第3章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理_第1頁(yè)
第3章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理_第2頁(yè)
第3章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理_第3頁(yè)
第3章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理_第4頁(yè)
第3章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理_第5頁(yè)
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第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)第一節(jié)①心源性呼吸護(hù)一、心源性呼吸由于各種心臟疾病發(fā)生左心功能不全時(shí),自覺(jué)呼吸時(shí)空氣不足,呼吸費(fèi)力的狀態(tài),同時(shí)可頻率、節(jié)律和深度的異常,稱之為心源性呼吸。原因:左心功能不全造成的呼吸,是由于肺淤血導(dǎo)致的肺循環(huán)毛細(xì)血管壓升高,組織液在肺通氣和換能的異常,致使肺泡內(nèi)氧分壓降低和二氧化碳分壓升高,刺激和興奮呼吸中樞,感覺(jué)呼分為:勞力性呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸、端坐呼吸、心源性哮喘、急性肺水腫勞力性呼吸:最早出現(xiàn),也是最輕的呼吸,在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重,休息即緩解。引起呼吸的體力活動(dòng),如快步行走、爬樓梯、一般速度步行,甚至吃飯、、穿衣、洗漱等。陣發(fā)性夜間呼吸:常發(fā)生在夜間,平臥時(shí)肺淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起。大多于端坐休息、下床、開(kāi)窗通風(fēng)后癥狀可自行緩解。部分可伴有咳嗽、咳樣痰。亦可有呼吸觀察病情:觀察呼吸的程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀如發(fā)紺、咳嗽、心悸、對(duì)治療的反應(yīng),以及協(xié)助調(diào)整舒適的發(fā)生急性肺水腫時(shí),應(yīng)坐位,雙腿下垂,注意保持患者舒適和安全,可抬高床頭,并用 腫應(yīng)吸入經(jīng)30%~50%濕化的氧氣。用藥觀察:遵醫(yī)囑給予抗心衰、抗等藥物治療,觀察藥物副作用。同時(shí)靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速,20~30心源性呼吸是指(500697030101]2.心臟病患者出現(xiàn)心源性呼吸時(shí),其護(hù)理措施下列哪項(xiàng)不正確(B.囑平臥位,以減輕心臟負(fù)擔(dān)500697030102]心臟神經(jīng)官能癥的主訴常與情緒變化有關(guān),疼痛部位常不固定,與體力活動(dòng)無(wú)關(guān),且多在休減輕疼痛,預(yù)防復(fù)發(fā)。給創(chuàng)建良好的休息環(huán)境,協(xié)助患者滿足生活需要。遵醫(yī)囑給予藥、心悸是指自覺(jué)心跳或心慌,可伴有心前區(qū)不適,自述心搏強(qiáng)而有力或心臟停跳感及心前區(qū)阿托品、、氨茶堿、腎上腺素等也可引起心悸。病情觀察:注意脈搏和心跳的頻率及節(jié)律變化,一次觀察時(shí)間不少于1分鐘。同時(shí)注意有隨癥護(hù)。對(duì)嚴(yán)重心律失常引起心悸的患者,應(yīng)臥床休息,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如出現(xiàn)呼吸、發(fā)熱、胸痛、暈厥、等,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,及時(shí)處理。書(shū)、交談等方式。增加休息時(shí)間,睡前可用小劑量劑以改善睡眠。指導(dǎo)患者不食刺激性食物和飲料,最常見(jiàn)的是右心衰竭或全心衰竭心源性水腫的特點(diǎn):早期出現(xiàn)在身體低垂及組織疏松的部位,臥床的水腫常發(fā)生在背、骶尾、會(huì)水腫常在下午出現(xiàn)或加重,休息后減輕或。常有手、腳腫,還會(huì)出現(xiàn)尿量減少,體重增min嚴(yán)重水腫局部存在血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚抵抗力、感覺(jué)遲鈍,易破損和發(fā)生,應(yīng)保持床單和的清潔、干燥;如需使用熱水袋取暖,水溫不宜過(guò)高,40~50℃為宜,以免燙傷;保持部皮膚清潔、干燥,有陰囊水腫的男可用托帶支托陰囊;水腫液外滲局部要防止繼發(fā);注意觀察下列哪項(xiàng)支持心源性水腫(詳細(xì)了解病史:了解暈厥發(fā)作前有無(wú)恐懼、緊張、劇痛等誘因,有無(wú)頭暈、眼花、、嘔吐、出汗等先兆表現(xiàn);了解暈厥發(fā)生的時(shí)間、、歷時(shí)長(zhǎng)短以及緩解方式;發(fā)作時(shí)是否有心率增快、血壓下降、心音低鈍或心音、、癱瘓等伴隨癥狀。積極治療相關(guān)疾病:如心率顯著緩慢的可遵醫(yī)囑給予阿托品、異丙腎上腺素等藥物或配合人工心臟起搏治療;對(duì)其他心律失常可遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。勸告有手術(shù)指征的,盡早接受手A.B.性低血第二節(jié)心力衰竭的護(hù)慢性心力衰竭亦稱為充血性心力衰竭,、率高。隨增長(zhǎng)而升高。多于女亂,損傷心肌細(xì)胞,導(dǎo)致心排出量不足,出現(xiàn)呼吸、乏力、循環(huán)淤血等心力衰竭癥狀。程度不同的呼吸勞力性呼吸是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。系因活動(dòng)使回心血量增加,左心房壓力升高,加重了肺夜間陣發(fā)性呼吸為左心衰竭的典型表現(xiàn)表現(xiàn):常發(fā)生在已入睡后突然憋醒,被迫坐起,呼吸深快,嚴(yán)重者伴哮鳴音,稱之為“心源性哮嚴(yán)重心衰時(shí),可出現(xiàn)端坐呼吸性狀,偶可見(jiàn)痰中帶血絲。擴(kuò)張的血管,此種血管一旦破裂可引起大。肺部:由于肺毛細(xì)血管內(nèi)壓增高,液體可滲到肺泡出現(xiàn),隨著病情由輕到重,可從局限于肺底至全肺。特點(diǎn)為位于身體的低垂部位。心臟體征:除心臟病固有體征外,慢性左心衰的一般會(huì)有心臟擴(kuò)大,肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第勞力性呼吸:右心衰竭有明顯的體循環(huán)淤血時(shí)可出現(xiàn)呼吸全心衰竭:右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰,因右心排血量減少,陣發(fā)性呼吸等肺淤血癥(四)2.5L/(min·m2),PCWP<12mmHg。擴(kuò)張小脈制劑臨硝酸酯制劑主。如硝酸甘油,每次O.3~O.mg舌下含服可復(fù)使用,癥靜脈點(diǎn)硝酸異山梨醇(消心痛).5~10g舌下化,每4小時(shí)一或5~20g口服,每日~4次。擴(kuò)張小動(dòng)脈制劑:如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑的卡托普利、貝那普利;α1受體阻滯劑能異常為征的心衰竭,其對(duì)心擴(kuò)大引的心排出量力衰竭伴快速律失常作最佳。應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物的證:嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯;肥厚性梗阻型心肌??;急性心肌梗死24小時(shí)洋地黃或過(guò)量者為絕對(duì)證地高辛:為口服制劑,使用維持量的給藥方法即維持量法,O.25mg,12~3注射,240.8~1.2mg。適用于急性心衰或慢性心衰加重時(shí),尤其適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)易導(dǎo)致洋地黃的情況主要有:急性心肌梗死;急性心肌炎引起的心肌損害;低血鉀、嚴(yán)重缺氧、胃腸道表現(xiàn):食欲下降、、尚有室上性心動(dòng)過(guò)速伴傳導(dǎo)阻滯、傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等,長(zhǎng)期心房顫動(dòng)患者使用洋地黃后心律變得規(guī)則,心電圖ST波出現(xiàn)魚(yú)鉤樣改變,應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃的。β受體:常用的有多巴酚丁胺、多巴胺靜脈點(diǎn)滴,由小劑量開(kāi)始,逐漸增加用量。適用β督促堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)合,循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。同時(shí)監(jiān)測(cè)活動(dòng)中有無(wú)呼吸、胸痛、心悸、疲勞等癥狀,心功能Ⅳ級(jí):絕對(duì)臥床休息,生活需要他人照顧??稍谧鲋w運(yùn)動(dòng)和翻身,逐步過(guò)渡到病情觀察:注意觀察水腫的消長(zhǎng)情況,每日測(cè)量體重,準(zhǔn)確記錄出入量。監(jiān)測(cè)呼吸的程度、發(fā)紺情況、肺的變化以及血?dú)夥治龊脱躏柡投鹊茸兓鶕?jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量和給氧5g,服利尿劑者可適當(dāng)放寬。500ml15g。擇早晨或日間為宜,避免夜間排尿過(guò)頻而影響的休息。間質(zhì)性等副作用的發(fā)生。弱,心排出量急劇減少,或左室瓣膜性反流,左室舒張末壓迅速升高,肺靜脈回流不暢,導(dǎo)致肺靜脈輸液過(guò)快過(guò)多突然加重心臟前負(fù)荷乏力、尿少、血壓降;極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色蒼白;被迫采取坐位,兩腿下:具有作用和擴(kuò)張靜脈及小動(dòng)脈作用;皮射或靜推3~10mg可減輕患者煩躁硝普鈉:緩慢靜脈滴注,擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈。因含有化物,需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。用藥時(shí)間24強(qiáng)心劑:毛花苷丙O.4mg緩慢靜脈注射,近期使用過(guò)洋地黃藥物的,應(yīng)注意洋地黃。重度糖皮質(zhì)激素:地塞10~20mg或琥珀酸氫化可的松100mg靜脈滴注,可降低外周阻力,減少回 高流量鼻導(dǎo)管吸氧,6~8L/min,病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給予面罩呼吸機(jī)加壓(1):5~1Omg皮射或緩慢靜注可使,減少躁動(dòng),同時(shí)舒張小血管,減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)可間隔15分鐘重復(fù)使用,共2~3次。但肺水腫伴顱內(nèi)、神志、慢性肺部疾病時(shí)快速利尿劑:20~40mg靜注,10分鐘可起效,4小時(shí)后可重復(fù)1次,可快速利尿及緩解100mmHg②硝酸甘油:可擴(kuò)張小靜脈,降低回心血量。對(duì)本藥的耐受差異很大,應(yīng)注意觀察。一般從10μg/min1015~10μg③酚妥拉明:為α0.1mg/min5~1011.5~2.0mg/min。洋地黃制劑:最適用于心房顫動(dòng)伴快速心室率或已知有心臟增大伴收縮功能不全者??蛇x用毛花苷丙緩慢靜注,首劑0.4~0.8mg,2小時(shí)后可酌情再給0.2~0.4mg。急性心肌梗死24小時(shí)病情監(jiān)測(cè);嚴(yán)密觀察呼吸狀況,意識(shí)狀態(tài),皮膚顏色及溫度,肺部的變化,監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲂睦碜o(hù)理:醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持、操作熟練、配合默契,忙而不亂。同時(shí)簡(jiǎn)要介紹本病的救治措施及使用監(jiān)測(cè)設(shè)備的必要性,使產(chǎn)生信任、安全感。以減少緊張、恐懼和誤解。必要時(shí)可留親屬陪伴。A.前負(fù)荷加B.后負(fù)荷加C.前負(fù)荷加性高血壓(主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(輸液過(guò)多、過(guò)快(急性左心衰竭肺水腫時(shí),以下處置中錯(cuò)誤的是(B.肌肉注下列哪項(xiàng)屬于心功能Ⅱ級(jí)(以減輕心臟前負(fù)荷為主的藥物是(心衰患者應(yīng)用洋地黃1周,出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)考慮洋地黃可能并暫停給藥(500697030207]第三節(jié)心律失 的護(hù)性心律的頻率因、、體力活動(dòng)等不同有顯著的差異。心電圖特征:P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置,PR間期0.12~0.20秒(見(jiàn)圖2-3-1)100~150200病因:多數(shù)屬生理現(xiàn)象,健康人常在吸煙,飲茶、咖啡、酒,劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等情況下發(fā)心電圖特征:竇性P波規(guī)律出現(xiàn),頻率>100次/分,P-P間隔<O.6秒。(見(jiàn)圖2-3-2)O.12)。60~10OPP-PR-RO.12(2-3-4)。洋地黃、乙酰膽堿等可引起。一旦竇性停搏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而又不出現(xiàn)逸搏,??砂l(fā)生頭暈、黑矇、短暫意識(shí)或暈厥,嚴(yán)重者可發(fā)生阿斯綜合征以至。P-PPPQRSP-PP-P常見(jiàn):為冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、性心臟病等,淀粉樣變性、纖維化與退行性變、某些、甲狀腺功能減退等均可損害竇房結(jié)。①持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩④心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征慢-快綜合征),是指心動(dòng)過(guò)緩與房性快速性心律失常(如房性心臨將偶爾出現(xiàn)期前收縮稱偶發(fā)性期前收縮;期前收縮>5個(gè)/分稱頻發(fā)性期前收縮;如每一個(gè)竇健康人在過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、大量吸煙和飲酒、飲濃茶、進(jìn)食等可引起期前收縮。各種器質(zhì)1強(qiáng),第二心音相對(duì)減弱甚至。QRSP(在Ⅱ、Ⅲ、aVF);出現(xiàn)QRS,P-R<O.12QRS,R-P<0.20QRSQRSQRS0.12P;TQRS主波方向相反;期前收縮后有完全代償間歇(2-3-6)。律、胺碘酮等。洋地黃引起的室性期前收縮應(yīng)立即停用洋地黃,并給予鉀鹽和苯妥英鈉治療。根據(jù)異位搏動(dòng)的部位不同可分為心房撲動(dòng)與顫動(dòng)、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)。心房顫動(dòng)是僅次于期前收縮心臨終前發(fā)生的心律失常,臨床多見(jiàn)于急性心肌梗死、心肌病、嚴(yán)重低血鉀、洋地黃以及胺碘酮、奎尼丁等。心室撲動(dòng)與顫動(dòng):其臨床表現(xiàn)無(wú)差別。一旦發(fā)生,迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失、、繼之呼吸停頓甚至。聽(tīng)診心音、脈搏觸不到、血壓也無(wú)法測(cè)到。①P波,代之以250~350次/分的心房率、間隔均勻、形狀相似的鋸齒狀F波,撲動(dòng)波之間的等③QRS波形態(tài)一般正常,伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束傳導(dǎo)阻滯者QRS波群可增寬、變形f②QRS波群間隔絕對(duì)不規(guī)則,心室率通常在每分鐘100~160次③QRS波形態(tài)一般正常,伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者QRS波群可增寬、變形150~300QRS-T其頻150~500次/7QRS波群,ST段及-T波無(wú)法辨認(rèn)胺碘酮對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)及預(yù)防房撲復(fù)發(fā)有一定的療效。鈣通道阻滯劑如帕米對(duì)控制房撲心室率亦有效,但目前對(duì)發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、頻繁、發(fā)作時(shí)癥狀明顯者,可給予洋地黃、帕米、普羅帕酮、胺碘酮等藥對(duì)持續(xù)心房顫動(dòng)者,可應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物控制心室率;復(fù)律適應(yīng)證者,可采用奎尼丁或胺第四節(jié)心臟瓣膜病的護(hù)心臟瓣膜?。╲alvularheartdisease)是由于炎癥、退行性改變 性壞死、等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常,40多于。近年來(lái)由于人民生活水平的日益提高,居住與工作條件的不斷改善以及青霉素等藥物在預(yù)防和膜樣變性和老年人的瓣膜鈣化在我國(guó)呈日益增多趨勢(shì)。二尖瓣狹窄(mitralstenosis)25%。4~6cm22.0cm21.5cm2為1cm22.0cm2以下(輕度狹窄),左心房壓升高,左心房代償性擴(kuò)大、肥厚1.5cm2(中度狹窄)1.0cm2時(shí)(重度狹窄),左心房擴(kuò)張肺血管阻力增高,肺動(dòng)脈壓力重度增高從而引起肥厚,和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全直至右心衰竭的發(fā)性呼吸、端坐呼吸甚至急性肺水腫。③:夜間陣發(fā)性呼吸或咳嗽后痰呈血性或血絲痰,重度二尖瓣狹窄大可為首發(fā)癥狀。急性肺水腫時(shí)咳大量粉紅色樣痰。②肺動(dòng)脈高壓和擴(kuò)大的心臟體征:肺動(dòng)脈高壓在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及第二心音亢進(jìn)伴。伴肺動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音,稱GrahamSteel雜音;擴(kuò)大可見(jiàn)心前區(qū)心尖搏動(dòng)比較彌散,在區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音,吸氣時(shí)加強(qiáng)。(1)XX出,心影呈梨形(二尖瓣型),有肺淤血、間質(zhì)性肺水腫征象,晚期擴(kuò)大。心電圖重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣型P波”,QRS波群示電軸右偏和肥厚??捎懈黝?lèi) 病理生理當(dāng)收縮時(shí),由于二尖瓣關(guān)閉不全,部分血液返流入左心房,左心房的容量負(fù)荷增加,左心房擴(kuò)大。當(dāng)不伴二尖瓣狹窄時(shí),心室舒張期左心房仍可將過(guò)多的血液送至,久之導(dǎo)致擴(kuò)大、肥厚。擴(kuò)大的左房和左室在一段時(shí)間內(nèi)尚能夠適應(yīng)容量負(fù)荷增加,使左心房壓和舒張末期壓力不致明顯上升,故不出現(xiàn)肺淤血。但長(zhǎng)期持續(xù)的嚴(yán)重過(guò)度負(fù)荷,終致心肌功能衰竭,左癥狀輕度二尖瓣關(guān)閉不全僅有較輕的勞力性呼吸,嚴(yán)重反流時(shí)有心排血量減少,首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無(wú)力。呼吸出現(xiàn)較晚。體征心尖搏左下移位,心臟向左下擴(kuò)大。心尖部第一心音減弱,全收縮期粗糙的高調(diào)吹風(fēng)(1)X線檢查慢性重度反流常見(jiàn)左心房、增大。衰竭時(shí)可見(jiàn)肺淤血和間質(zhì)性肺水腫100%。顯跨瓣壓差;當(dāng)面積小于1.0cm2時(shí),左室收縮壓明顯升高;跨瓣壓差顯著。主動(dòng)脈瓣口狹窄使射血受阻,后負(fù)荷增加,因而進(jìn)行性向心性肥厚,最終由于室壁應(yīng)力增高、心肌缺血和纖維化等導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)較晚。呼吸、心絞痛和暈厥為典型主動(dòng)脈狹窄的三聯(lián)癥呼吸:勞力性呼吸為90%的有癥狀的首發(fā)癥狀,進(jìn)而可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸、端坐引起。暈厥:見(jiàn)于30%的有癥狀,多發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻,少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生,由于腦(1)X線檢查可見(jiàn)左心房輕度增大,升主動(dòng)脈根部常見(jiàn)狹窄后擴(kuò)張,在側(cè)位下可見(jiàn)主動(dòng)心電圖重度狹窄者有肥厚伴繼發(fā)性ST-T改變??捎行姆款潉?dòng)、傳導(dǎo)阻滯和室性心律失病理生理主動(dòng)脈瓣由于風(fēng)濕性炎變使瓣膜纖維化、增厚、縮短、變形,影響舒張期瓣葉邊緣對(duì)合,可造成關(guān)閉不全。由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈內(nèi)血液在舒張期反流入,因同時(shí)接縮功能降低,發(fā)生左心衰竭。另由于舒張期血液反流回,可引起外周動(dòng)脈供血不足,導(dǎo)致主要臟器體征急性者常表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速,第一心音減弱,第三心音常見(jiàn);慢性者為心尖搏左下移位,3、4(1)X(主動(dòng)脈型),主動(dòng)脈弓超聲心動(dòng)圖充血性心力衰竭首要的并發(fā)癥,也是就診和致死的主要原因。誘因:、風(fēng)濕活動(dòng)、心律失亞急染性心內(nèi)膜炎主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全發(fā)生率較高,常見(jiàn)致病菌為草綠色鏈球菌。常有發(fā)栓塞多見(jiàn)于二尖瓣狹窄伴有房顫的,血栓脫落引起周?chē)鷦?dòng)脈栓塞,以腦動(dòng)脈栓塞常見(jiàn)。另外,重癥心力衰竭因長(zhǎng)期臥床,下肢靜脈可形成血栓,如血栓脫落可導(dǎo)致栓塞等?;?,瓣下組織無(wú)病變,左房無(wú)血栓的,也可以應(yīng)用經(jīng)皮瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)介入治療。活動(dòng)與休息按心功能分級(jí)安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),防止靜脈血栓的形成、增加側(cè)支循環(huán)、保持肌肉功3~4L/min。風(fēng)濕的預(yù)防與護(hù)理風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意休息,病變關(guān)節(jié)應(yīng)制動(dòng)、保暖,并用軟墊固定、避免受壓和碰撞,可用局部熱敷或,增加血液循環(huán),減輕疼痛,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑如寒痛樂(lè)外敷、口服非心衰的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防呼吸道及風(fēng)濕活動(dòng)、注意休息、保持大便通暢、嚴(yán)格控制人量及靜脈輸如發(fā)生心力衰竭置半臥位,給予吸氧,給予低熱量、易消化飲食,少量多餐,適量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),提合并房顫者服阿司匹林,防止附壁血栓形成。附壁血栓形成者,應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突、發(fā)紺、、休克等。亞急染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程完成各項(xiàng)無(wú)菌操作,預(yù)防風(fēng)濕復(fù)發(fā);出現(xiàn)亞二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是(1)患者,23歲,乏力、心悸、氣促2周。查體:心尖搏左下移動(dòng)。胸骨左緣第3、4肋間聞及舒張期哈氣樣雜音,坐位時(shí)明顯。最可能的診斷是()2)患者女性,20歲,反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫疼痛4年,活動(dòng)悸、氣粗3天,心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音,應(yīng)診斷為()二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(主動(dòng)脈瓣狹窄及二尖瓣關(guān)閉不全(3)主動(dòng)脈瓣狹窄()第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的護(hù)臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致病變的最常見(jiàn)類(lèi)型,也是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病。本病多發(fā)生在40歲胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。多40歲以上,多于女性。情緒激動(dòng)、勞累、飽餐、受涼等加時(shí)已很難再?gòu)难褐械財(cái)z取氧,只能依靠增加冠脈血流量。產(chǎn)生痛覺(jué)的原因可能是在缺血缺氧的情況下,心肌內(nèi)積聚過(guò)多的代謝產(chǎn)物如乳酸、酸等酸性物1~5時(shí),常不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng),直至癥狀緩解。1(三)心電圖檢查靜息心電圖約有半數(shù)為正常,也可能有陳舊性心肌梗死的改變。亦可出現(xiàn)非特異性ST段和T波異常。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查以及心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)可明顯提高缺血性心電動(dòng)脈狹窄變的部位并估計(jì)其程度。一般認(rèn)為,管腔直徑減少70%~75%以上會(huì)嚴(yán)重影響冠脈,ST≥0.1mV2①硝酸甘油片:0.3~0.6mg;舌下含服,1~23090%以上有效長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性而使藥效降低,停用10小時(shí)以上,又可恢復(fù)有效。煩躁不安、疼痛劇烈者可用劑或考慮肌注5~1Omg介入及外科手術(shù)治療:冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)符合適應(yīng)證的心絞痛可行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成活動(dòng)與休息心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng),臥床休息,協(xié)助采取舒適的。不穩(wěn)定性心絞痛1~3進(jìn)食低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素易消化飲食,戒煙酒及辛辣食物,避心理護(hù)理解除緊張不安情緒;疼痛緩解后,與其一起討論引起心絞痛發(fā)作的誘因,總結(jié)③煩躁不安,疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑肌注⑤部分用藥后可出現(xiàn)面部、頭脹痛、頭昏、心動(dòng)過(guò)速,應(yīng)告訴是由于藥物擴(kuò)張血管所致,以解除其顧慮,第1次用藥,囑平臥一段時(shí)間; 忌用白、大汗、、等。矚疼痛發(fā)作或加重時(shí)立即告訴護(hù)士和醫(yī)師。病情的觀察與處理觀察在活動(dòng)中有無(wú)呼吸,胸痛:脈搏過(guò)快等反應(yīng),一旦出現(xiàn)上述癥24致)。當(dāng)?shù)囊恢Щ蚨嘀Ч跔顒?dòng)脈管腔狹窄超過(guò)75%,一旦狹窄部血管粥樣斑塊增大、破潰、,局1先兆癥狀約有50%~81.2%的在起病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心痛的表現(xiàn)。及時(shí)住院處理,可使部分避免發(fā)生心肌梗死。心律失常:見(jiàn)于75%~95%的,多發(fā)生在起病1~2天內(nèi),尤以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)。各種心律RonT性期前收縮以及短陣室性心動(dòng)過(guò)速常為心室顫動(dòng)的先兆。心室顫動(dòng)是心肌梗死24小時(shí)內(nèi)的主要心力衰竭:主要為急性左心衰竭,可在起病初幾天內(nèi)或在梗死演變期出現(xiàn),為梗死肌收縮(三)②肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)或T(c)在起病3~4小時(shí)后升高,cTnⅠ11~24小時(shí)達(dá),7~10天恢③肌酸激酶同工酶CK-MB在起病4小時(shí)內(nèi)升高,16~24小時(shí)達(dá),3~4天恢復(fù)正常,其增高的程(2)心肌酶測(cè)定其中肌酸激酶(CK)可在起病后6小時(shí)以內(nèi)升高,24小時(shí)達(dá),3~4天恢復(fù)正常;天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)在起病6~12小時(shí)內(nèi)升高,24~48小時(shí)達(dá),3~6天后恢復(fù)正常;乳酸脫氫酶①ST段抬高呈弓背向上(反映心肌損傷),在面向壞死區(qū)周?chē)募p傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出②寬而深的Q波(反映心肌壞死),在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST①起病數(shù)小時(shí)后,STTQRV1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁心梗;V1~V5導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心梗;Ⅰ、aVL監(jiān)測(cè):在冠心病監(jiān)護(hù)室(CCU)2~3應(yīng)用阿司匹林:無(wú)情況下即刻給予腸溶性阿司匹林150~300mg嚼服,以后每日1次,3日75~100mg1解除疼痛常用藥物有:5~10mg皮射;的應(yīng)慎用利尿劑。告訴這樣做的目的是減少心肌氧耗量,有利于緩解疼痛。①護(hù)理人員應(yīng)以緊張但有條不紊的方式進(jìn)行工作,不要表現(xiàn)出慌張而忙亂,以免產(chǎn)生不信任感不安全感。更不要在面前討論其不良病情;②適時(shí)向介紹CCU的環(huán)境、監(jiān)護(hù)儀的作用、目前具有先進(jìn)搶救治療的方法能夠確保成功等,幫助③當(dāng)胸痛劇烈時(shí)應(yīng)允許表達(dá)出內(nèi)心的感受,接受的行為反應(yīng)如易激怒等。同時(shí)解釋溶栓治療的護(hù)理迅速建立靜脈通道,保持輸液通暢。心肌梗死不足6小時(shí)的遵醫(yī)囑給予溶栓①胸痛2小時(shí)內(nèi)基本②心電圖的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降活動(dòng)安排指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)病情和活動(dòng)過(guò)程中的反應(yīng),逐漸增加活動(dòng)量、活動(dòng)持前3天絕對(duì)臥床休息,可進(jìn)行腹式呼吸、擦臉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。協(xié)助作好口腔、飲食、衛(wèi)生、大小便座椅子上就餐、洗漱等,由邊、床邊站立逐步過(guò)渡到床邊步行、病室內(nèi)行走、室外走廊散步、做在幫助下、上廁所,試著上下一層樓梯。4PTCA10~20102015mmHgST降>0.1mV0.2mV,則應(yīng)退回到前一運(yùn)動(dòng)水平,若仍不能糾正,應(yīng)停止活動(dòng)。便,或因?yàn)榕屡疟愣桓疫M(jìn)食,從而加重便秘的。排便時(shí)應(yīng)提供屏風(fēng)遮擋。遵醫(yī)囑給予通便藥物等。囑勿用力排便,病情允許時(shí),盡量使用床邊座便器,必要時(shí)含服硝酸甘防止與血栓形成,6~8跑、騎自行車(chē)、打太極拳等);③康復(fù)鍛煉過(guò)程中應(yīng)注意觀察有否胸痛、心悸、呼吸、疲勞、心律失例題:典型心絞痛發(fā)生的部位最常見(jiàn)于(例題:哪一部位的急性心肌梗死易引起傳導(dǎo)阻滯(例題:急性心肌梗死酶學(xué)檢查特異性最高的是(例題:心電圖對(duì)區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是(V1、V2、V3病理性Q,S-TV3、V4、V5病理性Q,S-TV1~V5病理性Q,S-TV5、V6病理性Q,S-T1).急性前間壁心肌梗死()500697030407]2).急性廣泛前壁心肌梗死(急性下壁心肌梗死(1).本病例最可能的診斷為(患者的處理原則,下列哪項(xiàng)不對(duì)(出現(xiàn)哪項(xiàng)心律失常,需立即消除(E.I型傳導(dǎo)阻急性前壁心肌梗死出現(xiàn)室性早搏宜選用(第六節(jié)性心肌炎的護(hù) 絕大多 性心肌炎由柯薩 A、 ,流 和HIV作用于心肌的方式有:直接心肌和心肌內(nèi)小血管、由免疫機(jī)制產(chǎn)生的心肌損傷等。急毒導(dǎo)致而發(fā)病。性心肌炎臨床表現(xiàn)差異很大,輕者可無(wú)明顯癥狀,重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常、癥狀在發(fā)病前1~3周,常有前驅(qū)癥狀,如發(fā)熱、全身倦怠感等“感冒”樣心臟受累癥狀常出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸、心前區(qū)隱痛、乏力等表現(xiàn)。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)阿斯綜主要體征可見(jiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速,各種心律失常,心尖部第一心音減弱、出現(xiàn)第三心音,舒張期奔馬律。或有頸靜脈怒張、浮腫、肺部及肝大、心臟擴(kuò)大等心力衰竭體征。重癥出現(xiàn)心源檢查學(xué)檢查CK、AST、LDH增高,白細(xì)胞增多,紅細(xì)胞沉降率加快,C反應(yīng)蛋白增加。中和抗體、血凝抑制抗體或補(bǔ)體結(jié)合抗體需反復(fù)測(cè)定,發(fā)病后3周間的兩次 X心電圖多有ST-T改變,R波降低,病理性Q波以及各種心律失常,特別是傳導(dǎo)阻滯、室性期超聲心動(dòng)圖檢查可示壁彌漫性(或局限性)收縮幅度減低,增大等急性期應(yīng)安靜臥床及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。通常癥狀于數(shù)周內(nèi)ACC、果糖、如出現(xiàn)完全性傳導(dǎo)阻滯或Ⅱ度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯,并反復(fù)發(fā)生阿-斯綜合征者應(yīng)及時(shí)安裝臨創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境保持環(huán)境安靜,限制探視,減少不必要的干擾,保證充分的休息和睡休息與活動(dòng)1或轉(zhuǎn)為慢程常需臥床休息數(shù)周至2~3個(gè)月。出現(xiàn)頻發(fā)期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常時(shí),應(yīng)延長(zhǎng)臥床飲食護(hù)理為準(zhǔn)備易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物,多吃新鮮蔬菜和水果性心肌炎可發(fā)生心力衰竭,應(yīng)指導(dǎo)盡量避免呼吸道、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽例題:引起性心肌炎最常見(jiàn)的是()柯薩奇A或BB.巨細(xì)胞脊髓灰質(zhì)炎悶、憋氣、頭暈、乏力。查體:BP120/60mmHg,P100,T36℃。雙肺清。心電圖示:IT導(dǎo)致該患

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