胸痛心悸水腫

胸痛心悸水腫第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日講課內(nèi)容胸痛1

心悸2

水腫3第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日講課內(nèi)容胸痛1

心悸2

水腫3第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日常見引發(fā)胸痛的原因胸壁疾病帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、“頸源性心絞痛”心血管疾病心絞痛、急性心梗、急性心包炎、肺梗塞呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、氣胸、肺炎、肺癌縱隔疾病反流性食管炎、食管裂孔疝、縱隔炎其他肝膿腫、膈下膿腫、胃炎第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日可引起胸痛的刺激因子缺氧炎癥組織壞死物理因子化學(xué)因子肌張力改變癌腫浸潤(rùn)第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日胸部的感覺神經(jīng)肋間神經(jīng)感覺神經(jīng)交感神經(jīng)纖維：支配心臟和主動(dòng)脈迷走神經(jīng)：氣管與支氣管膈神經(jīng)第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日放射痛病變內(nèi)臟與分布在體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段，并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來自內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感

膽囊炎等可引起胸痛；

心絞痛時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后疼痛外，還可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或左頸、左側(cè)面頰部。第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡中輕年：結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸40歲以上：心絞痛、心肌梗塞、肺癌疼痛部位及放射痛性質(zhì)持續(xù)時(shí)間誘發(fā)因素緩解因素第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日常見疾病帶狀皰疹：成簇水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，不超過體表中線。呈刀割樣痛或灼痛反流性食管炎胸骨后，進(jìn)食或吞咽加重?zé)茦油雌脚P加重抗酸劑或胃動(dòng)力藥有效第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日常見疾病胸膜炎、肺梗塞患側(cè)腋前線與腋中線附近刺痛、撕裂痛、絞痛疼痛與呼吸、咳嗽相關(guān)肺梗塞伴呼吸困難與發(fā)紺主動(dòng)脈夾層破裂疼痛位于胸背部，向下放射至腹、腰、腹股溝、下肢突發(fā)性持續(xù)性撕裂樣痛心絞痛、心肌梗塞見冠心病第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日講課內(nèi)容胸痛1

心悸2

水腫3第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日心悸的病因心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

生理性劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張飲酒、濃茶、咖啡藥物

病理性心臟肥大與擴(kuò)大，心臟收縮增強(qiáng)

高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、室間隔缺損回流增多其它：甲亢、貧血、發(fā)熱、低血糖第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日心悸的病因心律失常心動(dòng)過速：竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心動(dòng)過緩：竇性心動(dòng)過緩、心律不齊：房性、室性期前收縮（早搏）、心房顫動(dòng)自主神經(jīng)功能紊亂多見于中輕年女性心臟本身無器質(zhì)性改變心悸、心率加快伴疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日心悸的病因β-腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)心臟β受體對(duì)兒茶酚胺或交感神經(jīng)刺激的反應(yīng)增強(qiáng)或過度敏感所致血流動(dòng)力學(xué)呈高動(dòng)力循環(huán)表現(xiàn)：心肌收縮力增強(qiáng)、心排量增加、血壓升高、心動(dòng)過速易在緊張時(shí)發(fā)生可伴心電圖ST-T改變，易與心臟器質(zhì)性病變相混，

應(yīng)用β-受體阻滯劑可好轉(zhuǎn)第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日總結(jié)心悸是人的主觀感受

有心悸不等于有器質(zhì)性心臟病

心悸程度與心臟病性質(zhì)與嚴(yán)重程度不一致心悸的發(fā)生基礎(chǔ)是心臟活動(dòng)過度、心率變化、節(jié)律改變、心搏出量變化心悸的程度與心律失常出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間有關(guān)、也與精神因素相關(guān)第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日講課內(nèi)容胸痛1

心悸2

水腫3第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日概述人體組織間隙有過多的液體積聚，使組織腫脹稱為水腫，當(dāng)體內(nèi)液體儲(chǔ)存量達(dá)4～5Kg以上時(shí)，肉眼可見水腫。水腫分為全身性水腫與局部性水腫體腔積液：胸腔積水、腹腔積水第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日水腫發(fā)生機(jī)制血管內(nèi)外體液交換失平衡第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日血管內(nèi)外體液交換失平衡毛細(xì)血管流出量＞流入量局部

全身：慢性心力衰竭、急性腎炎、腎功能衰竭、大量輸液局部：血栓形成、血栓性靜脈炎血管內(nèi)液體增加毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高全身或局部水腫第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日血管內(nèi)外體液交換失平衡血漿膠體滲透壓降低

營(yíng)養(yǎng)不良、肝病、大量蛋白尿、嚴(yán)重腹瀉低蛋白血癥血漿膠體滲透壓降低水腫第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日血管內(nèi)外體液交換失平衡毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷

感染、免疫、過敏、理化等因素，致血管內(nèi)皮損傷，通透性增加。

如：局部感染炎癥、急性腎小球腎炎。淋巴回流受阻，致淋巴性水腫。

如：絲蟲病

第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日體內(nèi)外體液交換失平衡血容量降低液體凈流出毛細(xì)血管腎濾過率下降鈉重吸收增加交感興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活水鈉潴留腎灌注減少第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)心源性水腫：右心衰體征

右心回流障礙靜脈回流受阻靜脈壓及毛細(xì)血管壓增高、胸導(dǎo)管淋巴回流障礙

心輸出量降低腎小球?yàn)V過率降低、醛固酮分泌增加鈉水潴留、。

第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)腎源性水腫

低蛋白血癥

腎小球?yàn)V過率降低、繼發(fā)性腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

毛細(xì)血管通透性增加第二十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)心源性水腫與腎源性水腫鑒別