小兒哮喘疾病的臨床用藥課件

小兒哮喘疾病的臨床用藥1、對哮喘本質的認識

哮喘是一種以氣道變應性炎癥及氣道高反應為特征的慢性反復發(fā)作性呼吸道疾病，所以需長期有計劃的治療及預防復發(fā)。包括支擴劑及抗炎劑的聯合應用。2、防治原則

堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的原則。

發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘。

緩解期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應性、避免觸發(fā)因素、自我保健。

3、小兒哮喘的階梯治療方案

在各級治療中，每1～3個月審核一次治療方案，一旦癥狀得到控制應鞏固至少3個月，然后降級治療，直至確定維持哮喘控制的最小劑量。3、小兒哮喘的階梯治療方案

如果哮喘沒有得到控制，要立即升級治療，但首先要檢查患兒吸藥技術、遵循用藥方案的情況、避免變應原和其它觸發(fā)因素等，此即哮喘的階梯式治療方案。

小兒哮喘的藥物選擇

（1）吸入β2受體激動劑

★沙丁胺醇（salbutamol），短效β2受體激動劑，主要作用于支氣管平滑肌的β2受體，對心臟β1受體影響較小?？诜?5分鐘起效，氣霧吸入5分鐘起效，可維持4—6小時。本品的支氣管擴張作用能被β受體阻斷劑心得安拮抗。（1）吸入β2受體激動劑不良反應：對心臟及中樞神經系統的興奮作用，如頭痛，失眠，偶見肌肉和手指震顫，心悸和血壓波動，一般減量后即消失，嚴重者停藥。長期使用能產生耐藥性。心血管功能不全，高血壓，甲亢，糖尿病及懷孕慎用。（1）吸入β2受體激動劑用法和劑量：口服1-3mg／d，噴霧：0.1—0.2mg／次，可4小時1次，24小時不超過8次。

（2）口服β2受體激動劑不良反應：偶有心率失常、心率加快或面色潮紅，可有肌顫、頭痛、眩暈或耳鳴，偶有惡心或胃部不適、皮疹、口渴、鼻塞、周身倦怠。

用法：1μg／kg，q12h。

★富馬酸福莫特羅（formoterolfumaratetablets）：長效β2受體激動劑，半衰期4.8小時，抗變態(tài)反應作用。

不良反應：偶見心悸、心動過速、偶見震顫、麻木、頭痛等癥狀，偶見惡心、嘔吐。

用法和劑量：1～2μg／（kg·次），q12h.

★鹽酸班布特羅（bambec）：長效β2受體激動劑，治療作用持續(xù)24小時。

不良反應：震顫、頭痛、強直性肌肉痙攣及心悸。甲亢、嚴重心血管疾病應慎用，嚴重腎功能不全應予減量。

用法和劑量：2～5歲5～10mg，qn；6～12歲10mg，qn。2、支氣管擴張劑——茶堿類

作用機理：抑制磷酸二酯酶，使cAMP增加，從而擴張氣道；抑制Ca2+向細胞內流，拮抗腺苷受體和前列腺素；刺激兒茶酚胺釋放，增加膈肌收縮力；刺激呼吸中樞，防止呼吸肌疲勞；抑制炎性細胞及炎性介質釋放；促進粘液清除。不良反應包括胃腸道反應（惡心、嘔吐），心血管系統癥狀（心動過速、心律失常、血壓下降），偶可興奮中樞，嚴重者可引起抽搐乃至死亡。2、支氣管擴張劑——茶堿類

口服用藥氨苯堿4～5mg／（kg·次），q6～8h.茶堿控釋片8～10mg／（kg·次），q12h。葆樂輝（茶堿緩釋片）0.4g，qn（>12歲），0.2g，qn（6～12歲）。2、支氣管擴張劑——茶堿類

靜脈用藥首劑4～5mg／kg加入5％GS30～50ml中20～30分鐘IV，用于哮喘急性發(fā)作，重癥繼之以每小時0.6～0.9mg／kg×3小時速度維持4、抗炎藥——腎上腺糖皮質激素

4、抗炎藥——腎上腺糖皮質激素

糖皮質激素由腎上腺皮質束狀帶分泌，包括氫化可的松、可的松等。作用機制：抑制氣道炎性細胞浸潤及細胞因子的釋放；減少微血管滲漏，從而減輕粘膜水腫；減少粘膜分泌，抑制特異性IgE產生；增加氣道平滑肌對β2-受體激動劑的反應，并能阻斷和逆轉β2-受體激動劑的快速減敏。

4、抗炎藥——腎上腺糖皮質激素

吸入用藥丙酸倍氯松氣霧劑、丁地去炎松氣霧劑、氟替卡松氣霧劑、舒利迭干粉吸入劑、丙酸倍氯松霧化溶液。注意吸入方法及劑量。副作用：口咽部念株菌感染，聲音嘶啞，上呼吸道不適5、肥大細胞膜穩(wěn)定劑

★色苷酸鈉（disodiumcromoglycate）作用：一種非糖皮質激素類抗炎制劑，可抑制IgE誘導的肥大細胞釋放介質，對其他炎癥細胞釋放介質也有選擇性抑制作用。

6、白三烯受體拮抗劑

6、白三烯受體拮抗劑

一種非糖皮質激素類抗炎制劑，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽活性，并有效預防和抑制白三烯所導致的血管通透性增加，氣道嗜酸性粒細胞浸潤及支氣管痙攣，能減少氣道因變應原激發(fā)的氣道高反應。不良反應：偶有頭痛和胃腸道反應。6、白三烯受體拮抗劑

孟魯司特5mg，qn（6-14歲）；扎魯司特20mg，1日2次（>12歲），10mg，1日2次（6—12歲）。7、抗組織胺藥物

7、抗組織胺藥物

組織胺是變態(tài)反應中的一種重要物質，它通過激動H1－，H2－，H3－組織胺受體產生效應。H1激動的效應為支氣管和胃腸平滑肌收縮，血管平滑肌舒張，心房肌收縮加強及房室傳導減慢。

★異丙嗪（phenergan）H1受體阻斷劑，并具有抗膽堿，抗5-羥色胺的作用。不良反應：嗜睡、口干、偶有消化道癥狀、皮炎，罕有粒細胞缺乏癥發(fā)生，靜脈注射可使血壓下降，應緩慢注射，肝腎功能減退者，有癲癇史者慎用。★異丙嗪（phenergan）不良反應：嗜睡、口干、偶有消化道癥狀、皮炎，罕有粒細胞缺乏癥發(fā)生，靜脈注射可使血壓下降，應緩慢注射，肝腎功能減退者，有癲癇史者慎用。

藥物的相互作用：可降低對氨基水楊酸鈉、巴比妥、磺胺的吸收，與中樞抑制藥、抗膽堿藥或三環(huán)類抗抑郁藥配伍，不能與氨茶堿混合注射。

用法：1mg／（kg·次）。

★酮替芬（ketotifen）具有很強的拮抗組織胺H1－廣受體和抑制過敏介質釋放的作用。

不良反應：口干、頭暈、倦怠及胃腸道反應