醫(yī)院膳食(講課)

醫(yī)院膳食主講人：張文文掌握醫(yī)院膳食的分類及每類飲食的主要種類掌握基本飲食、治療飲食的適用對象及配膳原則熟悉試驗膳食的適用對象及方法學習目標基本膳食治療膳食試驗膳食主講內(nèi)容掌握基本膳食普通膳食軟食半流質(zhì)膳食流質(zhì)膳食常規(guī)膳食普通膳食1、體溫正?；蚪咏?，無咀嚼或消化吸收功能障礙2、無特殊膳食要求3、不需要限制任何營養(yǎng)素的病人適用范圍1、多樣化，科學烹調(diào)2、全天膳食適當分配于三餐3、均衡營養(yǎng)，接近正常膳食配膳原則配膳注意問題1了解患者的食物過敏史、風俗習慣。2選擇常用的食物及百姓知曉的食物，新資源食物應用要慎重。3少食油炸食品，慎用強烈調(diào)味品。配膳原則適用范圍軟食1、平衡膳食2、食物易消化3、注意補充維生素和礦物質(zhì)4、每日供應3~5餐質(zhì)地軟、少渣、易咀嚼，是由半流質(zhì)膳食向普食過度的中間膳食。特點1、輕度發(fā)熱、消化不良、咀嚼不便等不能進食大塊食物者2、老年人及3~4歲小兒3、痢疾、急性腸炎等恢復期病人4、肛門、結(jié)腸及直腸術后恢復期病人等特點適用范圍半流質(zhì)膳食介于軟食與流質(zhì)膳食之間，外觀呈半流體狀態(tài)，細軟、更易于咀嚼和消化的膳食。1、消化道疾病，發(fā)熱、體弱2、食欲差，咀嚼，吞咽不便病人半流質(zhì)膳食1、食物呈半流質(zhì)體狀態(tài)，無刺激膳食纖維很少，細軟，易消化吸收2、含水量較多，增加餐次，減輕消化道負擔3、少渣半流質(zhì)—嚴格限制膳食纖維攝入量，蔬菜、水果宜制成湯、汁等形式4、兒科、婦產(chǎn)科病人按其普食特點配餐，平衡膳食配膳原則流質(zhì)膳食極易消化、含渣很少、呈流體狀態(tài)或在口腔內(nèi)能融化為液體的膳食。

（分類）特點1、不平衡膳食，過渡期膳食短期應用2、根據(jù)病情適當增減膳食能量3、流質(zhì)狀態(tài)，易吞咽消化，甜咸適宜4、每餐液體量200~250ml為宜，每日

6~7餐，每餐間隔2~3h。配膳原則適用范圍1、流質(zhì)：極度衰弱、術后及腸道手術術前準備2、濃流質(zhì)：口腔、頜面部、頸部術后3、清流質(zhì)：腸外腸內(nèi)營養(yǎng)過度、急性腹瀉、嚴重衰弱、腹部手術，避免腹脹、胰腺炎4、冷流質(zhì)：喉部術后1~2、消化道出血5、不脹氣流質(zhì)（忌甜流質(zhì)）：腸外腸內(nèi)營養(yǎng)過度1、與其它護理和治療相配合2、宣傳營養(yǎng)治療的重要性3、配膳合理4、適當照顧病人的飲食習慣治療膳食

在基本飲食基礎上，根據(jù)病情的需要，適當調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以達到輔助治療的效果。特點配膳原則治療膳食分類高（低）能量膳食高（低）蛋白膳食限脂肪膳食低飽和脂肪低膽固醇膳食調(diào)整膳食治療膳食分類限鈉（鹽）膳食少渣膳食高纖維膳食低嘌呤膳食調(diào)整膳食高能量膳食適用對象1、分解代謝增強者2、合成代謝不足者配膳原則1、少量多餐，循序漸進，適量加餐2、足量碳水化合物和蛋白質(zhì)，適量脂肪，維生素B族（百度：含有維生素B族的食物有哪些？）低能量膳食適用對象1、需要減輕體重者：單純性肥胖2、需減輕集體代謝負擔者：糖尿病、高血壓配膳原則1、限制能量，滿足機體需要2、適量遞減，減少不良反應高蛋白膳食配膳原則1、明顯消瘦、營養(yǎng)不良、腎病綜合癥、圍手術期等2、慢性消耗性疾?。航Y(jié)核病、惡性腫瘤、貧血適用對象不需單獨配置，原來膳食基礎上添加富含蛋白質(zhì)的食物低蛋白膳食配膳原則1、選優(yōu)質(zhì)蛋白：蛋、乳、瘦肉2、能量視病情而定，馬鈴薯、芋頭等蛋白含量低的食物代替部分主食以減少植物蛋白的攝入1、急性腎炎、急/慢性腎功能不全2、肝性腦病或肝性腦病前期適用對象限脂肪膳食1、嚴格限制：成人每日不超過20g2、中度限制：成人每日不超過40g3、輕度限制：成人每日不超過50g1、1型高脂蛋白血癥、急/慢性胰腺炎等2、脂肪消化吸收不良：胃切除3、肥胖癥配膳原則適用對象低飽和脂肪低膽固醇膳食1、控制能量，成人不少于1000k/日2、限制脂肪攝入，成人不超過50g/日3、控制膽固醇300mg/日以下4、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維高膽固醇血癥、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥、膽石癥等配膳原則適用對象限鈉（鹽）膳食

特點限制膳食中鈉的含量，以減輕由于水、電解質(zhì)代謝紊亂而出現(xiàn)的水鈉潴留。限鹽以限制食鹽、醬油及味精的攝入為主。配膳原則限鈉（鹽）膳食1、低鹽膳食：限鹽2~4g/日或醬油10~20ml，如用味精<1g。忌用咸食2、無鹽膳食：烹調(diào)不加鹽或醬油，可用糖醋調(diào)味。3、低鈉膳食：無鹽膳食基礎上，忌用油菜、芹菜等蔬菜及松花蛋、豆腐干、豬腎等含鈉高的食物。心功能不全，急/慢性腎炎，肝硬化腹水，高血壓、水腫、先兆子癇等適用對象少渣膳食1、不宜用富含膳食纖維的食物2、食物切碎煮爛，做成泥裝，禁用刺激性調(diào)味品3、必要時補充維生素和礦物質(zhì)制劑1、消化道狹窄并有梗阻危險的病人2、急/慢性腸炎、腸道腫瘤3、全流質(zhì)膳食之后，向軟食或普食過度的膳食適用對象配膳原則高纖維膳食單純性（遲緩性）便秘、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病等，也可用于誤吞異物者1、多食莖、葉蔬菜，刺激腸蠕動2、單純性便秘或誤吞異物者可選用含粗纖維豐富的食物：韭菜、芹菜3、烹調(diào)時適當增加植物油的用量，利于排泄3、添加潤腸通便作用的蜂蜜等適用對象配膳原則低嘌呤膳食1、嘌呤：低于150mg/100g食物2、能量：肥胖病人逐步遞減，以免出現(xiàn)酮血癥，促進生成尿酸3、蛋白質(zhì)：植物蛋白代替含嘌呤高的動物蛋白，或選用含核蛋白很少的乳類、雞蛋等動物蛋白4、脂肪：適量限制5、碳水化合物：少用蜂蜜等富含果糖的食物6、維生素：增加攝入富含維生素的蔬菜和水果痛風病人及無癥狀高尿酸血癥者適用對象配膳原則試驗膳食膽囊造影飲食隱血試驗飲食肌酐試驗飲食葡萄糖耐量試驗膳食甲狀腺131I試驗靜脈腎盂造影診斷飲食膽囊造影檢查膳食適用對象需要X線或B超檢查膽囊及膽管的形態(tài)和功能的患者方法1、檢查前一日中午進食高脂肪餐，晚餐進食無脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食，晚8時口服造影劑后，禁食水至檢查日上午2、檢查日免早餐，顯影良好后可進高脂肪餐，30min后再次攝片隱血試驗膳食適用對象用于大便隱血試驗準備，協(xié)助診斷有無胃腸道出血試驗期為3天，試驗期禁止食用以造成隱血試驗假陽性結(jié)果的食物，如動物血、肉類、禽類及含鐵豐富的藥物、食物及綠色蔬菜?？蛇M食牛奶、豆制品等。第四天留取患者糞便做隱血試驗。方法肌酐試驗膳食適用對象協(xié)助檢查、測定腎小球的濾過率方法試驗期為3天，試驗期間患者禁食肉類、禽類、魚類、咖啡和茶，限制蛋白質(zhì)的攝入。蔬菜水果、植物油不限，熱量不足可添加藕粉和含糖的甜點心。第三天留取患者尿液作肌酐試驗葡萄糖耐量試驗飲食協(xié)助診斷糖尿病適用對象方法試驗前數(shù)日，病人正常飲食。試驗前一天晚餐后禁食，忌喝咖啡和茶。試驗當日清晨空腹采血，同時留取尿標本，然后取葡萄糖100g溶于300~400ml水中口服，服用后0.5、1、2和3h各抽血一次，同時留取尿標本，測定血糖和尿糖。甲狀腺131I試驗飲食協(xié)助同位素檢查甲狀腺功能，排除外源性攝入碘對檢查結(jié)果的干擾。試驗期為2周，患者在試驗期間禁食含碘食物及其它一切影響甲狀腺功能的藥物和食物，如海帶、紫菜、含碘鹽等，并禁止用碘消毒皮膚，2周后做131I功能測定。適用對象方法靜脈腎盂造影適用對象1、腎臟、輸尿管及膀胱結(jié)核、腫瘤。2、原因不明的血尿。3、泌尿系結(jié)石，確定結(jié)石的部位，了解有無陰性結(jié)石。

方法

造影前三天，禁食產(chǎn)氣的食物，如奶類等。造影前一天晚上，將醫(yī)生開的瀉藥（番瀉葉如同泡茶一樣服用），排出腸道殘渣，清潔腸道。檢查前還應做碘過敏試驗。

靜脈腎盂造影方法造影前12小時內(nèi)禁止飲水，當日早晨不能進早餐，而這里講的早餐是滴水不進。腸道內(nèi)的氣體主要是吞入的，吞咽東西和講話都會使氣體進入腸道。因此，要少講話，多走動，以利于氣體的排出。造影前需排尿、排便，使腸道、膀胱空虛。小