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。。--可編輯修改-小針刀治療知情同意書患者姓名：性別：年齡： 科別：住院號：床號：就診日期：臨床診斷：擬行手術(shù)/操作名稱：風(fēng)險告知部分：鑒于患者所患疾病，需要在局部麻醉下進行針刀治療，針刀治療/操作是一種施行本項手術(shù)/操作的術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的意外情況和非并發(fā)癥，包括但不限于：1、暈針刀可以發(fā)生在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，主要是緊張、疲勞、體質(zhì)差等原因，出現(xiàn)胸悶、頭暈、黑蒙、惡心嘔吐、大汗淋漓、嗜睡、血壓下降等。2、微小血管損傷而造成局部皮下血腫、瘀斑。3、小針刀施術(shù)部位有重要血管神經(jīng)發(fā)生解剖學(xué)變異，在術(shù)中受損，造成局部血腫，疼痛，肢體麻木功能障礙。術(shù)后如果劇烈運動和大幅度運動造成肌肉滲血亦可能造成肢體青紫腫疼痛等。頸胸腰部因肌肉豐富，毛細血管滲血進入椎管壓迫脊髓發(fā)生截癱，甚至死亡。胸部施術(shù)發(fā)生氣胸。4、麻醉藥物過敏，輕者出現(xiàn)蕁麻疹，重者呼吸困難、血壓下降甚至休克死亡。5、小針刀施術(shù)部位感染，造成疼痛加重、發(fā)熱、膿腫形成。6、骨質(zhì)疏松患者在術(shù)后經(jīng)手法牽引、矯正小關(guān)節(jié)時造成骨折。7、少部分患者因患病部位較深或周圍有重要神經(jīng)血管而無法進行針刀治療修復(fù)。8、可能需要多次手術(shù)治療。9、部分患者術(shù)后很快就能夠疼痛消失功能恢復(fù)，部分則需要較長時10、其他手術(shù)/操作志愿申請及授權(quán)委托部分：/操作的風(fēng)險，經(jīng)過認真考慮，我同意接受此項手術(shù)/操作，并有充分的思想準備愿意承擔(dān)可能面臨的風(fēng)險。患者及家屬簽名： 與患者的關(guān)系：醫(yī)師簽名： 日期：年月日時分THANKS!!!打造

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