邏輯思維訓(xùn)練500題

本文格式為Word版，下載可任意編輯——邏輯思維訓(xùn)練500題[編者按]葡萄膜炎是眼科常見(jiàn)的致盲性疾病，其病因繁雜，分類繁多，早期模范診療可以使患者免于致盲。雖然本病需要在專科診療，但基層醫(yī)生承受著全科醫(yī)療的責(zé)任，理應(yīng)對(duì)本病有確定了解，以做到實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)診，不延誤患者早期治療的時(shí)機(jī)。同時(shí)能向患者正確宣傳教導(dǎo)本病的學(xué)識(shí)。楊培增教授是眼科出名教授，是葡萄膜炎治療的權(quán)威專家，本刊將分期連載楊教授在葡萄膜炎治療方面的思維策略，以提高基層讀者對(duì)本病診治的思路，同時(shí)舉一反三應(yīng)地用到臨床其他方面。

用藥如用兵，用兵須有指導(dǎo)思想，治療疾病同樣應(yīng)有思想，不同的指導(dǎo)思想將產(chǎn)生不同的治療結(jié)果。筆者在長(zhǎng)期的臨床工作中逐步形成了治療葡萄膜炎的思想，這一思想表達(dá)在筆者提出的系統(tǒng)思維、辨證思維、整體思維和唯美思維上。治病不但要有思想，還應(yīng)有治病的原那么，筆者提出治療葡萄膜炎有三項(xiàng)根本原那么，即簡(jiǎn)樸化原那么、個(gè)體化原那么和“長(zhǎng)治久安”原那么，3項(xiàng)原那么派生出“速戰(zhàn)速?zèng)Q”、“耐久戰(zhàn)”、“急那么治標(biāo)”、“聯(lián)合用藥”和“扶正祛邪”五個(gè)策略。四種思維、三項(xiàng)原那么、五個(gè)策略構(gòu)成了筆者熟悉疾病和治療疾病的思想體系。

系統(tǒng)思維

葡萄膜炎與其他疾病一樣，是大系統(tǒng)中的某一個(gè)子系統(tǒng)展現(xiàn)了奇怪，這個(gè)子系統(tǒng)的奇怪或是其他子系統(tǒng)奇怪所導(dǎo)致（如免疫系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致的葡萄膜炎），或是外界因素直接作用于這個(gè)子系統(tǒng)所致（如感染、外傷直接導(dǎo)致的葡萄膜炎），不管是哪一種處境，這個(gè)子系統(tǒng)的奇怪將可能導(dǎo)致其他子系統(tǒng)的奇怪，如葡萄膜炎造成眼內(nèi)隱秘抗原的暴露，從而可能誘導(dǎo)自身免疫回響，展現(xiàn)針對(duì)葡萄膜或其他有色素組織的免疫應(yīng)答，引起白癜風(fēng)、毛發(fā)變白等變更；再如葡萄膜炎可引起繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜新生血管等并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，疾?。ㄆ咸涯ぱ祝╇m然表現(xiàn)在局部、某一系統(tǒng)，但與其他子系統(tǒng)有著緊密的聯(lián)系，因此治療疾病務(wù)必有系統(tǒng)思維，從系統(tǒng)的角度去掃視、斟酌處理和干預(yù)疾病的各種方法。

系統(tǒng)思維兩大特征

強(qiáng)調(diào)處理問(wèn)題時(shí)應(yīng)有先后依次

即應(yīng)先解決什么問(wèn)題，然后再解決什么問(wèn)題，如葡萄膜炎所引起的并發(fā)性白內(nèi)障，應(yīng)首先操縱炎癥，再行白內(nèi)障手術(shù)治療，而不是先行白內(nèi)障手術(shù)然后再舉行炎癥的治療。

強(qiáng)調(diào)從根本上解決問(wèn)題既然疾?。ㄆ咸涯ぱ祝┑陌l(fā)生是多個(gè)子系統(tǒng)之間在因果關(guān)系上相互作用的結(jié)果，治療疾病時(shí)即應(yīng)針對(duì)病因舉行干預(yù)，從疾病發(fā)生的源頭上解決問(wèn)題，從根本上消釋疾病，而不是僅解決其外觀化的問(wèn)題或枝節(jié)的沖突，如對(duì)葡萄膜炎引起的視網(wǎng)膜新生血管膜、視網(wǎng)膜下新生血管膜，應(yīng)首先用藥物操縱葡萄膜炎，使新生血管產(chǎn)生的因素從源頭上得到操縱，在此處境下聯(lián)合舉行眼底激光治療，消釋業(yè)已形成的新生血管膜，如只用激光方法消釋視網(wǎng)膜新生血管和視網(wǎng)膜下新生血管，產(chǎn)生新生血管的根源并未消釋，那么在激光消釋已形成的新生血管后，還會(huì)重新展現(xiàn)新的新生血管。對(duì)于葡萄膜炎并發(fā)角膜帶狀變性、泡狀變更等，也應(yīng)首先操縱炎癥，在炎癥完全操縱后才可施以角膜移植手術(shù)以置換變性混濁的角膜，否那么術(shù)后分外輕易引起角膜移植免疫排斥回響，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

筆者在臨床工作中經(jīng)常遇到因未按系統(tǒng)思維去處理疾病所帶來(lái)的一些問(wèn)題或嚴(yán)重后果，現(xiàn)擇其一、二以引起大家留神。典型案例

例1患者，男，14歲。幼年型慢性關(guān)節(jié)炎，伴雙眼葡萄膜炎、并發(fā)性白內(nèi)障。在炎癥未完全操縱的處境下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為其一眼施行了白內(nèi)障超聲乳化摘出和人工晶狀體植入手術(shù)，術(shù)后炎癥加劇，結(jié)果失去了光感，在這樣的處境下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生又為他另一只眼施行了同樣的手術(shù)，術(shù)后同樣展現(xiàn)炎癥加劇，結(jié)果雙眼完全失明。

例2患者。男，53歲。強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎。展現(xiàn)雙眼葡萄膜炎、并發(fā)性白內(nèi)障、青光眼和角膜大泡狀變更，在未經(jīng)模范治療使炎癥未完全操縱的處境下，醫(yī)生為其雙眼舉行了角膜移植手術(shù)，手術(shù)后因角膜移植排斥回響而失敗，后來(lái)為患者接二連三地舉行角膜移植手術(shù)。雙眼先后行角膜移植手術(shù)達(dá)10次之多，每次均是因排斥回響而失敗。

專家寄語(yǔ)面對(duì)這些患者，筆者心情分外沉重，假設(shè)在用藥徹底操縱炎癥后