兒科護(hù)理病例分析

第四部分兒科護(hù)理病案與解析新生兒及新生兒疾病病案一：張小毛，女，天，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染20小時(shí)入院，系第一胎，足月平產(chǎn)，于生后12小時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黃染，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次,尿色深。體檢：T37c（肛），R35次/分，心率120次/分，足月新生兒貌，哭聲宏亮，全身皮膚及粘膜中度黃染，未見(jiàn)皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜明顯黃染，口唇不紅,咽部正常，心肺正常，腹平軟，肝右肋下1.0cm,脾未及，臍干燥，脊柱四肢無(wú)畸形。血常規(guī)：Hb100g/L,WBCX109/L,N一Pt350乂109/L血生化：肝功能正常，HbsAg（一）,血清總膽紅素，18mg/dlL）,直接膽紅素dlL）。問(wèn)：.是生理性黃疸還是病理性黃疸？.最可能的病因是什么？.主要護(hù)理診斷是什么？.主要護(hù)理措施.是什么？解析：該患兒為病理性黃疸。最可能的病因是新生兒溶血病。主要護(hù)理診斷為：1）皮膚黃疸與血中膽紅素濃度增高有關(guān)2）潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病4．主要護(hù)理措施 .：1）做好光療和換血治療的準(zhǔn)備工作和護(hù)理工作。2）遵醫(yī)囑給予肝誘導(dǎo)劑、輸入血漿或白蛋白等。3）嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防膽紅素腦病。病案二：患兒，男，出生 2天。2天前其母因羊水早破，胎兒臍帶打結(jié)而自然分娩，系孕1產(chǎn)，孕38周，娩出時(shí)無(wú)窒息，Apgar評(píng)分不詳。患兒1天前無(wú)明顯誘因而出現(xiàn)唇周陣發(fā)性發(fā)紺，偶有噴嚏。患兒反應(yīng)尚好，無(wú)發(fā)熱，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。體格檢查：體溫36.4C,脈搏148次/min,呼吸50次/min。神清，前兇平軟，咽充血。呼吸節(jié)律齊，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率148次/min,律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未及，原始反射存在。輔助檢查：血常規(guī)RBCX1012/L,PLTX109/L,WBCX109/L,%,%血?dú)夥治鰌H，PCO2，PO2，L，L，L，HCO-3L，L。胸片（仰臥）示雙肺紋理稍增多。問(wèn)：1.該患兒的臨床診斷是什么？2．主要護(hù)理診斷是什么？3．護(hù)理要點(diǎn)是什么？解析:．該患兒的臨床診斷是新生兒肺炎。2．主要護(hù)理診斷是：1）清理呼吸道無(wú)效 與咳嗽反射功能不良及無(wú)力排痰有關(guān)2）氣體交換受阻 與肺部炎癥有關(guān)3）潛在并發(fā)癥 心力衰竭3．護(hù)理要點(diǎn)是：1）保持呼吸道通暢，改善通氣和換氣功能2）合理用氧3）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物，并密切觀察藥物的作用。4）密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，協(xié)同醫(yī)師共同處理。病案三：患兒，男，1天。孕2產(chǎn)油國(guó)，孕39周，因B超示“胎盤(pán)鈣化，瘢痕子宮”行剖腹產(chǎn)娩出，出生體重 3kg，Apgar評(píng)分 6分-9分-10分。羊水清，出生后青紫窒息，經(jīng)清理呼吸道、人工呼吸、給氧后面色紅潤(rùn)，四肢輕度發(fā)紺。出生后精神稍差，未開(kāi)奶，未解胎便，小便無(wú)。體檢：T36C,R50次/分，P145次/分。精神差，足月兒貌，皮膚欠溫暖，前囟平軟，面色稍發(fā)紺。雙肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，肝右肋下1.0cm,脾未及。原始反射存在,四肢輕度發(fā)紺。輔助檢查：血?dú)夥治?PCO2,PO2,L,L，L，HCO-3L，L。根據(jù)背景資料討論：1.該患兒的臨床診斷是什么？2．主要護(hù)理診斷是什么？3．護(hù)理要點(diǎn)是什么？解析:1．該患兒的臨床診斷是新生兒窒息。2．主要護(hù)理診斷是：1）氣體交換受阻 與窒息有關(guān)2）有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)3）潛在并發(fā)癥 心力衰竭、呼吸衰竭。3．護(hù)理要點(diǎn)：1）建立呼吸，保持呼吸道通暢。2）維持有效循環(huán)3）預(yù)防交叉感染4）嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，協(xié)同醫(yī)師共同處理。病案四：患兒，男，10天。不吃、不哭、不動(dòng)4天。檢查：T35C,精神反應(yīng)差，全身皮膚輕度黃染，可見(jiàn)散在出血點(diǎn)。心率98次/分，心音低鈍，雙肺呼吸道減低，臍部紅月中可見(jiàn)炎性分泌物。腹脹，肝肋下3.0cm,脾肋下2cmiWBC24109/L根據(jù)背景資料討論：1.該患兒最可能的臨床診斷是什么？需要與哪些疾病相鑒別？2．主要護(hù)理診斷是什么？3．護(hù)理要點(diǎn)是什么？解析:1.該患兒最可能的臨床診斷是新生兒敗血癥。需要與新生兒肺炎、新生兒休克、新生兒硬腫癥等相鑒別。1.1.該患兒最可能的臨床診斷是什么？需要與哪些疾病相鑒別？2．主要護(hù)理診斷是：1）體溫調(diào)節(jié)無(wú)效 與感染等有關(guān)2）皮膚完整性受損 與臍炎等有關(guān)3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與攝入不足有關(guān)4）潛在并發(fā)癥 化膿性腦膜炎3．護(hù)理要點(diǎn)1）維持體溫穩(wěn)定2）控制感染3）保證營(yíng)養(yǎng)供給4）嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防化膿性腦膜炎。病案五：患兒，女，6天。不吃、不哭、不動(dòng)2天。檢查：T35C,反應(yīng)差，雙下肢及臀部全部出現(xiàn)硬腫，全身情況差。心率98次/分，心音低鈍，雙肺呼吸道減低。腹脹，肝肋下3.0cm,脾肋下2cm.四肢涼。WBC24<109/L。根據(jù)背景資料討論：2．主要護(hù)理診斷是什么？3．護(hù)理要點(diǎn)是什么？解析:.該患兒最可能的臨床診斷是新生兒硬腫癥，需要與新生兒肺炎、新生兒休克、新生兒敗血癥等相鑒別。2．主要護(hù)理診斷是：1）體溫過(guò)低 與體溫調(diào)節(jié)功能不足、保溫不當(dāng)、感染等有關(guān)2）皮膚完整性受損 與環(huán)境溫度過(guò)低有關(guān)3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與吸吮、吞咽無(wú)力等有關(guān)4）有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)5）潛在并發(fā)癥 DIC3．護(hù)理要點(diǎn)1）正確復(fù)溫2）合理喂養(yǎng)3）預(yù)防感染4）觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。病案六：患兒男，5個(gè)小時(shí)，因進(jìn)行性呼吸困難、呻呤、青紫 3個(gè)小時(shí)入院。孕33周娩出，無(wú)窒息，生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、青紫，胸廓塌陷。查體：P140次/分，呼吸 64次/分，皮膚青紫，明顯吸氣三凹征，胸廓塌陷，兩肺呼吸音弱，心腹（－），前囟軟，四肢肌張力正常。輔助檢查：胸片示：兩肺透亮度降低，見(jiàn)支氣管充氣征。動(dòng)脈血?dú)猓?，P,PaO243mmHg。問(wèn)題：1．請(qǐng)作出初步診斷2．說(shuō)明該病的發(fā)病機(jī)制3．說(shuō)明主要處理措施解析:．初步診斷為肺透明膜病.發(fā)病機(jī)制：由于肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏，使肺泡表面張力增加，肺泡不穩(wěn)定，不能保持功能殘氣量，影響肺泡擴(kuò)張，在呼氣時(shí)萎陷以至肺不張導(dǎo)致肺內(nèi)分流，發(fā)生嚴(yán)重缺氧和酸中毒。低氧血癥、酸中毒又抑制表面活性物質(zhì)的合成及分泌，導(dǎo)致血管壁因缺氧滲透性增加，于是血漿內(nèi)容物外滲，包括蛋白質(zhì)，其中纖維蛋白的沉著，使?jié)B液形成肺透明膜。.主要處理措施 ①加強(qiáng)護(hù)理；②供氧和機(jī)械呼吸：改善缺氧，減少無(wú)氧代謝，輕癥可用鼻塞、面罩或持續(xù)氣道正壓呼吸；③肺表面活性物質(zhì)替代療法；④關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管；⑤抗生素：應(yīng)用青霉素或頭孢菌素等抗生素加強(qiáng)肺內(nèi)感染的預(yù)防和治療。營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病病案七：王X,女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院?；純撼錾笠粋€(gè)月起體重不增，且逐漸消瘦。近 2月精神差，食欲明顯減退。近 2天食欲差，進(jìn)食則嘔，哭聲低；精神極差。病后不發(fā)熱，不咳嗽，無(wú)腹瀉。第二胎，足月平產(chǎn)，出生體重2.2kg。生后無(wú)母奶，以奶粉喂養(yǎng) （每月一包），近3個(gè)月改米糊喂養(yǎng)。未加魚(yú)肝油、鈣片及輔食。體查：T36.5C,R40次/分，P100次/分，體重3kg,身高60cmi慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面頰部皮下脂肪消失，皮膚彈性差。前因2X2cmi平坦，后因未閉。雙眼角膜混濁。雙肺呼吸音正常，未聞干濕羅音，心音低鈍，心率 100次／分，律齊，未聞雜音。腹平軟，肝右肋下3.5cm,質(zhì)軟，脾未捫及。四肢涼。根據(jù)背景資料討論：.該患兒的臨床診斷是什么？2．主要護(hù)理診斷是什么？3．護(hù)理要點(diǎn)是什么？解析:.該患兒的臨床診斷是營(yíng)養(yǎng)不良。2．主要護(hù)理診斷是1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與能量、蛋白質(zhì)等缺乏有關(guān)2）有感染的危險(xiǎn) 與與免疫力低下有關(guān)3）潛在并發(fā)癥 低血糖、維生素4）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與患兒家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān)．護(hù)理要點(diǎn)1）調(diào)整營(yíng)養(yǎng) 原則為循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充。遵醫(yī)囑給予支持療法。2）避免感染3）觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥：①預(yù)防低血糖；②預(yù)防維生素A缺乏；③預(yù)防酸中毒；④預(yù)防低血壓、心力衰竭等。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。病案八：患兒，男，10歲，因懷疑其陰莖短小而就診?；顒?dòng)后常有疲乏、氣促。患兒自幼食欲好，喜吃肉類(lèi)，巧克力、飲料以及油炸食品。平時(shí)多在家看電視，很少參加戶(hù)外活動(dòng)。精神、睡眠尚可，二便正常。既往體健，第一胎，足月平產(chǎn)，出生體重4Kg,母乳喂養(yǎng)，父母親均較胖護(hù)理體檢：T36C,P78次/分，R26次/分，BP100/60mmHgWt48Kg,身高140cm,體脂厚，分布均勻，大腿內(nèi)側(cè)皮膚有紫紋，陰莖掩藏在脂肪組織中。請(qǐng)指出：1．該患兒患了什么??？其主要病因有哪些？2．首要的護(hù)理診斷是什么？3．針對(duì)該護(hù)理診斷應(yīng)采取哪些主要護(hù)理措施？解析:1．該患兒考慮為肥胖癥，其主要病因有：攝入過(guò)多的高熱量食品、運(yùn)動(dòng)過(guò)少、遺傳因素。2．首要的護(hù)理診斷是營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與進(jìn)食高能量食物、運(yùn)動(dòng)過(guò)少等有關(guān)。3．主要護(hù)理措施有：（1）調(diào)整飲食：選用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物；選用體積大的食物（如芹菜、黃瓜、蘋(píng)果）；保證維生素及礦物質(zhì)的供給；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。（2）增加運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)是減輕肥胖者體重的重要手段，以運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)輕松、愉快為原則。每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)1小時(shí)或稍多，同時(shí)鼓勵(lì)小兒通過(guò)走路上學(xué)和做家務(wù)等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。病案九：患兒，8個(gè)月，因反復(fù)全身驚厥 5次入院，昨日受涼后鼻塞、低燒、夜間吵，體溫 38.7℃，今日突起雙眼上竄，面肌顫動(dòng)持續(xù)半分鐘后入睡，醒后如常，反復(fù)發(fā)作5次人工喂養(yǎng)一直服用橙汁魚(yú)肝油、 平素多汗，母孕期常有腓腸肌抽搐史。體查：神清，一般可，前兇2.5cmx1.5cm枕禿，咽充血，頸軟，心肺（一），腹軟，肝肋下1.5cm,質(zhì)軟、脾未及，輕度“O型腿。請(qǐng)指出：1．該患兒患了什么病？其主要病因有哪些？2．首要的護(hù)理診斷是什么？3．針對(duì)該護(hù)理診斷應(yīng)采取哪些主要護(hù)理措施？解析:1.該患兒考慮為維生素D缺乏佝僂病及手足搐搦癥。其主要病因是：①人工喂養(yǎng)，維生素D攝入不足；②生長(zhǎng)發(fā)育快；③其母孕期常有腓腸肌抽搐史。2．首要的護(hù)理診斷是：有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥有關(guān)3.針對(duì)該護(hù)理診斷應(yīng)采取主要的護(hù)理措施：①預(yù)防窒息 ，驚厥發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)就地?fù)尵?，松開(kāi)患兒衣領(lǐng)將患兒的頭轉(zhuǎn)向側(cè)位，以免誤吸分泌物或嘔吐物造成窒息；保持室內(nèi)安靜，避免家長(zhǎng)大聲呼叫，減少刺激，密切觀察患兒呼吸情況及神志；②按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充鈣劑，降低神經(jīng)、肌肉的興奮性；③當(dāng)喉痙攣出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即將患兒舌體輕輕拉出口外并立即通知醫(yī)生，備好氣管插管用具，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生作氣管插管以保證呼吸道暢通。同時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制喉痙攣，常用的藥物有苯巴比妥、 10％水合氯醛、地西泮等。注意靜脈注射地西泮時(shí)宜慢，注射速度每分鐘1mg以免注射過(guò)快抑制呼吸。消化系統(tǒng)疾病病案十：患兒男9個(gè)月，平時(shí)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，人工喂養(yǎng)，3天來(lái)腹瀉，蛋花湯樣大便15?20次/日，伴低熱，偶有嘔吐，1天來(lái)尿少，6小時(shí)無(wú)尿，查體：T38C,精神萎靡，口干，眼窩及前因凹陷，皮膚彈性差，四肢涼， BP64/40mmHg皿清鈉135mmol/L。請(qǐng)指出：1．列出該患兒的臨床診斷。2．列出本病例主要護(hù)理診斷 （至少5個(gè)）.3．列出主要護(hù)理措施 .解析：1．該患兒的臨床診斷為急性重癥腹瀉病。2．主要護(hù)理診斷：1）體液不足 與丟失體液過(guò)多有關(guān)2）腹瀉 與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)3）有皮膚粘膜完整性受損的危險(xiǎn) 與腹瀉大便刺激有關(guān)4）體溫改變 與感染有關(guān)5）潛在并發(fā)癥 酸中毒3．主要護(hù)理措施1）液體療法的護(hù)理補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡2）做好口服補(bǔ)液及靜脈補(bǔ)液的護(hù)理（2）控制腹瀉、防止繼續(xù)失水）調(diào)整飲食）嚴(yán)格做好消毒隔離）遵醫(yī)囑給予抗生素，控制感染3）保持皮膚粘膜完整性，作好臀部護(hù)理（4）嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，報(bào)告醫(yī)師共同處理呼吸系統(tǒng)疾病病案十一：患兒，女，1歲4個(gè)月，近兩天來(lái)流涕、煩躁、精神較差、鼻塞、發(fā)熱。就診時(shí)查：T38.8C,P104次/分，R45次/分，咽部充血，心肺無(wú)異常。末梢血WBC8109/L,,,初步診斷為急性上呼吸道感染。根據(jù)背景資料討論：．該患兒現(xiàn)存的主要護(hù)理診斷是什么 ?3．對(duì)該患兒應(yīng)采取的主要護(hù)理措施有哪些 ?解析:1.臨床診斷為支氣管肺炎合并心力衰竭、中毒性腦病。2．該患兒現(xiàn)存的主要診斷為：（1）氣體交換受阻 與呼吸道阻塞有關(guān)（2）體溫過(guò)高 與肺部感染有關(guān)（3）有受傷的危險(xiǎn) 與抽搐有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病。3．主要護(hù)理措施有：（1）保持呼吸道通暢1）保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜏囟龋陂_(kāi)窗戶(hù)，使室內(nèi)空氣流通，陽(yáng)光充足，以減少空氣中的致病細(xì)菌，陽(yáng)光中的紫外線(xiàn)有殺菌作用。2）嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不要給小兒濫用抗生素類(lèi)藥物，雖然多數(shù)肺炎是由細(xì)菌引起的，但也有不少肺炎是由病毒、支原體等病原體引起的，濫用抗生素類(lèi)藥物不但達(dá)不到治療效果，還會(huì)引起其他不良反應(yīng)。3）置患兒于半臥位或抬高床頭，盡量避免患兒哭鬧，讓其安靜以減輕呼吸困難，減少氧的消耗，應(yīng)每隔2?3h輕輕地為患兒翻身1次，并輕輕拍打患兒背部，方法為五指并攏，稍向內(nèi)合掌成空心狀，由下向上，由外向內(nèi)輕叩，有利于排痰及炎癥吸收4）患兒的衣物被褥不要太厚，過(guò)熱會(huì)使患兒煩躁，誘發(fā)呼吸急促，加重呼吸困難。5）鼓勵(lì)患兒多飲水，根據(jù)患兒的年齡、特點(diǎn)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的流食、半流質(zhì)食物，吃奶的患兒以乳類(lèi)為主。（2）維持正常體溫體溫過(guò)高應(yīng)給予降溫措施，及時(shí)控制感染。（3）控制驚厥1）針刺人中、合谷、百會(huì)、涌泉等。2）遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物。（4）密切觀察病情 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，報(bào)告醫(yī)師共同處理。1）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸。2）若體溫超過(guò) 38.5℃時(shí)，給予物理降溫或按醫(yī)囑給解熱藥，預(yù)防高熱驚厥，并觀察記錄用藥效果，出汗后及時(shí)給患兒擦干汗液，更換衣服；若發(fā)熱持續(xù)不退或退而復(fù)升，中毒癥狀加重，咳出大量膿痰，多提示并發(fā)肺膿腫；若出現(xiàn)呼吸加快，心率突然加速，肝臟短時(shí)間內(nèi)迅速增大，心音低鈍，頸靜脈怒張等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理；若突然病情加重出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、22.該患兒現(xiàn)存的主要護(hù)理診斷是什么？胸痛，脈搏增快煩躁不安，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限應(yīng)考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸的可能。(5)做好健康指導(dǎo)出院時(shí)囑家長(zhǎng)給患兒增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。平時(shí)注意鍛煉身體，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，疾病流行時(shí)盡量避免到人多的公共場(chǎng)所，根據(jù)天氣變化增減衣服，防止上呼吸道感染，定期健康檢查及預(yù)防接種。循環(huán)系統(tǒng)疾病病案十四：吳XX,男，歲，因活動(dòng)后氣促、哭后發(fā)組7年入院?；純河诔錾笪鍌€(gè)月起，在劇哭后嘴唇發(fā)甜,l歲后常于活動(dòng)后發(fā)組明顯，并有氣促，但無(wú)蹲踞現(xiàn)象，活動(dòng)量不如同齡小兒。病后無(wú)咯血，浮月中，食欲尚可，大小便正常。出生后常有發(fā)熱，咳嗽，并因肺炎住院5次；患兒母親孕期二個(gè)月時(shí)患過(guò)“感冒”。PET37.2C,P80次/分，R24次/分BP98/40mmHg發(fā)育營(yíng)養(yǎng)較差，無(wú)鼻翼扇動(dòng)、氣促及發(fā)綱，全身淺淋巴結(jié)不大，頸靜脈不充盈，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第二肋間可捫及收縮期震顫，心界向左下擴(kuò)大，心率80次/分，節(jié)律齊，胸骨左緣第二肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音。肝脾肋下未捫及，肱動(dòng)脈及股動(dòng)脈可聞射槍音.胸片：心臟輕度擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段較膨出，左房左室增大，雙側(cè)肺血增多。心電圖：左、右室電壓增高.以左室肥大為主。 請(qǐng)問(wèn)：1.臨床診斷為何種疾病？3．對(duì)該患兒應(yīng)采取的主要護(hù)理措施有哪些 ?解析:臨床診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。該患兒現(xiàn)存的主要護(hù)理診斷：活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量減少，氧供給不足有關(guān)。對(duì)該患兒應(yīng)采取的主要護(hù)理措施：①保持適度的活動(dòng)量：安排好患兒的作息時(shí)間，保證睡眠、休息，減少心臟負(fù)擔(dān)；根據(jù)病情適當(dāng)安排活動(dòng)量，避免情緒激動(dòng)和大哭大鬧，多給予安撫，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行；②供給充足營(yíng)養(yǎng)：供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營(yíng)養(yǎng)需要。對(duì)喂養(yǎng)困難的小兒要有耐心，應(yīng)少量多餐用小匙或選擇合適奶孔喂哺，避免嗆咳和呼吸困難，住院患兒可在喂奶前后間歇給氧，減少嗆咳、呼吸困難和缺氧。有水腫者根據(jù)病情采用無(wú)鹽或低鹽飲食。多食蔬菜、水果等粗纖維食物，保證大便通暢。病案二五：李某，男，1歲8個(gè)月，平日哭鬧、屏氣后會(huì)出現(xiàn)口周青紫。因發(fā)熱、咳嗽、氣促3天入院。體檢：T38.5C,R60次/分，P176次/分，口周青紫，兩肺下部可聞及細(xì)濕啰音，心音低鈍，胸骨左緣3?4肋間可聞及IV級(jí)粗糙的全收縮期雜音，并廣泛傳導(dǎo)，可于雜音最響處觸及收縮期震顫，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，肝肋下3.0cm。初步診斷為：室間隔缺損合并支氣管肺炎、心力衰竭。1．列出該患兒的主要護(hù)理診斷。2．針對(duì)該患兒的主要護(hù)理措施有哪些？解析：.該患兒的主要護(hù)理診斷有：①心排出量減少；②氣體交換受損；③潛在并發(fā)癥：強(qiáng)心苷中毒.主要護(hù)理措施：①讓患兒臥床休息，避免哭鬧，取半坐位或側(cè)臥位；②給予低鹽飲食，少食多餐，防止過(guò)飽；③吸氧；④限制輸液速度和輸液量，以每小時(shí)＜5ml/kg為宜；⑤及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；⑥應(yīng)用強(qiáng)心甘制劑時(shí)應(yīng)注意給藥方法，仔細(xì)核對(duì)劑量、密切觀察強(qiáng)心苷的中毒癥狀。病案十六：王XX,女，2歲半。自幼口唇發(fā)甜，易感冒，生長(zhǎng)發(fā)育落后于同齡兒，活動(dòng)后喜蹲踞。因腹痛、腹瀉半天入院。體檢：T38.8C,R4（ft/分，P12C01/分,體重10kg,身高78cm心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2?4肋間聞及田級(jí)收縮期雜音，杵狀指。初步診斷為：①先天性心臟病（法洛四聯(lián)癥）；②小兒腸炎。1．寫(xiě)出一份針對(duì)患兒患有法洛四聯(lián)癥的護(hù)理計(jì)劃。2．患兒入院后 2小時(shí)，哭鬧后突然出現(xiàn)呼吸困難，繼而出現(xiàn)抽搐、昏厥，此時(shí)對(duì)患兒應(yīng)如何護(hù)理？解析：1.對(duì)法洛四聯(lián)癥患兒的護(hù)理計(jì)劃如下：①進(jìn)一步評(píng)估患兒及家長(zhǎng)的心理-社會(huì)狀況，分析輔助檢查結(jié)果；②列出護(hù)理診斷：活動(dòng)無(wú)耐力 、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）、潛在并發(fā)癥（充血性心力衰竭、腦血栓、感染性心內(nèi)膜炎）、焦慮；③提出預(yù)期目標(biāo)：患兒活動(dòng)量能得到適當(dāng)?shù)南拗疲@得充足的營(yíng)養(yǎng)，患兒及家長(zhǎng)能獲得本病的有關(guān)知識(shí)和心理支持；④制定相應(yīng)的護(hù)理措施：控制患兒活動(dòng)

量，減少心臟負(fù)擔(dān)；保證營(yíng)養(yǎng)需要，少量多餐，在喂奶前后間歇給氧，多飲水；觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生；關(guān)心、愛(ài)護(hù)患兒，做好心理護(hù)理；⑤健康指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的飲食、生活，學(xué)會(huì)評(píng)估患兒活動(dòng)耐受力的方法，教會(huì)家長(zhǎng)觀察心力衰竭、腦缺氧發(fā)作的表現(xiàn)。2．立即將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，通知醫(yī)生并備好嗎啡、心得安等急救物品。泌尿系統(tǒng)疾病病案十七：李某，6歲男孩，2天來(lái)出現(xiàn)眼瞼浮腫，逐漸加重，尿少來(lái)診。查體：眼瞼、顏面明顯水腫，按壓非凹陷性；血壓。尿常規(guī)檢查：尿蛋白 （++），紅細(xì)胞15個(gè)/HP,可見(jiàn)紅細(xì)胞管型。ASO曾高,G下降。問(wèn)題：1．該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？提出診斷依據(jù)？2．作為一名護(hù)士，你應(yīng)該從哪些方面對(duì)患兒及家庭進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？3．該患兒的主要護(hù)理問(wèn)題是什么？4．護(hù)士應(yīng)該給患兒及家庭提供哪些幫助？解析：.該患兒最可能的醫(yī)療診斷是急性腎小球腎炎。診斷依據(jù)：①身體狀況：浮月中、少尿，高血壓；②輔助檢查：鏡下血尿,ASO浮月中、少尿，高血壓；②輔助檢查：鏡下血尿,ASO曾高，C3下降.應(yīng)注意評(píng)估患兒①健康史：了解患兒有無(wú)近期鏈球菌感染史如咽峽炎、膿皰病、猩紅熱等；以往有無(wú)類(lèi)似疾病的發(fā)生；患兒的用藥史及療效；②身體狀況：評(píng)估患兒的浮腫程度、尿量、尿色、測(cè)患兒體重；測(cè)量生命體證；觀察患兒有無(wú)循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭等表現(xiàn)。③輔助檢查：評(píng)估患兒的尿常規(guī)和血液檢查；④心理社會(huì)狀況：評(píng)估家長(zhǎng)、患兒對(duì)急性腎炎的了解程度、心理承受能力、能否正確處理疾病所帶來(lái)的壓力，需要提供哪些幫助。3．主要護(hù)理問(wèn)題：1）體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降，水、鈉潴留有關(guān)2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與水腫、低鹽飲食有關(guān)3）活動(dòng)無(wú)耐力 與腎炎致水腫、高血壓有關(guān)4）潛在并發(fā)癥 急性循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭.護(hù)士應(yīng)該給患兒及家庭提供如下健康指導(dǎo)1）用患兒和家長(zhǎng)能理解得語(yǔ)言介紹急性腎小球腎炎的治療護(hù)理知識(shí)，使年長(zhǎng)患兒及家長(zhǎng)懂得減少呼吸道和皮膚感染，及早治療急性扁桃體炎、猩紅熱、膿皰瘡等是預(yù)防本病的主要措施。防治感染是預(yù)防急性腎炎的根本。2）使患兒及家長(zhǎng)理解休息和限制活動(dòng)的重要性。休息和減少活動(dòng)能減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能，增加心排血量，繼而增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，減少水、鈉潴留，減輕臨床癥狀和減少并發(fā)癥的發(fā)生。3）本病絕大多數(shù)預(yù)后良好， 95%病例能完全恢復(fù)，死亡病例在 1%以下，消除父母和患兒的顧慮。告知患兒家長(zhǎng)飲食調(diào)整的目的和必要性，并介紹合適的食譜。解釋出院后定期復(fù)查的重要性和出現(xiàn)哪些情況需及時(shí)就診。病案十八：王X,男孩，10歲，因進(jìn)行性水月中14天，尿少，頭痛6天，全身抽搐3小時(shí)，急癥入院。14天前開(kāi)始面部水腫，向下蔓延至四肢，近 2天尿少，濃茶樣。同時(shí)感劇烈頭痛，眼睛視物不清，入院當(dāng)日中午突然神志不清，全身抽搐而急診，病后無(wú)發(fā)熱、咳嗽或端坐呼吸。體查：體溫 36.8℃，脈搏72次／分，呼吸22次/分，血壓160/112mmHg急重病容，神清，四肢肌張力增高，并有小抽動(dòng)，全身皮膚明顯非凹陷性水腫，無(wú)化膿性病灶，咽紅，頸軟，兩肺未聞羅音，心界不擴(kuò)大，心音強(qiáng)，心率 72次／分，律齊，雙膝反射靈敏，無(wú)病理征。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：深紅色，比重，，蛋白（ ++），糖（－）。鏡檢：紅細(xì)胞（+/HP）,白細(xì)胞（0?1/HB,顆粒管型（2?10）/LP。請(qǐng)問(wèn)：該患兒高血壓的原因是什么？為什么抽搐？如何處理？解析：．該患兒高血壓的原因是：急性腎小球腎炎病理改變使腎小球?yàn)V過(guò)率降低，水鈉潴留，血容量增加等所致。2．該患兒出現(xiàn)抽搐是因?yàn)楹喜⒘烁哐獕耗X病。3.處理原則：①選用降壓效力強(qiáng)而迅速的藥物：首選硝普鈉；②控制驚厥：可用地西泮止痙等；③利尿消月中。病案十九：患兒，男，7歲，全身浮腫一周入院。一周前開(kāi)始于眼瞼出現(xiàn)浮腫，漸累及全身。查體：一般狀態(tài)差，面色蒼白，眼瞼、顏面明顯水腫，按壓非凹陷性；血壓正常。輔助檢查：尿蛋白（++++）,紅細(xì)胞3個(gè)/HP,未見(jiàn)紅細(xì)胞管型。血清白蛋白14.8g/L,球蛋白酶0.6g,白/球之值，血清總膽固醇L。問(wèn)題：1．該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？提出診斷依據(jù)？2．該患兒的主要護(hù)理問(wèn)題是什么？3．針對(duì)主要護(hù)理問(wèn)題應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？解析：.該患兒最可能的醫(yī)療診斷是腎病綜合征。診斷依據(jù)：①身體狀況：高度浮月中；②輔助檢查：血漿總蛋白及白蛋白明顯下降，血清血清總膽固醇升高，大量蛋白尿。．該患兒的主要護(hù)理問(wèn)題：①體液過(guò)多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白從尿中丟失有關(guān)；③有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)；④潛在并發(fā)癥 藥物副作用；⑤焦慮與病情反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)和患兒及家長(zhǎng)的相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)。3．應(yīng)采取護(hù)理措施：（1）減少過(guò)多的體液1）適當(dāng)休息：嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息，避免過(guò)度勞累，一般不需嚴(yán)格限制活動(dòng)，即使臥床也要經(jīng)常變換體位，防止血管栓塞的發(fā)生。2）調(diào)整水、鈉入量：重度水腫時(shí)適當(dāng)限制水和鹽的攝入，告知家長(zhǎng)不能給患兒吃過(guò)咸的零食，一般鈉鹽限制在1?2g/d。一旦水月中消退，即恢復(fù)正常飲食，過(guò)分限制可造成電解質(zhì)紊亂和食欲下降，并且腎病水腫的主要原因是血漿膠體滲透壓下降，限制水鈉攝入對(duì)減輕水腫無(wú)明顯作用。3）評(píng)估水腫的進(jìn)展情況：每天測(cè)體重 1次，記錄24小時(shí)出入水量。4）遵醫(yī)囑使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。2）保證患兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)評(píng)估患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、營(yíng)養(yǎng)攝入情況和飲食偏好，與患兒、家長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)師共同制定食譜，給與易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、適量碳水化合物和高維生素飲食。大量蛋白尿時(shí)，蛋白攝入量不宜過(guò)多，因?yàn)閿z入大量蛋白，造成腎小球高濾過(guò)，腎小管重吸收蛋白增加，蛋白分解亢進(jìn)，導(dǎo)致腎小管功能受損，故不宜高蛋白飲食。當(dāng)尿蛋白消失后，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素期間應(yīng)多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以防機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。為減輕高脂血癥少食動(dòng)物性脂肪，以植物油為宜。3）預(yù)防感染保護(hù)性隔離：腎病患兒與感染性疾病患兒分開(kāi)收治，病室每日進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行各種無(wú)菌操作，盡可能減少穿刺。加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理：保持床單位清潔、平整、無(wú)皺褶，患兒體位舒適，避免水腫部位皮膚摩擦。陰囊水腫時(shí)可用陰囊托或丁字帶將陰囊托起。臀部和四肢水月中嚴(yán)重時(shí)，受壓處可墊棉圈或氣墊。每1?2小時(shí)協(xié)助患兒翻身一次，避免拖、拉、拽等動(dòng)作。經(jīng)常給患兒沐浴，擦干后在皮膚皺褶處撒爽身粉。抬高患兒頭部，減輕水月中。每日用蘇打水漱口2?3次3）監(jiān)測(cè)體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。（4）觀察藥物療效及副作用1）觀察激素的副作用：激素治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑發(fā)藥，保證患兒服藥；密切觀察激素治療的副作用如庫(kù)興征、情緒不穩(wěn)、食欲增加、高血壓、骨質(zhì)疏松、傷口愈合不良和消化道潰瘍等。解釋患兒的體像改變是暫時(shí)的，激素停藥后即可恢復(fù)。遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充維生素 D和鈣。注意觀察血壓的變化，每日測(cè)血壓1?2次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。注意觀察患兒胃腸道癥狀，有無(wú)腹痛、黑便。觀察尿量：大量利尿可出現(xiàn)低血容量性休克或靜脈血栓形成，還能發(fā)生電解質(zhì)紊亂，密切觀察記錄尿量并監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)腰痛、四肢痛的發(fā)生。3）觀察免疫抑制劑的副作用：免疫抑制劑的常見(jiàn)副作用有：白細(xì)胞減少、脫發(fā)、肝功能損害、出血性膀胱炎和性腺損害等。用藥期間監(jiān)測(cè)白細(xì)胞變化；注意觀察有無(wú)咳嗽、發(fā)熱、咽痛等感染跡象，并采取保護(hù)性隔離；觀察惡心、嘔吐和食欲情況，遵醫(yī)囑給予胃粘膜保護(hù)劑和止吐劑；觀察患兒尿的顏色和排尿反應(yīng)，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生；免疫抑制劑宜小劑量、短療程、間斷用藥，盡量避免青春期用藥，用藥期間多飲水?？鼓腿芩ǒ煼ǖ淖o(hù)理：使用肝素過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。（5）心理護(hù)理：關(guān)心愛(ài)護(hù)患兒，多與患兒及家長(zhǎng)溝通，鼓勵(lì)他們傾訴內(nèi)心的感受。幫助患兒適應(yīng)體像的改變。適當(dāng)安排活動(dòng)，增強(qiáng)患兒和家長(zhǎng)的信心，積極配合治療。血液系統(tǒng)疾病病案二十：10個(gè)月男孩，母乳和牛乳混合喂養(yǎng)，未添加其他輔食。近日時(shí)而哭鬧煩躁，不愛(ài)吃奶，鄰居阿姨發(fā)現(xiàn)患兒面色逐漸發(fā)白，提醒家長(zhǎng)帶患兒到醫(yī)院檢查。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒口唇、結(jié)膜蒼白，心音有力，心尖部可聞及 II級(jí)收縮期雜音，肝肋下3cm,脾肋下2cm,余檢查未見(jiàn)異常。血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞x1012/L,血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞及血小板正常，初步診斷為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。你在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)應(yīng)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)哪些健康史？通過(guò)你的評(píng)估發(fā)現(xiàn)該患兒可能存在哪些護(hù)理問(wèn)題？解析：1．應(yīng)注意評(píng)估患兒母親孕期及哺乳期有無(wú)缺鐵性貧血的病史；患兒是否及時(shí)添加含鐵豐富的食物；患兒有無(wú)慢性腹瀉、消化道畸形及慢性小量腸出血性等疾病。2．主要護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（鐵缺乏）：低于機(jī)體需要量 與鐵儲(chǔ)備及攝入不足、吸收不良、丟失過(guò)多或消耗增加等有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與貧血致組織缺氧有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭病案二十一：吳X,男，l歲，該患兒出生后.一直母乳喂養(yǎng)，未添加任何輔食，近四個(gè)月來(lái),面色逐漸顯蠟黃樣，近三天來(lái)發(fā)現(xiàn)手足顫抖。7個(gè)月左右會(huì)獨(dú)坐 ,會(huì)爬,現(xiàn)坐不穩(wěn),不會(huì)爬。尚不會(huì)叫媽媽。體查：臉色蠟黃，無(wú)出血點(diǎn)，全身多處淋巴結(jié)蠶豆大小，唇蒼白，雙肺無(wú)啰音，心率 130次／分，心音可，律齊，肝右肋下4cm,脾左月A下4cm,質(zhì)中。血常規(guī)：血紅蛋白 58g/L,紅細(xì)胞x1012/L,白細(xì)胞X109/L,血小板170X109/L。請(qǐng)問(wèn)：該患兒貧血的原因是什么?貧血的程度如何?還應(yīng)進(jìn)一步作什么檢查 ?該患兒主要的護(hù)理診斷是什么？解析：1.該患兒貧血的原因是維生素B12缺乏。2．結(jié)合貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度標(biāo)準(zhǔn)該患兒屬重度貧血。.還應(yīng)進(jìn)一步作如下檢查：①血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：觀察有無(wú)大細(xì)胞貧血的紅細(xì)胞形態(tài)表現(xiàn)，觀察有無(wú)中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多現(xiàn)象；②骨髓檢查：觀察有無(wú)幼紅細(xì)胞胞核發(fā)育落后于胞漿的現(xiàn)象，有無(wú)巨幼紅細(xì)胞；③有條件者做血清維生素B12含量的檢查。.該患兒主要的護(hù)理診斷：①營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與維生素B12攝入不足、需要量增加、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝障礙有關(guān)；②有受傷的危險(xiǎn) (riskforinjury) 與患兒肢體或全身震顫有關(guān)；③有感染的危險(xiǎn) (riskforinfection)與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)?；純海?，6歲，因近4個(gè)月面色蒼白且間斷發(fā)熱、腿痛 1個(gè)月來(lái)就診。入院時(shí)護(hù)理查體發(fā)現(xiàn)T38.5C,P120次/分，R28次/分，體重20kg。面色蒼白，精神尚可，頭頸部及雙下肢可見(jiàn)散在出血點(diǎn)。頸部及腹股溝處可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié)，活動(dòng)、無(wú)觸痛。心肺未見(jiàn)異常。腹部平軟，肝肋下 3cmi脾肋下6cm^質(zhì)中等硬度，有輕壓痛。雙下肢脛骨有壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。醫(yī)生初步診斷為急性白血病。問(wèn)題：①該患兒符合急性白血病的身體狀況有哪些？②患兒此時(shí)最主要的心理反應(yīng)是什么？③列出患兒現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題？解析：1．該患兒符合急性白血病的身體狀況有發(fā)熱 T38.5℃、面色蒼白、頭頸部及雙下肢可見(jiàn)散在出血點(diǎn)；頸部及腹股溝處可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié)，活動(dòng)、無(wú)觸痛；肝、脾腫大；雙下肢脛骨有壓痛等。2．患兒的心理反應(yīng)與其年齡、性格及對(duì)白血病的了解程度、家長(zhǎng)的情緒有關(guān)。6歲的患兒在患病初期因?qū)Ρ静〉钠媪私?，家長(zhǎng)、親友的倍加關(guān)注而表現(xiàn)緊張、恐懼；因住院長(zhǎng)時(shí)間離開(kāi)伙伴和家長(zhǎng)，正常學(xué)習(xí)娛樂(lè)環(huán)境改變，而產(chǎn)生分離性焦慮；懼怕各種檢查、治療的痛苦而使患兒悲傷、膽怯。3.現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題包括：①體溫升高（與大量白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死和/或感染有關(guān)）；②有感染的危險(xiǎn)（與中性粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：出血；④恐懼（與診斷、治療、預(yù)后差有關(guān)）。其他系統(tǒng)：男孩，3歲，父母發(fā)現(xiàn)該兒童最近三個(gè)月以來(lái)，對(duì)他人呼喚名字不予理睬。情緒喜怒無(wú)常，經(jīng)常突然大哭又突然奇怪的大笑。不愿與小伙伴一起玩耍，只喜歡一人獨(dú)自玩玩具，玩時(shí)自言自語(yǔ)。經(jīng)常不停地轉(zhuǎn)圈。問(wèn)題：1、該兒童是否存在心理行為問(wèn)題？2、何種心理行為問(wèn)題？3、病因是什么？4、目前如何治療？5、請(qǐng)?zhí)峁┳o(hù)理措施。解析：①該兒童存在心理行為問(wèn)題； ②該兒童患有兒童孤獨(dú)癥；③病因目前尚不清楚,根據(jù)近年研究發(fā)現(xiàn)可能與遺傳、孕產(chǎn)期不利因素、腦器質(zhì)性因素、家庭環(huán)境等因素有關(guān)；④目前，兒童孤獨(dú)癥尚無(wú)比較滿(mǎn)意的治療方法，現(xiàn)多采用綜合措施：主要有非藥物治療（行為訓(xùn)練、心理教育、感覺(jué)統(tǒng)合療法、家庭治療、音樂(lè)治療、放松療法等）和藥物治療。在治療機(jī)構(gòu)中最有效的方法被認(rèn)為是行為訓(xùn)練，家庭治療最常用的方法是游戲療法，藥物治療主要目的是改善相應(yīng)癥狀，不能改變孤獨(dú)癥的病程。治療的關(guān)鍵在于能否真正針對(duì)每個(gè)孩子的特殊情況來(lái)做對(duì)孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練將是終身性的；⑤對(duì)于孤獨(dú)癥的患兒我們應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，具體護(hù)理措施有患兒及家庭的教育訓(xùn)練、提供照顧支持、保持安全的環(huán)境以及情感支持等。病案二十四：患兒，女，8個(gè)月，因發(fā)熱、嘔吐3天，抽搐1次入院。抽搐時(shí)體溫 38.5℃，神志不清、雙眼凝視、面肌抽動(dòng)、前囟隆起、頸部有抵抗。兩肺呼吸音粗糙，未聞及啰音，心、腹未見(jiàn)異常。初步診斷為化膿性腦膜炎。通過(guò)評(píng)估你認(rèn)為患兒現(xiàn)存哪些護(hù)理問(wèn)題？首優(yōu)的護(hù)理診斷是什么？針對(duì)此護(hù)理診斷如何實(shí)施護(hù)理措施？患兒抽搐停止后，你將如何安撫家長(zhǎng)和患兒？解析：1．現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題主要有：潛在并發(fā)癥：驚厥（醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高（醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題）體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)2．首優(yōu)的護(hù)理診斷是：潛在并發(fā)癥：驚厥3.實(shí)施的護(hù)理措施是：控制抽搐，防止受傷。①對(duì)于正在發(fā)生驚厥的患兒就地進(jìn)行救治如按壓或針刺人中、合谷穴等控制驚厥，并避免因躁動(dòng)不安或驚厥發(fā)生墜床、受傷；②解開(kāi)衣領(lǐng)，頭側(cè)位平臥，嘔吐后要及時(shí)消除嘔吐物，避免誤吸引起窒息；③用手絹包裹筷子或壓舌板，將其置于上下牙間或放置牙墊，防止舌咬傷；④切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體，以免造成患兒骨折或脫臼等傷害；⑤必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。4．安撫家長(zhǎng)和患兒應(yīng)做到：在非常緊急的情況下，護(hù)士要保持沉著從容的態(tài)度，以平靜而鎮(zhèn)定的語(yǔ)句與患兒及家屬交流，讓家屬看到醫(yī)護(hù)人員有充分的自信、能力和專(zhuān)業(yè)技術(shù)來(lái)救治他們的孩子，調(diào)整他們的情緒，使他們也處于平靜的狀態(tài)；盡可能讓父母陪伴在患兒身邊，可使其平靜，給予其心理支持；誠(chéng)實(shí)、坦白地告訴家長(zhǎng)患兒疾病的病情，說(shuō)明診治可能給患兒帶來(lái)的痛苦，讓他們有心理準(zhǔn)備去面對(duì)困難和考驗(yàn)。病案二十五：患兒，男，5歲，因高燒 3-4天，頭痛、咳嗽、流涕而入院。查體：患兒畏光流淚、結(jié)膜充血、頰粘膜有麻疹粘膜斑，耳后、頸部開(kāi)始出疹，為紅色斑丘疹，疹間皮膚不充血。該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？作為一名護(hù)士，你應(yīng)該從哪些方面對(duì)患兒及家庭進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？該患兒的主要護(hù)理問(wèn)題是什么？敘述護(hù)理措施。解析：1．該患兒最可能的醫(yī)療診斷是麻疹。2.應(yīng)注意評(píng)估患兒：①健康史：詢(xún)問(wèn)患兒有無(wú)麻疹接觸史、麻疹疫苗接種史，既往有無(wú)麻疹病史。詢(xún)問(wèn)出疹的時(shí)間、順序，是否用過(guò)可致過(guò)敏的藥物、食物。②身體狀況：評(píng)估患兒的發(fā)熱程度、上呼吸道癥狀、眼部癥狀和有無(wú)麻疹粘膜斑。評(píng)估皮疹的形狀。③輔助檢查：評(píng)估患兒的血常規(guī)和血清特異性抗體檢查；④心理社會(huì)狀況：評(píng)估家長(zhǎng)、患兒對(duì)麻疹的了解程度、心理承受能力、有無(wú)恐懼、焦慮情緒、能否正確處理疾病所帶來(lái)的壓力，評(píng)估患兒家庭是否掌握正確的隔離和護(hù)理方法，需要提供哪些幫助。3．主要護(hù)理問(wèn)題：1）體溫過(guò)高 與麻疹病毒感染或 /和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)2）皮膚完整性受損 與麻疹病毒感染出現(xiàn)皮疹有關(guān)3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與高熱和消化功能紊亂有關(guān)4）有傳播感染的危險(xiǎn) 與麻疹呼吸道傳染有關(guān)5）潛在并發(fā)癥 肺炎、喉炎、腦炎等4．護(hù)理措施1）維持正常體溫監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱時(shí)可減少蓋被，溫水擦浴，忌用酒精擦浴和冷敷，慎用退熱藥，以免影響透疹而加重病情。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次。室溫18c?22c為宜，適度保持50%-60%忌捂汗，出汗后及時(shí)更換衣被。2）保持皮膚粘膜的完整 保持床單位清潔干燥，每日用溫水擦浴一次（不用肥皂）。勤剪指甲，防止抓傷或撓傷皮膚而導(dǎo)致繼發(fā)感染。及時(shí)評(píng)估患兒的出疹情況，如透疹不暢，可用中藥煎服或擦身，使皮疹出齊出透?；純旱难鄄堪Y狀明顯，室內(nèi)光線(xiàn)宜柔和，常用生理鹽水清洗雙眼，并可應(yīng)用抗生素眼藥水或眼膏，加服維生素A可預(yù)防干眼病。及時(shí)清理眼部分泌物，防止流入耳道而引起中耳炎。加強(qiáng)口腔護(hù)理，協(xié)助患兒刷牙、漱口。3）保證營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng) 發(fā)熱期間給予清淡易消化的流食或軟食，少量多餐，食物品種多樣化，色、香、味俱全，提高患兒的食欲；鼓勵(lì)患兒多飲水，利于排毒、退熱和透疹?；謴?fù)期給患兒高蛋白、高維生素的飲食，無(wú)需忌口。4）密切觀察病情變化 如患兒出現(xiàn)咳嗽加劇、持續(xù)高熱、喘憋、發(fā)紺、肺部濕羅音增多，為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)；當(dāng)患兒出現(xiàn)聲音嘶啞、頻咳、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，提示并發(fā)了喉炎；如患兒嗜睡、驚厥、昏迷應(yīng)警惕腦炎的發(fā)生；麻疹還能使結(jié)核病復(fù)發(fā)和惡化。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，要及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，同時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助救治。5）預(yù)防感染傳播①?lài)?yán)格管理傳染源：麻疹患兒要進(jìn)行呼吸道隔離至出疹后 5天，有并發(fā)癥者隔離至出疹后10天，接觸麻疹的易感兒應(yīng)隔離觀察 21天。②切斷傳播途徑：病室每日通風(fēng)換氣、空氣消毒?；純阂卤弧?shū)本、玩具等在陽(yáng)光下暴曬 2小時(shí)，減少不必要的探視。麻疹流行期間不帶易感兒到公共場(chǎng)所，托幼機(jī)構(gòu)暫不接納新生。③保護(hù)易感兒：麻疹減毒活疫苗預(yù)防接種，易感者接觸病人后 2天內(nèi)接種疫苗也可以防止發(fā)病或減輕病情。易感兒接觸麻疹后5天內(nèi)注射免疫血清球蛋白也能防止發(fā)病。（6）健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)有關(guān)麻疹的隔離、發(fā)熱的護(hù)理、皮膚粘膜護(hù)理、病情觀察等知識(shí)。講解協(xié)助透疹的方法和空氣清新、流通的重要性。病案二十六：患兒，女，5歲，雙下肢在偶然的事故中燙傷，剛剛收住入院。女孩一直哭叫著“我要回家，我不要在這兒”，并拒絕任何食物和玩具。她的媽媽也在門(mén)外哭泣，并重復(fù)著“都是我的錯(cuò)”。根據(jù)母女二人對(duì)住院的反應(yīng)，你如何護(hù)理她們？解答：患兒因剛來(lái)到陌生的醫(yī)院，產(chǎn)生了分離性焦慮，母親出現(xiàn)了內(nèi)疚和罪惡感。首先是護(hù)理小孩，由于她已經(jīng)5歲，能用言語(yǔ)與醫(yī)務(wù)人員溝通，應(yīng)主動(dòng)、熱情地去與該小孩交流并與她交朋友，取得她的信任，用她能理解的語(yǔ)言說(shuō)明住院的原因，給她講故事、看畫(huà)書(shū)及做游戲等，對(duì)她的每一個(gè)小小的進(jìn)步都給予稱(chēng)贊和夸獎(jiǎng)，使她保持愉快的心情，鼓勵(lì)她樹(shù)立信心。對(duì)母親要安慰，并給她宣泄的機(jī)會(huì)，讓她說(shuō)出她的想法，情緒平穩(wěn)后可介紹小孩的病情及配合護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)她參與小孩的護(hù)理，特別要告誡她不能在小孩面前哭泣，以使她能從母親那里得到心理支持和增強(qiáng)信心。病案二十七：張某，女，8歲。因反復(fù)低熱、四肢關(guān)節(jié)疼痛半個(gè)月入院。患兒于 1個(gè)月前曾患“感冒”，在家自服“感冒藥”后痊愈，半個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)低熱，體溫波動(dòng)在37.5℃至38.5℃之間，并覺(jué)四肢關(guān)節(jié)疼痛，呈游走性，以膝、肩、肘關(guān)節(jié)為明顯。查雙側(cè)膝關(guān)節(jié)有紅腫，且活動(dòng)受限。門(mén)診查血沉增快、抗鏈球菌溶血素 “O”增高。初步診斷為風(fēng)濕熱。問(wèn)題：11．該患兒最可能的疾病是什么？1）對(duì)該患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行心理評(píng)估，并進(jìn)行心理護(hù)理。2）列出主要的護(hù)理診斷。3）對(duì)該患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)解析：1）患兒及家長(zhǎng)會(huì)因疾病反復(fù)發(fā)作，需住院較長(zhǎng)時(shí)間，給家庭帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而產(chǎn)生焦慮、悲觀等心理反應(yīng)?；純簳?huì)因疼痛而感到痛苦，會(huì)因環(huán)境陌生、脫離學(xué)校而感到孤獨(dú)。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患兒，耐心向患兒及家長(zhǎng)解釋本病的病因和預(yù)后，讓其明確本病是可治愈的，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。還可聯(lián)系患兒的同學(xué)來(lái)探望并安慰她。2）主要的護(hù)理診斷有：①疼痛 與關(guān)節(jié)受累有關(guān)；②焦慮 與疾病的威脅有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：腎上腺糖皮質(zhì)激素和阿斯匹林治療的副作用。3）健康指導(dǎo)：向患兒及家長(zhǎng)講解風(fēng)濕熱的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告；合理調(diào)配飲食，給予易消化、高蛋白、高維生素食物；教會(huì)患兒及家長(zhǎng)觀察用藥后可能出現(xiàn)的副作用，以及緩解關(guān)節(jié)疼痛的方法。防止受涼、避免去公共場(chǎng)所、避免參加劇烈活動(dòng)等，以防出現(xiàn)并發(fā)癥。病案二十八：3歲小兒因上肢和腿部皮膚生瘡被帶到診所，母親述患兒有多處昆蟲(chóng)叮咬傷和搔抓現(xiàn)象。目前皮損處有蜜黃色滲出物，患兒無(wú)發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)。問(wèn)題：2.做出該患兒首優(yōu)的護(hù)理診斷并列出護(hù)理措施解析：.該患兒最可能的疾病是膿皰瘡。.首優(yōu)的護(hù)理診斷：皮膚完整性受損.護(hù)理措施：硬痂先用20%^羅溶液濕敷，變軟后輕輕移去，再涂抗生素軟膏如莫匹羅星或地衣桿菌素5?7天。將患兒指甲剪短并保持清潔以防因搔抓而引起感染播散。告訴家長(zhǎng)觀察所有密切接觸患兒者及家族成員是否出現(xiàn)皮損。提醒家長(zhǎng)，患兒不能與其它人共用毛巾或化妝品等，患兒用過(guò)的所有床單、衣物應(yīng)單獨(dú)用洗滌劑和熱水清洗。病案二十九：李X,男，3歲，因普查PPD式驗(yàn)陽(yáng)性就診。患兒平時(shí)易“感冒”，問(wèn)有干咳.未予注意.無(wú)其它自覺(jué)癥狀.出生時(shí)已接種卡介苗,無(wú)明顯結(jié)核接觸史。PE:T36C,P100次/分，R26次/分，體重13.5kg,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)欠佳，面色稍蒼白。右頸后可捫及一月中大淋巴結(jié)x0.8cm,質(zhì)中等，表面光滑，活動(dòng)可，無(wú)壓痛。心肺腹無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb102g/L,ESR28mm,h血PPD-IgG陽(yáng)性。PP破試17X18mm（第3天），16X16mm第5天）。胸片：右肺門(mén)陰影較對(duì)側(cè)大，右肺門(mén)角消失.隱約可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀陰影。請(qǐng)問(wèn)：1.該患兒最可能的疾病是什么?2.列出主要的護(hù)理診斷。3.對(duì)該患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)11.該患兒最可能的疾病是什么?解析:.該患兒最可能的疾病是原發(fā)性肺結(jié)核。.主要的護(hù)理診斷：①營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、消耗增加有關(guān)；②疲乏與結(jié)核菌感染有關(guān)。.健康指導(dǎo)：多數(shù)患兒在家接受治療和護(hù)理，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)正確服藥，并能觀察藥物的療效和副作用；向患兒及家長(zhǎng)講解結(jié)核病的隔離方法，使家長(zhǎng)掌握對(duì)患兒痰液、分泌物和食具的消毒方法；告知家長(zhǎng)定期復(fù)查。病案三十：陳XX,男，1歲，因發(fā)熱18天，抽搐1次入院。患兒于18天前開(kāi)始發(fā)熱，體溫左右，伴有咳嗽、頭痛，出現(xiàn)嘔吐4-5次/日，為胃內(nèi)容物，呈噴射性,入院當(dāng)日突然四肢抽搐，雙目凝視，牙關(guān)緊閉，持續(xù)2?3分鐘，抽搐停止后入睡，大小便正常。既往體健，無(wú)傳染病接觸史，無(wú)耳流膿史，出生后接種過(guò)卡介苗。PE:T39C,P120次/分，R40次/分，BP8"58mmHg,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，神志模糊，煩躁不安，前兇X1.5cm,稍隆起，張力高，口唇輕度發(fā)甜，咽稍紅，頸抗（十），雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音，心無(wú)異常，腹軟，布氏征（十），雙側(cè)克氏征（十），巴氏征（十），雙側(cè)踝陣攣（十）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：X109/L,,。腦脊液檢查：壓力220mmHZ。外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞數(shù)500X106/L,以淋巴細(xì)胞為主；糖L,氯化物L(fēng),蛋白質(zhì)2.25g/L。涂片檢查檢出結(jié)核桿菌。胸片：右心膈區(qū)有小片狀陰影，右肺肺門(mén)影增大。請(qǐng)問(wèn)：2．列出主要的護(hù)理診斷。3．列出主要護(hù)理措施。解析：該患兒最可能的疾病是結(jié)核性腦膜炎。2.主要的護(hù)理診斷：①有受傷的危險(xiǎn) 與頻繁驚厥有關(guān)；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)；③皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)；④潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝。3．主要護(hù)理措施：1）保護(hù)患兒安全患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持室內(nèi)安靜，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少對(duì)患兒的刺激。驚厥發(fā)作時(shí)，立即松解衣領(lǐng)，牙齒間放置牙墊，防止舌咬傷。及時(shí)清除口鼻分泌物及嘔吐物，防止窒息。保持呼吸道通暢，舌鉗將舌拉出，以防舌后墜堵塞氣道引起窒息。2）保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng) 評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)和進(jìn)食情況。昏迷患兒可行鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡?；純耗茏孕羞M(jìn)食時(shí)，為患兒提供高熱量、高蛋白、高維生素的食物，但宜少量多餐，逐漸適應(yīng)。3）保持皮膚粘膜的完整 保持床單位清潔干燥；患兒大小便后及時(shí)更換尿布并清洗臀部；嘔吐物及時(shí)清除；為昏迷及癱瘓患兒每2小時(shí)翻身一次，骨突出處墊棉圈或氣圈氣墊，防止局部長(zhǎng)期受壓而發(fā)生褥瘡；眼瞼不能閉合者，涂眼膏或用紗布覆蓋，保護(hù)角膜；每日口腔護(hù)理2?3次。4）心理護(hù)理 結(jié)腦病程長(zhǎng)，癥狀重，患兒及家長(zhǎng)的壓力較大。關(guān)懷體貼患兒及家長(zhǎng)，耐心解釋疾病的進(jìn)展情況，提供疏泄情緒的機(jī)會(huì)，減輕其焦慮和恐懼。（5）監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患兒神志、瞳孔、驚厥發(fā)作情況，備好搶救物品，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦疝征兆，立即配合醫(yī)生搶救。（6）健康指導(dǎo)1）向患兒及家長(zhǎng)講解正規(guī)治療的重要性，使其有長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備，堅(jiān)持全程、合理用藥，不能私自停藥或換藥，以防耐藥菌株的產(chǎn)生。2）向家長(zhǎng)解釋隨訪(fǎng)的時(shí)間和治愈的標(biāo)準(zhǔn)。停藥后隨訪(fǎng) 3?5年，凡臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結(jié)束后2年無(wú)復(fù)發(fā)者，才能認(rèn)為治愈。3）建立合理的生活制度 室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行力所能及的體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。4）避免接觸開(kāi)放性結(jié)核病人，減少再度感染的機(jī)會(huì)。向患兒及家長(zhǎng)講解結(jié)核病的隔離方法，使家長(zhǎng)掌握對(duì)患兒痰液、分泌物和食具的消毒方法。指導(dǎo)家長(zhǎng)認(rèn)真觀察療效和抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的副作用，定期門(mén)診復(fù)查。遺留后遺癥的患兒，要指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)鍛煉的方法，如癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩、失語(yǔ)患兒進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練等。病案三十一：譚某，女，1歲半，3天來(lái)精神萎靡，無(wú)力，頭豎不直，36小時(shí)前面色轉(zhuǎn)灰白，雙吸氣，曾因周佘來(lái)咳喘，按肺炎診治，用過(guò)青霉素，慶大霉素，靜脈輸入葡萄糖和氫化考的松等，尿量較多，因治療無(wú)效住院?；純鹤杂左w弱多瀉，全用米糕及奶糕喂養(yǎng)，體檢：37.5C,P80次/分細(xì)弱，R25-30次/分，不整，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)均差，急重面前，萎靡乏力，面色灰白，下頜呼吸，心音低鈍，律齊，雙肺少量中小濕羅音，腹脹，腹壁皮下脂肪約厘米，肝肋下2厘米，肌張力低下，膝腱反射未引出，痛覺(jué)存在，肢體末端發(fā)涼，腦膜刺激征。問(wèn)題：1．該患兒最可能的疾病是什么？當(dāng)時(shí)危及生命的診斷是什么?2．主要的護(hù)理診斷是什么？3．應(yīng)做哪些檢查 ?急救治療的原則是什么 ?解析：1．該患兒最可能的疾病是支氣管炎、營(yíng)養(yǎng)不良、低鉀危象。2．當(dāng)時(shí)危及生命的診斷是