美容皮膚科學(xué)課件：23血管瘤

CompanyLogo復(fù)習(xí)扁平疣尋常疣單純皰疹帶狀皰疹膿皰瘡臨床表現(xiàn)及治療原則學(xué)習(xí)要求難點(diǎn)：血管瘤的治療方法重點(diǎn)：血管瘤的分類及臨床表現(xiàn)熟悉：血管瘤的治療方法掌握：血管瘤的分類及臨床表現(xiàn)

第十六章血管瘤真性血管瘤：以內(nèi)皮細(xì)胞增生和細(xì)胞密度增高為特征；有增殖期和消退期；第一年為增殖期，大多可自然消退。血管畸形：是血管結(jié)構(gòu)異常，血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂正常；無增殖期和消退期；病變基本不會(huì)自然消退，病變緩慢進(jìn)展，血管進(jìn)行性擴(kuò)張，直徑不斷增大。（一）鮮紅斑痣又稱葡萄酒色斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張痣等。屬先天性毛細(xì)血管、微靜脈畸形，發(fā)病率0.3%--0.5%。1、臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)病年齡：出生時(shí)（90%）或出生后不久出現(xiàn)（一）鮮紅斑痣（2）好發(fā)部位：以面、頸和頭皮多見，多為單側(cè)。（3）皮疹特點(diǎn)：淡紅、暗紅斑片，大小不等，形狀不規(guī)則，表面光滑，不高出皮面，壓之部分或完全褪色。（一）鮮紅斑痣

臨床可分為兩型：中位型：見于枕部、面中部隨年齡增長有好轉(zhuǎn)傾向。側(cè)位型：常見于一側(cè)面部，一般隨年齡增長顏色逐漸變深，可高出皮面，或出現(xiàn)結(jié)節(jié)；可伴其他血管畸形，如：軟腦膜蛛網(wǎng)膜、結(jié)膜、虹膜或脈絡(luò)膜血管瘤等。（一）鮮紅斑痣（4）自覺癥狀：一般無自覺癥狀。（5）疾病轉(zhuǎn)歸：兒童治療效果良好，成人皮疹顏色越深，表面有結(jié)節(jié)者難以達(dá)到理想效果。（一）鮮紅斑痣2、組織病理：真皮中上部毛細(xì)血管擴(kuò)張，隨年齡增長加重，皮損隆起或呈結(jié)節(jié)狀者，真皮深部及皮下組織亦可出現(xiàn)血管擴(kuò)張，但內(nèi)皮細(xì)胞不增生。3、診斷要點(diǎn)1.多于出生時(shí)或出生后即發(fā)生，隨年齡而擴(kuò)大，成年期停止生長，不易消退。2.多發(fā)生于頭面部及四肢，可累及口腔粘膜。3.皮損為淡紅或暗紅色斑片，境界清楚。壓之褪色。表面可有小結(jié)節(jié)狀增生。

4.無自覺癥狀。4、治療原則：早期治療美容激光光動(dòng)力學(xué)強(qiáng)脈沖光。（二）草莓狀血管瘤

又稱毛細(xì)血管瘤或單純性血管瘤，主要由毛細(xì)血管和小靜脈構(gòu)成的良性腫瘤。1、臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病年齡：出生時(shí)即可存在，但常在出生2-3月內(nèi)發(fā)生。（2）好發(fā)部位：顏面、肩部、頭部和頸部。（3）皮損特點(diǎn)：鮮紅色，高出皮面，境界清楚，呈柔軟分葉狀腫瘤。1、臨床表現(xiàn)數(shù)目單一或數(shù)個(gè)，大小不等，直徑通?！?cm，偶見整個(gè)肢體受累者；皮損廣泛者，深部常伴發(fā)海綿狀血管瘤。1、臨床表現(xiàn)（4）自覺癥狀：一般無自覺癥狀。（5）疾病轉(zhuǎn)歸：1年內(nèi)為增殖期（6月為高峰），1年后進(jìn)入消退期，皮損逐漸開始退化，70%-90%左右的患者在5-7歲時(shí)可自行完全消退。2、組織病理

嬰幼兒期皮損處內(nèi)皮細(xì)胞增生和增大，聚集呈實(shí)體性索團(tuán)，僅見少數(shù)小的毛細(xì)血管腔。成熟期損害為毛細(xì)血管腔增大，有些管腔顯著擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞變平。3、診斷要點(diǎn)1.一般在生后數(shù)周出現(xiàn)，1歲以內(nèi)長到最大限度。2.以頭面部最常見。3.皮損初發(fā)為粟粒大半球形丘疹，鮮紅，境界清楚，質(zhì)軟，表面光滑。壓不褪色。單發(fā)或多發(fā)。4.無自覺癥狀，多數(shù)在7歲以前自行消退4、治療因自然消退可獲得最佳美容效果。故5歲以內(nèi)皮損發(fā)展緩慢且面積小者不必急于治療，對(duì)發(fā)展快，消退可能性不大者則應(yīng)早期治療?？蛇x擇口服激素、美容激光、強(qiáng)脈沖光。（三）海綿狀血管瘤出生時(shí)即出現(xiàn)的低血流量的血管畸形，故又稱靜脈畸形，大多數(shù)呈海綿狀。為較為深在的血管瘤。臨床表現(xiàn)本病出生時(shí)即存在或出生后數(shù)周發(fā)生。好發(fā)于頭、頸部，亦可累及口腔或咽部黏膜等其他部位。臨床表現(xiàn)皮損為單一或數(shù)個(gè)大而不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀或分葉狀淺表皮損，顏色鮮紅或深紅，表面不規(guī)則，深在皮損顏色呈紫色、藍(lán)色，境界不清，柔軟而有彈性，可壓縮，狀似海綿。皮損在1年內(nèi)逐漸增大，亦可逐漸緩解，但難以完全消退。組織病理表現(xiàn)為真皮下部和皮下組織中存在不規(guī)則腔隙，充以紅細(xì)胞及纖維物質(zhì)，腔壁為單層內(nèi)皮細(xì)胞；較大血管腔隙可見外膜細(xì)胞增生，管壁增厚。診斷1.多在生后不久出現(xiàn)。2.多見于頭面和四肢，也可發(fā)生在骨、肝和肌肉等。3.常為暗紅或青紫隆起性皮下腫塊，質(zhì)軟，易于壓縮，形狀不規(guī)則，大小不等，有時(shí)可與鮮紅斑痣混合發(fā)生。4.無自覺癥狀，少數(shù)可在5歲左右自行消退。治療要點(diǎn)常用硬化劑局部注射治療，對(duì)限局的腫瘤可采用手術(shù)治療?；旌闲匝芰鲇蓛煞N或兩種以上類型血管瘤混合存在，而以一種類型為主的血管瘤，稱為混合性血管瘤。混合性血管瘤治療應(yīng)遵循由深到淺的原則（四）櫻桃樣血管瘤又稱老年性血管瘤，是成年及老年人的一種常見病。由擴(kuò)張的血管組成。（四）老年性血管瘤1、臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)病年齡：中老年多見。（2）好發(fā)部位：以軀干為主，向心性分布。（3）皮損特點(diǎn)：櫻桃色半球形丘疹，質(zhì)軟，數(shù)目不等，直徑約1-5mm，玻片壓診可褪色。（四）老年性血管瘤（4）自覺癥狀：無自覺癥狀。（5）疾病轉(zhuǎn)歸：隨年齡增長而增多，對(duì)健康無影響。（四）老年性血管瘤治療要點(diǎn):一般不需治療。必要時(shí)用液氮冷凍、電解治療。（五）毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是指近皮膚或粘膜表面的微靜脈、毛細(xì)血管和微動(dòng)脈呈持久性細(xì)絲狀、星狀或蛛網(wǎng)狀擴(kuò)張。分類（1）原發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：a、先天性皮膚大理石樣毛細(xì)血管擴(kuò)張癥b、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥c、共濟(jì)失調(diào)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥d、腿部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥分類2）繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥a、酒渣鼻b、持久性日光暴曬c、持續(xù)低氧狀態(tài)d、長期外用糖皮質(zhì)激素e、不正確的美容術(shù)后（換膚術(shù)）f、放射性皮炎g、紅斑狼瘡、皮膚異色癥臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為皮膚表面纖細(xì)、相互交織、紅色的網(wǎng)，壓之褪色分型：單純型、分支型、蜘蛛痣型、結(jié)節(jié)型治療治療原發(fā)性疾病。必要時(shí)可以激光破壞血管。（六）蜘蛛狀毛細(xì)血管擴(kuò)張是一種特殊的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。又稱蜘蛛痣。

病因大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與雌激素代謝有關(guān)，青春期少女及妊娠期婦女由于體內(nèi)雌激素含量增加，會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣，這是一種正常表現(xiàn)。若是男子或老年婦女突然出現(xiàn)蜘蛛痣則應(yīng)提高警惕，因?yàn)楦斡沧?、肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的病人，由于肝臟滅活雌激素的能力減弱，雌激素含量相應(yīng)增加，亦會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣。因此有人說，蜘蛛痣是肝功能衰竭的警示燈。

1、臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病年齡：多見于妊娠期婦女和肝病患者，可能與雌激素水平增高有關(guān)。（2）好發(fā)部位：面部、上胸部。（3）皮損特點(diǎn)：皮損中心為一略高起紅色小點(diǎn)，玻片壓診可見搏動(dòng)，四周有放射狀擴(kuò)張的毛細(xì)血管。1、臨床表現(xiàn)若用鉛筆尖壓迫中心部，蜘蛛痣就會(huì)消失，因?yàn)橹┲腽氲难鞣较蚴菑闹行狞c(diǎn)流向周圍毛細(xì)血管分支，若中心部受壓則血流阻斷，蜘蛛痣因缺血而消失。1、臨床表現(xiàn)（4）疾病轉(zhuǎn)歸：妊娠皮損多在分娩后6周自行消退，兒童損害多持續(xù)存在，多發(fā)者可能有肝病存在。治療首先要確診是否是蜘蛛痣，然后要除外是由于內(nèi)臟疾病引起的，如肝臟的慢性炎癥等，如果沒有上述疾病，可以用激光來治療。但如果蜘蛛痣比較大，說明擴(kuò)張的血管比較粗，可能復(fù)發(fā)的幾率高一些，如果一次失敗，可以再做一次，一般多次后是可以完全消除的。

（七）化膿性肉芽腫

皮膚貫通性損傷后，在水腫性基質(zhì)內(nèi)新生毛細(xì)血管形成的息肉狀損害，與感染無關(guān)，是一種血管反應(yīng)性增生，是一種后天性、良性腫瘤。1、臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病年齡：可發(fā)生于任何年齡，以青少年多見。（2）好發(fā)部位：可發(fā)生于任何部位，多見于手指、足、唇、頭、頸和軀干上部及口腔黏膜。1、臨床表現(xiàn)（3）皮損特點(diǎn)：初起為鮮紅色至棕紅色丘疹，緩慢或迅速增大，有蒂或無蒂贅肉。質(zhì)地柔軟，觸之易出血。1、臨床表現(xiàn)（4）自覺癥狀：一般無自覺癥狀。（5）疾病轉(zhuǎn)歸：一般不能自行消退，應(yīng)及時(shí)治療。2.組織病理示隆起腫瘤周圍的正常組織有一收縮帶，是本病的特征。真皮內(nèi)可見疏松的結(jié)締組織間質(zhì)圍繞著許多內(nèi)皮結(jié)構(gòu)，可形成管腔。周圍有炎性浸潤。腫瘤與下方組織分界清楚。治療可用激光、電凝固、化學(xué)藥品燒灼及放射治療。也可皮損基底注射皮質(zhì)類固醇激素、平陽霉素。（八）血管角皮瘤分為肢端型、陰囊型、丘疹型、界限型和泛發(fā)型五型。是一種以真皮上部毛細(xì)血管擴(kuò)張和表皮角化過度為特征的皮膚病1、肢端血管角化瘤呈常染色體顯性遺傳，常發(fā)生于兒童或青少年，女性多見。發(fā)病前先有凍瘡史，好發(fā)于指、趾背面及肘、膝伸側(cè)。皮損為1-5mm大小暗紅或紫紅圓形丘疹，表面呈疣狀。無自覺癥狀。2、陰囊型血管角化瘤多見于中老年，好發(fā)于陰囊。皮損為多發(fā)性血管性丘疹，2-4mm大小。早期紅色，晚期淡藍(lán)色、紫色角化性丘疹，一般無自覺癥狀。3、孤立性血管角化瘤可能與外傷有關(guān)，好發(fā)于青年，多見于下肢。早期皮損呈鮮紅柔軟丘疹，以后變?yōu)樗{(lán)黑色，堅(jiān)實(shí)性角化過度性丘疹，大小2-10mm。皮損單發(fā)，偶數(shù)個(gè)，無自覺癥狀。4、局限性血管角化瘤

罕見，好發(fā)于小腿、足部。早期為淡紅色丘疹或囊性結(jié)節(jié)，逐漸融合呈線形疣狀斑塊。5、彌漫性軀體血管角化瘤為罕見遺傳性疾病。病因?yàn)槿狈-半乳糖甙酶。見于兒童和少年。皮膚內(nèi)臟小血管內(nèi)脂質(zhì)沉著，皮膚彌漫性血管角皮瘤樣損害，伴心血管及腎損害。治療可采用激光、電解、冷凍等方法治療。血管瘤治療（一）激光治療：1、機(jī)制：激光被血液中氧合血紅蛋白選擇性吸收，產(chǎn)生熱效應(yīng)，使血管凝固或破壞。2、常用的激光器：（1）閃光燈泵浦脈沖染料激光：585、595

適應(yīng)癥:鮮紅斑痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、蜘蛛痣、草莓狀血管瘤、酒渣鼻、血管角皮瘤（表淺）、老年性血管瘤等。（一）激光治療（2）Q開關(guān)可調(diào)脈寬倍頻ND：YAG（摻釹釔鋁石榴石）激光適應(yīng)癥：鮮紅斑痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、草莓狀血管瘤、化膿性肉芽腫、老年性血管瘤、皮膚異色癥等。（3）連續(xù)ND：YAG激光：直接凝固病變組織，主要用于：海綿狀血管瘤、化膿性肉芽腫、血管角皮瘤等。（4）高能超脈沖CO2激光：波長10600，直接汽化、碳化病變組織，主要用于血管角皮瘤、化膿性肉芽腫等。（二）光動(dòng)力學(xué)治療（PDT）1、機(jī)制：光敏劑在真皮畸形血管內(nèi)皮細(xì)胞蓄積，光源作用下，產(chǎn)生單態(tài)氧自由基，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死、血管閉塞。

2、常用光敏劑：癌光啉、血啉甲醚常用光源：銅蒸汽激光510.6、578.2

主要用于鮮紅斑痣。（三）手術(shù)治療

局限性部位較深的海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤。（三）手術(shù)治療壓迫法：大面積血管瘤、血管畸形彈力繃帶，彈力套（四）局部注射治療

平陽霉素抑制細(xì)胞DNA合成、切斷DNA鏈，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞及間質(zhì)增生，使其纖維化。適應(yīng)癥：嬰兒中小面積海綿狀血管瘤。硬化劑、糖皮質(zhì)激素、尿素。（五）強(qiáng)脈沖激光治療

適應(yīng)癥：毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、酒渣鼻。術(shù)后幾乎無副作用。（六）銅針留置治療

機(jī)制：銅針正電荷改變正常血竇和血管內(nèi)的負(fù)電位，使血球纖維素粘附血管壁并釋放各種凝血因子，將血中固體成分凝集于銅針周圍，形成凝血塊，誘發(fā)血管內(nèi)膜炎，導(dǎo)致血栓形成。適應(yīng)癥：體表或腔穴內(nèi)海綿狀血管瘤。（七）普萘洛爾口服治療