應(yīng)知應(yīng)會(huì)帶診斷及依據(jù)

心電圖圖譜李霞遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院注：某些圖可能診斷不完全，解析的是圖里所表現(xiàn)的最典型的特征。答案：正常心電圖答案：正常心電圖答案：正常小兒心電圖解析：心率較成人快，電壓高，T波變異較大答案：竇速、左房大、左室大(電軸左偏)、ST-T改變解析：左房大：①P波增寬＞0.12s，常呈前低后高的雙峰P波，間距＞0.04s，在Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。②V1導(dǎo)聯(lián)上，ptf＞0.04mm.s。

左室大：(下一頁(yè)介紹)答案：左室大(電軸不偏)解析：左室大：①Q(mào)RS波群電壓增高，

Rv5或Rv6＞2.5mV或Rv5+Sv1＞3.5mV(女)或4.0mV(男)；

RI＞1.5mV，RaVL＞1.2mV或RI十SIII＞2.5mV;RavF＞2.0mV。②心電軸左偏(但一般不超過(guò)－30度)；③QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)0.10一0.11s，但一般仍＜0.12s④ST一T改變(V5及以R波為主的導(dǎo)聯(lián)S－T段下移＞0.05mV，T波呈現(xiàn)低平、雙向或倒置)。答案：竇速，右室大解析：右室大：①Rv1+Sv5＞1.05mV（重癥＞1.2mV）RavR＞0.5mV②QRS波群形態(tài)改變，V1的R／S＞1，V5的R／S＜l、aVR的R／Q＞l或R／S＞1③心電軸右偏＞＋90度，重癥＞＋110度者。④ST一T改變，右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)S－T段壓低，T波低平，雙向或倒置。答案：竇速，肺型P波，右室大解析：肺型P波：

①P波高尖，電壓＞0．25mV，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯.

②在V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅≥0.15mV

如P波雙向,則振幅的算數(shù)和≥0.20mV右室大：（上頁(yè)）答案：竇速、急性廣泛前壁心梗、ST-T改變解析：急性心梗：Q波出現(xiàn)伴有ST-T弓背向上抬高答案：超急性下壁心梗、ST-T改變解析：超急期心梗：ST抬高，無(wú)Q波答案：陳舊性下壁、急性期廣泛前壁心梗解析：陳舊性心梗見(jiàn)下頁(yè)，急性期心梗見(jiàn)前頁(yè)答案：陳舊性廣泛前壁心梗解析：陳舊性心梗：Q波出現(xiàn)，ST段回落至穩(wěn)定狀態(tài)答案：ST-T改變（臨床上主要看Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6）解析：心內(nèi)膜下缺血T波高尖對(duì)稱

心外膜下缺血T波低平或倒置

心內(nèi)膜下?lián)p傷ST下移心外膜下?lián)p傷ST抬高答案：T波改變解析：心內(nèi)膜下缺血T波高尖對(duì)稱

心外膜下缺血T波低平或倒置答案：竇性心動(dòng)過(guò)緩解析：①具有竇性心律的特點(diǎn)。②心率在60次／min以下，一般不低于40次／min。答案：竇性心動(dòng)過(guò)速解析：①具有竇性心律的特點(diǎn)。②心率多在100－160次／min之間答案：房早二聯(lián)律解析：①期前出現(xiàn)的房性P’波，其形態(tài)與竇性P波不同。

②早搏的P’R間期＞O.12s。③房性早搏的QRS波群形態(tài)與正常竇性者相同

④房早后的代償間期不完全答案：室早、房早伴差傳解析：當(dāng)房早落在前一個(gè)心動(dòng)周期的右束支不應(yīng)期內(nèi)，就可能出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。答案：交界性早搏解析：1.期前出現(xiàn)的QRS波群與竇性者相同。

2.期前出現(xiàn)的QRS波群之前或之后可有逆行型P’波，也可見(jiàn)不到逆行型P’

波，

P’R間期＜0.12s或RP’間期＜0.20s3.常有完全性代償間期。答案：交界性早搏解析：1.期前出現(xiàn)的QRS波群與竇性者相同。

2.期前出現(xiàn)的QRS波群之前或之后可有逆行型P’波，也可見(jiàn)不到逆行型P’

波，

P’R間期＜0.12s或RP’間期＜0.20s3.常有完全性代償間期。答案：室早二聯(lián)律解析：①期前出現(xiàn)的QRS－T波群其前無(wú)相關(guān)P波②期前出現(xiàn)的QRS波群寬大、畸形，QRS波群時(shí)間＞0.12s。③T波方向與QRS波群主波方向相反。

④多有完全性代償間期。答案：室早三聯(lián)律解析：①期前出現(xiàn)的QRS－T波群其前無(wú)相關(guān)P波②期前出現(xiàn)的QRS波群寬大、畸形，QRS波群時(shí)間＞0.12s。③T波方向與QRS波群主波方向相反。

④多有完全性代償間期。答案：室上性心動(dòng)過(guò)速解析：①頻率大多數(shù)為160－250次／min，節(jié)律一般絕對(duì)規(guī)則。②QRS波群基本正常，QRS時(shí)間＜O.10S③如能確定房性P’波存在，且P’R間期＞0.12s，則為房性心動(dòng)過(guò)速；如能確定逆行型P’波存在，且P’R＜0.12s或RP’＜0.20s，則稱為交界性心動(dòng)過(guò)速。

如不易判別異位起搏點(diǎn)的確切位置，可統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過(guò)速。答案：室上性心動(dòng)過(guò)速（突然停止）解析：①頻率大多數(shù)為160－250次／min，節(jié)律一般絕對(duì)規(guī)則。②QRS波群基本正常，QRS時(shí)間＜O.10S③如能確定房性P’波存在，且P’R間期＞0.12s，則為房性心動(dòng)過(guò)速；

如能確定逆行型P’波存在，且P’R＜0.12s或RP’＜0.20s，則稱為交界性心動(dòng)過(guò)速。如不易判別異位起搏點(diǎn)的確切位置，可統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過(guò)速。答案：室性心動(dòng)過(guò)速解析：1.頻率140~200次／min。

2.QRS波群增寬、畸形，QRS時(shí)限＞0.12s，T波方向與QRS波群主波方向相反。

3.常沒(méi)有P波。如能發(fā)現(xiàn)P波，則P波的頻率比QRS波群的頻率明顯緩慢，且P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系(即房室分離)。

4.偶可發(fā)生心室?jiàn)Z獲或室性融合波。答案：室性心動(dòng)過(guò)速解析：1.頻率140~200次／min。

2.QRS波群增寬、畸形，QRS時(shí)限＞0.12s，T波方向與QRS波群主波方向相反。

3.常沒(méi)有P波。如能發(fā)現(xiàn)P波，則P波的頻率比QRS波群的頻率明顯緩慢，且P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系(即房室分離)。

4.偶可發(fā)生心室?jiàn)Z獲或室性融合波。答案：房顫解析：1.P波消失，代之以一系列大小，形態(tài)及間距均不等的心房顫動(dòng)波(f波)，

f波的頻率為350－600次／min。(V1)2.RR間距絕對(duì)不規(guī)則。

3.QRS波群形態(tài)與竇性QRS波群相同。答案：房顫伴差傳解析：參考房早伴差傳答案：房顫伴預(yù)激解析：1.具備房顫的特點(diǎn)

2.QRS波群多樣性

3.部分QRS波群起始部可見(jiàn)Δ波答案：I°房室傳導(dǎo)阻滯解析：竇性P波之后均伴隨有QRS波群

PR間期延長(zhǎng)>0.20s答案：II°I型房室傳導(dǎo)阻滯解析：PR間期呈進(jìn)行性延長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)幾個(gè)心動(dòng)周期后，出現(xiàn)心室漏搏。周而復(fù)始(又稱文氏現(xiàn)象)。答案：II°I型房室傳導(dǎo)阻滯解析：PR間期呈進(jìn)行性延長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)幾個(gè)心動(dòng)周期后，出現(xiàn)心室漏搏。周而復(fù)始(又稱文氏現(xiàn)象)。答案：II°II型房室傳導(dǎo)阻滯解析：P波有規(guī)律的出現(xiàn)，QRS波群有規(guī)律地或不定時(shí)的漏搏；

PR間期正常或延長(zhǎng)，但固定不變。答案：III°房室傳導(dǎo)阻滯解析：P波和QRS波群完全無(wú)關(guān)而各有其固定的規(guī)律性，即PP間距相等，RR間距相等，P波頻率高于QRS波群頻率。答案：III°房室傳導(dǎo)阻滯解析：P波和QRS波群完全無(wú)關(guān)而各有其固定的規(guī)律性，即PP間距相等，RR間距相等，P波頻率高于QRS波群頻率。答案：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯解析：1.QRS波群時(shí)限＞0.12s2.V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M形波，是最有特征性的變化。

Ⅰ、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波其時(shí)限＞0.04s；

aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，3.V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間>0.05s，4.V1、2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。答案：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯解析：1.QRS時(shí)限＞0.12s；2.V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈rS形或QS形，

Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡，3.I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波一般消失，4.V5、V6的R峰時(shí)間>0.06s5.ST－T方向與QRS主波方向相反。答案：左前分支傳導(dǎo)阻滯解析：①心電軸明顯左偏達(dá)－450~－900

②QRS波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SⅢ＞SⅡ，

I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波；

avL導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間>0.045s③QRS時(shí)限輕度延長(zhǎng)，但不超過(guò)0.12s