2022年醫(yī)學(xué)專題-溫病學(xué)復(fù)習(xí)提要詳解

《溫病(wēnbìnɡ)學(xué)》復(fù)習(xí)提要成都中醫(yī)藥大學(xué)楊宇第一頁，共八十四頁。理論(lǐlùn)部分：

王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》——集大成

“以軒岐仲景之文為經(jīng)，葉薛諸家之辯為緯”證治部分：

吳鞠通《溫病條辨》——證治手冊(cè)

9種溫病以溫?zé)?、濕熱兩類為綱第二頁，共八十四頁。理論(lǐlùn)部分基本概念：

1.溫病的涵義(hányì)

2.兩種重要的分類方法（溫?zé)犷悳夭?濕熱類溫病新感溫病/伏氣溫?。┍孀C大綱：

1.衛(wèi)氣營血辨證

2.三焦辨證第三頁，共八十四頁。

1.溫病(wēnbìnɡ)的涵義：由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，其有熱象偏重，易化燥傷陰特點(diǎn)的一類急性外感熱病。第四頁，共八十四頁。溫病特點(diǎn)(tèdiǎn)范圍(fànwéi)-一類外感熱病病因(bìngyīn)：溫邪病機(jī)與證候熱盛（邪正斗爭(zhēng)）傷陰（病邪傷正）溫?zé)嵝再|(zhì)病種、命名、分類密切相關(guān)疾病的區(qū)分第五頁，共八十四頁。（1）有特異(tèyì)的致病因素溫邪風(fēng)熱病(rèbìnɡ)邪溫?zé)?wēnrè)病邪（伏寒化溫）

暑熱病邪濕熱病邪燥熱病邪第六頁，共八十四頁。

（2）

有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性傳染性：大多數(shù)具有，且程度不等。流行性：其傳染性具備一定的條件，即能引起流行。傳染指其能力、特性；流行指結(jié)果。古代把這種流行稱為“時(shí)行”或“天行”，把能引起流行的疾病稱為“天行病”、“時(shí)行病”。季節(jié)性：指某些溫病只發(fā)生于某一季節(jié)，或是在某一季節(jié)多發(fā)，其有明顯季節(jié)性的特點(diǎn)——故稱四時(shí)溫病。地域性：某些溫病由于地理(dìlǐ)條件，氣候因素以及這些條件、因素對(duì)人體體質(zhì)狀況的影響，好發(fā)于某一地域。第七頁，共八十四頁。（3）病理演變(yǎnbiàn)有一定的規(guī)律性

從病變(bìngbiàn)過程看病位病情(bìngqíng)表-----里淺-----深輕-----重實(shí)-----虛第八頁，共八十四頁。從對(duì)人體(réntǐ)的損害看溫邪衛(wèi)氣營血三焦所屬(suǒshǔ)臟腑功能失調(diào)—→實(shí)質(zhì)(shízhì)損害陰竭陽脫死亡第九頁，共八十四頁。（4）臨床表現(xiàn)有其特殊性：

急——起病急驟，表現(xiàn)于患者能確切回答近期的發(fā)病時(shí)間。與內(nèi)科雜病多起病較緩不同。熱——以發(fā)熱為主癥。同時(shí)伴有一系列熱象：煩渴、尿赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)等。變——證候演變迅速，短期內(nèi)出現(xiàn)衛(wèi)氣營血的全部演變過程；病情變化多端，各階段證候可相互穿插出現(xiàn)；病邪易內(nèi)陷生變，出現(xiàn)神昏、痙厥、斑疹(bānzhěn)、出血等危重證候。傷陰——臨床表現(xiàn)自始至終均具傷陰表現(xiàn)，尤其病變后期。第十頁，共八十四頁。

2.兩種重要(zhòngyào)的分類方法多種溫病病種，要想執(zhí)簡(jiǎn)馭繁指導(dǎo)辨證施治，則可類別，主要有2種方法：（1）根據(jù)病證性質(zhì)分類——即除溫?zé)嵝再|(zhì)之外，是否尚具濕之屬性。即以是否兼濕作為分水嶺，分為溫?zé)?、濕熱兩大類別：第十一頁，共八十四頁。A.溫?zé)犷悳夭　L(fēng)溫、春溫(chūnwēn)、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧。

屬性(shǔxìng)熱盛傷陰治療(zhìliáo)撤熱育陰B.濕熱類溫病——濕溫、伏暑、暑溫（挾濕）屬性熱盛、傷陰濕遏氣機(jī)、傷陽治療清熱（育陰）祛濕（行氣、燥濕、淡滲、助陽）第十二頁，共八十四頁。

經(jīng)典論述葉天士《溫?zé)嵴摗?/p>

以溫?zé)犷惻c濕熱類溫病為論述的綱領(lǐng)之一“挾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕則加蘆根、滑石之流?；蛲革L(fēng)(tòufēng)于熱外，或滲濕于熱下?！毖ι住稘駸岵∑?/p>

立濕熱類溫病專論“濕熱之病，不獨(dú)與傷寒不同，且與溫病大異?！钡谑?，共八十四頁。吳鞠通《溫病條辨》

汪廷珍：“溫?zé)?、濕熱為本書兩大綱”

9種溫病——吳鞠通：“伏暑、暑溫、濕溫，證本一源，前后互參，不可(bùkě)偏執(zhí)?！焙瘟肌吨赜啅V溫?zé)嵴摗?/p>

以“濕火”與“燥火”作分類辨治的提綱

吳又可《溫疫論》

以濕熱疫立論，余師愚《疫疹一得》“獨(dú)識(shí)淫熱之疫”第十四頁，共八十四頁。（2）根據(jù)疾病(jíbìng)始發(fā)部位分類：即始發(fā)為表熱證為主還是里熱證為主，也將溫病分為兩類：即所謂新感溫病和伏邪溫病?！残赂袦夭　尝俸x：即A.感受當(dāng)令之邪，B.即感而發(fā)，病發(fā)于表的溫病。第十五頁，共八十四頁。②特點(diǎn)：A.初期以表證為主：發(fā)熱惡寒并見，無汗或少汗、頭痛、咳嗽、苔薄白、脈浮數(shù)等衛(wèi)表證候?yàn)樘卣鳌?證)B.傳變趨勢(shì)一般為由表入里，由淺入深。C.初期治療以解表(jiěbiǎo)透邪為基本大法。代表病種如風(fēng)溫、秋燥等。第十六頁，共八十四頁?！卜皽夭?wēnbìnɡ)〕①涵義：此又稱作“伏氣溫病”，或簡(jiǎn)稱“伏溫”。即感邪后伏其于體內(nèi)，過時(shí)而發(fā)，病發(fā)于里。②特點(diǎn)：A.初期以里熱證為主：以灼熱、煩燥、口渴、溲赤、舌紅苔黃等里熱證候?yàn)樘攸c(diǎn)。第十七頁，共八十四頁。B.傳變趨勢(shì)，即可由里達(dá)外，由深至淺(順)；亦可里而再里，進(jìn)一步深入內(nèi)陷(逆)C.初期治療以清泄里熱為基本大法(dàfǎ)。代表病種如春溫、伏暑等。第十八頁，共八十四頁。

辨證大綱(dàgāng)

1.衛(wèi)氣營血辨證

2.三焦辨證第十九頁，共八十四頁。1.衛(wèi)氣營血辨證(biànzhèng)（1）

衛(wèi)分證：指溫邪犯表所引起(yǐnqǐ)的衛(wèi)氣(肺氣)失宣所出現(xiàn)的證候類型。臨床特點(diǎn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛、無汗或少汗、咳嗽、口渴、苔薄白，舌邊尖紅、脈浮數(shù)等。病理特點(diǎn)：溫邪襲表，肺衛(wèi)失宣。辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱,口微渴。第二十頁，共八十四頁。

（2）氣分證“指病邪入里，影響人體的生理功能所產(chǎn)生的一類病變”。故溫邪進(jìn)入氣分后的病變相當(dāng)廣泛，凡是不在衛(wèi)表而未涉及營、血分的一切病證，均屬于氣分證范圍。臨床表現(xiàn)較紛繁。一般(yībān)以常見之陽明熱盛作為代表(“狹義氣分證”)其證候特點(diǎn)為：壯熱、不惡寒，但惡熱，汗多，渴欲冷飲，舌苔黃燥，脈洪大等。病理特點(diǎn)：氣分里熱熾盛、傷津。辨證要點(diǎn)：發(fā)熱不惡寒，苔黃，口渴。第二十一頁，共八十四頁。（3）

營分證：指營分熱盛，劫灼營陰，擾亂心神所出現(xiàn)(chūxiàn)的一類證候。臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，口干但不甚渴飲，心煩不寐，時(shí)有譫語、斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳、脈細(xì)數(shù)等，辨證要點(diǎn)為身熱夜甚，心煩譫語，舌質(zhì)紅絳。病理特點(diǎn)：營分熱甚，劫灼營陰，擾亂心神。辨證要點(diǎn)：舌質(zhì)紅絳，身熱夜甚，心煩譫語。第二十二頁，共八十四頁。（4）

血分證指血熱熾盛所導(dǎo)致的迫血耗血?jiǎng)友?，心神被擾的一類證候。臨床表現(xiàn)：身熱、躁擾不安或昏譫狂亂，舌質(zhì)深絳，吐、衄、便、溺血、斑疹(bānzhěn)密布紫黑等。病理特點(diǎn)：血熱熾盛、耗血?jiǎng)友?、心神被擾。辨證要點(diǎn)：舌質(zhì)深絳，斑疹及出血見癥。第二十三頁，共八十四頁。（1）上焦病候：主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變(bìngbiàn)。1)手太陰肺病變①邪襲肺衛(wèi)，肺氣失宣：辨證要點(diǎn)為：發(fā)熱惡寒、咳嗽、口微渴、脈浮數(shù)。②邪熱壅肺，肺氣閉郁：辨證要點(diǎn)為：身熱、口渴、咳喘、苔黃。第二十四頁，共八十四頁。

2)手厥陰心包病變病理特點(diǎn)：邪(痰熱)陷心包，機(jī)竅阻閉。形成——肺衛(wèi)之邪不解，逆?zhèn)餍陌?；尚可因邪熱由氣入營，進(jìn)而內(nèi)陷(nèixiàn)心包；或暑熱病邪直中心包。臨床表現(xiàn)：身軀灼熱，神昏譫語或昏憒不語，舌蹇、肢厥、舌質(zhì)紅絳、脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)為昏譫、肢厥。除此之外，尚有濕蒙心包。第二十五頁，共八十四頁。

（2）中焦病候：主要(zhǔyào)包括足陽明胃、手陽明大腸和足太陰脾的病變。1)足陽明胃的病變：病理特點(diǎn)為胃熱亢盛，熏蒸于外。辨證要點(diǎn)：陽明四大(sìdà)證及舌苔黃燥2)手陽明大腸病變：病理特點(diǎn)為：腸道熱結(jié)，腑氣不通。辨證要點(diǎn)：除便秘外，尚有日晡潮熱及苔黃黑(灰)而燥。3)足太陰脾病變：病理特點(diǎn)：濕熱困脾，氣機(jī)郁阻。辨證要點(diǎn)：身熱不揚(yáng)、脘痞、苔膩、脈濡。第二十六頁，共八十四頁。（3）下焦病候：主要包括足少陰腎和足厥陰(juéyīn)肝的病變1)足少陰腎病變：病理特點(diǎn)為邪熱久留，腎陰耗損。臨床表現(xiàn)：A.陰虛而陽熱內(nèi)擾——身熱顴紅，手足心熱。B.臟腑組織器官失于真陰滋養(yǎng)(zīyǎng)——口燥咽干、耳聾、神倦、脈虛，舌絳而枯萎。辨證要點(diǎn)：手足心熱、口燥咽干、神倦脈虛。第二十七頁，共八十四頁。

2)足厥陰肝病變：

病理特點(diǎn)為水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。臨床表現(xiàn)：腎陰虧耗(kuīhào)之象外，出現(xiàn)手指蠕動(dòng)，甚或瘛疭。（《素·玉機(jī)真臟論》“病筋脈相引而急，病名曰瘛?！保┘澳I水虧耗，不能上濟(jì)于心，心中澹澹大動(dòng)?！稖夭l辨》：“腎水本虛，不能濟(jì)肝而后發(fā)痙……，心之本體欲失，故澹澹而大動(dòng)也?！北孀C要點(diǎn)：舌絳枯萎、脈虛、手指蠕動(dòng)或瘈疭。第二十八頁，共八十四頁。證治部分(bùfen)1.濕溫初起證治特點(diǎn)2.半表半里證證治特點(diǎn)3.中焦?jié)駸岵⒅?bìngzhòng)與苦泄法4.濕熱挾滯結(jié)阻腸道證治特點(diǎn)5.營血分證治特點(diǎn)6.熱閉心包與濕蒙心包證治區(qū)別7.溫病動(dòng)風(fēng)證治特點(diǎn)第二十九頁，共八十四頁。

1.濕溫初起證治特點(diǎn)

濕重于熱，衛(wèi)氣(wèiqì)同病。

表—衛(wèi)(肺衛(wèi)失宣)—發(fā)熱惡寒

里—?dú)?濕邪蘊(yùn)脾)—胸悶脘痞苔白膩脈濡緩

第三十頁，共八十四頁。

頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解。長(zhǎng)夏深秋(shēnqiū)冬日同法，三仁湯主之。（上焦篇43）第三十一頁，共八十四頁。治法分析(fēnxī)濕熱(shīrè)病邪衛(wèi)表——芳香(fāngxiāng)宣透、宣肺氣分——祛濕(綜合性)三仁湯藿樸夏苓湯第三十二頁，共八十四頁。

方藥分析藿香、淡豆豉

——芳香透泄杏仁——宣肺(上)白蔻仁、厚樸、半夏——芳化、燥濕、理氣(lǐqì)

(中)祛濕苡仁、澤瀉、豬苓、赤茯苓、滑石、通草——淡滲(下)淡竹葉

——清熱

A.芳香宣透與發(fā)汗

B.五法疊用第三十三頁，共八十四頁。特點(diǎn)：（1）芳香宣透與發(fā)汗

·濕邪粘滯難解，非辛散發(fā)(sànfā)汗所宜；秦伯未：芳香宣透“能透發(fā)中焦陳腐之氣從表外泄，不同于宣肺發(fā)汗”。

·宣肺：肺衛(wèi)相通。且肺為水之上源，“啟上閘”。第三十四頁，共八十四頁。（2）五法疊用

上焦(shàngjiāo)——宣肺

（如霧）

肺衛(wèi)相通(xiāngtōng)——宣化衛(wèi)表之濕

啟上閘——協(xié)同(xiétóng)配合

杏、蔻

橘、桔第三十五頁，共八十四頁。中焦(zhōngjiāo)

（如漚）燥濕——烈日(lièrì)曬之剛燥之土培之燥運(yùn)脾濕蒼術(shù)(cāngzhú)半夏草蔻草果理氣——宣通氣滯—————厚樸枳實(shí)腹皮檳榔芳化芳香化濕——醒胃暢腸芳香透泄——透表外泄芳香化濁——辟穢開竅——藿、佩豆卷菖蒲郁金玉樞丹第三十六頁，共八十四頁。

·秦伯未：“治濕不分三焦，亦非其治也?！辈⒄J(rèn)為三仁湯可作為濕熱(shīrè)類溫病的基本方（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》）

·吳鞠通：“凡統(tǒng)宣三焦之氣，皆扼重上焦，以上焦為病之始入，且為氣化之先。下焦(xiàjiāo)——淡滲—開溝渠泄之——分利濕邪—苓、澤滑石(huáshí)、木通（如瀆）第三十七頁，共八十四頁。2.半表半里證證治特點(diǎn)(tèdiǎn)半表半里證

濕熱痰濁留伏——泄?jié)裢笩岜砝餁鈾C(jī)受阻——疏通氣機(jī)

外解里和第三十八頁，共八十四頁。

葉天士《溫?zé)?wēnrè)論》第7條：再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。第三十九頁，共八十四頁。

2.1蒿芩清膽湯證治

病因——熱濕痰——煩渴溲赤脘悶苔膩病位——少陽(胃)寒熱(hánrè)往來口苦脅痛嘔惡第四十頁，共八十四頁。治法分析(fēnxī)半表半里之邪

直接清化向外透泄

痰濕阻滯

祛濕

化痰

行氣(和胃）和解樞機(jī)第四十一頁，共八十四頁。方藥(fāngyào)分析

蒿芩清膽湯

青蒿——向外透泄黃芩——清解少陽

半夏陳皮枳殼

竹茹赤芩

碧玉散——清膽利濕清泄

溫膽湯

燥濕

化痰

理氣

利濕

第四十二頁，共八十四頁。

特點(diǎn)：

（1）何以用溫膽湯為基礎(chǔ)方?

·此方為溫膽湯(白茯苓—赤苓)加蒿、芩、碧玉散

·溫膽湯治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，虛煩不眠?！睹t(yī)方論》云“溫即和也”。膽和，膽復(fù)歸(fùɡuī)清寧平正，須泄化痰熱。

第四十三頁，共八十四頁。

·章虛谷：“凡表里之氣，莫不由三焦升降出入(chūrù)，而水道由三焦而行?！水?dāng)展其氣機(jī)，雖溫邪不可用涼藥遏之。

·溫膽湯——“治膽不離三焦”(《名醫(yī)方論》語)。膽與三焦同屬少陽，三焦為氣機(jī)、水液通道。痰熱濕濁阻滯三焦，氣機(jī)不暢——膽郁火熾。以此泄化三焦痰熱濕濁。

第四十四頁，共八十四頁。（2）關(guān)于柴胡的運(yùn)用

·張鳳逵《傷暑全書》言：“柴胡劫肝陰”。葉、吳、王等皆附合，遂幾成一禁。

·注意點(diǎn)：濕開熱透用之，反助相火、火熾風(fēng)生(fēnɡshēnɡ)/化濕化火，熱入營血，用之傷陰/與小柴胡湯混同。

·濕熱類溫病，邪在半表半里，可用，參薛《濕熱病篇》第8條。第四十五頁，共八十四頁。2.2達(dá)原飲證證治特點(diǎn)(tèdiǎn)“膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實(shí)一身(yīshēn)之半表半里也?！保ㄑι祝澳ぴ瓰殛柮髦氡戆肜铩保ㄑι祝┑谒氖?，共八十四頁。膜原證：濕濁極盛(jíshènɡ)熱邪輕微的半表半里證濕遏熱伏——膜原

半表半里——寒熱往來外通肌肉——身痛沉重內(nèi)近胃腑——嘔逆脹滿苔白膩如積粉，舌質(zhì)紫絳(白苔絳底)

第四十七頁，共八十四頁。達(dá)原飲：檳榔厚樸草果仁

知母芍藥黃芩甘草“三味協(xié)力(xiélì)，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達(dá)原也。……以后四味，不過調(diào)和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也?！保▍怯挚桑┑谒氖隧?，共八十四頁。達(dá)原飲/雷氏宣透膜原法/薛氏第8條方厚樸檳榔草果

生姜2

菖蒲3

黃芩1+2

知母芍藥甘草1+2

藿香2+3

半夏2+3

柴胡3

六一散3

辛香雄烈疏利透達(dá)

——清濕中蘊(yùn)熱——潤燥斂陰和中

——寒化濕濁暢氣調(diào)和

——透邪出表

——利濕泄熱

第四十九頁，共八十四頁?！皾耖_熱透”為原則，側(cè)重疏利開達(dá)，清熱次之。雷氏“去知母之苦寒及白芍之酸斂”，“加藿、半暢之調(diào)脾，生姜(shēnɡjiānɡ)破陰化濕”。后世醫(yī)家的達(dá)原飲“類方”，更加關(guān)注疏理中焦?jié)駶?。俞根初、薛生白皆加柴胡。薛生白加“六一散”。吳氏達(dá)原飲三陽經(jīng)證加減法(羌/葛/柴)。

第五十頁，共八十四頁。

3.中焦?jié)駸岵⒅嘏c苦泄法

濕熱俱盛——發(fā)熱、口渴不多飲、苔黃膩蘊(yùn)伏中焦——脘痞腹脹、嘔惡治法分析燥濕——辛味，溫燥走中辛開苦降

苦辛(kǔxīn)通降

泄熱——苦寒，化燥、沉降苦泄法第五十一頁，共八十四頁。

葉天士強(qiáng)調(diào)辨證(biànzhèng)關(guān)鍵：脘痞與舌苔

《溫?zé)嵴摗返?1條：“再人之體，脘在腹上，其地位處于中，按之痛，或自痛，或痞脹，當(dāng)用苦泄，以其人腹近也。必驗(yàn)之于舌：或黃或濁，可與小陷胸湯或?yàn)a心湯，隨證治之。第五十二頁，共八十四頁。

·辛開之品：半夏、生姜、厚樸、枳實(shí)、菖蒲

·苦降之品：黃連、黃芩、梔子

·枳實(shí)“濕郁中焦，水不下行(xiàxíng)，反來上逆則嘔；胃氣不降，則大便閉?！毙∠菪丶予讓?shí)“取其苦辛通降，開幽門而引水下行”。第五十三頁，共八十四頁。

常用方藥王氏連樸飲：黃連、厚樸、石菖蒲、制半夏、香豉炒、焦梔、蘆根小陷胸加枳實(shí)湯：黃連、半夏、栝樓、枳實(shí)半夏瀉心湯：黃連、半夏、黃芩、干姜、人參、炙甘草(gāncǎo)、大棗半夏瀉心湯加減方(《溫病條辨》方，去人參、干姜、甘草、大棗加枳實(shí)、生姜

第五十四頁，共八十四頁?？嘈狗ㄅc開泄法

《溫?zé)嵴摗返?1條：或白不燥，或黃白(huánɡbái)相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結(jié)者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動(dòng)之品耳。”第五十五頁，共八十四頁?！伴_泄法”特點(diǎn)：主癥仍是脘痞關(guān)鍵是舌苔：“或白不燥，或黃白(huánɡbái)相兼，或灰白不渴”，提示“其中有外邪未解，里先結(jié)者，或邪郁未伸，或素屬中冷者”?！耙藦拈_泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺?！比允强嘈敛⒂?，要點(diǎn)在于“苦”與“辛”的程度，所謂“輕苦微辛，具流動(dòng)之品”。第五十六頁，共八十四頁。吳鞠通《溫病條辨·中焦篇》第55條三香湯：“微苦微辛微寒兼芳香法”，（蔞皮桔梗枳殼山梔豆豉郁金降香）與第54條苦辛通降之瀉心湯證對(duì)比：“上條以下焦為邪之出路(chūlù)，故用重，此條以上焦為邪之出路，故用輕?！背恰靶耙褍?nèi)陷，其勢(shì)不能還表”，“法用通降，從里治也”。第五十七頁，共八十四頁。辛開苦降與“純用辛開”：《濕熱(shīrè)條辨》第12條：“濕熱證，舌遍體白，口渴，濕滯陽明，宜用辛開，如厚樸、草果、半夏、干菖蒲等味?！?/p>

《濕熱條辨》第10條：“濕熱證，初起發(fā)熱，汗出胸痞，口渴舌白，濕伏中焦”，藥用厚樸、草果、半夏、干菖蒲、蒼術(shù)、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、藿梗、郁金、佩蘭葉、六一散?！薄稌r(shí)病論》雷氏芳香化濁法：陳皮、半夏、腹皮、厚樸、藿香、佩蘭、鮮荷葉第五十八頁，共八十四頁。4.濕熱(shīrè)挾滯結(jié)阻腸道證治特點(diǎn)辨證濕熱內(nèi)郁氣分

挾滯結(jié)阻腸道

胸腹灼熱，嘔惡苔黃垢膩、脈濡數(shù)

脘腹痞滿、便溏不爽

粘膩如敗醬、如藕泥

第五十九頁，共八十四頁。枳實(shí)(zhǐshí)導(dǎo)滯湯配伍分析濕熱內(nèi)蘊(yùn)（清熱化濕）黃連、連翹、紫草——泄熱解毒木通——分利濕邪阻結(jié)腸腑（導(dǎo)滯通下）小承氣湯、檳榔——行氣通下山楂、神曲——消導(dǎo)甘草——調(diào)和諸藥第六十頁，共八十四頁。特點(diǎn)：

·濕熱類溫病初期(chūqī)忌下。

·輕下，頻下及停下指證。

《通俗傷寒論》：“然每有遲一、二日，熱復(fù)作，苔復(fù)黃膩，伏邪層出不窮，往往徑屢次緩下，再四清利，而伏邪始盡?！?抽蕉剝繭)“必俟宿垢下至五、六次或七、八次，而伏邪始盡”。

第六十一頁，共八十四頁。

《溫?zé)嵴摗返?0條：再論三焦(sānjiāo)不得從外解，必致成里結(jié)。里結(jié)于何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕矣。第六十二頁，共八十四頁。5.營血分證治特點(diǎn)(tèdiǎn)

5.1清營泄熱法

治法方藥(fāngyào)分析營分證熱灼營陰——身熱夜甚，乏苔、脈細(xì)數(shù)營熱蒸騰——舌絳、口反不甚渴心神被擾——心煩不寐，時(shí)有譫語清營泄熱法清心營之熱——犀角、黃連(丹參)

滋養(yǎng)營陰——生地、玄參、麥冬輕清透泄——銀花、連翹、竹葉

第六十三頁，共八十四頁。討論：

·治療原則：“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”。治療主體是清營熱、滋營陰

·輕清透泄之品：佐用/主要作用于氣分，氣分證不顯，仍然兼用/與氣營兩清區(qū)別(qūbié)

·清滋不可過于寒涼、滋膩。第六十四頁，共八十四頁。

5.2涼血散血法針對(duì)溫病血分證的主要(zhǔyào)治法

治法方藥分析

血熱熾盛

耗血?jiǎng)友?/p>

熱瘀交結(jié)

血熱擾心涼血散血涼解血熱——犀角(xījiǎo)

散血通絡(luò)——丹皮(dānpí)、赤芍養(yǎng)陰去瘀——生地犀角地黃湯第六十五頁，共八十四頁。討論：

·原則：葉天士“入血即恐耗血?jiǎng)友?，直?zhíxū)涼血散血。

·涼血為治本之法，參病機(jī)

·關(guān)于“散血”離經(jīng)之血為瘀，瘀血導(dǎo)致出血原因，妨礙新血生長(zhǎng)/血遇寒則凝，防止涼血藥物副作用/陰津耗傷，血液濃稠，運(yùn)引澀滯，促成瘀血形成。吳塘“地黃去積聚而補(bǔ)陰”。第六十六頁，共八十四頁。5.3氣營(血)兩清針對(duì)氣、營、血俱病之證［治法方藥(fāngyào)分析］氣營（血）兩清氣分證——清氣法

營（血）證輕清宣氣辛寒清氣

苦寒瀉火清營泄熱涼血散血第六十七頁，共八十四頁。特點(diǎn)：關(guān)于玉女煎加減方、化斑湯、清瘟敗毒飲玉女煎去牛膝、熟地，加細(xì)生地、玄參方

石膏、知母——清氣生津(shēnɡjīn)

生地、麥冬、玄參——涼營滋陰化斑湯白虎湯——大清陽明胃熱犀角、玄參——清解營血熱毒第六十八頁，共八十四頁。

·吳塘：“病至發(fā)斑，不獨(dú)在氣分矣，故加二味涼血之品?！?/p>

·斑的病位和病熱概念。葉天士：“宜見不宜見多?！薄耙啾乜赐庾C所合，方可斷之”

·吳塘：“斑疹陽明證悉具，外出不快，內(nèi)壅特甚者(shènzhě)，調(diào)胃承氣湯微和之?！薄暗猛▌t已不可令其大泄，大泄則內(nèi)陷”。第六十九頁，共八十四頁。

·余師愚創(chuàng)此方，熱疫病程始終(《條辯》72條)皆以此方為主加減治療?！肚迨犯濉罚骸扒≈?，桐城疫，霖謂病由熱疫，投以石膏輒愈。緩數(shù)年至京師(jīngshī)，大暑，疫作，醫(yī)以張介賓法者多死，以有性法亦不太盡驗(yàn)?！匾源髣┦?，應(yīng)手而痊，踵其法者，活人無算?！鼻逦翑《撅嬊鍤馇鍫I涼血————犀角地黃湯加玄參辛寒清氣——白虎湯苦寒瀉火——黃連解毒湯（去黃柏）輕清宣氣——連翹、竹葉、桔梗第七十頁，共八十四頁。6.熱閉心包(xīnbāo)與濕蒙心包(xīnbāo)證治區(qū)別

6.1清心開竅法逼亂神明——神昏譫語昏憒(hūnkuì)不語邪陷心包邪熱閉郁——灼熱肢厥營熱熾盛——舌質(zhì)紅絳第七十一頁，共八十四頁。［治法方藥分析］

清泄心包:牛黃、犀角、黃連、山梔、黃芩

芳香(fāngxiāng)透絡(luò):麝香、冰片、郁金、雄黃(四香)安宮牛黃丸為例第七十二頁，共八十四頁。特點(diǎn)：（1）關(guān)于“芳香透絡(luò)”陳平伯言：“泄熱透絡(luò)”，葉天士“清絡(luò)熱必兼芳香”。指明兩大關(guān)鍵。

“芳香透絡(luò)”(葉天士語)在于：“使閉錮之邪熱溫毒，深在厥陰之分者，一齊從內(nèi)透出?！薄爸T香化穢濁，或開上竅，或開下竅，使神明不致坐固于濁邪?！?吳塘語)何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗罚骸胺枷汩_竅，辛涼透絡(luò)，強(qiáng)壯心機(jī)，興奮神經(jīng)(shénjīng)?！薄镑晗阌葹殚_竅透絡(luò)，壯腦提神之主藥?！钡谄呤?，共八十四頁。

（2）兼挾痰、瘀邪熱灼液成痰，“或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)就閉。”王孟英釋逆?zhèn)餍陌唷凹兘{鮮澤”：“若竟無痰，必不甚澤?！眳⒖挤剑合厝?《通俗傷寒論》)犀角、連翹、白薇、皂刺、羚角、郁金、竺黃、丹皮、竹瀝、石菖蒲、藕汁。

何秀山言，邪陷心包：“非痰迷心竅，即瘀塞心孔?！奔嬉娍駚y、斑疹紫黑，唇指(趾)青紫(qīngzǐ)，舌質(zhì)瘀暗等內(nèi)陷血分見證。參考方：犀珀至寶丹(引《重訂廣溫?zé)嵴摗?犀角、羚角、郁金、琥珀、炒山甲、連翹、石菖蒲、蟾酥、辰砂、玳瑁、麝香、血竭、藏紅花、桂枝尖、丹皮、豬心血。第七十四頁，共八十四頁。6.2豁痰開竅針對(duì)氣分濕熱(shīrè)釀痰，蒙蔽心包之證［治法方藥分析］

蒙蔽(méngbì)心竅—時(shí)清時(shí)昧，似清似昧氣分濕熱—發(fā)熱(fārè)羈留、苔膩、脈濡菖蒲郁金湯

行氣豁痰開蔽—菖蒲、郁金、竹瀝

辟穢化濁—玉