

體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)后護(hù)理4.心包縱隔引流管的護(hù)理

（1）保持引流管通暢。（2）每h記錄引流液量、色與性質(zhì)的變化。（3）密切觀察病情，注意有無心包壓塞征象。

體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理：低心排綜合征臨床表現(xiàn)血壓低、脈壓↓、CVP↑、呼吸急促、動(dòng)脈血氧分壓降低、HR↑、脈搏細(xì)弱、尿少、皮膚濕冷有花紋、面色蒼白、紫紺、肛溫與皮溫相差3~5℃，煩躁不安等。護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察有無上述癥狀。（2）維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。（3）維持各引流管通暢。（4）對(duì)不同原因引起的低心排綜合征予以相應(yīng)處理。

體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理

健康教育1.飲食指導(dǎo)：（1）換瓣病人少食或不食白菜、菠菜及其他含葉綠素蔬菜。禁止吃帶刺、硬的食物。（2）冠心病病人低脂、低膽固醇飲食。嚴(yán)禁吸煙、飲烈性酒。

2.遵醫(yī)囑服藥。

3.活動(dòng)與休息。4.外出時(shí)身上帶卡片：姓名、年齡、疾病、