小兒支原體肺炎的臨床用藥分析

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目的探討小兒肺炎支原體肺炎的治療效果。方法收集2022～2022年在蘭考縣人民醫(yī)院兒科住院的全體小兒肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)、測驗室檢查結(jié)果等資料并舉行分析。結(jié)果90例診斷為支原體肺炎的患兒，其中男51例，女39例，平均就診時間為5d，急性期予紅霉素治療，一周后改為阿奇霉素治療，聯(lián)合降溫、吸氧、保持呼吸道通暢等綜合治療，效果較好。結(jié)論采用綜合聯(lián)合的方法治療支原體肺炎，取得了較好的療效。

肺炎支原體肺炎；小兒；綜合聯(lián)合

肺炎支原體肺炎是學齡兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒亦不少見。近年來，支原體感染的患兒有逐年增多趨勢，且起病緩慢，臨床表現(xiàn)與體征不一致，為本病特點之一，尤其小兒，起病急，病程長，病情較重，自身免疫機能差，一旦不做出正確的診治，會對患兒產(chǎn)生較大的危害。

1資料與方法

1.1一般資料90例2022年～2022年在蘭考縣人民醫(yī)院住院并診斷為支原體肺炎的患兒，患者均符合《實用兒科學》制定的關(guān)于小兒肺炎支原體感染的診斷標準。全體患兒均有不同程度的發(fā)熱及咳嗽，1例因展現(xiàn)嚴重呼吸困難，肺部CT提示肺不張，轉(zhuǎn)院治療后隨訪經(jīng)纖維支氣管行肺灌洗，及應(yīng)阿奇霉素等治療治愈。余均治愈出院。

1.2方法

1.2.1病史資料收集患兒細致的病史資料，包括年齡、起病表現(xiàn)、個人史及外院治療處境。

1.2.2臨床表現(xiàn)及體征90例均咳嗽，79例發(fā)熱，46例肺部有啰音，3例展現(xiàn)呼吸困難，紫紺，18例展現(xiàn)消化道病癥，6例劇咳時有血性粘痰，2例胸腔彩超提示少量胸腔積液，4例合并心衰。8例展現(xiàn)心肌損害。

1.3診斷標準

患兒均有呼吸道感染病癥，早期咳嗽多為干咳，后為頑固性劇咳，多伴發(fā)熱，測驗室檢查，白細胞偏高，但中性粒細胞不高。支原體抗體陽性。胸片為本病的重要診斷依據(jù)，特點為：支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、平勻一致的片狀陰影似大葉性肺炎/肺門陰影增濃等，且上述變更可相互轉(zhuǎn)化。

1.4治療

1.4.1一般治療及護理室內(nèi)空氣要流通，留神休息及養(yǎng)分。

1.4.2保持呼吸道通暢強烈咳嗽者加用普魯卡因解除支氣管平滑肌痙攣，悶喘明顯者賦予霧化吸入糖皮質(zhì)激素，可減輕氣道炎癥回響，促進纖毛上皮細胞功能的恢復，對減輕氣道高回響和非特異性炎性有較好的療效，同時布奈德混懸液還有助于支原體肺炎病原的除掉[1]。痰液粘稠者，賦予霧化吸入氨溴素，因鹽酸氨溴素能夠有效刺激肺外觀的活性物質(zhì)或者氣道液體的分泌，扶助分解糖蛋白多糖纖維，降低痰液的粘稠度和促進痰液滾動，扶助排痰。此外氨溴素還具備較強的消炎，殺菌以及抗氧化作用，有效的制止了肺部損傷[2]，小嬰兒留神霧化后拍背吸痰。供氧可治療呼吸困難引起的缺氧。

1.4.3抗感染治療首先用紅霉素20～30mg/（kgd），分2次靜脈滴入；體溫正常后7～10d改為阿奇霉素10mg/（kgd），緩慢靜脈滴注用3d停4d為一療程，后改為口服阿奇霉素10mg/（kgd），連用2～3療程。治療總療程約4周。

1.4.4對癥支持治療高熱時不用阿司匹林，可用物理降溫及對乙酰氨基酚或布洛芬，心衰時應(yīng)用強心劑，展現(xiàn)心肌損害時應(yīng)用果糖養(yǎng)分心肌。肺部濕啰音難以吸收時在恢復期體溫正常時應(yīng)用山莨菪堿促進啰音吸收等。病情嚴重者應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素減輕中毒病癥。

2結(jié)果

90例支原體肺炎的患兒中首發(fā)病癥均為咳嗽和/或發(fā)熱，上述治療后體溫從抗生素應(yīng)用2～5d左右體溫開頭消退，3～7d咳嗽減輕，15d左右復查胸片陰影大片面或完全消散，治愈出院。1例因展現(xiàn)嚴重呼吸困難，肺部CT提示肺不張，轉(zhuǎn)院治療后隨訪經(jīng)纖維支氣管行肺灌洗，及應(yīng)阿奇霉素等治療治愈。余均治愈出院。

3議論

支原體入侵人體時，人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的免疫回響稱為支原體感染[3，4]。MP是介于細菌與病毒之間最小的原核維生物，人是其唯一宿主，通過粘附、侵入、釋放外毒素及局部代謝產(chǎn)物等方式損害宿主防衛(wèi)，產(chǎn)生炎癥回響。從而展現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等一系列病癥，年長兒可伴有咽痛和肌肉酸痛，片面患兒可有溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎等肺外表現(xiàn)。本病全年均可發(fā)生，占小兒肺炎的10%～20%，流行年份可達30%[5]。由于支原體沒有細胞壁，因此蛋白質(zhì)豐富，適合選有干擾蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)脂類抗生素藥物，其作用機制是通過與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結(jié)合，從而干擾其蛋白質(zhì)的合成因分子，阻礙細菌蛋白質(zhì)合成，因此大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療小兒支原體肺炎較為有效的藥物[6]。支原體肺炎早期因發(fā)熱、咳嗽、精神不好，飲食差，考慮存在支原體血癥，為實時操縱支原體血癥，早期使用紅霉素操縱支原體血癥，因阿奇霉素代謝緩慢，其血漿半衰期長達70h，并且有明顯的抗生素的后效應(yīng)[7]?；謴推谠儆冒⑵婷顾刂委煼尾垦装Y，可達成最大藥效，同時制止了單用紅霉素易展現(xiàn)肝臟損害的危害，以及單用阿奇霉素藥價較貴，所需的費用較高。采用紅霉素及聯(lián)合阿奇霉素舉行小兒支原體肺炎感染的治療，達成合意的效果。

綜上所述，應(yīng)用紅霉素和阿奇霉素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎，無論從藥代動力學還是從臨床療效來分析，均為更有效、更經(jīng)濟、更安好的治療方案，有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]盛錦云，趙德育.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志，2022，29（1）：89.

[2]邊明.鹽酸氨溴索治療小兒下呼吸道感染的臨床查看.工企醫(yī)刊，2022，21（2）：20.

[3]高曉旭，馬鳳霞，曲琳琳，等.小兒肺炎支原體肺炎臨床治療體會.中國當代醫(yī)藥，2022，16（9）：149.

[4]李從哲，李雁，張曉娟，等.小兒肺炎支原體肺炎臨床診治分析.當代醫(yī)學，2022，15（21）：33.

[5]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學.第7版.北京：人民衛(wèi)