上傳人：s***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：沃**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：上海

IP屬地：上海 上傳時間：2023-02-12 格式：PPTX 頁數(shù)：28 大小：906.64KB 積分：20 舉報 版權(quán)申訴

1目錄

采集血?dú)鈽?biāo)本的注意事項(xiàng)

2血?dú)夥治龅囊饬x1血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)3如何快速判斷血?dú)夥治鼋Y(jié)果4第1頁/共27頁第一頁，共28頁。2一、血?dú)夥治龅囊饬x血?dú)夥治?--是醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。對于檢測患病兒童的氣體交換是必需的，它是一個評估肺泡氣體交換和酸堿狀態(tài)的一個出色工具。血?dú)夥治龅墓δ埽孩俸粑δ堍跈z測酸堿狀態(tài)血?dú)夥治龅囊饬x

1第2頁/共27頁第二頁，共28頁。3一、血?dú)夥治龅囊饬x動脈血?dú)夥治雠袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃镮型和II型呼吸衰竭。標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：I型呼衰PaCO2正?；蛳陆?，PO2?60mmHg;II型呼衰PaCO2>50mmHg，PO2?60mmHg;呼吸功能

1第3頁/共27頁第三頁，共28頁。4一、血?dú)夥治龅囊饬x

吸氧條件下判斷有無呼衰有兩種情況：若PaCO2>50mmHg，PO2>60mmHg可判斷為吸氧條件下II型呼衰；若PaCO2

?50mmHg，PO2>60mmHg需計(jì)算氧合指數(shù)。氧合指數(shù)小于300mmHg,提示呼吸衰竭。呼吸功能1第4頁/共27頁第四頁，共28頁。5一、血?dú)夥治龅囊饬x

PaO2和氧合指數(shù)（OI）1PaO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。

PaO2正常值80～100mmHg氧合指數(shù)（OI）=PaO2（動脈血氧分壓）/FiO2（吸入氧濃度）參考值為400-500mmHg

氧合指數(shù)≤300mmHg呼吸衰竭氧合指數(shù)≤200mmHg;ARDS第5頁/共27頁第五頁，共28頁。6一、血?dú)夥治龅囊饬x

SaO2動脈血氧飽和度1SaO2是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。

正常范圍為95％～99％。

SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線。SaO2可直接測定所得，但目前血?dú)夥治鰞x上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得第6頁/共27頁第六頁，共28頁。7一、血?dú)夥治龅囊饬x

PaO2和氧合指數(shù)（OI）1FiO2

1OO%<6小時FiO2

80%<48小時FiO2

60%<3天FiO2<50%可長期使用第7頁/共27頁第七頁，共28頁。8一、血?dú)夥治龅囊饬x臨床上常見血?dú)夥治鰞x器雷度ABL80

第8頁/共27頁第八頁，共28頁。9一、血?dú)夥治龅囊饬x（1）采血部位：血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)。常取部位是橈動脈、肱動脈、股動脈、前臂動脈等，也可用動脈化毛細(xì)血管血，只是PO2低于動脈血；靜脈血也可供作血?dú)鉁y定，但與動脈血差別較大。采集血?dú)鈽?biāo)本的注意事項(xiàng)

2第9頁/共27頁第九頁，共28頁。10一、血?dú)夥治龅囊饬x（2）抗凝集的選擇：因需測定全血血?dú)?，所以必須抗凝，一般用肝素抗凝（最適用肝素，濃度為500-1000U/ml）。（3）注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本。采集血?dú)鈽?biāo)本的注意事項(xiàng)

2第10頁/共27頁第十頁，共28頁。11一、血?dú)夥治龅囊饬x（4）標(biāo)本放置時間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測，否則，會因?yàn)槿杏谢钚缘腞BC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測，應(yīng)將標(biāo)本置于冰箱中保存，最多不超過2小時。（5）采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。采集血?dú)鈽?biāo)本的注意事項(xiàng)

2第11頁/共27頁第十一頁，共28頁。12

PH值（酸堿度）

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)。動脈血pH7.35～7.45，平均值7.40

靜脈血pH較動脈血低0.05PH＞7.45表示堿中毒PH＜7.35表示酸中毒

血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)3第12頁/共27頁第十二頁，共28頁。13

PaCO2（二氧化碳分壓）

是呼吸性酸堿失衡重要指標(biāo)血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。動脈血35～45mmHg

，平均值40mmHgPaCO2

↑酸中毒

PaCO2

↓堿中毒同代異呼（看PaCO2和PH值的反向）從Henderson—Hasselbalch方程：pH＝pK＋log［HCO3］/α×pCO2中可以看出pH與pCO2之間的關(guān)系血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)3第13頁/共27頁第十三頁，共28頁。14

HCO3-（即實(shí)際碳酸氫鹽）可以受代謝或呼吸因素影響是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測的血漿HCO3-值。正常值21-27mmol／L

平均為24mmol／LHCO3-

↑堿中毒

HCO3-

↓酸中毒血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)3第14頁/共27頁第十四頁，共28頁。15

BE（即剩余堿）BE是代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。指在T37℃，PCO240mmHg，SaO2100％的標(biāo)準(zhǔn)條件下，血漿或全血的pH滴定至7.4時所需要的酸或堿的量。正常范圍：-3～+3mmol/L，平均值為0正值增加提示為代謝性堿中毒負(fù)值增加提示為代謝性酸中毒血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)3第15頁/共27頁第十五頁，共28頁。16（1）病人是否存在酸中毒或堿中毒？

（看PH值）（2）酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性的？

（看PaCO2和PH值，同代異呼）（3）判斷是單純因素？還是同時合并存在代呼因素？

（看PaCO2和BE

是否存在代呼因素）血?dú)夥治龅娜椒?第16頁/共27頁第十六頁，共28頁。17第17頁/共27頁第十七頁，共28頁。18病人PH為7.58，PCO2為20mmHg，HCO3-

為24mmol／LBE為-1.4第一步：PH＞7.45，為堿中毒第二步：PCO2降低，為異向改變，表明為呼吸性第三步：BE和HCO3-表明在正常范圍，無代謝因素。結(jié)論：病人為單純性呼吸性堿中毒。舉例１說明第18頁/共27頁第十八頁，共28頁。19病人PH為7.２０，PCO２為２０mmHg，

HCO3-

為１５mmol／LBE為-13.7第一步：PH＜7.３5，為酸中毒第二步：PCO2降低，為同向改變，表明為代謝性第三步：看BE負(fù)值↑和HCO3-↓為代謝酸中毒，看PCO2↓為呼吸堿中毒。結(jié)論：代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。常見于感染性休克伴高熱，尿毒癥伴通氣過度舉例２說明第19頁/共27頁第十九頁，共28頁。20病人PH為7.２０，PCO2為５５mmHg，HCO3-

為１８mmol／LBE為-5.7第一步：PH＜7.３5，為酸中毒第二步：PCO2升高，為異向改變，表明為呼吸性第三步：看BE負(fù)值↑HCO3-↓為代謝酸中毒，PCO2↑為呼吸酸中毒。結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。常見于重癥毛支炎＋腹瀉舉例３說明第20頁/共27頁第二十頁，共28頁。21病人PH為7.６０，PCO２為１７mmHg，

HCO3-

為３２mmol／LBE為11.4第一步：PH＞7.４5，為堿中毒第二步：PCO2降低，為異向改變，表明為呼吸性第三步：看BE正值↑HCO3-↑為代謝堿中毒，看PCO2↓為呼吸堿中毒。結(jié)論：呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。常見于高熱＋嘔吐舉例４說明第21頁/共27頁第二十一頁，共28頁。22病人PH為7.５０，PCO２為５０mmHg，

HCO3-

為３２mmol／LBE為11.4第一步：PH＞7.４5，為堿中毒第二步：PCO2升高，為同向改變，表明為代謝性第三步：看BE正值↑HCO3-↑為代謝堿中毒，看PCO2↑為呼吸酸中毒。結(jié)論：代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒。常見于慢性阻塞性肺疾病＋嘔吐舉例５說明第22頁/共27頁第二十二頁，共28頁。231、代酸+呼酸2、代堿+呼堿3、代酸+代堿（尿毒癥和糖尿病患兒+嘔吐）4、代酸+呼堿(感染性休克伴高熱,尿毒癥伴通氣過度)5、代堿+呼酸(慢性阻塞性肺疾病+嘔吐)

呼酸+呼堿（不會發(fā)生）臨床共有５種混合性雙重酸堿平衡紊亂第23頁/共27頁第二十三頁，共28頁。24１、靜脈血PH值較動脈血低0.03～0.05。２、動脈血和靜脈PaCO2只差6mmHg,所以靜脈和毛細(xì)血管血PaCO2可以做動脈血PaCO2參考。３、動靜脈血HCO3-大致相等，靜脈血HCO3-高1～2mmHg４、動脈血和靜脈血PaO2,SaO2相差很大，動脈血和靜脈血PaO2相差40mmHg,所以靜脈和毛細(xì)血管血PaO2,SaO2不可以做動脈血參考。動脈血和靜脈血血?dú)夥治龅膮^(qū)別第24頁/共27頁第二十四頁，共28頁。25

當(dāng)循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈血?dú)庵g的各指標(biāo)的差值會增大，提示預(yù)后不好。但需牢記靜脈血?dú)夥治鲋荒苡糜谂袛嗨釅A失衡，不能用于判斷呼吸功能！動脈血和靜脈血血?dú)夥治龅膮^(qū)別第25頁/共27頁第二十五頁，共28頁。26Thankyou謝謝聆聽第26頁/共27頁第二十六頁，共28頁。27感謝您的觀看！第